创伤性腹膜后血肿(RH)的诊治方法
创伤性腹膜后血肿的诊治体会
态 、 血 止 血 、 疮 生 肌 ， 射 频 直接 处 理 出血 点 的 黏 凉 敛 而 膜 ， 者 共用 ， 二 内外 兼治 ， 利于 疾 病 的治 愈 。
赵 玉 军 郭 劝 民 王德 华
摘 要 目的 ： 讨 创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的 早 期 诊 断 及 合 理 治 疗 方 法 。 方 法 ： 集 １９ － ０ ５年 创 伤 性 腹 膜 后 探 收 ９ ６ ２０ 血肿患者 ４ ３例 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ： 组 ４ 本 ３例 采 用 手 术 治 疗 ３ ２例 ，０例 治 愈 ， ４ ３例 死 亡 。 结 论 ： 期 诊 断 主 要 早 依 靠 临 床 表 现 、 腔 穿刺 、 腹 Ｂ超 和 Ｃ 。 钝 性 损 伤 后 表 现 有 明 显 失 血 性 休 克 ， 实有 腹 腔 内脏 器 或 血 管 损 伤 ， Ｔ 证 以及 穿
本 组病 例 联 合 治疗 具 有 以 下优 点 ： １ （ ）鼻 内镜 下 明确 出血 点 ， 部位 清 楚 。 ２ 视 野 清 晰 ， 大 可 视 ， 的 （） 放 有
放矢。（） ３ 表皮 生长 因子 促进 射 频 处理 后 创 面 黏膜 的
生 长愈 合 。 （ ） 锦 草 具 有 凉 血 止 血 、 向调 整 的 功 ４地 双 能 。 ５ 疗 效 肯定 ， 便 可行 ， 用性 强 。 ６ 内外 兼 治 ， （） 方 实 （） 异 曲同 工 。 （ ） 人 痛苦 小 、 接 受 ， ７病 易 可在 临 床推 广 应
（ 稿 ： ０ ６ ０ — ９ 修 回 ：２ ０ — ２ ０ ） 收 ２０— ９ ２ ０ ６ １ — ２
外伤性腹膜后血肿的诊治课件
§ ③经静脉肾排泄性造影、超声检查或CT检
11
腹腔神经丛， 腹痛是最常见的症状， 部分病人可有腹胀和腰背痛； 查体一 般均有腹部压痛，血肿巨大或有血液渗入腹腔者可出现腹部腹膜刺激征。诊断的首要任务是要和腹盆腔脏器伤 相鉴别。腹部症状较腹腔脏器伤者出 现较晚且较轻。有以“肠梗阻”而误行剖
腹膜后血肿患者因血肿压迫刺激
4.常用的辅助检查
§ CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及
9
§ ①以腹部钝性伤后有明显的失血性休克或§ ③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有 大血管损伤者; § ④穿透伤所致的腹膜后血肿; § ⑤非手术治疗后患者血压,脉搏及一般情况 仍未好转， 或者一度好转， 但又迅速恶化 者。
外伤性腹膜后血肿的诊治
1
2
3
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5
早期多出现血尿，尤其是肉眼血尿，此时肾挫伤的诊断多可明确，易考虑 到腹膜后血肿的可能，故此类误诊率 最低；
②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方， 髂嵴上方和膈肌下方。
6
③盆腔型:血肿局限盆腔内，侧方不超过 髂嵴。 盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引 起，骨盆出血量较大，骨盆X线检查可 辅助诊断。
腹膜炎体征;§ ②证实有腹腔内脏器损伤或血管损伤;
5.以下情况需手术处理
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6.以下情况可先采用非手术治疗§ ①经输液输血后病情稳定且逐步好转者; § ②单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他 合并伤， 出血速度慢，部位不确定时； 查证实仅为肾挫伤者; § ④腹穿仅抽出少许淡血性液体，无血流动 力学改变且排除了腹内脏器损伤者。
腹探查报道。
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7.术中是否切开后腹膜探查 中央区的腹膜后间隙有胰、 十二 指肠、腹主动脉、下腔静脉及其分支 等。腹部受伤后发生腹膜后血肿是这些脏器或血管破损的标志， 发生率
创伤性腹膜后血肿75例治疗体会
用 各 种检 查 手段 ， 才能 减 少误 诊 和漏 诊 。详 细 询 问受 伤史 和 仔 细 查体 是腹 部 闭合 伤诊 断 最基 本 的方 法 。 断性 腹 腔穿 刺 诊 对 明显 的 肝脾 破 裂 、 血 管破 裂 、 腔 脏 器伤 是 简 单 、 全 、 大 空 安 有 效 的检 查 方 法 ， 确 率达 ９ ％以上 ｝ 准 ０ １ １ 部 立位 Ｘ线 对 空 。腹 腔 脏 器 伤 ，血 尿对 肾损 伤 ， Ｔ、 Ｃ Ｂ超 对 肝 脾破 裂 都 有 诊 断 价
膜 后 损伤 治愈 率具 有 重要 的 临床 意义 。 『 关键 词１ 膜后 血 肿 ； 期诊 断 ； 期 治疗 腹 早 早
［ 中图分 类号１ ６ ５９ ２ Ｒ ０ ．７
【 献标 识码】Ｂ 文
【 文章编 号】 １ ７ － ２ ０（ ０ ９）３（ ） １ ７ ０ ６ ３ ７ １ ２０ ０ ｂ－３ －２
１ ． ２治 疗 方 法
复杂 ， 大多需手术处理 。但以下情况可采取非手术治疗 ： ① 经 输液 输 血后 病情 稳 定且 逐 步好 转 者 ； 单纯 骨 盆骨 折 合并 ②
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｌ ｓｓ ０ ５ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｔ ａ ｉｉ ａ ｎａｙ ｉ ｆ７ ａ ｅ ｔ ｒ 哪 ａ ｉ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏ ａ ｍ ａ ｏ ａ ｔｃ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ｎｅ ｌｈｅ ｔｍ
Ｎ Ｕ Ｗａｆ ｎ ｌ ｎｅ ｇ ｆｈｎ ｓ ｄｃｎ ｓｉ ｌ ｆ ｎ ｚｏ Ｊａｚ ｏ ５ ７ ０Ｃ ｉａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉ ｅＨｏｐｔ ｇｈ ｕ，ｉ ｕ ４ ４ ５ ，ｈｎ） ｉ ａ ｏ Ｍｅ ｏ 【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｒｖ ｅｅｒ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｒｔ ｕ ａｉ ｒｔ ｐ ｒｏ ｅ ｌ ｅ ａｏ ． ｅｈ ｄ ： ａａ Ａ ｓ ｃ】 ｊｃｉ ：ｏｉ ｏ ｅｔ ａｌ ｄａ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔｏ ａ ｍ ｔ ｅｒ ｅｉ ｎ ａ ｈ ｍ ｔｍａ Ｍ ｔｏ ｓＤ ｔ ｒ ｖ ｍｐ ｈ ｙ ｇ ｓ ｒ ｆ ｒ ｃ ｏ ｔ
外伤性腹膜后血肿的诊治
外伤性腹膜后血肿的诊治
毛养成
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】1997(3)6
【摘要】外伤性腹膜后血肿的诊治（３２３３００）浙江省遂昌县人民医院外科毛养成腹膜后血肿由于损伤原因及出血来源不同，又易与腹内脏器损伤症状混淆，往往给诊断和治疗造成一定困难。
赃误诊断或治疗不当，都会导致严重后果。
我科自１９９２年１月～１９９７年１月收外伤性腹膜...
