谈创伤性腹膜后血肿75例治疗体会
创伤性腹膜后血肿的诊治体会
态 、 血 止 血 、 疮 生 肌 ， 射 频 直接 处 理 出血 点 的 黏 凉 敛 而 膜 ， 者 共用 ， 二 内外 兼治 ， 利于 疾 病 的治 愈 。
赵 玉 军 郭 劝 民 王德 华
摘 要 目的 ： 讨 创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的 早 期 诊 断 及 合 理 治 疗 方 法 。 方 法 ： 集 １９ － ０ ５年 创 伤 性 腹 膜 后 探 收 ９ ６ ２０ 血肿患者 ４ ３例 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ： 组 ４ 本 ３例 采 用 手 术 治 疗 ３ ２例 ，０例 治 愈 ， ４ ３例 死 亡 。 结 论 ： 期 诊 断 主 要 早 依 靠 临 床 表 现 、 腔 穿刺 、 腹 Ｂ超 和 Ｃ 。 钝 性 损 伤 后 表 现 有 明 显 失 血 性 休 克 ， 实有 腹 腔 内脏 器 或 血 管 损 伤 ， Ｔ 证 以及 穿
本 组病 例 联 合 治疗 具 有 以 下优 点 ： １ （ ）鼻 内镜 下 明确 出血 点 ， 部位 清 楚 。 ２ 视 野 清 晰 ， 大 可 视 ， 的 （） 放 有
放矢。（） ３ 表皮 生长 因子 促进 射 频 处理 后 创 面 黏膜 的
生 长愈 合 。 （ ） 锦 草 具 有 凉 血 止 血 、 向调 整 的 功 ４地 双 能 。 ５ 疗 效 肯定 ， 便 可行 ， 用性 强 。 ６ 内外 兼 治 ， （） 方 实 （） 异 曲同 工 。 （ ） 人 痛苦 小 、 接 受 ， ７病 易 可在 临 床推 广 应
（ 稿 ： ０ ６ ０ — ９ 修 回 ：２ ０ — ２ ０ ） 收 ２０— ９ ２ ０ ６ １ — ２
创伤性腹膜后血肿75例治疗体会
用 各 种检 查 手段 ， 才能 减 少误 诊 和漏 诊 。详 细 询 问受 伤史 和 仔 细 查体 是腹 部 闭合 伤诊 断 最基 本 的方 法 。 断性 腹 腔穿 刺 诊 对 明显 的 肝脾 破 裂 、 血 管破 裂 、 腔 脏 器伤 是 简 单 、 全 、 大 空 安 有 效 的检 查 方 法 ， 确 率达 ９ ％以上 ｝ 准 ０ １ １ 部 立位 Ｘ线 对 空 。腹 腔 脏 器 伤 ，血 尿对 肾损 伤 ， Ｔ、 Ｃ Ｂ超 对 肝 脾破 裂 都 有 诊 断 价
膜 后 损伤 治愈 率具 有 重要 的 临床 意义 。 『 关键 词１ 膜后 血 肿 ； 期诊 断 ； 期 治疗 腹 早 早
［ 中图分 类号１ ６ ５９ ２ Ｒ ０ ．７
【 献标 识码】Ｂ 文
【 文章编 号】 １ ７ － ２ ０（ ０ ９）３（ ） １ ７ ０ ６ ３ ７ １ ２０ ０ ｂ－３ －２
１ ． ２治 疗 方 法
复杂 ， 大多需手术处理 。但以下情况可采取非手术治疗 ： ① 经 输液 输 血后 病情 稳 定且 逐 步好 转 者 ； 单纯 骨 盆骨 折 合并 ②
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｌ ｓｓ ０ ５ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｔ ａ ｉｉ ａ ｎａｙ ｉ ｆ７ ａ ｅ ｔ ｒ 哪 ａ ｉ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏ ａ ｍ ａ ｏ ａ ｔｃ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ｎｅ ｌｈｅ ｔｍ
