(优选)糖皮质激素的合理应用Ppt
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糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素的规范使用PPT课件
6
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
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糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素的合理应用PPT幻灯片课件
发生率皮无肤影、响眼一般在疾病控制后选用
隔日疗法 没有单腔日隙给药疗效好
局部给药
26
糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反
应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控
制
27
糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可突然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫抑制剂
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糖皮质激素适应症
2. 严重感染或炎症 中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒 性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩 红热及败血症等 对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和 乙型脑炎等 防止某些炎症的后遗症，如结核性脑（胸、 腹）膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、 损伤性关节炎
14
期短，所需的剂量增大 肝肾功能不全者：激素代谢率低，半衰
期长，所需的剂量则相对较小
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糖皮质激素使用的一般原则
4. 正确评价糖皮质激素的疗效
抗炎、退热、改善食欲和振奋精神，造成假 象，必须结合临床，给予必要检查。
5. 合理选药
有钠水潴留：强的松龙、甲强龙 有肝病：强的松龙、氢化可的松 间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙
糖皮质激素适应症
3.自身免疫性疾病 自身免疫性疾病：如风湿性心肌炎、重 症肌无力及自身免疫性贫血等。 过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、 支气管哮喘、血清病、尊麻疹、接触性 皮炎、药物过敏、严重输血反应、血管 神经性水肿等。 防止器官移植的排斥反应。
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糖皮质激素适应症
4.抗休克 糖皮质激素广泛应用于各种类型的休克 早期大剂量短时间内应用，充分补充血容量 若为感染性休克，须与抗菌药物合用
糖皮质激素的规范使用课件PPT
建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的 抑制作用。
逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。
静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素 的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼 龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复 1-2个疗程。
在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量 的变化判断治疗反应。 激素敏感：足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白<0.3g/24h 。局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治 疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周 。 激素依赖：激素治疗有效，激素减量过程中或停药 后2周内复发，连续2次以上。 激素抵抗：使用足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼 龙0.8mg/kg/d 8周无效，局灶节段性肾小球硬化 的判断时间应延长为16周。
⑥甲泼尼龙的血浆清除率稳定，不会随时间 的延长而增加，而泼尼松龙的血浆清除率随着用 药时间的延长而明显增加，因此长期用药时泼尼 松有效血药浓度下降；
⑦盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较 小。
糖皮质激素分子结构和药理学特性的不同可 能带来临床疗效及安全性的差异。有报道在肾移 植术后患者应用甲泼尼龙组长期肾存活率显著高 于泼尼松龙组。
糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一 般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用 包括：
肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征；
心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、 血栓形成；
中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变；
胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡；
免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感 染；
糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。 短效：生物半衰期6-12h，如可的松、氢化可的松； 中效：生物半衰期12-36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48-72h，如地塞米松、倍他米松。
逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。
静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素 的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼 龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复 1-2个疗程。
在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量 的变化判断治疗反应。 激素敏感：足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白<0.3g/24h 。局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治 疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周 。 激素依赖：激素治疗有效，激素减量过程中或停药 后2周内复发，连续2次以上。 激素抵抗：使用足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼 龙0.8mg/kg/d 8周无效，局灶节段性肾小球硬化 的判断时间应延长为16周。
⑥甲泼尼龙的血浆清除率稳定，不会随时间 的延长而增加，而泼尼松龙的血浆清除率随着用 药时间的延长而明显增加，因此长期用药时泼尼 松有效血药浓度下降；
⑦盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较 小。
糖皮质激素分子结构和药理学特性的不同可 能带来临床疗效及安全性的差异。有报道在肾移 植术后患者应用甲泼尼龙组长期肾存活率显著高 于泼尼松龙组。
糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一 般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用 包括：
肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征；
心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、 血栓形成；
中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变；
胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡；
免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感 染；
糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。 短效：生物半衰期6-12h，如可的松、氢化可的松； 中效：生物半衰期12-36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48-72h，如地塞米松、倍他米松。
糖皮质激素合理应用ppt
(8)与口服抗凝药合用时可使抗凝药效果降低, 因此可适当增加抗凝床上大剂量或长期使用激素形成得主要ADR 包括 ① 类肾上腺皮质功能亢进综合征; ② 诱发或加重感染; ③ 诱发或加重溃疡; ④ 骨质疏松、股骨头无菌性坏死; ⑤ 肌肉萎缩、肌无力,伤口愈合慢; ⑥ 诱发青光眼、白内障等; ⑦ 精神失常…………
应用指征
2、 应激时剂量调整: 根据应激刺激大小,临时增加剂量 轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加 倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴 氢化考得松100 mg/d,分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染与重度外伤等)增 用静滴氢化考得松200～400 mg/ d,分3～4 次 静滴。
不合理使用
大量研究资料证实,激素得ADR大多数来 自于不合理得应用: 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征 用药; 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足; 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙 药,盲目滥用; 把激素作为退热首选药物;
不合理使用
有些医生(特别就是个体诊所与基层医院)治 疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。 多数患者在体温升高时,把退热作为医生治 疗有效得惟一凭证。
激素ADR得预防与控制 但在多数情况下,临床使用激素就是需要一个漫长 得疗程,例如SLE、肾病综合征、特发性血小板减 少性紫癜等长疗程得激素使用者,需要注意保护病 人得下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则,不但造成日后 激素减药与停药困难,而且一旦出现医源性肾上腺 皮质功能不全后,病人得应激能力下降,当遇到感染、 创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
相互作用
(1)与非甾体消炎镇痛药合用可加重糖皮 质激素得致溃疡作用;与水杨酸盐合用时 更易致消化性溃疡。 (2)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿 病患者血糖升高,因此应适当增加降糖药 剂量。
应用指征
2、 应激时剂量调整: 根据应激刺激大小,临时增加剂量 轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加 倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴 氢化考得松100 mg/d,分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染与重度外伤等)增 用静滴氢化考得松200～400 mg/ d,分3～4 次 静滴。
不合理使用
大量研究资料证实,激素得ADR大多数来 自于不合理得应用: 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征 用药; 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足; 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙 药,盲目滥用; 把激素作为退热首选药物;
不合理使用
有些医生(特别就是个体诊所与基层医院)治 疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。 多数患者在体温升高时,把退热作为医生治 疗有效得惟一凭证。
激素ADR得预防与控制 但在多数情况下,临床使用激素就是需要一个漫长 得疗程,例如SLE、肾病综合征、特发性血小板减 少性紫癜等长疗程得激素使用者,需要注意保护病 人得下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则,不但造成日后 激素减药与停药困难,而且一旦出现医源性肾上腺 皮质功能不全后,病人得应激能力下降,当遇到感染、 创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
相互作用
(1)与非甾体消炎镇痛药合用可加重糖皮 质激素得致溃疡作用;与水杨酸盐合用时 更易致消化性溃疡。 (2)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿 病患者血糖升高,因此应适当增加降糖药 剂量。
糖皮质激素的合理使用 PPT
与某些药物合用，改变血药浓度；与排钾利尿药合 用，可以造成过度失钾；和非甾体类消炎药物合用
时，消化道出血和溃疡的发生率高
相互 作用
• 氢化可的松针中含有50%乙醇，与头孢菌素类药物合用会 出现双硫仑样反应，特别是头孢哌酮尤为常见
• 氢化可的松针是以酒精为溶媒，酒精进入身体后竞争性抑 制乙醛脱氢酶活性，诱发双硫仑样反应
慎重使用糖皮质激素
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者 及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、 高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳 期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染 患者慎用；儿童也应慎用。
糖皮质激素使用注意事项
过敏
防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏 者也可能对其他糖皮质激素过敏
低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预 防消化性溃疡及出血等药物；如有感染应同时应用 抗生素以防感染扩散及加重。
预防 ADR
药物 选择
根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体 情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢
• 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生离脂肪酸并进入血中产 生作用
• 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成， 使身体内总的脂肪量增多
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成 满月脸和向心性肥胖。
慢性运动系统损伤 肌腱末端病、腱鞘炎
预防治疗某些炎性反应后遗症
组织粘连、瘢痕挛缩等
糖皮质激素的作用
副作用
糖皮质激素的合理应用-PPT课件
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使用糖皮质激素的注意事项
严格掌握适应症
使用糖皮质激素前应充分了解其适应症和 禁忌症，避免滥用。
注意用药剂量和时间
使用糖皮质激素时，应注意用药剂量和时 间，避免不良反应的发生。
