美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的应用

美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的应用
目的观察美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的临床疗效及安全性。

方法将80例肛瘘及肛周脓肿患者按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组术后给予美洲大蠊精粉纱条专科换药，对照组给予凡士林纱条换药，分別观察两组用药后的肉芽组织生长情况及时间、肛周术口创面愈合时间及应用美洲大蠊精粉换药后相关不良反应。

结果治疗组在肉芽组织生长时间及肛周术口创面愈合时间以及不良反应均优于对照组（P＜0.05）。

结论美洲大蠊精粉用于肛瘘、肛周脓肿术后肛周术口换药，能明显促进肛周术口肉芽组织生长，加快术后肛周术口创面愈合，明显缩短伤口愈合时间，值得临床进一步推广。

标签：美洲大蠊精粉；肛瘘；肛周脓肿；术后换药
肛瘘及肛周脓肿术后因肛周感染以及大便的污染原因，通常不能采取一期缝合，需肛周创面开放、敞开引流，因此肛瘘及肛周脓肿术后术口创面愈合时间长，肛周术口创面处理不当容易形成慢性创面，延长肛周术口愈合时间，增加患者经济负担，影响手术效果及患者的生活质量，容易导致医疗纠纷的发生。

为了缩短患者肛瘘及肛周脓肿术后肛周术口愈合时间，我们采用美洲大蠊精粉换药，效果明显，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选择南华大学附属第二医院肛肠科2014年10～12月的住院病例。

从我院我科的肛瘘及肛周脓肿患者中挑选80例病例，所有80例患者以2012年版中医肛肠科肛瘘及肛周脓肿（肛漏、肛痈）诊断标准[1]为准，80例患者都采取肛瘘或肛周脓肿一期切开引流根治术，术后肛周术口创面开放，以手术后肛周术口创面大小、数目细分成组，再将各组患者随机分成治疗组和对照组。

治疗组40例，男29例，女11例，年龄20～63岁，平均35.7岁；对照组40例，男31例，女9例，年龄21～60岁，平均36.3岁。

1.2方法
1.2.1 常规治疗所有入组患者根据肛瘘及肛周脓肿复杂程度分别采取相应的手术方式，高位复杂性肛瘘患者采用肛瘘切开挂线引流术，低位复杂性肛瘘患者直接予肛瘘切除术引流术；高位复杂性肛周脓肿患者予高位复杂性肛周脓肿切开扩创挂线置管引流术，低位肛周脓肿患者直接采取肛周脓肿切开引流术，所有的入组患者手术及麻醉均为同一人操作，麻醉方式均为骶管麻醉，术后患者根据药敏结果选用一组抗感染治疗，抗感染治疗时间相同；其它止痛、止血治疗，同一种病治疗方案完全相同。

1.2.2 治疗组治疗①每日大便后中药熏洗坐浴。

熏洗基本方：金银花15g、当归10g、蒲公英30g、赤芍15g、乳香10g、防风10g、白芷10g、花椒10g、黄柏10g，上述中药煎药机煎熬成1500mL，待药液温度在40～50℃时熏洗坐浴，
1次/d，至创面愈合止。

②中药坐浴后碘伏棉球清洁创面周围皮肤，生理盐水冲洗创面，脱脂棉纱布条裁剪面积与创面相仿后，将纱条用生理盐水沾湿后，将美洲大蠊精粉（绵阳好医生中药饮片有限公司生产，商品名：慷复新）平铺在纱条上外敷创面。

禁止同时用可影响试验治疗作用的药物。

1.2.3 对照组治疗①每日大便后中药熏洗坐浴。

熏洗方法同治疗组。

②中药坐浴后碘伏棉球清洁创面周围皮肤，生盐水冲洗创面，凡士林油纱裁剪面积与创面相仿后外敷创面。

禁止同时用可影响试验治疗作用的药物。

1.3 观察指标和方法①创面愈合时间：指使用外治药物之日起到创面完全愈合所需的时间[2]。

②不良反应：如实记录观察期间是否有过敏反应、口干、面红、散瞳、头晕、心悸、视物摸糊、血压改变等不良反应。

禁止同时服用可影响试验治疗作用的药物。

③肉芽生长时间：指患者伤口分泌物明显减少，伤口组织变红的时间。

1.4 统计方法采用使用SPSS15.0软件进行t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果
两组患者术后肛周术口肉芽生长时间及创面愈合时间比较，治疗组肉芽生长明显优于对照组，且创面愈合时间也比对照组快。