Ｎ Ｕ Ｗａｆ ｎ ｌ ｎｅ ｇ ｆｈｎ ｓ ｄｃｎ ｓｉ ｌ ｆ ｎ ｚｏ Ｊａｚ ｏ ５ ７ ０Ｃ ｉａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉ ｅＨｏｐｔ ｇｈ ｕ，ｉ ｕ ４ ４ ５ ，ｈｎ） ｉ ａ ｏ Ｍｅ ｏ 【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｒｖ ｅｅｒ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｒｔ ｕ ａｉ ｒｔ ｐ ｒｏ ｅ ｌ ｅ ａｏ ． ｅｈ ｄ ： ａａ Ａ ｓ ｃ】 ｊｃｉ ：ｏｉ ｏ ｅｔ ａｌ ｄａ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔｏ ａ ｍ ｔ ｅｒ ｅｉ ｎ ａ ｈ ｍ ｔｍａ Ｍ ｔｏ ｓＤ ｔ ｒ ｖ ｍｐ ｈ ｙ ｇ ｓ ｒ ｆ ｒ ｃ ｏ ｔ
外伤性腹膜血肿的治疗体会
外伤性腹膜血肿的治疗体会(新疆维吾尔自治区昭苏县77团医院新疆伊宁835601)【摘要】目的分析并探讨外伤性腹膜血肿的临床治疗体会，为临床诊治提供参考。
方法选取2007年-2010年我院收治19例外伤性腹膜血肿病例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果19例病例共治愈18例，治愈率为94.74％，1例死亡，死于十二指肠瘘和腹腔残余脓肿所导致的慢性全身衰竭。
结论对于外伤性腹膜血肿，密切观察病情的发展变化，尽可能早诊断早治疗，针对不同部位的腹膜血肿，采取有针对性的处理方法，把握好治疗时机，可明显提高腹膜血肿的治愈率并有效降低死亡率。
【关键词】外伤性腹膜血肿；诊断；治疗【中国分类号】r656.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0535-01 外伤性腹膜血肿是临床上创伤外科常见的急腹症之一,多是由腹部或者骨盆严重损伤所导致，很少单独出现，常合并其它腹部脏器损伤［1］。
其临床表现常常为脏器损伤的症状，比较复杂，术前多没有特异性症状，导致诊断困难，很容易出现漏诊或者误诊病例，所以对于腹膜血肿的处理十分棘手，若处理不及时或者治疗不当，很容易导致患者死亡［2］。
有文献［3］报道外伤性腹膜血肿发生率可达10％-40％，由于其常合并出血性休克以及严重复合伤等，其死亡率也较高。
为提高外伤性腹膜血肿的治愈率，我院回顾性分析了收治19例外伤性腹膜血肿病例的临床资料，以为临床诊治提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:选取2007年-2010年我院收治19例外伤性腹膜血肿病例，其中男13例，女6例；年龄10-63岁，平均年龄(36.8±2.2) 岁。
其中2例单纯性腹膜后血肿，17例腹膜后血肿合并脏器损伤。
致伤原因：7例车祸伤, 5例斗殴伤，5例坠落伤,2例高空物体砸伤。
1.2临床诊断:所有患者均出现明显的腹部外伤,就诊时间是从伤后1h-3天,伤情轻重不一,其临床表现均有急腹症的临床特征，同时还会出现面色苍白、四肢厥冷、腰背痛、肠麻痹、脉搏细速、反应淡漠、低血压等失血表现，有些会出现血尿或者无尿症状。
浅析外伤性腹膜后血肿临床体会
在着较大风险 ， 目前 尚不 能 推 广 。 于 确 定 为 脾 脏 原 发 性 恶 性 肿 对
瘤 者 ， 行 根 治性 脾 切 除 术 ， 极 地 清 扫 区 域 淋 巴结 ， 要时 可 同 应 积 必
为３．ｈ。 ２ １ ２ 分 型 ．
Ｃ Ｔ检查 和 ｘ线 检 查 等 。 中ｘ线 检查 可以 从 脊 柱 、 其 骨盆 骨 折 、 大 腰