逐渐减量停药
使用糖皮质激素时，应逐渐减量停药，避 免反跳现象和停药综合征。
监测血糖和血压
长期使用糖皮质激素时，应注意监测血糖 和血压，及时调整治疗方案。
案例四：急性白血病患者的治疗
总结词
糖皮质激素可用于急性白血病的诱导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染 、骨质疏松等副作用。
详细描述
急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，糖皮质激素可以用于急性白血病的诱 导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染、骨质疏松等副作用。因此需要在 医生的指导下使用，并注意预防感染和加强骨保护。
具有调节糖、脂肪 、蛋白质的生物合 成和代谢的作用
糖皮质激素的作用机制
与靶细胞内的糖皮质激素受体结合 减少炎症因子的产生和释放
抑制参与炎症反应的基因转录 缓解炎症反应和过敏反应
糖皮质激素的适应症
严重感染或炎症，如急性喉炎、 急性会厌炎等
过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性 鼻炎等
替代疗法用于急慢性肾上腺皮质 功能不全者
禁忌症
活动性结核病、真菌感染、病毒感染等。
选择合适的剂型和剂量
剂型
口服、注射、吸入等。
剂量
根据病情、体重、年龄等因素制定个体化治疗方案。
制定合理的治疗方案
治疗时间
根据病情决定，一般不宜超过 8周。
给药方式
口服、注射、吸入等。
联合用药
根据病情需要，可联合其他药物使 用。
定期评估疗效与安全性
糖皮质激素的合理使用ppt课件
开展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史,累 积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质激 素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固醇 治疗大于30天
激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高 等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消 化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响 的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃 粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月 膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者 病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考 虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食； 补充钙剂和维生素D； 加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物； 如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加
激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高 等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消 化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响 的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃 粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月 膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者 病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考 虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食； 补充钙剂和维生素D； 加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物； 如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
糖皮质激素合理应用幻灯片PPT
5脂氧酶
非甾体类抗炎药
5HPETE LTA4(白三烯)
前列腺素合成酶
PGI2 PGF2
PGD2
PGE2
LTB4
LTL4
TXA2合成酶
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TXA2(血栓素)
二、糖皮质激素的生理及药理作用
1、抗炎作用 炎症早期：改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床病症. 炎症后期：防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后
质功 5. 能的恢复约需6月~9个月或更长，因而从减量到停药需经
过较 6. 长过程，不能骤然停药或减量过快。
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三、糖皮质激素的不良反响
2.反跳现象 GCS突然停药或减量过快可出现反跳现象而致原病复发或 恶化，其原因是患者对GCS产生了依赖性，或GCS用量缺乏病
情 尚未控制所致。出现反跳现象常需加大剂量再行治疗，待病症 缓解后再逐渐减量、停药。
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四、糖皮质激素的临床应用
〔五〕、自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反响。 过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、 过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解病症。 器官移植排斥反响：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。
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四、糖皮质激素的临床应用
〔六〕、血液病： 能改善病症，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白 血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。 〔七〕皮肤病： 局部用药，接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。
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三、糖皮质激素的不良反响
〔一〕长期、大剂量应用引起的不良反响 1. 物质代谢和水盐代谢紊乱 表现：浮肿、低血钾、高血压、糖尿、 皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性 肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩 等病症
糖皮质激素的合理应用 ppt课件
激素治疗类风湿关节炎的历史 激素治疗类风湿关节炎的争议 激素在关节病的合理应用
PPT课件
27
激素在关节病的合理应用
强调小剂量激素
• 美卓乐≯8mg/d，或强的松 ≯10mg/d
进展型类风湿关节炎必须与慢作用药（尤其甲氨蝶呤）联合 使用
激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素
最新观点：激素治疗类风湿关节炎属DMARD？！
有人称之为风湿病的“鸦片”。
PPT课件
2
从下列几个方面来讨论激素的临床应用：
激素的不良反应与用药对策
激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用
PPT课件
3
激素的不良反应
临床上造成糖皮质激素副作用的原因有两个：
• 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，
4PM
12Mid.
