剖宫产术的配合及护理PPT课件

❖ 腹膜外剖宫产术：对宫 腔有感染者尤为适用
手术配合
➢消毒：递组织钳夹棉球消毒皮肤。 ➢铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手
术医生，最后一块反折面对自己进行传 递，递4把巾钳，小双层单铺于切口上 方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下 方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。
2020/4/30
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剖宫产术的配合及护理
• 一、概述 • 二、剖宫产术 • 三、双胎与合并症的处理 • 四、剖宫产手术并发症 • 五、术后注意事项
2020/4/30
一、概述
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖
剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫 口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子 宫卒中。
膀胱损伤
器官损伤 肠管损伤
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输尿管损伤
胎儿损伤
骨折Biblioteka 锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大 损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。
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远期并发症
腹壁切口愈合不良 子宫出血增加可导致切除子宫 血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫 内膜异位症 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 新生儿湿肺症 医源性早产
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谢 谢 大 家
2011.10.11
➢清理宫腔：递用有齿卵圆钳 钳夹住干纱布卷清理宫腔， 以便将宫腔内残留的胎膜及 胎盘组织清除。
图：娩出胎盘
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➢缝合子宫：0#可吸收线连续缝合。 ➢缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。 检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积 血，清点器械纱布等无误后关腹。 ➢腹膜：圆针，1#线连续缝合。 ➢腹直肌前鞘： 圆针，1#线由切口两端向中间做连续缝合 ➢皮下组织： 圆针，1#线连续缝合。 ➢皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。
宫产术终止妊娠。
解剖位置
子宫位于骨盆中央，呈倒 置的梨形，是产生月经和孕 育胎儿的空腔器官。前与膀 胱后于直肠相邻，分为子宫 体、子宫底，子宫底两侧为 子宫角，与输卵管相通，下 部为子宫颈，宫体与宫颈之 间最狭窄的部分为子宫狭部， 在非孕期长约1cm，妊娠后期 形成子宫下段，长约7~10cm.
剖宫产适应症
➢切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血，直 血管钳、中弯血管钳止血， 铺皮肤巾，巾钳固定。
➢切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤拉 钩拉开皮下组织
图：切开腹膜
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➢切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。
➢探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
二、剖宫产术
• 物品准备：剖宫产手术包1个、手术衣、 手套、盆包、棉垫、电刀头、吸引器、 可吸收的0、4号线、注射器和催产素、 刀片、缝针缝线等。
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体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合 症，可取左侧倾斜10~15°卧位。 摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在 搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外 展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固 定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架， 小腿上方放置器械升降台。
➢切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 ➢用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。
➢断脐后递20U缩宫素，
宫体注射。
图：胎儿娩出
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图：断脐
➢娩出胎盘：胎儿娩出后递组 织钳夹住子宫切口边缘及左 右角，稍等胎盘自然剥离， 后递大碗放置胎盘。
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三、双胎与合并症的处理
✓双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：
1、准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消 毒巾、抢救物品等。 2、对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度 加强病情观察。
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四、剖宫产手术并发症
母体方面 胎儿方面 远期并发症
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胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘 迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。 子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生 胎儿娩出困难。
➢头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆， 产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因 巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。
➢相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩 乏力，发生滞产经处理无效者。
➢妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、 重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前 置胎盘。
➢过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后 出现胎儿窘迫情况等。
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麻醉方法
• 以腰一联合麻醉为主，特殊情况采用局 部麻醉或全身麻醉。
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手术方式
❖ 子宫下段剖宫产术：下 腹部正中切口或下腹横 切口。临床广泛应用此 法。
❖ 子宫体部剖宫产术：子 宫体正中做纵形切口。 仅适用于急于娩出胎儿 或胎盘前置不能做子宫 下段剖宫产术。