新生儿氧疗管理

度的很大变化 • 吸氧设备适合那些不需要工呼吸机辅助的
新生儿
4.应当如何给氧
• 1.头罩吸氧
• 头罩是一种由塑料材质做成的，可放置在新生儿 头部的设备。它有一个空氧混合的侧孔和一个位 于对侧的新生儿颈部开放口。使用头罩上氧是不 需要人工呼吸机辅助通气患儿的最好输氧方法， 它能够提供持续需要的氧浓度。流量≥8L/min （PaCO2升高时）
• 注意： • 以下可以减少因氧气过多或过少而引起并发
症的几率 监测血氧饱和度 反复测定动脉血气值 适当调整FiO2
12.与氧气治疗有关的问题是什么
• A、血氧过低：脑损伤 如果新生儿不能得到足够的氧，可能导致永 久性的脑损伤；其他器官，象肾或胃肠道， 也可能受损
12.与氧气治疗有关的问题是什么
5%
＞120mmHg
每次下调FiO2
10%
10. 是否能够根据脉搏氧饱和度来调节 FiO2
• 快速调纠正高或过低的PaO2对预防组织损害 很重要，快速波动和严重PaO2也是有害的。 脉搏氧饱和度能指导你尽可能快速调整FiO2 ，而不伴PaO2的快速波动
10. 是否能够根据脉搏氧饱和度来调节 FiO2
• 表2.3 不同经皮氧饱和度与建议处理表
脉搏氧饱和度数 <85%
85%-95%之间 >95%
措施
尽可能在1-2分钟内上调FiO2维持 SpO2在85%-95%。如果PaO2下降迅速 应检查肺部疾病（例如气胸）或者 是机械的问题（例如气管插管移 位）；然后采取动脉血气分析测PaO2。 无需立即处理，采取动脉血气分析 测PaO2、PaCO2和PH。 每分钟下降近FiO25%，直到SpO2为 95%。然后采取动脉血气测PaO2。
• 空气与氧混合可以提供22%-100%浓度的氧 • 将混合的氧温湿化到接近婴儿中性环境温度 • 使用输氧设备以防氧浓度波动 • 精确监测吸入氧浓度 • 间歇监测动脉血气分析 • 持续脉搏氧饱和度监测
4.应当如何给氧
• A.空氧混合 • 无论每分钟的氧流量如何，墙式吸氧或氧气
瓶所提供的氧浓度都是100%。想要得到小于 100%的氧唯一的办法是将氧气与空气混合。 空气可以取之墙式的、瓶装或压缩机产生的 压缩空气
11. 什么时候需获得动脉血气分析测量值
• 如未使用脉搏氧饱和度监护，下列情况需采动脉血气： 在疾病急性期，如果开始的PaO2水平在45-75mmHg
及婴儿临床症状无变化，大约每4小时监测一次动 脉血气 不管何时，新生儿临床症状加重，并且每次调整 FiO2后约10-30分钟测定动脉血气
12.与氧气治疗有关的问题是什么
9.根据PaO2如何调节FiO2
• 表格2.2 不同动脉PaO2与建议处理表
PaO2水平
措施
＜45mmHg
立即调高FiO2直到PaO2在45-75mmHg。如果 PaO2下降迅速应检查肺部疾病（例如出现气 胸）或者是机械的问题（例如气管插管移
位）。
45-75mmHg
无需调整
75-120mmHg 每次下调FiO2
6. 血氧饱和度如何与动脉血氧分压对 比
• 注意： • 脉搏氧饱和度监测对发现低氧血症有很大意
义 • 脉搏氧饱和度监测对氧分压过高不敏感
6. 血氧饱和度如何与动脉血氧分压对 比
表 2.1 氧分压和氧饱和度的大约关系表
Oxyhemoglobin Saturation
PaO2
0%---85%
0---45mmHg
10.是否能够根据脉搏氧饱和度来调节FiO2
• 如果在操作时，如：吸痰或抽血时，血氧饱 和度发生变化
停止操作直到SpO2回升到85%-95% 和/或
提高FiO2维持SpO2于85%-95%。记住操作后调 回FiO2
11. 什么时候需获得动脉血气分析测量值
• 如使用脉搏氧饱和度监护，直到婴儿相对安 静和脉搏氧饱和度数几分钟内无明显太大波 动时，采取动脉血气标本。即使脉搏氧饱和 度持续在正常范围内，如果婴儿有急性肺部 疾病和接受氧疗时，一天需采集数次血测定 血气分析
中的氧分压值显示。通常血液可以从脐动脉 插管抽取。如果脐动脉插管未插，可以从桡 动脉采血 • 任何新生儿理想的PaO2值(病儿，正常儿，早 产儿，过期产儿)是：45到75mmHg
5.如何测量吸氧的量
2.、氧化血红蛋白饱和度 • 氧气溶解在血浆中，被红细胞的血红蛋白携
带。血浆中的氧浓度称为PaO2，而血红蛋白 中氧的浓度以氧饱和度表示 • 理想的婴儿血氧饱和度：90%-95%
这样可能导致婴儿病情恶化。需要较高的 FiO2值才能使新生儿氧分压保持在45到75 毫米汞柱之间 当需要移动新生儿时（比如称重或拍片）， 必须在整个过程中用面罩持续供氧
13.正常的动脉血气值是多少？如何使 用毛细血管和静脉血气分析值
• A、动脉血气测定值 • 正常动脉血气值：
2.需要给婴儿提供多少氧