8AM
血浆17-羟类固醇ug/100ml
*G. Delespesse, Corticotherapy
外源激素使用后
PPT课件
18
常用糖皮质激素药动学特性比较
长效激素－地塞米松
24 20 15 10
day
Hour period night
24
day
Hour period night
的，风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使
用非甾体抗炎药。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自
身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘
脑-垂体-肾上腺轴。
PPT课件
15
Tid ：如果计划短期使用激素（一般
不超过 2 周），可以每日三次口服美 卓乐。
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无效时选用
3. 抗休克治疗
各种休克，帮助度过危险期。 感染性（合用抗生素）；过敏性（次选） 心源性（结合病因）；低血容量性（补足血容量）
4. 血液病
急淋，再障，粒细胞减少症，血小板减少症， 过敏性紫癜等，停药易复发。
5. 局部应用
➢ 皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、神经性 皮炎等
➢ 肌肉韧带或关节劳损：肌内或腔内，氢化可的松、 氢化泼尼松混悬液+1%普鲁卡因注射液 消炎止痛
可用糖皮质激素作辅助治疗； ➢ 真菌、病毒性感染原则不用
用法：大剂量突击疗法（氢化可的松首次静 滴200-300mg，1g/d，＜3d）
急性重度呼吸道感染（SARS） 传染性非典型肺炎
在SARS暴发流行期间，糖皮质激素的恰当应用起到了缓解中毒症 状，减轻肺组织的渗出、损伤及防止或减轻后期肺纤维化的作用。 此应用中糖皮质激素治疗的目标不是病毒，而是全身炎症反应以 及肺渗出和损伤的过程。
糖皮质激素在临床应用中的常见不良反应
GCs 在人体内的作用
生理作用
副作用
药理作用
激素男孩
长期大剂量应用所致不良反应 停药反应
长期应用糖皮质激素后的不良反应
欣快等精神症状
水牛背 高血压 骨质疏松
皮肤变薄 上下肢消瘦
青光眼、白内障 满月脸
消化性溃疡 向心性肥胖
易于感染
创伤不易愈合
医源性肾上腺皮质功能亢进
空腹血糖值 3.89～6.1mmol/L
7. 其他
退热作用 迅速
激素应用中一些似是而非的问题
一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用法： （ 10mg ， 每 日 3 次 ） 、 （ 30mg ， 每 日 1 次 ） 、 （ 60mg ， 隔 日 1 次），你能说谁是谁非吗？ 泼尼松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲 基泼尼松龙40mg？ 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感 觉也很好，这种疗法对吗？
维持量用法： ① 每日晨给药：7:00-8:00am，可的松或氢化可的 松 ② 隔晨给药：每隔一日，7:00-8:00am，泼尼松或 泼尼松龙（中效）
病例分析
【主诉】面部蝶形红斑、发热、关节痛3年 【病史】女，23岁。3年发生两手关节肿痛、疼痛，按类风湿关节炎治疗。 入院前3月感全身乏力，出现浮肿，关节痛加剧，入院当月，高热、面部出 现蝶形红斑，血中检出LE细胞。体检：巩膜无黄染，睑结膜贫血状态。实 验 室 检 查 ： 尿 蛋 白 (+) ， 尿 镜 检 无 异 常 。 红 细 胞 234 万 /mm3 ， 白 细 胞 6400/mm3，血小板87000/mm3。尿素氮50mg/dl，血清肌酐2.73mg/dl。LE
在长期用GCs治疗过程中，遇下列情况之一者，应撤去 或停用：
① 维持量已减至正常基础需要量，经过长期观察，病情 已稳定不再活动者； ② 因治疗效果差，不宜再用GCs，应改药者； ③ 因严重副作用或并发症，难以继续用药者。
器官移植排斥反应
➢ 与环孢素等免疫抑制剂联合使用
过敏性疾病
➢ 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、支气管哮喘 ➢ 辅助治疗：应用抗组胺药等其它抗过敏药
【主诉】皮肤色素沉着、乏力消瘦7年，停经8月
【病史】女，29岁。7年前因皮肤终变身黑替，代以治唇疗、面及四肢较显著，日渐消瘦、