【总页数】2页(P58-59)
【作者】毛养成
【作者单位】浙江省遂昌县人民医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.4
【相关文献】
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3.外伤性腹膜后血肿43例诊治分析 [J], 刘中
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5.外伤性腹膜后血肿30例诊治体会 [J], 朱勇
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腹膜后血肿48例的诊断与治疗
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ： ｅ ｒ ｐｅ ｉｏｎｅ ｌｈｅ ａ ｏｍａ； ｓ ｇｃ ｌ ｈｅ ｄ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ａ ｍ ｔ ｕｒ ｉａ ， ｍｏｓ ａ ｉ ； ｅ ｐｌ ａ ｉ ｔ ｓｓ ｘ ｏｒ ｔｏｎ
４８ ｃ ｅ ｔ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏｎｅ ｌｈｅ ａｓ ｓｗｉｈ ｒ ｔｏ ｒｔ ａ ｍａｔ ａｗ ｅ ｅｓ ｕｄ ｅ ｅ ｒ ｐｅ ｔｖｅｙ ｏｍ ｒ ｔ ｉ ｄ ｒ ｔｏｓ ｃ ｉ ｌ 、Ｌａ ｒ ｏｍ ｙ ｗｅ ｅｐｅ ｆ ｒ ｅ ｎ ４１ｃ ｓ ｓａ ｐａ ｏｔ ｒ ｒｏ ｍ ｄｉ ａ ｅ ｓｗｅｌ ａ ｏ ｅ ｖ ｔｖｅ ｌ ｓｃ ｎｓ ｒ ａ ｉ ｔｅ ｔ ｅ ｓ ｉ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｙ ｓｘ ｃ ｓ ｓ ｉ ｅ ａｔｖ ｇ ｏｕｐ ｅ ｅｖ ｄ ｅ ｌ ｒ ｉｎ ｏｆ ｅ ｒ ｅ ｉｏ ａ ｐａ ｅ ｒ ａｍ ｎｔ ｎ １ ａ ｅ ．Ｔ ７ ｎｔ — ｉ ａ ｅ ｎ ｏｐ ｒ ｉｅ ｒ ｒ ｃ ｉ ｅ ｘｐ ｏ ａｔｏ ｒ ｔｏｐ ｒｔ ｎｅ ｌｓ ｃ ．Ｒｅ ｕｔ Ｆｏｒ￣ ｆｖ — ｓ ｌｓ ｔ ｉ ｅ ｐａ
４ 例 （ 开 腹 膜 后 血 肿探 查 ２ 例 ） 非手 术 治疗 １ 例 。结 果 本 组 患 者 中 ， １ 打 ６ ， ７ 治愈 ４ ５例 ， 亡 ３例 （ ． ５ ） 死 亡 原 因均 为 大血 管 死 ６２ ，
损 伤 致 失 血性 休 克 。结 论
Ｃ 检 查 和剖 腹探 查是 确诊 腹 膜 后 血 肿 的 有 效手 段 ， 腔 穿刺 无 确 定 的诊 断 意 义 。是 否 打 开 血 肿 探 Ｔ 腹
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
临床资料 ， 总结 致 伤 原 因及 诊 断治 疗 方 法 。结 果 ： 本组 ４ 手 术 治 疗 ， 术 率 ９ ． ； 愈 ４ ２例 手 １３ 治 ３例 ， 亡 ３ 。 死 例
结 论 ： 伤 性腹 膜后 血肿 是 严 重 而 复杂 的腹 部 创 伤 ， 合 并 腹 腔 脏 器 及 大 血 管 损 伤 而 使 伤 情 危 重 多 样 ， 死 率 创 多 病
例， 骨盆 骨折 ｌ ４例 ， 肾损 伤 ６例 ， 肠道 、 系 膜损 伤 １ 肠 ２
例， 膀胱损 伤 ４例 ， 部 伤 １ 胸 ０例 ， 脑 损 伤 ３例 。４ 颅 ２ 例 先后 出现不 同 程 度 腹 膜 炎 ， ２例 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 ３
阳性 。
保守 治疗 痊愈 。而合 并 内脏 破 裂 伤 时 ， 膜 刺 激 征 的 腹 严重 程度 重 、 波及 范 围广 、 扩展 速度快 ， 多半 左 右对称 ， 且 随时间 的推移 而进 行性 加重 。腹 腔穿 刺 、 Ｂ超 、 Ｘ线
腹膜后 血肿 （ ＲＨ） 腹 部 创 伤 时 的 一 种 常 见 表 是
置深 ， 缺乏 特异性 临 床 表现 ， 多 因病 情 危 急 ， 且 多被 腹 腔脏器 损伤 的 临床表 现所掩 盖 ， 前 确诊较 复杂 困难 ， 术 多为剖 腹探 查后 确诊 。当创 伤后 出 现下列症 状 时应考 虑及 时行手 术探 查 ： 不 明原 因的失 血性休 克 ； ① ②骨盆 骨折 、 、 椎骨 折合 并 失 血性 休 克 ； 血 性 腹 膜 炎合 胸 腰 ③ 并 肉眼血 尿 ； ④腹 腔 穿通 伤 伴 血 性 腹膜 炎 或 失 血性 休
现， 由于其 多伴有 腹膜 外位 和间 位脏器 损伤 ， 术前 诊断 困难 ， 处理 十 分 复 杂 。现 回 顾 性 分 析 我 院收 治 ４ ６例 ＲＨ 患者 临床资 料 ， 将治 疗情 况分 析报告 如下 。 并
创伤性腹膜后血肿的外科治疗
３ 处 忌 客 超 检查 ３ ２例 ． 全 腹 Ｃ ８例 ， 前 上 余 ２ 例 腹膜 后 血 肿 患 者 。 理 其 他 腹 腔 病 情 急 ， 搬 运 ， 观 上 限 制 了 此 类 检 查 行 Ｔ２ 术
述 检 查 均 无 法 确 诊 转 而 行 剖 腹 探 查 ９ 脏 器 损 伤 后 ．生 命 体 征 稳 定 ，血 肿 无 扩 的开 展 ，同 时 这些 检 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 在 基 层 医 院 也 不 例。 展 ， 切开腹膜后血肿 。 未 易开 展 。在 以 上 检查 阴 性 而 临 床 上 高 度
切 口 ， 断 不 明者 采 用 剖腹 探 查 切 口 ， 诊 在 包 括 上 述 ２种 以上 。
