剖宫产术中大出血的护理抢救配合(ppt文档)
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女护士使用妇产科产后大出血护理PPT课件
熟悉几组正常值
血红蛋白110-160g/L 血小板106-360*10~9/L D-二聚体<232ng/ml 血钾3.50-5.10mmol/L
3
护理诊断与措施
护理诊断（P)
① 组织灌注量改变或血容量 不足：四肢皮肤湿冷、面 色苍白、血压下降，与产 后阴道大出血，丢失过多 体液有关。
② 有感染的危险：与失血后 抵抗力降低及手术操作有 关
4
护理评价及文书
护理评价(O)
出血得到控制，患者体液补充，生命体征维持在正常范围 无感染发生，体温和血象无异常 活动耐力逐渐增强，活动后无气急。 情绪稳定，配合治疗。 患者及家属在住院期间了解疾病相关知识。 患者的各项需求能够及时满足。 患者贫血得到纠正。 心理活动正常，接受切除子宫的现实。
尽可能陪在病人身边，给予同情与 安慰，以增加安全感。
提供安静舒适的环境，注意保暖； 经常询问患者的需求，及时予以 满足。
鼓励家属给予心理安慰
焦虑、恐惧 护理措施（I护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理 工作。建立良好的护患关系
主动了解和观察患者的各种需求，及时给予 帮助，满足其需求
1.26停病重
1.27切口拆线,切口愈合好
2
产后大出血知识
产后大出血知识
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml者称产后出血，娩出24小时后 至6周出血称晚期产后出血。
➢ 病因
➢ 子宫收缩乏力：是产后出血最 常见的原因
➢ 胎盘因素 ➢ 软产道裂伤 ➢ 凝血机制障碍
➢ 产后出血处理原则
➢ 针对出血原因，迅速止血 ➢ 补充血容量，纠正失血性休克 ➢ 防止感染
当日病房治疗及护理
回房神志清楚，重度贫血貌， 血压96/57mmHg，心率89次 /分，氧饱和度100%，继续输 血及血浆，持续吸氧及心电监 护
产后大出血急救PPT课件
2．临床表现 ·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常 的表现
·低血压、心率快，预示病情危重 ·休克
3生血的生命征变化
失血过程生命征的变化
成人出血量
（ml）
收缩压
（mmHg）
心率 CVP 尿量
（次/min） （cmH2O） （ml/h）
＜700
120 70-80 5-10 40-50
1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30
巴曲亭（血凝酶） ·是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶止血剂 ·可促进血小板功能和凝血过程 ·作用于出血部位，可在血管破损处间接促进凝血 酶生成 ·不引起全身作用形成血栓 ·剂量：每次1-2ku静注或肌注，出血、渗血症状 明显时加倍2-4ku/次，每日2次，每日不超出 8ku ·止血有效性87% 氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%，剂量 20mg/kg
·没有成分输血，可给36h内的鲜血
8．输血对体温的影响 ·大量快速输血100ml/min连输4℃，20min使体 温降至34℃-32℃，为相对危险临界温度 ·若体温降至30℃以下可致心律失常，甚至心跳骤 停
·连输4℃两袋血，可使体温下逄0.5℃ ·在输血或血制品前应加温和保温 ·使用充气升温毯可使病人得到保暖 ·防上体温续降同时将手术室温度上调至24-25℃
从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的 事件，这种现象还没有得到完全控制，希 望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多 的产妇大出血者，避免死亡发生。
一、产后大出血
1．通常情况 ·经阴道分娩的失血量为250~400ml ·剖宫产的失血量为500~1000ml ·产后出血量超过500ml为产后出血
2．大量出血 ·一次出血2000~4000ml ·连续出血4000~8000ml以上 ·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇 的全部血液在7~10min可全部流完 ·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一 旦发生大出血极为凶险
剖宫产术中大出血的护理抢救配合
剖宫产术中大出血抢救流程图
手术医生告知病 人出血量多，需 要输血，抢救
协助护士联 系血库取血 麻醉医生发现病人 生命体征不稳定或 术野出血不止
巡回护士
继续完成手术 汇报
启动应急议案
执行口头医嘱 缩宫素，欣母 沛，安列克的 应用
按医嘱输 血输液
协助巡回护士 输血输液，物 品添加，病人 保温，联系外 间
协助护士