乏力，常有恶心。1年前曾查尿17羟皮质类固醇3.96mg/24h，诊断为阿狄 森氏病。给予可的松25mg/日维持疗法，能坚持上班。8月前第1次妊娠， 妊娠期可的松用量不变。此次妊娠8个月住院待产。检查：血压 120/70mmHg，唇周、面部及四肢暴露部位均有不均匀色素沉着。子宫底 于剑突下3横指。实验室检查：血钾5.55mmol/L，血钠125mmol/L，空腹 血糖6.6mmol/L。
抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症 脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性 心瓣膜炎等，早期应用可解除炎症症状及 抑制瘢痕形成。
2. 自身免疫性疾病
➢ 缓解症状：严重类风湿疾病、肾病综合征、 全身性红斑狼疮、多发性皮肌炎等
➢ 多采用综合疗法，不宜单用，避免不良反应
用法：一般剂量长期疗法（泼尼松口服10-20mg， 3g/d，病情控制后减量，每3-7d减5-10mg，直至 最小维持量）
6. 替代疗法 小剂量
➢ 急、慢性肾上腺皮质功能减退症 (Addison’s disease)
➢ 脑垂体功能减退症 ➢ 肾上腺次全切除术后
用法：生理需要量（可的松12.5-25mg/d或 氢化可的松10-20mg/d）
应激刺激
下丘脑
短
CRH
反
馈
长腺垂体ACTH反 Nhomakorabea馈
ACTH
肾上腺皮质
糖皮质激素
病例分析
【诊断】阿狄森氏病；孕8月待产
【治疗】住院后维持可的松每日25mg的剂量。住院1月又3天孕妇临产， 可的松用药改为25mg/次，每日3次，1天后自然分娩。
应激状态
尿17-羟皮质类固醇 正常值 女性：11～27.6μmol/24h (4～10mg/24h)
血钾正常值 3.5-5.5mmol/L 血钠正常值 135-145mmol/L
是过量激素引起脂代谢和水盐代谢紊乱的结果，表现为 向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、 低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应多在停 药后可以逐渐地自行消失或减轻，必要时对症治疗。
1. 医源性肾上腺皮质功能亢进
（优选）糖皮质激素的合理应用
【临床应用】
1、严重感染或炎症 2、自身免疫性疾病和过敏性疾病 3、休克 4、血液病 5、局部应用 6、替代疗法
1. 严重感染或炎症
严重急性感染 ➢ 中毒性感染或伴有休克者的抢救，如中毒性
菌痢、暴发型流脑、重症伤寒、败血症等； ➢ 在应用足量有效抗菌药物控制感染的同时，
细胞(+)，抗核因子(++)，血清总补体活性8u/ml 。
【诊断】全身性红斑狼疮（急性期）
首选糖皮质激素
RBC 男 400万-550万/mm3 女 350万-500万/mm3 尿素氮9-20mg/dl WBC 4000-10000/mm3 血小板 10-30万/mm3 血清肌酐 0.8-1.2mg/dl
3. 抗休克治疗
各种休克，帮助度过危险期。 感染性（合用抗生素）；过敏性（次选） 心源性（结合病因）；低血容量性（补足血容量）
4. 血液病
急淋，再障，粒细胞减少症，血小板减少症， 过敏性紫癜等，停药易复发。
5. 局部应用
➢ 皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、神经性 皮炎等
➢ 肌肉韧带或关节劳损：肌内或腔内，氢化可的松、 氢化泼尼松混悬液+1%普鲁卡因注射液 消炎止痛
可用糖皮质激素作辅助治疗； ➢ 真菌、病毒性感染原则不用
用法：大剂量突击疗法（氢化可的松首次静 滴200-300mg，1g/d，＜3d）
急性重度呼吸道感染（SARS） 传染性非典型肺炎
在SARS暴发流行期间，糖皮质激素的恰当应用起到了缓解中毒症 状，减轻肺组织的渗出、损伤及防止或减轻后期肺纤维化的作用。 此应用中糖皮质激素治疗的目标不是病毒，而是全身炎症反应以 及肺渗出和损伤的过程。
糖皮质激素在临床应用中的常见不良反应
GCs 在人体内的作用
生理作用
副作用
药理作用
激素男孩
长期大剂量应用所致不良反应 停药反应
长期应用糖皮质激素后的不良反应
欣快等精神症状
水牛背 高血压 骨质疏松
皮肤变薄 上下肢消瘦
青光眼、白内障 满月脸
消化性溃疡 向心性肥胖
易于感染
创伤不易愈合
医源性肾上腺皮质功能亢进
空腹血糖值 3.89～6.1mmol/L
7. 其他
退热作用 迅速
激素应用中一些似是而非的问题
一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用法： （ 10mg ， 每 日 3 次 ） 、 （ 30mg ， 每 日 1 次 ） 、 （ 60mg ， 隔 日 1 次），你能说谁是谁非吗？ 泼尼松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲 基泼尼松龙40mg？ 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感 觉也很好，这种疗法对吗？