１１ 一 般 资 料 ： 组 ３ ． 本 ９例 ， 性 ３ 例 ， 术 中根 据 探 查 情 况 适 当 延 长 切 口 。本 组 男 １
创伤性腹膜后血肿诊疗体会
作者简介 ：郭 志芳 ，男，３９岁，本科 学历，毕业于 山西 医学院 ，主治 【３】 王志强．创伤性腹膜后血肿治疗体会 叨．河南外科学杂志 ，２００５，１１
医 师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｚｆｓｘｓｊｋｘ＠１６３．ｃｏｍ
适时的治疗 。合并其他损伤除有原发病症状外 ，该类病例多有腹
总之 ，鉴于腹膜后血肿缺 乏特征性临床表现 ，又无可靠 的
痛 、腹胀及腹肌 紧张 ，肠 鸣音减少或消失 ，出血较多及 血肿 较大 检查确诊手段情况 ，对腹部创伤患者进行救治怀疑腹膜后血肿
者 ，有血流动力学改变甚至休克死亡。一定要结合创伤病史 ，综 时 ，立 即做手术探查 ，否则有 贻误 治疗的危险 。但对诊 断较 明
（２）：２１—２２．
（收稿 日期 ：２００９—１２—０４）
４７０
基层医学论坛 ２０１０年第 ｌ４卷 ５月中旬刊
以及尿道 、膀胱损伤 ，多因施行探查手术而不易漏诊 、误诊 。而对 血管结扎止血 。对于腹膜后大血管损伤及较大血肿 的处理应慎
单纯性腹膜后血肿以及迟发性血肿 ，早期难 以明确诊断 ，需密切 重 ，必须有充 分的准备 ，集 中人力 、物力如足 够的血 源等 ，同时
观察病情 ，根据症状 、体征及实验室检查进一步诊断 ，给予恰 当、 要在有经验的医师参与下才可进行探查 。
合临床表现及体征变化 ，全面检查 ，明确诊 断指导治疗。
确 ，病情稳定 的单纯性血肿 ，应 采取保守观察治疗 。对于合并其
当创伤致胸腹部 、腰背部及 骨盆损伤时 ，往往引起低血容 他损伤情况 ，治疗原发病 的同时 ，应对 腹膜后血肿作 出准确 的
创伤性腹膜后血肿临床诊治体会
特别 是复合型腹膜后 血肿多 损伤严 重 ， 合并症 多且重 ， 往来 往
维普资讯
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・
８ ・ ３
高 （ ０ １ Ｐ ） ， ＞２／２ｋａ 者 应适当应用降压药来控 制血压 。本术 式的
中央型 ， 血肿位于 腹 中部 ， 达横膈 ， 至骨 盆下缘 ， 方至腰 上 下 侧
法应 作首选 ， 本组 ９ ６例行腹穿 ， 阳性 ７ 例（ １３ 。但 由于腹 ８ ８ ．％） 穿会 出现假阴性 ， 故不能单纯依赖腹穿检 查作为腹部探 查的指 征。若患者病情 危重 ， 生命 体征 不稳定 ， 部症状 、 征 明显 ， 腹 体
考 虑到有腹膜后血肿 的可能 。腹膜后血肿早 期多出现休 克， 本 组合 并休克者 ｌ 次 ， 者病情 危重 ， ０例 患 发展 迅速 ， 一般 很 难详
细询问病史 、 行体格及辅助检查 。腹穿 作为一种简单有 效的方
为７例 ， ８ 阳性率 ８ ．％， １３ 且分别抽 出不凝 血或腹腔内容物 ； Ｂ超 检查 ７ 例 ，Ｔ检查 ２ ， ２ Ｃ ８例 均提示腹膜后血肿的存在 。 １２ 分型 ： ． 根据 Ｈ ｎｏ １ ｅａｌ 分型将 腹膜 后血 肿分 为 四型 ： ２ ①
共收治腹膜后血肿 １２例 ， ０ 现将 诊治体会报道 如下 ：
ｌ 资 料 与方 法
创伤性腹膜后血肿79例的诊治体会
面， Ｔ形管 引流 术后 能 降低 胆道 内 的压力 ， 进肝 内 促
损伤 胆管 的愈合 。本 次研 究 ２ ９例 （２８ ％） ８ ．６ 采用 了 胆 总管切 开 ， 管 引流 ， Ｔ形 很大 程度 上减 少 了胆 瘘 的
发生 。
脏 的创 面 ， 以洁 白的无菌 纱布 压敷 ， 再 在纱 布上发 现
导致 肝创 面上较 大 的胆管 支破 溃 ， 术后 引起 胆漏 ； 同 时通 过清创 ，了解有 无肝 内胆 管 的损 伤及 肝 内胆管
点： ①不能随意扩大切肝指征 ； 若必须切肝 ， 则应早 期 作 出决 定 ， 不能 拖 延 ， 否则 预 后 较差 ； 尽 量 多 保 ②
留正 常肝 组织 ， 又 必须 清 除坏 死 肝 组织 、 但 血凝 块 ；
３ 王 彦 业 ． 伤 性 肝 破 裂 的 处 理 ［． 药 论 坛 杂 志 ，０ ６ ２ 外 Ｊ医 】 ２ ０ ，７
（ ：７ ６） ６ ．
４ 陈 积 圣 ， 景 山 ． 部 手 术 后 引 流 管 的 管 理 策 略 ｆ ． 床 外 霍 腹 Ｊ临 Ｊ
科 杂 志 ，０ ６ １ （ ） ５ ０ ５ １ ２ ０ ， ４ ９ ：５ — ５ ． （ 稿 日期 收 ２ １－ ９ １ ） ０ １ ０ — ３ 王劲 ）
有 胆 汁黄染 时 。应在 相应 的部位 以小 圆针 细丝线 缝 扎 。本 次研 究 ７例直 视下结 扎损 伤小 胆管 后缝合 肝
外 伤 性肝破 裂 和损伤 的肝 内胆管 处理 后 ，在修
补、 吻合处 附近 放置 多侧孑 腹腔 引流 管 ， 立充 分 的 Ｌ 建 外 引流 ，间断 的低 负压 吸引 以引 出腹 腔 内的积 血 和 胆汁 ． 而减少膈下积液 、 从 腹腔感染等并发症的发生１ ４ ］ 。
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析【摘要】目的探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。
方法回顾性分析我院46例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。
结果本组42例手术治疗，手术率91.3％；治愈44例，死亡2例。
结论创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。
