新生儿氧疗的评估

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• 患儿B:
– 氧含量=0.94×1.34 ×8+(0.003 ×70)= 10.08+0.21=10.3ml O2/100ml
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贫血时的输血与吸氧
• 贫血(Hgb=10)时动脉氧含量:
• 氧含量=Hb(10)1.34ml SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg) 0.0031ml=13.4ml
• 例:极低体重儿Hgb=9,胎龄+生后周龄=38,
可用氧=[0.54+0.00538]9=6.57
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“可用氧”与保持一定氧含量的临床意义
• 因氧含量或“可用氧”与患儿是否出现症状关 系密切,临床上对不同疾病时的红细胞压积 (Hct)常有一定的要求,如:
–在早产儿呼吸暂停处理时,当Hct<25-30%时,应给 以输血
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氧合估计及疗效评价常用指标
• 皮肤颜色
• 经皮SaO2/ TcPO2 • 血气分析:PaO2 • A-aDO2, a/A 比值,PaO2/FiO2 • 氧合指数(OI)
• 时间加权氧合指数(TWOI, time weighted oxygenation index)
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氧合估计及疗效评价常用指标
(100mmHg) 0.0031ml =20 ml
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临床举例:谁更缺氧?
PaO2 SaO2 Hgb
患儿A 40 85 15g/dl
患儿B 70 94 8g/dl
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通过计算氧含量判断
• 患儿A:
– 氧含量=0.85×1.34 ×15+(0.003 ×40)= 16.2+0.12=16.3 ml O2/100ml

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临床举例
• 例1:
–当PaO2 =45mmHg时,pH=7.4时 SaO2为88%, 而pH=7.25时,SaO2则为80%
–在100%氧吸入时,氧饱和度可在100%,而此时的血 氧分压可在80mmHg,也可高达680mmHg。
• 例2:
–临床上,SaO2监测仪的报警范围在<1250g早产儿可 设置为85-95%,而对大于32周早产儿,可设置为 85-97%(Manual of Neonatal Care, Boston 2004)
血氧含量: 指物理溶解与血红蛋白携氧的总和
氧在血浆中的溶解度为:0.0031ml/dl/mmHg,而 血红蛋白携带氧为1.34ml/dl/g,故其携带氧能 力在氧含量的构成中占重要地位。
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氧含量(oxygen content)
• 正常动脉氧含量:Arterial Oxygen content =Hb(15)1.34ml SaO2(97.5%)+PaO2
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• 但某些贫血早产儿可出现临床症状
• 对于极低体重儿,如未曾输过血,其 “可用氧”是评估贫血时症状是否会出 现的有用指标。
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“可用氧”与早产贫血症状
• “可用氧”(ml/dl)可用公式 =[0.54+0.005(胎龄+生后周龄)]血 红蛋白(g)计算
• 当患儿的“可用氧”小于7ml/dl时,常 出现症状
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如何确定肺泡内的氧分压?
• 肺泡气体方程: PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2 /R (R:呼
吸商,=0.8) • 吸入氧浓度21%, PAO2=
(760-47) 0.21-40/0.8 =102mmHg • 吸入氧浓度100%, PAO2=
(760-47) 1.0-40/0.8=665mmHg
–对极低体重儿RDS的循环支持时,当Hct<35-40%时 应给以输血,这样便于呼吸支持及撤离呼吸机。
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氧离曲线
氧饱和度




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• 在以HgbA为主时, PaO2降至42~53mmHg(SaO2 75%~85%)可出现青紫
• 当以HgbF为主时,在PaO2降低至32~42mmHg才 出现青紫。
• 如给此贫血病人以100%O2吸入,其动脉氧含量 (Hgb=10)
=Hb(10) 1.34ml SaO2(100%)+PaO2(660mmHg) 0.0031ml=15.4ml
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“可用氧”(available oxygen)问题
• 早产儿贫血时随红细胞2,3DPG水平的提 高和血红蛋白A含量的增加,组织对低氧 逐渐适应
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如何确定肺泡内的氧分压?
• 西藏高原:PAO2= (400-47) 0.21-40/0.8 =26mmHg
解决方法:吸氧
• 高空飞行: (?-47) 0.21-40/0.8 =?mmHg
解决方法:机仓增压
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关于氧的几个基本概念(续)
血氧饱和度: 指血红蛋白携带氧量占总携氧能力的比例。
• 因此,新生儿HgbF含量越多,临床上开始出现 青紫时的PaO2值就越低,此时,测定血PaO2比 测定SaO2更能敏感地反映缺氧程度
• 在新生儿,尤其是早产儿,当FiO2为21%(大气) 时也常显示较高的血氧饱和度(如99%-100%),
这与HgbF含量较高也有一定的关系,此时的动 脉血氧分压水平常在正常范围。
• 皮肤颜色
• 经皮SaO2/ TcPO2 • 血气分析:PaO2 • A-aDO2, a/A 比值,PaO2/FiO2 • 氧合指数(OI)
• 时间加权氧合指数(TWOI, time weighted oxygenation index)
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血气分析的原理
pH
参考 考书
PaO2
PaCO2
新生儿氧疗的评估 (新生儿青紫的鉴别)
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关于氧的几个基本概念
血氧分压
当数种气体存在于同一容量范围内, 每种气体会产生一定的张力(或分压, 分压的大小取决于该气体的浓度
正常大气压在海平面为760mmHg,大 气中的氧浓度为21%,故氧分压为 7600.21=160mmHg。
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2
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血气分析的常见错误
• 因为空气中的氧分压为150mmHg,标本气 泡的混入可致测定血氧分压增高(当标 本的氧分压>150mmHg时,测定的血氧分 压可能比实际低)
• 标本气泡的混入可致测定血二氧化碳分 压降低(空气中的二氧化碳分压几乎为 零)
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