维持量用法： ① 每日晨给药：7:00-8:00am，可的松或氢化可的 松 ② 隔晨给药：每隔一日，7:00-8:00am，泼尼松或 泼尼松龙（中效）
病例分析
【主诉】面部蝶形红斑、发热、关节痛3年 【病史】女，23岁。3年发生两手关节肿痛、疼痛，按类风湿关节炎治疗。 入院前3月感全身乏力，出现浮肿，关节痛加剧，入院当月，高热、面部出 现蝶形红斑，血中检出LE细胞。体检：巩膜无黄染，睑结膜贫血状态。实 验 室 检 查 ： 尿 蛋 白 (+) ， 尿 镜 检 无 异 常 。 红 细 胞 234 万 /mm3 ， 白 细 胞 6400/mm3，血小板87000/mm3。尿素氮50mg/dl，血清肌酐2.73mg/dl。LE
在长期用GCs治疗过程中，遇下列情况之一者，应撤去 或停用：
① 维持量已减至正常基础需要量，经过长期观察，病情 已稳定不再活动者； ② 因治疗效果差，不宜再用GCs，应改药者； ③ 因严重副作用或并发症，难以继续用药者。
器官移植排斥反应
➢ 与环孢素等免疫抑制剂联合使用
过敏性疾病
➢ 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、支气管哮喘 ➢ 辅助治疗：应用抗组胺药等其它抗过敏药
【主诉】皮肤色素沉着、乏力消瘦7年，停经8月
【病史】女，29岁。7年前因皮肤终变身黑替，代以治唇疗、面及四肢较显著，日渐消瘦、
乏力，常有恶心。1年前曾查尿17羟皮质类固醇3.96mg/24h，诊断为阿狄 森氏病。给予可的松25mg/日维持疗法，能坚持上班。8月前第1次妊娠， 妊娠期可的松用量不变。此次妊娠8个月住院待产。检查：血压 120/70mmHg，唇周、面部及四肢暴露部位均有不均匀色素沉着。子宫底 于剑突下3横指。实验室检查：血钾5.55mmol/L，血钠125mmol/L，空腹 血糖6.6mmol/L。
抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症 脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性 心瓣膜炎等，早期应用可解除炎症症状及 抑制瘢痕形成。
2. 自身免疫性疾病
➢ 缓解症状：严重类风湿疾病、肾病综合征、 全身性红斑狼疮、多发性皮肌炎等
➢ 多采用综合疗法，不宜单用，避免不良反应
用法：一般剂量长期疗法（泼尼松口服10-20mg， 3g/d，病情控制后减量，每3-7d减5-10mg，直至 最小维持量）
6. 替代疗法 小剂量
➢ 急、慢性肾上腺皮质功能减退症 (Addison’s disease)
➢ 脑垂体功能减退症 ➢ 肾上腺次全切除术后
用法：生理需要量（可的松12.5-25mg/d或 氢化可的松10-20mg/d）
应激刺激
下丘脑
短
CRH
反
馈
长腺垂体ACTH反 Nhomakorabea馈
ACTH
肾上腺皮质
糖皮质激素
病例分析
【诊断】阿狄森氏病；孕8月待产
【治疗】住院后维持可的松每日25mg的剂量。住院1月又3天孕妇临产， 可的松用药改为25mg/次，每日3次，1天后自然分娩。
应激状态
尿17-羟皮质类固醇 正常值 女性：11～27.6μmol/24h (4～10mg/24h)
血钾正常值 3.5-5.5mmol/L 血钠正常值 135-145mmol/L
是过量激素引起脂代谢和水盐代谢紊乱的结果，表现为 向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、 低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应多在停 药后可以逐渐地自行消失或减轻，必要时对症治疗。
1. 医源性肾上腺皮质功能亢进
（优选）糖皮质激素的合理应用
【临床应用】
1、严重感染或炎症 2、自身免疫性疾病和过敏性疾病 3、休克 4、血液病 5、局部应用 6、替代疗法
1. 严重感染或炎症
严重急性感染 ➢ 中毒性感染或伴有休克者的抢救，如中毒性
菌痢、暴发型流脑、重症伤寒、败血症等； ➢ 在应用足量有效抗菌药物控制感染的同时，
细胞(+)，抗核因子(++)，血清总补体活性8u/ml 。
【诊断】全身性红斑狼疮（急性期）
首选糖皮质激素
RBC 男 400万-550万/mm3 女 350万-500万/mm3 尿素氮9-20mg/dl WBC 4000-10000/mm3 血小板 10-30万/mm3 血清肌酐 0.8-1.2mg/dl