严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。
【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗【中图分类号】r415 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01腹膜后血肿(rh)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。
现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例rh患者临床资料及治疗情况分析报告如下。
1 临床资料1.1 全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。
损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。
单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。
42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。
1.2 治疗方法全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。
1.3 结果本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。
死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。
2 讨论2.1 腹膜后血肿分型按henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。
其中a型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；b型合并有胰腺及十二指肠损伤。
医院急诊科创伤性腹膜后血肿患者疾病健康教育指导
医院急诊科创伤性腹膜后血肿患者疾病健康教育指导什么是创伤性腹膜后血肿？外力的作用致腹膜后器官和血管损伤出血后，血液在腹膜后间隙扩散形成血肿称为创伤性腹膜后血肿。
创伤性腹膜后血肿是严重腹部外伤后常见的并发症，病情急、发展快、死亡率高。
腹膜后间隙位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起横膈，下达骶岬、骨盆上口处。
此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙延续。
间隙内有疏松结缔组织，其内的创伤性血肿可以很小，也可以扩展，积血量可达数千毫升，可引起严重的失血性休克。
创伤性腹膜后血肿的病因是什么？创伤性腹膜后血肿可由直接或间接暴力造成。
最常见的原因是骨盆及脊柱骨折，其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。
常合并严重复合伤、出血性休克等。
创伤性腹膜后血肿有哪些临床表现？（1）创伤性腹膜后血肿缺乏特异性临床表现，且随出血程度、血肿范围不同有较大差异。
腹痛为最常见症状。
部分患者有腹胀和腰背痛，合并出血性休克。
血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
（2）因腹部大血管损伤引起的腹膜后血肿，绝大部分由穿透伤所致。
应在积极抗休克的同时立即剖腹控制出血。
创伤性腹膜后血肿如何诊断？X线检查，可有脊柱或骨盆骨折、腰大肌阴影消失和肾影异常等征象，提示腹膜后血肿的可能。
B超和CT检查常能提供可靠的诊断依据。
选择性动脉造影，不仅可明确出血部位，也可用于治疗。
创伤性腹膜后血肿如何治疗？（1）非手术治疗有休克者首先抗休克治疗，同时配血、备血、输血，尽早使用抗生素预防和控制感染扩散。
输血、补液途径应选择上腔静脉系统，如上肢、颈部或锁骨下静脉穿刺。
（2）手术治疗穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿和大血管损伤性腹膜后血肿应迅速剖腹探查，阻断血流后修补血管。
创伤性腹膜后血肿术前准备有哪些？（1）嘱患者平卧位休息，避免剧烈活动，防止由于剧烈活动挤压血肿造成血肿破裂。
（2）严密监测生命体征变化，注意腹膜刺激征的程度和范围变化；动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化，以判断有无活动性出血；观察每小时尿量的变化，准确记录24h的出入液量；必要时可重复行B超检查、监测血肿变化，协助医生进行诊断性腹腔穿刺术。
腹部创伤腹膜后血肿144例早期诊断和治疗体会
见 情况 ．常 合并 腹 膜 后 及 间 位 脏 器 的 损 时间 ２ ０分 钟 至 ３天 ，大 多 数 在 １ ２小 时 １ － 治疗方法 ： 术治疗 ７ ３ 手 ７例 ， 余 行 其 伤 。并 有 不 同程 度 的 创 伤 性 或 失 血 性 休 内 就 诊 ． ３天 就 诊 者 为 在 外 院 治 疗 后 病 保 守 治 疗 。手 术 方 式 选 择 ： 腺 修 补 １ 胰 ｌ 克 ， 情复杂严重 ， 诊率及 死亡 率高 ， 情加重而转本院应征就诊。 伤 误 例 ． 腺 部 分 切 除 外 引 流 术 ３例 ． 空肠 胰 胰