协助护士保持卧位舒适与呼吸道通畅，维 持合适的体温。产科出血不同于非孕人群 ，孕期血容量增多，一旦出血，往往来势 凶凶。与巡回护士共同保证各路静脉通道 通畅，合理安排各种液体与药物的及时输 入，及时按医嘱给予止血、缩宫素等药物 。在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代 用品快速输入，
Байду номын сангаас
协助护士
应对措施
手术前对每个产妇进行风险评估，对于存在有高风险的产妇如前 置胎盘，胎盘早剥，双胎妊娠，妊高征，高龄疤痕子宫，贫血， 凝血功能障碍及不良孕产史的产妇，要做好充分术前准备。
急诊手术，巡回护士主动与主管医生了解产妇情况。
尤其是节假日或晚上的急诊手术，在人员有限的情 况下，巡回护士与助理护士的协作尤为重要。
谢谢您的聆听！
谢谢！
洗手护士
洗手护士应对患者病情及手术步做到 心中有数，注意手术进展，及时，主 动，准确传递器械，与术者默契配合， 保证手术顺利进行，认真管理器械及 血纱布、纱条的统计，与巡回护士共 同准确估计出血量（一块完全湿透的 血垫大约50ml），保持手术台面干燥， 严格无菌操作，预防感染，并做好双 侧子宫动脉结扎及子宫切除的准备。
高危因素
前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、贫血、凝血 功能障碍、高龄疤痕子宫、双胎妊娠、不良 妊娠产育史、重度妊高症的产妇。以上原因 可以合并存在，可以互为因果。
剖宫产术中大出血的抢救及护理
剖宫产术中大出血的抢救及护理剖宫产术是一种常见的分娩方式，但是在手术过程中可能出现大出血的情况。
大出血不仅会导致产妇的生命危险，还可能对新生儿造成一系列的风险。
因此，抢救和护理措施在剖宫产术中显得尤为重要。
1.及时发现和评估：在剖宫产手术中，手术人员应密切关注手术过程中出血的情况，及时发现可能的大出血征兆。
同时，定期估计出血量、观察血压、脉搏和呼吸情况等生命体征的变化，及时评估出血情况的严重程度。
2.血液代谢和凝血功能的评估：由于大出血可能导致血压下降和失血性休克，血液代谢和凝血功能的评估非常重要。
通过检测血红蛋白、血细胞比容、凝血酶原时间和纤维蛋白原浓度等指标，评估出血的原因和严重程度，为之后的抢救提供依据。
3.及时启动紧急输血和血液制品：对于产妇失血过多的情况，应尽快启动紧急输血和血液制品。
首先，进行红细胞输血来恢复血容量，同时可根据凝血功能评估的结果，输血新鲜冷冻血浆和血小板来纠正凝血功能障碍。
4.查找并控制出血源：在剖宫产术中，常见的出血原因有子宫切口不足的闭合和血管的损伤。
对于子宫切口不足的情况，应及时进行紧急手术修复；对于血管的损伤，应用缝线、止血夹等器械进行系统修复。
5.应用药物进行止血：在剖宫产术中，可以通过应用药物来促进凝血和止血。
常用的药物有丙种球蛋白、新鲜冷冻血浆、凝血因子VII和纤溶酶原激活剂等。
根据凝血功能评估的结果，选择合适的药物进行应用。
除了抢救措施外，护理工作在剖宫产术中同样重要。
以下是一些护理措施：1.保持产妇的稳定：产妇在大出血的情况下，往往会出现血压下降、心率加快等情况，所以要密切观察产妇的生命体征，并及时采取措施纠正。
2.维持血液代谢的平衡：在大出血的情况下，产妇可能需要输血和血液制品，所以护士要密切观察产妇的输血反应和输血后的血液代谢情况，及时调整输血速度和输血量。
3.有效的疼痛控制：剖宫产手术后，产妇可能会感到剧烈的疼痛，而疼痛可以导致身体紧张和血压升高。
术中大出血的护理要点PPT课件
术中大出血的护理要点
2015.8
概述
➢ 术中血管意外破裂或损伤导致的大出血是术 中最严重的并发症之一，往往情况紧急，尤 其是当出血速度过快时，如处理方法不当或 者不及时，常无法维持患者有效的血液灌注， 容易造成受累器官缺血坏死，严重引起失血 性休克甚至危及生命。
概述
➢ 积极的止血救治是挽救患者器官功能和生命 的唯一办法。术中大出血的救治除要求术者 冷静应对和技术过硬外，对手术室护士的护 理配合也要求很高，娴熟和有条不紊的配合 常常能够帮助成功止血。
血液成分制品
（一）血细胞成分
1、红细胞制品。 2、白细胞制剂主要为浓缩白细胞。现已少用。 3、血小板制剂用于再生障碍性贫血和各种血
小板低下以及大量输库存血或体外循环手术 后血小板减少的病人。
（二）血浆成分
1、新鲜冰冻血浆FFP——采集后6小时内分离 后立即置于-20℃— -30 ℃下保存的血浆。
安全输血（重点）
❖ 正常成人血液容量大约是标准体重的7% ❖ 儿童大约是8%-9% ❖ 体重70kg成人血容量约为5000mL ❖ 需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体
内温度的恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊 乱和凝血功能变化乃至枸缘酸中毒（抽搐或惊厥、 手术野渗血最多、血压下降、心律失常等）发生。 ❖ 尽量在出血被控制的情况下输血
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
2015.8
概述