肌 阴 影 消 失 及 肾影 异 常 等征 象 ， 认 腹 膜后 血 肿 的 可 能 性 ， 低 确 降 误诊 率 。 而Ｂ型超 声 能 发 现 腹部 外 伤 所 致 的腹 膜 后 血 肿 ， 为 腹膜 能 后 血 肿 提 供 可 靠 的 诊 断 依 据 ， 因 易受 空 腔 脏 器 内 气 体 的 影 响 ， 但 故对 某些 器官 检 查 具 有 一 定 的 局 限 性 ， 胰 十 二 指 肠等 。 Ｔ检 查 如 Ｃ 能 为术 者 提 供 明确 的 腹 内 脏 器 损伤 情 况 ， 且对 腹 膜 后 血 肿 的 诊 断 正确 率 较 高 ， 时 Ｃ 同 Ｔ检查 可 显 示血 肿 的 大 小 、 置 ， 位 以及 能 较 好 的
肿； 肋腹 型（ １ ）血 肿部 位 位 于 腰 肌 与 直 肠 的 侧 方 ， 嵴 上 方 与 １例 ， 髂
指 导 是 否 剖 腹 探 查 和 术 中 是 否 切 开 血 肿 。 根 据 患 者 的 病 况 情 故
况 ， 做 相应 的 辅 助 检 查 避 免 不 必 要 的 剖 腹 探查 ， 少 漏 诊 或 误 可 减
临 床
医 学
Ｃｌ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲ【 ¨Ｄ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ
浅 析 外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 临 床 体 会
创伤性腹膜后血肿临床诊断与治疗
创伤性腹膜后血肿临床诊断与治疗现将我院2000年6月~2007年6月收治的腹膜后血肿68例的临床诊治体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组68例，男50例，女18例，年龄9~66岁，平均32岁，以男性青壮年多见。
损伤原因：交通事故伤37例，坠落伤19例，压砸伤10例，斗殴伤2例（均为开放性刀刺伤)。
伴发损伤：肝破裂7例，脾破裂5例，小肠破裂6例，结肠破裂1例，骨盆骨折17例，腰椎骨折2例，血胸2例。
受伤至就诊时间为1~20小时，平均3.3小时。
临床表现为腹痛59例(87%)，腰背痛22例(33%)，腹胀25例(37%)，合并休克39例(57%)。
1.2 分型：根据Henao[1]分型将腹膜后血肿分为四型(1)中央型，血肿位于腹中部，上达横膈，下至骨盆下缘，侧方至腰肌内缘；其中中央A型合并有大血管损伤，如腹主动脉、肾动脉、髂总动静脉等，中央B型合并有胰、十二指肠周围血肿；(2)肋腹型：血肿位于腰肌和直肠的侧方，髂嵴上方和膈肌下方；(3)盆腔型：血肿局限于盆腔内侧方，不超过髂嵴；(4)复合型：血肿广泛包括上述2种以上。
本组中央型31例(A型2例，B型29例)，肋腹型13例，盆腔型19例，复合型5例。
1.3 治疗方法：本组病例非手术治疗13例(19%），分属盆腔型10例，肋腹型3例；手术探查55例(81%)，其中发现腹膜后有血肿，但无需打开后腹膜手术处理15例，打开后腹膜手术处理40例，分别行十二指肠小裂口修补术3例，十二指肠破裂口较大，行十二指肠与空肠吻合术1例；胰腺浅表裂伤4例，行缝合修复术，胰体尾断裂切除术3例；胰头断裂，胰近端结扎，远端胰、空肠Roux-y 吻合术1例；下腔静脉修补1例；肾切除2例，肾修补2例；行双侧髂内动脉结扎术1例；出血点钳夹、止血17例。
2 结果本组治愈62例，治愈率为92%(其中非手术治愈率100%，手术治愈率89%)，死亡6例，占8%。
死亡原因：住院时均合并严重休克，分属中央型3例，复合型2例，盆腔型1例，手术组术后发生并发症5例(9.1%)，其中多器官功能衰竭2例，肠瘘1例，膈下脓肿2例，肠瘘及膈下脓肿者经引流及抗感染、营养支持治疗后治愈出院。
创伤性腹膜后血肿诊疗体会