女 ３ ２例 ； 龄 ９ ７ 年 — ３岁 。 受 伤 原 因 ： 通 ７例 ， 破 裂 ３例 ， 系 膜 裂 伤 ６例 ， 空 肠 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 吻 合 术 ６例 ． 良 十 二 交 脾 肠 胃 ｏｘ ｅ — 改 事故伤 ７ ８例 （４ ２ ， 处 坠 落 伤 ３ ５Ｉ ％） 高 ８例 破 裂 ｌ例 ， 肌 裂 伤 １ ） 开 放 性 损 伤 指 肠 憩 室 化 手 术 ３例 。选 择 性 血 管 造影 膈 例 。 （６ ％ ）挤 压 伤 ｌ ２． ４ ， ５例 （０４ ） 刀 刺 伤 ｌ １．％ ， ３例 ： 系 膜 上 动 脉 破 裂 ２例 （ ． ） 肠 １ ％ ， （ Ｓ 血 管 栓 塞 ８例 。 ４ Ｄ Ａ）
１ 临 床 资 料
例 肠 破 裂 ５例 （．％） 其 中 合 并 腹 腔 内脏 十 二 指 肠 单 纯 清 创 修 补 术 ３ ，十 二 指 ３５ ；
１１ 一 般 资 料 ： 组 １ ４例 ， ｌ２例 ， 器 损 伤 ２ ． 本 ４ 男 １ ２例 （ 肠 破 裂 ４例 ， 脏 破 裂 肠 修 补 加 逆 行 空 肠 造 瘘 ６例 。十 二 指 肠 小 肝
创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗体会
创 伤 性腹膜 后 血肿 （ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ． ｍａｔｏｍａ，ＴＲＨ）是腹 、盆 部损 伤 的常见 并发 症 ，在腹 部 损伤 患 者 的发 生 率为 １３％ 一１４％ ¨ｊ，由于其 解 剖 位 置深 ，且 多合并 有 腹 盆 腔 、腹 膜 后 脏 器 的 损 伤 ，致 其 伤情 容 易被掩 盖 ，若 不 及 时诊 断及 治 疗 将 酿 成 严 重 后 果 ，是腹 部严 重 创 伤 急救 中一 个 比较 棘 手 的危 重 症 。现将 本 院 ２００９年 ３月 ～２０１２年 ２月 收 治 的 ６０例创伤性腹膜后血肿患者 的临床资料分 析总结
创伤外科 杂志 ２０１２年第 １４卷第 ５期 Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１２’ｖｏｌ￣１４，Ｎｏ．５
· ４１７ ·
· 论 著 ·
文章 编 号 ：１００９—４２３７（２０１２）０５—０４１７—０３
创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的诊 断 与 治疗 体 会
程 俊 ，项和 平 ，李 贺
【关键词 】创伤 ；腹部损伤 ；血肿 【中图分类号 】Ｒ ６５６．４２ 【文献标识码 】Ａ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍ ａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍ ａｔｏｍ ａ
ＣＨＥＮＧ Ｊｕｎ，ＸＩＡＮＧ Ｈｅ－ｐｉｎｇ，ＬＩ Ｈｅ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００６５，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ－
内科学_各论_疾病：外伤性腹膜后出血或血肿_课件模板
内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿>>>
症状及病史：
或背部有不随体位而改变位置的浊音区。 盆腔腹膜后血肿，直肠指检可以触及肿块。
腹膜后出血和血肿因缺乏固定的典型 症状, 尤其是合并其他部位的创伤和腹腔 内出血时，腹膜后出血的症状常被掩盖， 故诊断常较困难。诊断错误可导致不必要 的阴性剖腹探查，延误手术抢救机会而导 致病人死亡。
(一)治疗 腹膜后血肿的治疗，应个体化决定， 一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错 误;手术治疗中，要不要切开后腹膜也应 具体情况具体决定。 1.非手术治疗 (1)适应证：病人全身情况较好、血 流动力学稳定
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治疗：
临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或 仅为骨盆骨折或脊柱骨折端出血而无大血 管和内脏损伤者。此种情况，出血量或血 肿不大，多能自行吸收。
内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿>>>
病因：
部受压脊柱骨折，骨折端的出血也使其成 为血肿。 2.两侧(肾周)区 两侧有肾及肾上腺、升 结肠及降结肠，侧方的压砸、碰撞易使肾 及结肠受伤。 3.骨盆区 有骨盆骨折和骼总动静脉、髂 内外动静脉及其分支、汇入支的血管伤， 骨折端出血，血管断裂破裂出血，均可能 造成巨大血肿，甚至持续性出血，进行
1.空腔脏器损伤 胃肠道内容物流入 腹腔常引起感
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诊断：
染，临床表现以急性腹膜炎为主。伤后即 出现剧烈的持续性腹痛并伴有恶心、呕吐、 腹肌紧张，腹部有明显压痛和反跳痛，肠 鸣音减弱或消失。腹痛的程度和范围，可 视伤情的轻重和胃肠内容物流入腹腔的多 少，以及受伤至就诊时间的长短而不同。 数个脏器或同一脏器数处破裂，大量胃肠 道内容物或胆液进入腹腔，受
创伤性腹膜后血肿治疗的临床分析
ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｊ ｕ ｄ ｇ ｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ６ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｔ ｅ ｓ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ｅ ｄ ， ｎｄ ａ ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