➢ 术中血管意外破裂或损伤导致的大出血是术 中最严重的并发症之一，往往情况紧急，尤 其是当出血速度过快时，如处理方法不当或 者不及时，常无法维持患者有效的血液灌注， 容易造成受累器官缺血坏死，严重引起失血 性休克甚至危及生命。
概述
➢ 积极的止血救治是挽救患者器官功能和生命 的唯一办法。术中大出血的救治除要求术者 冷静应对和技术过硬外，对手术室护士的护 理配合也要求很高，娴熟和有条不紊的配合 常常能够帮助成功止血。
血液成分制品
（一）血细胞成分
1、红细胞制品。 2、白细胞制剂主要为浓缩白细胞。现已少用。 3、血小板制剂用于再生障碍性贫血和各种血
小板低下以及大量输库存血或体外循环手术 后血小板减少的病人。
（二）血浆成分
1、新鲜冰冻血浆FFP——采集后6小时内分离 后立即置于-20℃— -30 ℃下保存的血浆。
安全输血（重点）
❖ 正常成人血液容量大约是标准体重的7% ❖ 儿童大约是8%-9% ❖ 体重70kg成人血容量约为5000mL ❖ 需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体
内温度的恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊 乱和凝血功能变化乃至枸缘酸中毒（抽搐或惊厥、 手术野渗血最多、血压下降、心律失常等）发生。 ❖ 尽量在出血被控制的情况下输血
写在最后
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在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
产后大出血的抢救配合PPT课件
医护人员需密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现休克、DIC等并发症的迹象 。
迅速补充血容量
对于出现休克症状的患者，需立即建立静脉通道 ，快速补充血容量以维持血压稳定。
3
应用止血药物和抗休克治疗
根据患者病情，医生可给予止血药物和抗休克治 疗，以控制出血和缓解休克症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
心理护理及康复指导
产后大出血的抢救配合
汇报人：xxx
2024-05-05
目录
Contents
• 产后大出血概述 • 抢救准备工作 • 抢救过程中的配合措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01 产后大出血概述
定义与发病原因
产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期 的严重并发症。
定义
发病原因
主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。其中，子宫收缩乏力是最 常见的原因，可能与产妇精神紧张、产程过长、子宫肌纤维过度伸展等因素有关。
临床表现及危害
临床表现
产后大出血的主要表现为胎儿娩出后阴道大量流血及 失血性休克等。阴道流血可为短期内大出血，也可为 长时间持续少量出血。
足抢救需求。
患者安全与风险控制
评估在抢救过程中患者安全措施的落 实情况，以及风险识别、评估和控制
的效果。
针对问题制定改进措施
优化抢救流程
根据总结反思中发现的问题，对抢救 流程进行优化和改进，提高抢救效率 和质量。
加强团队协作培训
针对团队协作与配合方面存在的问题 ，开展相关培训和演练，提高团队成 员的协作意识和配合能力。
危害
产后大出血可导致产妇出现休克、贫血等严重并发症 ，甚至危及生命。同时，还可能引起席汉综合征等后 遗症，影响产妇的远期生活质量。
迅速补充血容量
对于出现休克症状的患者，需立即建立静脉通道 ，快速补充血容量以维持血压稳定。
3
应用止血药物和抗休克治疗
根据患者病情，医生可给予止血药物和抗休克治 疗，以控制出血和缓解休克症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
心理护理及康复指导
产后大出血的抢救配合
汇报人：xxx
2024-05-05
目录
Contents
• 产后大出血概述 • 抢救准备工作 • 抢救过程中的配合措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01 产后大出血概述
定义与发病原因
产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期 的严重并发症。
定义
发病原因
主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。其中，子宫收缩乏力是最 常见的原因，可能与产妇精神紧张、产程过长、子宫肌纤维过度伸展等因素有关。
临床表现及危害
临床表现
产后大出血的主要表现为胎儿娩出后阴道大量流血及 失血性休克等。阴道流血可为短期内大出血，也可为 长时间持续少量出血。
足抢救需求。
患者安全与风险控制
评估在抢救过程中患者安全措施的落 实情况，以及风险识别、评估和控制
的效果。