作者简介 ：郭 志芳 ，男，３９岁，本科 学历，毕业于 山西 医学院 ，主治 【３】 王志强．创伤性腹膜后血肿治疗体会 叨．河南外科学杂志 ，２００５，１１
医 师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｚｆｓｘｓｊｋｘ＠１６３．ｃｏｍ
适时的治疗 。合并其他损伤除有原发病症状外 ，该类病例多有腹
总之 ，鉴于腹膜后血肿缺 乏特征性临床表现 ，又无可靠 的
痛 、腹胀及腹肌 紧张 ，肠 鸣音减少或消失 ，出血较多及 血肿 较大 检查确诊手段情况 ，对腹部创伤患者进行救治怀疑腹膜后血肿
者 ，有血流动力学改变甚至休克死亡。一定要结合创伤病史 ，综 时 ，立 即做手术探查 ，否则有 贻误 治疗的危险 。但对诊 断较 明
（２）：２１—２２．
（收稿 日期 ：２００９—１２—０４）
４７０
基层医学论坛 ２０１０年第 ｌ４卷 ５月中旬刊
以及尿道 、膀胱损伤 ，多因施行探查手术而不易漏诊 、误诊 。而对 血管结扎止血 。对于腹膜后大血管损伤及较大血肿 的处理应慎
单纯性腹膜后血肿以及迟发性血肿 ，早期难 以明确诊断 ，需密切 重 ，必须有充 分的准备 ，集 中人力 、物力如足 够的血 源等 ，同时
观察病情 ，根据症状 、体征及实验室检查进一步诊断 ，给予恰 当、 要在有经验的医师参与下才可进行探查 。
合临床表现及体征变化 ，全面检查 ，明确诊 断指导治疗。
确 ，病情稳定 的单纯性血肿 ，应 采取保守观察治疗 。对于合并其
当创伤致胸腹部 、腰背部及 骨盆损伤时 ，往往引起低血容 他损伤情况 ，治疗原发病 的同时 ，应对 腹膜后血肿作 出准确 的
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会【关键词】创伤性腹膜后血肿创伤性腹膜后血肿多系高处坠落、车祸、挤压等所致腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起的。
常见于腹部的严重损伤,患者情况较危重, 术前诊断困难, 处理十分复杂。
本次研究对明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例诊断和治疗情况进行分析并报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料义乌市中心医院2002年1月至2008年6月间收治明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例, 其中男性30 例,女性22例; 年龄12～75 岁, 平均（35.12±9.15）岁。
致伤原因:车祸伤20例，坠落伤21例,重物撞击伤5例, 锐器伤4例，其他原因2例。
1.2 诊治情况52例患者中,28例术前明确诊断有腹膜后血肿，余24例术中探查发现腹膜后血肿。
42例患者术前行B超检查，仅20例明确诊断腹膜后血肿；21例患者术前行腹部CT检查全部明确诊断。
37例患者行手术, 除处理腹腔内合并伤外，对其中25例腹膜后血肿探查，其余12例因血肿稳定而未作血肿探查止血处理。
腹膜后血肿探查发现十二指肠破裂3例次、胰腺损伤5例次、腹主动脉损伤1例次、下腔静脉损伤3例次、肾脏损伤4例次、髂血管损伤出血3例次、肠系膜血管损伤3 例次、盆腔广泛渗血3例次。
手术情况：处理腹膜后血肿原发损伤后出血即停止10例，破裂血管缝合或结扎止血10例，纱布填塞法止血2例，髂内动脉结扎加纱布填塞法3例。
15例患者未手术，其中4例行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），2例发现了髂内动脉出血，进行栓塞后出血停止；另11例患者尽管B超或CT检查提示腹膜后血肿，因为生命体征稳定，且无手术探查指征，行保守治疗。