吉林 医 学 ２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ５卷 第 ４期
・பைடு நூலகம்
６ ８ ５・
创 伤 性 腹膜 后 血 肿 治 疗 的临 床 分 析
黄向辉 ， 丘革新 ， 郑 伟， 孙 大勇 （ 广东省龙 岗中心 医院 ， 广东 深圳 ５ １ ８ １ １ ６ ）
［ 摘
要］ 目的： 探 究分析创伤性腹膜后血 肿治疗 的临床 方法 。方 法 ： 选取 ６ ２ 例 创伤 性腹膜 后血 肿患者 作为此 次研究 对
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｎａ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｔ ｍ ｐ ｅ ｒ ｌ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ６ ２ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｈ ｏ ｓ ｅ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ， ｗ ｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ： ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ － ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ）ｗ ｉ ｔ ｈ ３ １ ｃ ｇ ｓ ｅ Ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ｏ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ）ｗ ｉｔ ｈ ３ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
外伤性腹膜后血肿的临床分析
症状 所掩 盖，不易处 理，无特异性临床症状 ，病情十分复杂， 为应激性 溃疡 出血 ，通 过给 予 营养 支持 以及 抗感 染 、制酸、
如处 理不当可造成 患者死亡。笔者所在 医院 ２０１０年 ｌＯ月一２０１２ 止血、引流等疗法后治愈出院，３例肠瘘与胰瘘 ，肠 间脓肿 ｌ例，
年 ３月期间收治腹膜后血肿患者 ６５例 ，治疗效 果理想 ，现报 腹膜 后静脉丛广泛 出血 １例 ，患者经 医治无效，最 终休克死亡 。
【关键词 】 前列地尔 ； 西洛他唑 ； 阿托伐他汀 ； 糖尿病足 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１６．０７８
糖尿病足是糖尿病严重并发 症之一 ，是 因下肢 远端神经 患者 自觉 症状明显改善，下肢颜 色较治疗前 好转，水疱和血
病 变和不同程度周 围末 梢血管病 变而导致 的足部感 染、溃疡 疱好转 ，溃疡 面修复达 ５０％ 以上 ；无效 ：患者 自觉症状无 明
随机 分为 治疗组 ３７例 和对照组 ３５例 ，两组在性 别 、年 龄、 有统计学意义 ＜０．０５）。
病程等方面比较 差异无 统计 学意义 （尸＞Ｏ．０５），具有可 比性 。 ３ 讨 论
１．２ 治疗方 法 两组均局部清创 、换药，营养神经 ，常规 给
随着人们生活水平的提高，糖尿病 的发病率呈上升趋势 ，
【关键词】 外伤后腹膜后血肿 ； 合并 症 ； 临床治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１７．０７７
血管外伤 出血、腹 腔内各脏器、腹膜后 间隙器官以及骨
本研 究中 １１例 （１６．９２％）非手术治疗患者均获得治愈 ，其
盆骨折的常见并发症 为腹膜后血肿，该病 容易被脏器损 伤的 余 采用手术治疗 ５４例 ｆ８３．Ｏ８ ，出现并发症 ７例，其 中 ２例
创伤性腹膜后血肿诊治体会
创伤性腹膜后血肿诊治体会创伤性腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma，RH)是腹部损伤的常见并发症，是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症。
临床特点既缺乏特征临床表现，又因其致伤类型复杂，出血量变化急骤，所以又是严重多发性创伤急救中一个比较棘手的危重症。
现报告临床资料，并试就诊断及治疗问题进行讨论。
标签：创伤性腹膜后血肿；体会创伤性腹膜后血肿(retropezltone,al hcmatoma，RH)是腹部损伤的常见并发症，是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症。
外科临床目前尚未作为独立的疾病对待。
它是继发于腹腔、脊柱、骨盆较严重的多发性损伤。
临床特点既缺乏特征临床表现，又因其致伤类型复杂，出血量变化急骤，所以又是严重多发性创伤急救中一个比较棘手的危重症。
在当今工业飞速发展的时代。
由交通、工伤等事故诱发，本病发病率日渐增多。
有报道该并发症死亡率高达42％…，已引起外科同道们充分重视。
统计我科自2001年底至今共收治546例，现报告临床资料，并试就诊断及治疗问题进行讨论。
1、临床资料1.1一般资料本组患者546例，男458例，女88例；年龄4-71岁，其中20－45岁青壮年466例。