针对问题制定改进措施
优化抢救流程
根据总结反思中发现的问题，对抢救 流程进行优化和改进，提高抢救效率 和质量。
加强团队协作培训
针对团队协作与配合方面存在的问题 ，开展相关培训和演练，提高团队成 员的协作意识和配合能力。
危害
产后大出血可导致产妇出现休克、贫血等严重并发症 ，甚至危及生命。同时，还可能引起席汉综合征等后 遗症，影响产妇的远期生活质量。
妇产科产后大出血护理PTT模板课件
晨 08:30 统 计 共 输 血 500ml ， 输 血 浆 450ml ， 共 计 入 量 3550ml，尿量2700ml。复查 血常规：血红蛋白78G/L，血 小 板 53*10~9/L ， D- 二 聚 体 164ng/ml.病情稳定，进食半 流质饮食，协助勤翻身，活动 双下肢
简要病史
1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及 心电监护
监测生命体征的变化，有异常及时报告医生
3
活动无耐力 护理措施（I)：
指导病人增加营养，进 食高营养、高热量、富 含铁剂的食品，以增强 机体抵抗力
尽可能陪在病人身边，给予同情与 安慰，以增加安全感；在治疗过程 中，使用通俗易懂的语言向病人及 家属解释有关病情和实施各种处理 措施的目的，让产妇觉得病情好转， 以配合治疗增加康复的信心
护理文书--记录及时准确
一、病危护理记录单：
1、顺延页码 2、诊断术前、术后符合 3、生命体征包括Q4H体温，出（尿量、阴道流血 量等）入（输液量、输血、开水、饮食等）。晨 总计（格式）后记入头天的体温下面，是保留导 尿的记录为2000/C。 生命体征、神志、吸氧、管道每小时记录一次， 特殊情况随时记录。体位、皮肤每2小时记录一次， 有皮肤破损的1小时一次。晨间护理8-9点、晚间
攻并赶散。
两年以后，又是在三月， 这些妇女组织了第一个工 会。
1859年3月
02
03
1908年3月8日
15000名妇女在纽约市游行，要求缩短工作时间，提高 劳动报酬与享有选举权，禁止使用童工。她们提出的口 号是“面包和玫瑰”，面包象征经济保障，玫瑰象征较 好的生活质量。
妇女节由来
The origin of the women's day
剖宫产大出血护理查房手术室PPT课件
出入手术间次数。再次输入抗生素的指征：手术时间超过3h，术
中失血超过1500ml
第17页/共22页
④妥善固定，固定好导尿管及集尿袋，防止尿管滑 脱；定时观察，观察尿的颜色、性状记录尿量，以 判断双侧肾功能。 ⑤保持引流通畅，勿使导管扭曲、受压或者堵塞， 对急性尿潴留、膀胱高度膨胀患者，应缓慢解除， 一般先放500ml尿液，其余部分在几小时内放出。 ⑥防止逆行感染。集尿袋位置应低于尿路引流部位， 防止尿液倒流。 ⑦遵医嘱使用止血药物及促进子宫收缩药物，减少 出血量，观察用药反应，严格查对制度。
②术中遵医嘱抽动脉血送检查动脉血气分析，遵医 嘱使用碳酸氢钠纠正酸中毒，输血1000ml以上遵医 嘱给予10%葡萄糖酸钙注射液静脉缓滴预防低血钙 （输入大量库存血后，由于库血中的枸橼酸钠与钙 相结合，引起血浆中的Ca2+降低，应及时补充钙剂）
第20页/共22页
感 听谢
3、处理原则：针对原因迅速止血、补充血 容量纠正休克，防治感染。 加强宫缩，及时取出剥离的胎盘、刮宫，及 时准确的修补、缝合裂伤，遵医嘱用药增强 凝血功能。
第6页/共22页
内 容： 患者殷金华，女 ，34岁， 住院号：6064588 床号:523床 民族: 汉族 因“停经38+5周，阴道流水1+小时”于2018年09月29日06时53分 收入我院产科三，测胎心音节律齐有力，自诉胎动好，LMP201801-01,EDC：2018-10- 08，阴道有清亮液体流出，偶有腹痛，双下 肢轻度凹陷性水肿，平卧后消退，测体温:36.5℃，脉搏:84次/分， 呼吸:20次/分，血压:120/80mmHg，因现近预产期，故住院并要 求剖宫产。 既往史：身体素健，否认肝炎、结核等传染病史，2009年剖宫 产手术，否认重大外伤史，无输血史，否认食物、药物等过敏史，
剖宫产术中大出血的护理
剖宫产术中大出血抢救的护理配合剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。
密切的护理配合是抢救成功的重要保证，剖宫产术中大出血情况危急，来势凶猛，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢救成功的重要举措。
因此，我们体会到，抢救产科术中大出血护理配合的重要性。
着重从控制止血与抢救休克两个方面进行配合。
抢救过程中严密的组织管理和明确的职责分工是抢救迅速、有效、有条不紊的保证，扎实的业务基础、过硬的护理技术是成功的基础。
护士是一个整体的人，病人也是一个整体的人，我们从人的整体性出发，抢救管理以总→分→总的程序，将抢救护理配合分工到人，又全观病人整体性而汇总，使整体护理充分得到体现，抢救获得成功。
1抢救措施缩宫素、米索前列醇、欣母沛、立止血、凝血酶等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，官腔填塞纱条，子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。