2 结果48例患者治疗成功，4例患者死亡，其中1例下腔静脉合并肝静脉损伤，术后出现弥散性血管内凝血抢救无效；1例腹主动脉损伤因出血迅猛术中死亡；1例骨盆骨折合并盆腔巨大后腹膜血肿，生命体征不稳定，切开后腹膜血肿后予髂内动脉结扎加纱布填塞，术后出现多器官功能衰竭而死亡；1例患者因车祸多发伤骨盆骨折合并后腹膜血肿，合并颅脑外伤入院，后因脑疝形成而死亡。
创伤性腹膜后血肿临床诊治体会
特别 是复合型腹膜后 血肿多 损伤严 重 ， 合并症 多且重 ， 往来 往
维普资讯
直 型堂盘查
生 旦筮 １ 鲞箜 塑
．Ｆ Ｕ Ｇ Ｒ ａ． ０ ，ｏ． 。ｏ２ ｏ Ｒ Ｅ ＹＭ ｒ ０７Ｖ１ ３Ｎ Ｓ ２ １
．
・
８ ・ ３
高 （ ０ １ Ｐ ） ， ＞２／２ｋａ 者 应适当应用降压药来控 制血压 。本术 式的
中央型 ， 血肿位于 腹 中部 ， 达横膈 ， 至骨 盆下缘 ， 方至腰 上 下 侧
法应 作首选 ， 本组 ９ ６例行腹穿 ， 阳性 ７ 例（ １３ 。但 由于腹 ８ ８ ．％） 穿会 出现假阴性 ， 故不能单纯依赖腹穿检 查作为腹部探 查的指 征。若患者病情 危重 ， 生命 体征 不稳定 ， 部症状 、 征 明显 ， 腹 体
考 虑到有腹膜后血肿 的可能 。腹膜后血肿早 期多出现休 克， 本 组合 并休克者 ｌ 次 ， 者病情 危重 ， ０例 患 发展 迅速 ， 一般 很 难详
细询问病史 、 行体格及辅助检查 。腹穿 作为一种简单有 效的方
为７例 ， ８ 阳性率 ８ ．％， １３ 且分别抽 出不凝 血或腹腔内容物 ； Ｂ超 检查 ７ 例 ，Ｔ检查 ２ ， ２ Ｃ ８例 均提示腹膜后血肿的存在 。 １２ 分型 ： ． 根据 Ｈ ｎｏ １ ｅａｌ 分型将 腹膜 后血 肿分 为 四型 ： ２ ①
共收治腹膜后血肿 １２例 ， ０ 现将 诊治体会报道 如下 ：
ｌ 资 料 与方 法
创伤性腹膜后血肿79例的诊治体会
面， Ｔ形管 引流 术后 能 降低 胆道 内 的压力 ， 进肝 内 促
损伤 胆管 的愈合 。本 次研 究 ２ ９例 （２８ ％） ８ ．６ 采用 了 胆 总管切 开 ， 管 引流 ， Ｔ形 很大 程度 上减 少 了胆 瘘 的
发生 。
脏 的创 面 ， 以洁 白的无菌 纱布 压敷 ， 再 在纱 布上发 现
导致 肝创 面上较 大 的胆管 支破 溃 ， 术后 引起 胆漏 ； 同 时通 过清创 ，了解有 无肝 内胆 管 的损 伤及 肝 内胆管
点： ①不能随意扩大切肝指征 ； 若必须切肝 ， 则应早 期 作 出决 定 ， 不能 拖 延 ， 否则 预 后 较差 ； 尽 量 多 保 ②
留正 常肝 组织 ， 又 必须 清 除坏 死 肝 组织 、 但 血凝 块 ；
３ 王 彦 业 ． 伤 性 肝 破 裂 的 处 理 ［． 药 论 坛 杂 志 ，０ ６ ２ 外 Ｊ医 】 ２ ０ ，７
（ ：７ ６） ６ ．
４ 陈 积 圣 ， 景 山 ． 部 手 术 后 引 流 管 的 管 理 策 略 ｆ ． 床 外 霍 腹 Ｊ临 Ｊ
科 杂 志 ，０ ６ １ （ ） ５ ０ ５ １ ２ ０ ， ４ ９ ：５ — ５ ． （ 稿 日期 收 ２ １－ ９ １ ） ０ １ ０ — ３ 王劲 ）
有 胆 汁黄染 时 。应在 相应 的部位 以小 圆针 细丝线 缝 扎 。本 次研 究 ７例直 视下结 扎损 伤小 胆管 后缝合 肝
外 伤 性肝破 裂 和损伤 的肝 内胆管 处理 后 ，在修
补、 吻合处 附近 放置 多侧孑 腹腔 引流 管 ， 立充 分 的 Ｌ 建 外 引流 ，间断 的低 负压 吸引 以引 出腹 腔 内的积 血 和 胆汁 ． 而减少膈下积液 、 从 腹腔感染等并发症的发生１ ４ ］ 。
外伤性腹膜后血肿的诊治体会