损伤原因：交通事故伤282例，压砸伤及坠落伤167例。
锐器伤97例；其中闭合性损伤387例，开放性损伤159例。
损伤部位：侧腹部312例。
腰背部163例，会阴部136例，下腹部109例。
臀部83例。
合并损伤：骨盆骨折292例，肾损伤266例，后尿道、膀胱损伤127例，肝、脾实质脏器损伤151例，肠道损伤206例，脊柱骨折67例。
四肢骨折98例，颅脑伤61例，胸部伤53例，腹壁伤38例。
临床表现：腹痛544例，腹胀518例。
腹肌紧张492例，腰背痛182例，移动性浊音178例，腹腔穿刺抽出血性液体229例，血压下降521例，脉搏>100次／min 529例，血红蛋白降低者506例。
1.2治疗548例均经手术证实，发现血肿位于盆腔腹膜后283例；两肾周围的217例。
创伤性腹膜后血肿52例诊治分析
ｌ 一般资料 ＿ １
收集 １９ ９ ０年 １月至 床 中对于 Ｒ 的处理 ， Ｈ 往往注重损伤脏 无可靠的检查确诊手段。 我们认为对于
２０ ０ ７年我院收治的 Ｒ Ｈ患者 ５ 例 ， 中 器 症 状 的 诊 断 治疗 ， 忽 视 腹膜 后 血 肿 腹部外伤患者进行抢救治疗后， ２ 其 而 仍出现
未 症， 多系高处坠落、 挤压或车祸等所致腹 肿无 明显 搏 动 ， 予切 开 探 查 止 血 。
本组 ３ 出现这种情况。 例 我们认为， 类似
病例 宜 多部 位反 复 穿刺 ，再 结合 Ｂ超和 Ｃ Ｔ等辅 助检 查 ， 以资鉴 别并 确诊 。
膜后脏器（ 氍、 胰、 十二指肠 ） 损伤， 骨盆
结果
本组 ５ ２例患者中，Ｏ例治愈 ， ５ ２例死亡 ， 为十二指肠及 降结肠破裂 患者， 均 术后合并多器官功能衰
竭致死 。 结论 腹部外伤时应考虑是否存在 Ｒ 结合辅助检查明确诊断 ， Ｈ， 避免阴性剖腹探查； Ｈ不 同部 Ｒ
位的血肿应采用不同的处理方法。 【 关键词】 腹部损伤， 并发症 ； 腹膜后血肿， 病因学 【 中图分类号】 Ｒ ２ ． ； ７ ２１３ 【 ８６６ Ｒ ２ ．５ 文献标识码】 Ａ ５ 【 文章编号】 １７ ．８０２ ０ ）００ ０ ．２ ６ １００ （０ ８１－８４０
肝、 脾损伤 ２ ６例， 骨盆骨折 ８例， 肾损伤 般 无 血 液 动 力 学 的改 变 。 腹膜 后 血 肿 型：１稳定型， 若 （） 常见于一般腹膜后挫伤； ｌ ２例， 脊柱骨折 １ 例， ２ 肠道损伤 １ 范 围广 泛 而 合 并其 他 脏器 损 伤 ， 临 床 （）扩 张 型 ，腹膜 后 有 挫裂 伤 或 血 管损 ５例， 其 ２ 后尿道、 膀胱损伤 ９ 腹壁伤 ５ 胸部 表 现 多 为 低 血 容 量 性 休 克 及 腹 膜 刺 激 伤 ：３搏 动 型 ， 于 腹膜 后 的动 态损 伤 。 例， 例， （） 属
不同类型创伤性腹膜后血肿的介入治疗
既往 的研究认 为盆腔 型血肿主要 为骨盆骨折断 端 渗 出、骶前 静脉丛 出血 、软组织 出血 、静 脉血管损 伤 等所致。张英泽等 Ｅ １ ４ ］ 通过 Ｄ Ｓ Ａ发现 ４ ４例骨盆骨折患 者中 ４ １ 例为髂 内动脉及 其分支破裂出血所致 。既往 的 研究及 血流动力学 不稳定骨 盆骨折 急诊 处理 的专 家共 识［ １ ５ ］ 等均显 示介 入栓塞 在骨盆 骨折 大 出血 处理 中 的 优势 。有研 究显示栓 塞 的成 功率 达 ８ ７ ％； 在一项研 究 中，患者 为复杂性 骨盆骨折 择性动 脉栓塞无效 ，其 中 ９ ３ ％ 被证实有 多源性动脉 出血 ，进行 双侧髂 内动脉 的
・
２４ Ｏ・
浙江临床医学２ ０ １ ４ 年２ 月第 ｌ ６ 卷第 ２ 期
２ 讨论
腹膜后 间隙位于腹膜与腹横筋膜之 间，上起横膈 ，
动脉损 伤所致 。对 于 中央 型合 并脏器损 伤 的，剖 腹探 查对腹 膜后血肿诊 断不存 在 困难 ，但对 于切开后 腹膜 存在争议 ，单纯 从止血角度 Ｄ Ｓ Ａ检查优 势明显 ，甚至
向下与 盆腔 腹膜 外 的间 隙相通 ，间隙大 ，组织疏 松 ，
血管 外伤 出血 、腹腔 内各 脏器 、腹 膜后间 隙器 官 以及
骨 盆 骨折 的常 见并 发症 为 腹 膜后 血 肿 … １ 。腹 膜 后血
对于手术失败的患者也可 以通过 Ｄ Ｓ Ａ补救 ， 王兢 等 ［ １ １ ］
报 道 ６例 中央型 患者 中 ３例为 动脉损 伤所 致 ，其 中 １ 例剖腹探查 未找到 明确 出血血管 ，通过 Ｄ Ｓ Ａ发现 ，并 予栓 塞。本资料 病例 ２ 剖腹 探查切 除脾脏 ，未 切开后 腹膜 ，术后腹腔 引流管 内仍有多量 血性液体 流 出，腹 部超声提示 腹膜后血肿挤压邻 近器官 ，行 Ｄ Ｓ Ａ发现 为
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创伤性腹膜后血肿(RH)的诊治方法
发表时间：2016-08-25T15:36:32.710Z 来源：《中国医学人文》2016年第9期作者：赵雄齐
[导读] 创伤性腹膜后血肿（RH）通常伴随着大出血及其他脏器功能损伤，病情较为复杂且危急，因而给临床诊断、治疗较大的难度，容易带来误诊的风险[1]。
赵雄齐
昆明市第一人民医院肝胆二科 650000
【摘要】目的探究创伤性腹膜后血肿的诊治方法。
方法回顾分析我院在2011年6月至2016年6月期间收治的45例创伤性腹膜后血肿患者的临床诊断、治疗过程。
结果在45例患者中，盆腔型9例、肋腹型11例、中央型12例、复合型13例；单纯腹膜后血肿13例、合并肝破裂5例、合并脾破裂3例、合并肾挫裂伤5例、合并肺叶损伤3例、合并小肠破裂2例、合并胰腺挫伤2例、合并骨盆骨折5例、合并腰椎骨折4例、合并胸椎骨折3例。
结果13例患者给予保守治疗，32例患者给予手术治疗；在45例患者治疗后出现脏器功能衰竭3例、膈下脓肿2例、肠瘘2例、胆瘘1例，并发症率为17.78%；44例患者血肿消失且成功出院，治愈率为97.78%；1例患者死亡，死亡率为2.22%。