同时迅速补充血容量，抢救休克，预防并发症。
2 护理配合2.1 建立应急小组手术室建立术中抢救护理配合应急小组，由护士长或护理骨干担任小组长，小组长管理好抢救物品、设备，备用状态，定点放置，定时核对，定量供应无菌物品，用后及时补充、维修，保证无过期。
所有手术室护理人员加强应急、抢救配合的训练，加强各科抢救高危因素等业务学习，提高应急能力。
2.2 手术前充分准备手术室护士术前1d常规访视，了解病情。
孕妇人手术室后，仔细询问病史，查看病历，充分估计病情，对术中大出血高危因素者(前置胎盘，胎盘早剥，双胎，巨大儿，妊高征，多孕多产史，滞产)，术前准备好热盐水，填塞纱条，产钳，与检验科联系备好充足的血源，备齐各种抢救药物、物品，麻醉前开通两路留置针静脉通道。
2.3 发现大出血即启动应急预案，密切配合当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估，做出判断，立即汇报，即启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。
产科大出血救治护理课件
地沟通病情、救治措施和护理要点等信息。
技巧二
02
明确分工与协作。医护人员应明确分工，紧密协作，确保各项
救治和护理工作有序进行。
技巧三
03
及时反馈与调整。在救治过程中，医护人员应及时反馈病情变
化和救治效果，根据实际情况调整救治方案和护理措施。
THANKS
感谢观看
根据出血原因采取适当的止血方 法，如压迫止血、结扎止血等。
输血与输液治疗
输血
根据患者病情和实验室检查结果，输注适量的红细胞、血浆 或血小板等血液制品。
输液
补充血容量，维持水电解质平衡，根据患者情况调整输液速 度和种类。
手术止血与护理
01
02
03
手术准备
做好手术前准备工作，如 备皮、麻醉等。
手术止血
产科大出血可能导致胎儿宫内窘迫、窒息甚至死亡。
02
救治护理流程
Chapter
紧急处理措施
迅速建立有效的静脉通道，保证 及时输血和补液。
密切监测患者生命体征，包括心 率、血压、呼吸、体温等，及时 发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅 建立静脉通道 止血措施 监测生命体征
立即清除呼吸道异物，使患者头 偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸 道。
分娩期预防措施
科学接生
接生时应严格遵守操作规 程，正确使用催产素等药 品，避免因操作不当导致 产后出血。
预防性治疗
对存在产后出血高危因素 的孕妇，可采取预防性治 疗措施，如前置胎盘孕妇 产前使用促凝血药物等。
及时处理异常情况
如出现胎盘早剥、子宫收 缩乏力等异常情况，应及 时处理，防止病情恶化。
产后康复与随访
早期活动
产后鼓励产妇早期活动，促进子 宫收缩，减少产后出血的发生。
大出血的抢救及护理ppt课件
31
一、产后大出血的急救护理重点
32
(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果 断、工作有序。 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去 枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。 保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬因。 进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相 关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准 备。
20
【计划与实施】
通过对病人的护理帮助，病人在医护人员 有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体 征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或 恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡 眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
21
（一）一般护理
1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床 休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证 脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧 ，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸 氧。
