新生儿氧疗

氧疗的护理应注意什么？
• 保证呼吸道通畅，及时清理口、鼻、咽及 呼吸道的分泌物，吸痰时压力应小于 100mmHg，避免反复刺激咽部，引起呕吐 ，增加误吸的可能。
氧疗的护理应注意什么？
• 给氧后，密切观察生命体征变化，注意有 无烦躁、面色苍白、发绀，缺氧情况有无 改善，氧气有无漏气，导管是否同通畅。 观察呼吸窘迫症状是否改善。
新生儿什么时候需要氧疗
• 心血管功能不全这可造成组织、器官血液
灌注障碍，影响氧的运输能力，导致组织
缺氧，故应及早氧疗 。
常用的给氧方法有哪些？
• 鼻塞法 有单侧鼻塞和双侧鼻塞，鼻塞置于
鼻前庭，此方法简单适用。 • 此法吸入气体应为混合气体。
常用的给氧方法有哪些？
• 面罩法 使用时氧流量3~5L/min。因易导
• • • • 呼吸抑制 氧中毒 早产儿支气管肺发育不良 晶体后纤维增生症。
早产儿用氧指征
• 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时 ，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧 饱和度（TcSO2） <85%者。治疗的目标是维 持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％ 。
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• 加强口腔的护理，每日以1%碳酸氢钠清洁 口腔2~3次。 • 每隔2小时翻身一次，定时拍背体疗。 • 注意安全，做好防火、防油、防震工作。
氧疗的护理应注意什么？
• 使用头罩时，头罩下缘无触及患儿的下颌 及面部，避免患儿手部活动时与头罩摩擦 。
氧疗的护理应注意什么？
• CPAP的护理：①使用鼻塞CPAP时应保证鼻 塞与鼻孔紧密相贴，避免漏气；②每班检 查鼻部皮肤黏膜是否出现压疮表现；系带 压迫皮肤时，可在系带与皮肤相贴处塞棉 球保护皮肤；③妥善固定呼吸回路，避免 牵拉管道，引起鼻部的损伤；④调节压力 时应先将鼻塞与患儿分离，防止气流突然 增大造成鼻粘膜损伤和气漏。
氧疗的护理应注意什么？
• 为避免早产儿视网膜病(ROP)和支气管肺发 育不良(BPD)，应使接受氧疗的早产儿血氧 饱和度低于93%，不可超过95%，维持 PaO250~70mmhg，TcSO290%~95%为宜。用 缺氧纠正及肺顺应性改善后尽早将氧气浓 度逐渐降至空气水平，减低氧疗的副作用 。
氧疗的护理应注意什么？
鼻塞持续气道正压给氧（CPAP）适应 症有哪些？
• 凡符合以下条件，可应用CPAP：
• ①、患儿有自主呼吸，呼吸频率增快、吸
气性三凹征、呻吟、发绀。
• ②、在FiO2>0.4~0.5的情况下，
PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg。
CPAP适应症
• ③、胸部X线表现为弥散性透亮度降低，系
50mmhg。
新生儿什么时候需要氧疗
• 严重贫血，贫血时血氧含量减低，可引起 组织缺氧，因此对严重贫血患儿应给予氧 气。 • 高热高热时氧消耗量增加，有低氧表现时 应给予氧疗。
新生儿什么时候需要氧疗
• 意识障碍急性缺氧可引起患儿烦躁不安， 甚至影响意识状态，对意识障碍并伴有缺 氧症状时应予吸氧。 • 心率加快，缺氧早期可表现为心率加快， 但非特异表现，如患儿同时存在低氧血症 也应予以氧疗。
新生儿氧疗
NICU 刘宁宁
课堂重点
• • • • • 新生儿氧疗的适应症 新生儿氧疗的指征 新生儿氧疗的并发症 如何预防并发症 新生儿氧疗的方法
新生儿什么时候需要氧疗
• 严重的呼吸困难，包括呼吸过快或过慢、
呼吸费力、频繁呼吸暂停等。
新生儿什么时候需要氧疗
• 新生儿出现紫绀时，其动脉血氧分压小于
颗粒状阴影、多发性肺不张、支气管充气 征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全 等。主要用于以下疾病：NRDS、呼吸暂停 、新生儿湿肺、肺水肿、气管插管拔管后 。
新生儿适宜动脉血气及TcSO2 值
氧疗的护理应注意什么？
• 气体须加湿、加温，温度为32~37℃，湿度 100%，避免对新生儿呼吸道的刺激，增加 氧耗，避免痰液粘稠，影响肺泡换气，引 起阻塞气管插管，以及拔管困难。
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机械通气的护理
• ①新生儿因气管插管管径较小，易滑脱，插管后，应双重 固定，妥善固定呼吸机及呼吸回路，随时观察插管深度， 如有改变应与医生联系，采取相应措施。②密切观察患儿 的生命体征，观察胸廓的起伏和节律，经常听诊双肺的呼 吸音，发现呼吸音消失或不对称时，及时汇报医生，查找 原因。③及时清洁口腔分泌物，加强口腔护理。④保持呼 吸道通畅，注意空气的湿化，及时吸痰，严格无菌操作。 ⑤呼吸机报警时及时查找原因并解除，如怀疑呼吸机未正 常工作时应将人-机分离，以复苏囊加压给氧，重新调试 呼吸机，必要时更换呼吸机。⑥采取呼吸及相关性肺炎预 防措施；⑦撤机后，应予患儿以鼻塞CPAP或头罩给氧过渡 。⑧停氧后观察患儿生命体征变化，有无发绀、呼吸困难 等。
改善肺泡通气/血流比值，从而升高PaO2。
初调压力为4~6cmH2O,氧浓度根据患儿缺氧
程度调节。
常用的给氧方法有哪些？
• 机械通气：适用于严重呼吸衰竭，呼吸暂 停时间较长的患儿。 • 具体指征如下：在FiO2为0.8的情况下， PaO2＜50 mmHg或经皮血氧饱和度（TcSo2 ）＜85%（紫绀型先天性心脏病除外）； PaCO2＞60 mmHg~70 mmHg伴pH值＜7.25 ；严重或常规治疗无效的呼吸暂停;开胸手 术,或胸部严重创伤;肌肉、神经系统疾病,呼 吸肌麻痹;具备其中之一者。确诊为RDS可放 宽指征。
常用的给氧方法有哪些？
• 箱内给氧法 ： 将输氧管直接放入暖箱，
临床常用氧流量3 L/min~6 L/min，FiO2一
般在40%左右，适用于较小的早产儿。
常用的给氧方法有哪些？
• 鼻塞持续气道正压给氧（CPAP）： 其作用
为吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功
；呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，
机械通气的护理
• ⑤呼吸机报警时及时查找原因并解除，如 怀疑呼吸机未正常工作时应将人-机分离， 以复苏囊加压给氧，重新调试呼吸机，必 要时更换呼吸机。⑥采取呼吸及相关性肺 炎预防措施；⑦撤机后，应予患儿以鼻塞 CPAP或头罩给氧过渡。⑧停氧后观察患儿 生命体征变化，有无发绀、呼吸困难等。
氧疗常见的并发症有哪些？
致CO2潴留，氧浓度过大，舒适度差，现已 少用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常用的给氧方法有哪些？
• 头罩给氧法：适用于病情较轻的患儿，氧 流量一般3L/min~8 L/min。FiO2为 0.30~0.45，若用10L/min，FiO2可达0.6。 调节氧流量和气孔开放数，即可改变FiO2 ，此法氧浓度恒定，并保证了一定的湿度 。使用空气-氧气混合仪，可以保证FiO2稳 定。