外 伤性 腹 膜 后 血 肿 是 急 诊 外 科 等 常 见 的一 类 疾 病 ，常合并严重 的腹腔脏器、血管及组织损伤等 ，其病情 复杂 ，诊 断及 治疗 困难大 ，死亡率高… ，早期诊断及 合 理 有 效 治 疗 对 获 得 良 好 预 后 具 有 重 要 意 义 。选 取 ２０１４一ｏ７＿２Ｏ１７—１２间 我 们 收治 的 ５Ｏ例 腹 膜 后 血 肿 患者 ，对其临床资料进行 回顾性分析 ，以总结外 伤性腹 膜后血肿的诊治体会 ，现报告如下 。 １ 资 料 与方法 １．１ 一般资料 本组 ５０例患者中，男 ３６例 、女 １４例 ； 年 龄 １８～６５岁 ，平 均 ４０．３７岁 。 致 伤 原 因 ：车祸 伤 ２０ 例 ，斗 殴 伤 １８例 ，坠 落 伤 １２例 。受 伤 至 就 诊 时 间 ３０ ｍｉｎ一６ ｈ，平 均 ３．５２ ｈ。临床 表现 ：腹 痛 ４６例 ，腹 胀 １８例 ，腰背痛 １３例 ，腹部包块 ８例 ，肉眼血尿 ６例 ，合 并失血性休克 ６例。术前 经胸及腹部 ＣＴ确诊 ３６例 ，１４ 例经 超 声及 剖腹 探 查 术 证 实 。腹 腔 穿 刺 抽 出 液体 不 凝 血 ４７例 。单纯腹膜后血肿 ９例 ，合并 其他部位损伤 ４１ 例 。其 中脾 破 裂 １１例 ，空 回肠 挫裂 伤 ７例 ，骨 盆 骨折及 （或 ）下肢多发性骨折 ７例 ，脾破裂合并左肝 挫伤 ５例 ， 肝破 裂 ４例 ，肾破裂 或 肾挫 伤 ２例 ，十 二指 肠破 裂 ２例 ， 脑外 伤 ３例 。 １．２ 治疗方法 本组 中，１４例患者生命 体征平稳 、血 流动 力 学稳 定 而行保 守 治疗 （骨折 患者 择期 处 理 ），３例 因重型颅脑损伤并失血性休 克和多脏器功能衰竭综合 征给予观察 和对症治疗 。其余 ３３例 患者均行 急诊手 术 。手术 方式 有 颅 内血 肿 行 清 除术 、剖腹 探 查 术 、肝 破 裂修补术 、脾切除术 、腹膜后血肿清除及控制 出血术 、空 回肠挫裂伤肠切除吻合术 、十二指肠破裂修补术等。 ２ 结 果
创伤性腹膜后血肿临床治疗分析
创伤性腹膜后血肿临床治疗分析张保远【摘要】目的：分析创伤性腹膜后血肿的临床治疗方法。
方法回顾性分析获嘉县人民医院2013年4月至2015年4月收治的50例创伤性腹膜后血肿患者的临床资料，将患者分为研究组和对照组，各25例。
对照组采取非手术治疗，研究组给予手术治疗，观察两组患者的临床治疗效果和治愈情况。
结果两组患者治疗结束后，出现4例并发症，包括肠瘘1例、肠脓肿1例，胆瘘1例，应激性溃疡出血1例，通过采取抗感染、止血、引流及营养支持疗法等措施后均治愈出院；另有1例因腹膜后静脉丛广泛出血，经抢救无效死亡，治愈率为98％。
研究组的总有效率为96．0％，显著高于对照组的56．0％（P ＜0．05）。
结论通过应用 CT 检查、X 线、B 超以及相关实验室检查等辅助检查能够有效诊断创伤性腹膜后血肿，应根据病情需要采取有效的治疗方法，同时要重视肠脓肿等并发症的发生。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)003【总页数】1页(P533-533)【关键词】创伤性;腹膜后血肿;治疗【作者】张保远【作者单位】获嘉县人民医院普外科河南新乡 453800【正文语种】中文腹膜后血肿作为常见外科急症之一，多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，一般在腹腔及脏器血管出血、腹膜后间隙器官出血以及骨盆骨折后发生，且易合并腹部及颅脑胸部等其他系统器官的损伤，病情复杂，若不及时治疗会有生命危险[1]。
本文回顾性分析获嘉县人民医院2013年4月至2015年4月收治的50例创伤性腹膜后血肿的临床资料，旨在为临床治疗创伤性腹膜血肿提供有效的指导，现报告如下。