• 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 • 配血、备血，并及早输入足量全血。 • 严密观察生命体征，做好出血量记录。 • 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，
以达到止血的目的。
4
大出血分类
. 在临床上引起大出血的疾病 很多，这里就不一一介绍了， 下面我们就临床常见的上消化 道大出血、产后大出血的抢救 护理进行探讨。
6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病
等。
9
【护理评估】 （一）健康史
应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。
一、产后大出血的急救护理重点
32
(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果 断、工作有序。 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去 枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。 保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬因。 进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相 关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准 备。
20
【计划与实施】
通过对病人的护理帮助，病人在医护人员 有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体 征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或 恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡 眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
21
（一）一般护理
1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床 休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证 脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧 ，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸 氧。
• 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 • 配血、备血，并及早输入足量全血。 • 严密观察生命体征，做好出血量记录。 • 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，
以达到止血的目的。
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大出血分类
. 在临床上引起大出血的疾病 很多，这里就不一一介绍了， 下面我们就临床常见的上消化 道大出血、产后大出血的抢救 护理进行探讨。
6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病
等。
9
【护理评估】 （一）健康史
应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。
剖腹产大出血PPT课件
缺点：可能会有大出血或麻醉的危险， 比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤 口感染化脓等。
术式
（1）切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层
切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊
子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。
进展期（中期）
休克没有得到及时治疗，就会进入可逆性失代偿 期。这时病人的主要临床表现为：1、血压进行性 下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中 的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现 心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转 入昏迷；2、肾血流量长时间严重不足，出现少尿 甚至无尿；3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。 失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间 较长则进入休克难治期。
