镇静镇痛的护理

ICU病人的镇静镇痛的护理

一ICU 病人为什么要镇痛镇静

1．自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。

2．环境因素—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……

3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床

4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……

这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全

二ICU 病人镇痛镇静的目的和意义

1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感

2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。

3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人

的生命安全。

4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应

受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担

5.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”

状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害

三常见镇痛镇静效果评估

常见镇痛评估

. 0—5描述庝痛量表（VRS-5）

面部表情疼痛量表

V AS评分

面部表情疼痛量表

0级：无痛

1级:有点痛

2级：疼痛稍明显

3级：疼痛显著

4级：重度疼痛

5级：最剧烈疼痛

常见镇静评估

Ramsay标准评分

镇静-激动评分（SAS）

BIS （Bispectral index

1.Ramsay标准评分

评分临床特点

1．焦虑激动，躁动

2．合作安静，接受机械通气

3．镇静有反应能力，可服从命令

4．入睡刺激眉间反应迅速

5．入睡刺激眉间反应迟缓

6．入睡刺激眉间无任何反应

2.镇静-激动评分（SAS）

评分临床特点

7．危险躁动拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员

6．非常躁动需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管

5．躁动焦虑或身体躁动，劝阻可安静

4．安静合作安静，容易唤醒，服从指令

3．镇静嗜睡状态

2．非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动

1. 不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应

3.BIS （Bispectral index）

脑电双频指数（BIS）：BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种

方法。

局限性：因为需要一定的技术和设备，故在临床上开展起来有一定困难。

BIS值代表状态

85-100 正常状态

65-85 镇静状态

40-65 麻醉状态

<40 呈现爆发抑制

0 完全无脑电活动状态

（大脑皮层抑制）

ICU常用的镇痛镇静药物

镇痛药镇静药

吗啡米达唑仑

派替啶丙泊酚

芬太尼安定

曲马多

1.吗啡（Morphine)

适用：各种原因的疼痛，但仅用于癌症剧痛和其他镇痛药无效时的短期应用。缓解对心肌梗死引起的剧痛。

用法用量：静脉注射2～5mg，每10～15min重复，后以4～6mg/h或0.05～0.2mg/kg/h维持。不良反应：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、耐受性及依赖性、成瘾性。

2.哌替啶

特点：镇痛强度为吗啡的1/7～1/10

适用：替代吗啡用于各种剧痛、内脏绞痛、分娩痛。

不良反应：大剂量使用可导致神经兴奋症状，肾功能障碍发生率高，耐受性及成瘾性较吗啡低。

ICU不推荐重复使用哌替啶

3.芬太尼

特点：芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。

用法用量：静脉注射剂量25～100ug，每5～15min重复；后以1～2μg/kg /h维持。

不良反应：眩晕、恶心、呕吐及胆道括约肌痉挛、大剂量产生明显肌肉僵直、静脉注射过速

易抑制呼吸。

4.咪达唑仑（Midazolam）

特点：水溶性强，作用强度是安定的2-3倍；起效快、持续时间短；镇静、抗焦虑作用强；

顺行性遗忘作用强。

适用：急性躁动和短期镇静的病人

用法用量：先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg·h)静脉滴注维持。

不良反应：注射过快或剂量过大可抑制呼吸、血压下降，长时间用药有蓄积、耐受，肾功能衰竭时镇静时间延长。应用于镇静>72h者，可能延长苏醒和拔管时间。5.丙泊酚

特点：不溶于水，具有镇静、催眠效应。镇静起效快、作用时间短、镇静深度呈剂量依赖性；可产生遗忘作用和抗惊厥作用；减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的

作用。

用法用量：负荷剂量1-3mg/kg，维持剂量0.5-4mg/kg/h。

不良反应：

暂时性呼吸停止和血压下降、心动过缓；

长期或大量注射可导致甘油三脂血症；

胰酶升高；

潜在感染。

四ICU 病人镇痛镇静的护理

（一）准确评估庝痛程度

1．病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质。

2. 选择合适的评分方法，避免评估误差

（二）选择恰当的镇痛镇静措施

1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环

境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态

2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗

3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果

4.镇静过程中实施每日唤醒计划为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，

宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静，

5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸

机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响

（三）严密监测及处理不良反应，防止并发症

1 实施常规监护

2 呼吸抑制可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气

的正常运转和各项指标

3 避免过度镇静及时评估镇静效果，实施每日唤醒

4 低血压镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律

5 尿潴留

6 皮肤瘙痒

(四) 心理护理

（1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被重视。因此说，我们应主动与病