• C.呼吸窘迫 • 有呼吸窘迫的婴儿仅在发绀或动脉血气提示低
氧血症时需要吸氧，需氧量取决于紫绀的程度 和血气分析的氧分压降低的程度或血氧饱和度 下降的程度 • 呼吸窘迫的婴儿无紫绀而动脉血氧分压降低是 有可能的。这样的婴儿必须频繁监测血气分析 和给于足够的氧气以维持正常的动脉氧分压 • 使用脉搏氧饱和度监测不能替代动脉血气的测 定脉，搏除氧了饱血和氧度分监压测，有还助要于测持定续血监测PH血值氧和水CO平2分，压。 减少所需血气分析测定的次数
2.需要给婴儿提供多少氧
• A.复苏 • 建议开始复苏时就可使用较低浓度的
（如， 空气）然后根据需要提高氧浓度直到 100%
2.需要给婴儿提供多少氧
• B.紫绀
• 1.临时吸氧
• 在产房或育儿室婴儿出现紫绀而需要吸 氧，吸入氧浓度取决于紫绀的程度。例 如新生儿全身青紫，氧浓度可以选择 100%。仅口周微绀，氧浓度选择30%，随 紫绀程度加重而逐渐调高吸入氧浓度
3.什么情况下婴儿不需要吸氧
• A.周围性紫绀（仅手、足青紫） • 周围性紫绀不需要给氧。这种情况是除了缺
氧原因外引起的青紫（例如寒冷刺激、周围 组织低灌注）
3.什么情况下婴儿不需要上氧
• B.无呼吸窘迫或紫绀的早产儿 • 早产儿不需要供氧，除非有紫绀或低氧血症
4.应当如何给氧
4.应当如何给氧
新生儿氧气疗法
瑞安市妇幼保健院 郑俊虎2014-10-13
注意点
• 过多和过少的氧气都是有害的 • 血氧过低导致大脑和其它生命器官的损伤 • 长期高浓度血氧能导致眼睛损伤 • 长期过高的吸氧能导致肺损伤
1.婴儿在什么情况下需要吸氧
• 当新生儿动脉血氧分压低时需要氧疗。唯一 确定的方法是测定动脉血氧分压（氧分压值 或者血氧饱和度）来判断是否需氧足够或过 多
4.应当如何给氧
• B.温湿化空氧混合给氧 • 空氧混合从墙壁管道或泵中输出是干、冷的，
即使瓶装气源本身是热的。必须温化上氧避 免婴儿受到寒冷刺激，控制送气的温度如同 婴儿需要严格控制中心温度环境一样重要。 空、氧气必须湿化的避免引起新生儿口唇和 气道干燥
4.应当如何给氧
• C.预防吸入氧浓度波动 • 轻微的吸入氧浓度改变能引起新生儿血氧浓
么
• 婴儿的血氧水平通常每分钟每分钟的在波 动，尤其是婴儿有病或经历任何种类的操 作时。脉搏氧饱和度仪可以很快测到婴儿 氧合持续超出理想范围和需要注意的范围。 然而，脉搏氧饱和度仪仅仅估计婴儿的氧 合，对过高的范围估计相当不精确，须间 歇地抽动脉血测定血氧分压。你可以等待 氧饱和度稳定后抽取动脉血以反映婴儿在 休息状态时的情况（不要在哭吵或其他应 激状态下）
5.如何测量上氧的量
A、吸入氧浓度 • 吸入氧浓度经常缩写为FiO2.（吸入氧气分
数）。婴儿呼吸时吸入氧的量、环境或FiO2 可以通过氧浓度监测仪测定。氧浓度监测仪 的感应装置放在婴儿鼻子旁边。大多数氧浓 度监测仪能够持续显示氧浓度的读数
5.如何测量吸氧的量
B、血氧含量 1、动脉血氧含量 • 动脉中血氧含量水平通过测定动脉血气分析
7. 监控婴儿氧合情况的最佳方法是什 么
• 注意： • 监测新生儿血氧含量最好的方法是 持续监测经皮氧饱和度变化
和 间歇监测动脉血气中的氧分压
8. 什么时候改变吸入氧气浓度
• 如果PaO2水平低于45mmHg或氧饱和度低于 85%，应该立即调高FiO2
• 如果PaO2水平高于75mmHg或氧饱和度持续高 于95%，应该调低FiO2。使用脉搏氧饱和度 监测可以防止FiO2下降过低
6. 血氧饱和度如何与动脉血氧分压对比
• 氧气释放到血浆，其范围可以从0mmHg到接 近于600mmHg。氧饱和度则可以从0-100%。 然而，当PaO2接近于60mmHg，血红蛋白携带 氧气接近于饱和状态，达到100%。因此， 当氧饱和度超过近95%时，PaO2既可以在可 接受范围(45—75mmHg)，也可以在不想要 的范围>75mmHg
85%---95%
45—75mmHg
95%---100%
75---600mmHg
氧分压和氧饱和度的大约关系
注：黑影部分显示出生几天的微小的早产儿氧饱和度在85%-95%之间与氧分压对应大 约在45-75mmHg之间；受到胎龄，生后的日龄（天龄），酸中毒及是否输过血等影响
7. 监控婴儿氧合情况的最佳方法是什
1.婴儿在什么情况下需要吸氧
• B.复苏需要 • 当新生儿呼吸、心率下降或停止，输氧可以
立即改善和恢复新生儿生命体征。人工辅助 呼吸时FiO2可以用21%到100%
1.婴儿在什么情况下需要吸氧
• C.呼吸窘迫 • 一些呼吸困难的婴儿需要额外给氧较长时间。
对于这些婴儿儿需要频繁监测动脉血氧分压 和脉搏氧饱和度监测，以避免低氧血症或高 氧引起的危害
• B、血氧过高：眼损伤 如果血氧过高、时间过长，早产儿可能导致 早产儿视网膜病