遇产妇大出血，应保持镇静，安慰病人，注意为病人保暖，库血
应加温后再输入，及时给予病人心理支持和帮助。
卡前列素氨丁三醇注射液
【适应症】适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次 月经的第1天算起，亦适用于下述与中期流产有关的情况 ：其他方法 不能将胎儿排出 ；采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子 宫收缩乏力 ；需要进行子宫内药物重复滴注的流产；尚无生存活力的 胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。本药适用于 常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。常规处理方 法应包括静注催产素、子宫按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类 制剂。研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地控制出血。但此 效果是否与先前使用催宫素的后继作用有关尚不明确。在大多数病例 中，以此种方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。
术式
（1）切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层
切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊
子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。
进展期（中期）
休克没有得到及时治疗，就会进入可逆性失代偿 期。这时病人的主要临床表现为：1、血压进行性 下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中 的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现 心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转 入昏迷；2、肾血流量长时间严重不足，出现少尿 甚至无尿；3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。 失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间 较长则进入休克难治期。
遇产妇大出血，应保持镇静，安慰病人，注意为病人保暖，库血
应加温后再输入，及时给予病人心理支持和帮助。
卡前列素氨丁三醇注射液
【适应症】适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次 月经的第1天算起，亦适用于下述与中期流产有关的情况 ：其他方法 不能将胎儿排出 ；采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子 宫收缩乏力 ；需要进行子宫内药物重复滴注的流产；尚无生存活力的 胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。本药适用于 常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。常规处理方 法应包括静注催产素、子宫按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类 制剂。研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地控制出血。但此 效果是否与先前使用催宫素的后继作用有关尚不明确。在大多数病例 中，以此种方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。
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具体做法如下：
手术室建立术中抢救护理配合应 急小组，由护理骨干或护长担任 小组长，抢救物品、设备，备用 状态，定点放置，定时核对，定 量供应无菌物品，用后及时补充、 维修，保证无过期。所有手术室 护理人员加强应急、抢救配合的 训练，加强各科抢救高危因素等 业务学习，提高应急能力。
常规用物
用物：准备好热盐水，大
巡回护士
密切关注产妇，密切配合，当术中 胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回 护士迅速评估，做出判断，立即汇 报，即启动抢救应急预案，人员、 抢救物品立即到位。现场人员合理 分工，明确各自职责，并及时汇总， 做好整体护理。 具体做法是：
巡回护士