结论在创伤
性腹膜后血肿的诊治中，给予患者及时、有效的临床诊断有利于为患者的临床康复；根据临床诊断结果给予患者对症治疗，能够提高治疗效果，保障患者的生命安全。
【关键词】创伤性腹膜后血肿；诊断；治疗
前言
创伤性腹膜后血肿（RH）通常伴随着大出血及其他脏器功能损伤，病情较为复杂且危急，因而给临床诊断、治疗较大的难度，容易带来误诊的风险[1]。
如何提高创伤性腹膜后血肿临床诊断准确性成为当前该病临床治疗工作中的热议话题。
本文回顾分析我院在2011年6月至2016年6月期间收治的45例创伤性腹膜后血肿患者的临床诊断、治疗过程，为当前的创伤性腹膜后血肿临床治疗提供借鉴，报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾分析我院在2011年6月至2016年6月期间收治的45例创伤性腹膜后血肿患者的临床诊断、治疗过程。
在45例患者中，男性29例、女性16例；年龄19～73岁，平均42.65±5.80岁；交通事故伤17例、高空坠落伤13例、锐器穿刺伤7例、外力挤压伤8例；闭合性损伤24例、开放性损伤21例。
所有患者均伴随着不同程度的腹部出血、疼痛等症状。
1.2方法
1.2.1临床诊断
观察患者出血、疼痛、受伤部分及生命体征，询问其受伤原因、时间等情况做初步的病情判断，判断其创伤性腹膜后血肿的可能性。
使用由美国GE公司生产的 LightSpe-ed Pro型32排64层螺旋CT对患者进行CT检查，指导患者取平仰卧位，从患者剑突至髂前上棘部位进行来回的扫描，对可疑部位增强CT扫描并做好相关的病情记录。
1.2.2治疗方法
根据患者的诊断结果给予患者保守治疗与手术治疗两种方式：如患者为稳定型肾周围血肿不伴休克患者则给予其保守治疗，给予止血、化瘀、扩容、血肿部位引流等常规治疗。
手术治疗患者则根据脏器受伤程度及手术指征情况给予其相应的肝脏修补、脾切除及小肠修补术等；根据患者的血肿部位在腹部作一Kocher手术切口，检查第1、2段的十二指肠情况，对患者受损脏器作常规的切除、修补处理，术后给予常规护理。
2.结果
2.1诊断结果
经临床诊断，结果显示在45例患者中，盆腔型9例、肋腹型11例、中央型12例、复合型13例；单纯腹膜后血肿13例、合并肝破裂5例、合并脾破裂3例、合并肾挫裂伤5例、合并肺叶损伤3例、合并小肠破裂2例、合并胰腺挫伤2例、合并骨盆骨折5例、合并腰椎骨折4例、合并胸椎骨折3例。
2.2治疗结果
根据45例患者的诊断结果给予13例患者保守治疗，32例患者手术治疗。
在45例患者中，出现脏器功能衰竭3例、肠瘘2例、胆瘘1例、膈下脓肿2例，并发症率为17.78%。
结果经过治疗44例患者血肿消失且成功出院，治愈率为97.78%；1例患者死亡，死亡率为2.22%。
3.讨论
3.1临床诊断分析
在腹部创伤性患者的临床治疗中，及时、准确的诊断是挽救患者的生命的关键。
随着临床检查设备在临床疾病诊断中的应用，极大提高了临床创伤性腹膜后血肿诊断的准确性。
因此，在创伤性腹膜后血肿的临床诊断中应结合临床症状与影像学检查[2]。
患者入院后，首先应及时了其受伤的部位及出血情况、了解其受伤的原因及时间等；其次，根据其出血情况、生命体征，初步判断其创伤的程度及患者为腹膜后血肿的可能性。
最后给予患者CT、B超等快捷、迅速的影像学检查作进一步的确诊，确定患者血肿位置、大小及脏器的损伤情况，进而确定治疗方案[3]。
本研究对45例患者进行诊断，结果显示盆腔型9例、肋腹型11例、中央型12例、复合型13例；单纯腹膜后血肿13例、合并肝破裂5例、合并脾破裂3例、合并肾挫裂伤5例、合并肺叶损伤3例、合并小肠破裂2例、合并胰腺挫伤2例、合并骨盆骨折5例、合并腰椎骨折4例、合并胸椎骨折3例。
给予患者临床诊断有利于明确患者的受伤部位、脏器受损情况，为临床治疗提供指导意见。
3.2临床治疗分析
临床治疗应建立在对腹部创伤性患者的临床诊断结果上，根据患者的具体伤情给予其保守治疗或者手术治疗。
如患者未单纯性的腹膜后血肿，病情较为稳定，则给予其止血、扩容、引流等保守治疗手段。
如患者合并脏器损伤、骨折等，同时符合手术指征则给予其相应的手术治疗，修补受损脏器，恢复正常的生理结构等。
此外，腹部创伤性患者通常伴随着大出血、休克等情况，因此应给予患者及时的止血、输血、补液等治疗，改善其失血状况[4-5]。
本研究13例患者给予保守治疗，32例患者给予手术治疗。
在45例患者中，出现脏器功能衰竭3例、肠瘘2例、胆瘘1例、膈下脓肿2例，并发症率为17.78%。
44例患者经过治疗血肿消失且成功出院，治愈率为97.78%；1例患者死
亡，死亡率为2.22%。
根据患者的病情给予对症治疗，有利于提高患者的临床治疗效果，保障患者的生命安全。
综上所述，在创伤性腹膜后血肿的诊治中，给予患者及时有效临床诊断有利于患者的临床康复；根据临床诊断结果给予患者对症治疗，能够提高治疗效果，保障患者的生命安全。
【参考文献】
[1]时兢，丁忠阳，徐进宇,等.创伤性腹膜后血肿75例临床分析[J].医疗装备，2014,27（12）：40-41.
[2]郝玉芝，王利民.创伤性腹膜后血肿38例诊治分析[J].海军医学杂志，2014,35（03）：238-239.
[3]王灿.CT对腹膜后血肿的诊断价值分析[J].基层医学论坛,2016,20(05):648-649.
[4]王占龙.创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗分析[J].中外医疗,2016,35(02):59-61.
[5]黄向辉，丘革新，郑伟,等.创伤性腹膜后血肿治疗的临床分析[J].吉林医学,2014,35(04):685-686.。