见表1。

注：治疗组与对照组相比，▲P＜0.01，■P＜0.05
3 讨论
肛瘘、肛周脓肿为肛肠科常见、多发病，手术为主要治疗方式，通常肛瘘、肛周脓肿术后伤口为开放性创面，每日换药是术后治疗的关键。

肛瘘、肛周脓肿术后伤口愈合时间较长，换药周期长，很多患者甚至医师不重视术后伤口换药，往往导致手术后效果不理想。

因此，只有选用合适药物、敷料作用于创伤修复的不同阶段，才能发挥其最佳作用。

由于创面修复受多种因素影响，早期主要为炎症期，其反应与感染程度相关，后期主要与结缔组织和上皮组织增殖有关。

因此，减轻炎症反应、控制感染是促进愈合的关键问题之一。

对开放性感染性创面的治疗，目前现代医学研究侧重于抗感染治疗以及基因工程药物，目前抗生素的滥用及微生物耐药现象越来越严重，受自身及多种因素的影响，基因工程药物并未真正广泛、全面地应用于临床。

与现代医学相比，中医学对如何促进感染性创面修复有着独特的理解和丰富的临床经验，尤其在创面的外治法上，中药发挥着独特的优势，合理开发、应用中药是肛肠病领域一项重要课题。

而美洲大蠊精粉为国家药监局认证的GAP车间饲养条件下，蜚蠊科昆虫美洲大蠊Periplaneta americana Linnaeus禁食数日后，无公害捕杀，干燥全虫的超微细粉，本品亦被称为”蟑螂精粉”。

蟑螂，祖国医学早有记载，《神农本草经》：主血瘀，症坚、寒热，破积聚，喉咽痹。

《分类草药性》：治一切饮食诸毒。

同蜈蚣捣烂包鱼口，消疮，敷结毒，治喉娥。

、《陆川本草》：驱风解热，通血脉。

治肿疡（外敷）。

而我国西南多个少数民族都有将蟑螂（美洲大蠊）作为创伤治疗药物的习惯。

抗日战
争时期，远征军在中缅边境作战时缺医少药，遇到刀伤、枪伤、蛇虫咬伤等外伤时，常就地取材使用当地少数民族的治疗方式--”将美洲大蠊捣碎，敷于创面”，效果十分显著[3]。

而将美洲大蠊经过现代工艺加工后制成精粉应用于肛肠领域，是中医药外治的一大创新，美洲大蠊提取物能非常明显的促进小鼠创面和烧伤模型肉芽组织增生，并出现相应的量效关系[3]。

对家兔创面、烧伤及溃疡模型创伤愈合有明显的促进作用[4]。

由此可见美洲大蠊粉具有促进组织修复作用。

我们将美洲大蠊精粉用于肛瘘、肛周脓肿术后肛周术口换药，通过比较治疗组和对照组术后肛周术口肉芽组织生长时间及创面愈合时间。

表明美洲大蠊精粉能显著缩短肛瘘、肛周脓肿术后肛周术口愈合时间，加快愈合速度，有明显的抗炎、消肿作用，且在临床应用中未发现过敏及其它不良反应，值得在临床推广应用。

参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（2012版）[M].北京：中国医药科技出版社，2012：54.
[2]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2004：470-471.
[3]李树楠，等.美洲大蠊中促进肉芽生长成分的研究[J].云南医药，1987，6（3）：174-177.
[4]李珊瑚，等.康复新液对家兔创伤愈合的影响[J].临床和实验医学杂志，2006，5（6）：730-731.编辑/王海静。