由巡回护士担任临时护理总指挥，争分夺秒 ，现场接听一名主诊医师口头医嘱，大声复 述后即分派各路护理人员执行或亲自执行， 执行后即刻反馈给主诊医师，且做好草稿记 录，便于抢救后的整理。保证各路静脉通道 通畅，合理安排各种液体与药物的及时输入 。随时评估病情，预测病情发展，警惕休克 、DIC症状的出现，观察子宫收缩，尿量， 稳定产妇情绪。与洗手护士共同准确估计出 纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血 量及手术单浸血量即为出血总量，并做好切 除子宫的准备。从产妇整体角度出发评估护 理问题，保证各项抢救措施准确、及时、有
效。
协助护士
协助护士保持卧位舒适与呼吸道通畅，维 持合适的体温。产科出血不同于非孕人群 ，孕期血容量增多，一旦出血，往往来势 凶凶。与巡回护士共同保证各路静脉通道 通畅，合理安排各种液体与药物的及时输 入，及时按医嘱给予止血、缩宫素等药物 。在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代 用品快速输入，
协助护士
谢谢您的聆听！
谢谢！
高危因素
前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、贫血、凝血 功能障碍、高龄疤痕子宫、双胎妊娠、不良 妊娠产育史、重度妊高症的产妇。以上原因 可以合并存在，可以互为因果。
子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要 原因。除了剖宫产术中大出血以外，产后 的子宫收缩乏力引起的大出血是非常常见 的，处理方法与术中大出血措施差别不大， 都适用。
输血时，可用加压输血袋加压输血 ，密切监测，防止空气进入血管。 大量输血时，注意血源加温，纤维 蛋白原充分溶解后输入。严密监测 生命体征、中心静脉压，既要保证 血管容量的及时补充，又要防止液 体输入过快引起肺水肿，输液速度 适应治疗需要，随时能报出输入液 体的总量，晶、胶体的量，为医生 决策提供可靠的资料，做好协调与 联络手术间外日班护士，随时满足 抢救对外联络的需要，如药品、血
应对措施
手术前对每个产妇进行风险评估，对于存在有高风险的产妇如前 置胎盘，胎盘早剥，双胎妊娠，妊高征，高龄疤痕子宫，贫血， 凝血功能障碍及不良孕产史的产妇，要做好充分术前准备。
急诊手术，巡回护士主动与主管医生了解产妇情况。
尤其是节假日或晚上的急诊手术，在人员有限的情 况下，巡回护士与助理护士的协作尤为重要。
源、联络家属，保证抢救所需。
剖宫产术中大出血抢救流程图
手术医生告知病 人出血量多，需
要输血，抢救
麻醉医生发现病人 生命体征不稳定或
术野出血不止
协助护士联 系血库取血
继续完成手术
巡回护士 汇报
协助巡回护士 输血输液，物 品添加，病人 保温，联系外
间
必要时 联系 ICU
启动应急议案 生命体征 相对平稳
剖宫产术是指妊娠末期或临产后，
经腹腔切开子宫，取出胎儿及其附属物 的手术。剖宫产手术是临床产科常用的 手术之一，在解决难产、胎儿宫内窘迫、 臀位不正等方面十重要。剖宫产出血量
等于或超过1000ml为剖宫产大出 血。2016年我国的剖宫产率高达
46%，而剖宫产大出血的有5.6%。随 着剖宫产率的上升，剖宫产大出血的比 例也在上升。
黎娇娜
概念 高危因素应对措施Fra bibliotek总结术中大出血护理配合的重要性
剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕 产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。剖宫 产术中大出血情况危急，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克 状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢 救成功的重要举措，密切的护理配合是抢救成功的重要保证。因此， 抢救产科术中大出血护理配合非常的重要。
洗手护士
洗手护士应对患者病情及手术步做到 心中有数，注意手术进展，及时，主 动，准确传递器械，与术者默契配合， 保证手术顺利进行，认真管理器械及 血纱布、纱条的统计，与巡回护士共 同准确估计出血量（一块完全湿透的 血垫大约50ml），保持手术台面干燥， 严格无菌操作，预防感染，并做好双
侧子宫动脉结扎及子宫切除的准备。
术毕送病房或ICU
执行口头医嘱 缩宫素，欣母 沛，安列克的
应用
按医嘱输 血输液
继续观察， 记录
与器械护士清点用物
总结：剖宫产的大出血固然可怕，
但是只要我们有足够的认识，有团结的 团队，有可控的措施，有过硬的技能， 则可在平时工作中得心应手，避免了很 多因抢救的忙乱而造成的不良事件,减少 了产妇的痛苦，提高了产妇的生活质量 。
量血垫，明胶海棉，填塞纱条， 产钳（所有剖宫产都要备用）， 与检验科联系备好充足的血源， 麻醉前开通两路留置针静脉通 道（18号码针头，即绿色针 头）。必要时，术前建议麻醉 医生开通深静脉通道。
药物
缩宫素、欣母沛、安列克、 人纤维蛋白原、凝血酶、米
索前列醇等药物
欣母沛作用机理：使子宫平滑肌强而有力 的协调收缩。