1.1 一般资料回顾性分析获嘉县人民医院2013年4月至2015年4月收治的50例创伤性腹膜后血肿的临床资料，创伤原因：车祸20例，高空坠落17例，挤压伤8例，打击伤5例。
合并症：单纯性腹膜后血肿6例，剩余患者均合并多部位损伤，主要包括合并脑损伤者4例，胸部损伤者4例，骨折者11例。
外伤性后腹膜血肿的治疗体会(一)
外伤性后腹膜血肿的治疗体会(一)【关键词】后腹膜血肿后腹膜血肿是创伤外科临床上的常见急腹症之一。
通常它很少单独出现，常伴有其他腹部脏器的合并损伤，对于后腹膜血肿的处理，是一件十分棘手的事情，稍有疏忽，可以导致严重后果。
在此，收集我院1998～2004年经外科所收治的92例患者，治疗体会如下。
1临床资料1.1一般资料本组共92例，男76例，女16例;年龄8～65岁。
车祸伤56例，坠落伤22例，斗殴伤14例。
单纯性腹膜后血肿32例，腹膜后血肿伴内脏器官损伤60例，脾破裂3例，肝破裂5例，左右肝广泛破裂并结肠肝曲浆膜破裂1例，十二指肠破裂2例。
并发休克49例。
1.2治疗行脾切除术3例，脾修补术2例，脾切除加肝修补术3例。
肝部分切除2例，肝修补术3例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补双套管腹腔引流1例，十二指肠修补、腹腔引流1例，十二指肠修补加空肠造瘘置双管并腹腔双套管引流1例，腹膜后血肿切开引流加一侧肾切除术1例，腹膜后血肿切开止血加肾修补术1例，剖腹探查腹腔引流5例。
术后并发膈下感染3例，肠粘连不全性肠梗阻5例。
1.3结果治愈87例，死亡5例，病死率5.7%。
死于休克4例，十二指肠瘘、腹腔残余脓肿致慢性衰竭1例。
2讨论2.1后腹膜血肿后腹膜血肿常常与腹部其他脏器的损伤同时并存，严重威胁患者的生命。
它是在突然的暴力撞击下，常使腹内脏器和脊柱发生损伤，并造成腹膜后血管的破裂，引起后腹膜血肿。
往往引起低血容量休克，当其他部位损伤不能解释患者血容量的降低时，并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等表现时，应考虑到腹膜后血肿的可能。
血肿所在的腹膜后间隙置于脊柱和腹膜腔之间，内有许多重要脏器。
通常把腹膜后血肿划为三区，即上腹中夹区、双肾区和骨盆区。
不同部位的血肿常伴有腹膜后不同脏器的损伤。
中上腹部血肿常累及胰十二指肠以及大血管;双肾区血肿常累及肾和输尿管;而盆区血肿主要为骨盆骨折所致，但要注意有膀胱、直肠、子宫、附件以及髂血管的损伤。
外伤性腹膜后血肿的诊治体会
４ ９０ ） ０ ９ ０
中图 分 类 号 ： ６ １ Ｒ ４
文 献标 志 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ９ ０ ５ ５０ １ ７ — ４ ５ ２ ０ ） ７０ ４ — １ 型腹 膜 后 血 肿 出 血 常 已 停 止 ， 需 特 殊 处 理 ， 扩 展 型 腹 膜 后 不 而 血 肿 由 于存 在 持 续 出 血 ， 需 手 术 治 疗 。（ ） 否 存 在 休 克 。 常 ２是
术探 查 。（ ） 否 存 在 腹 膜 后脏 器损 伤 或 腹 腔 内 脏 器损 伤 。存 ４是 在 腹膜 后 脏 器 损 伤 或 腹 腔 内脏 器 损 伤 者 ， 在 抗 休 克 的 同 时急 常 诊 手术 探 查 。（ ） 否 存 在 腹 膜 后 大 血 管 损 伤 ， 于存 在 腹 膜 ５是 对 后 大血 管 损 伤 者 ， 由于 出 血 迅 猛 ， 员 往 往 多 在现 场 死 亡 ， 数 伤 少
外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 足 腹 部 、 部 及 脊 柱 损 伤 的 常 见 并 发 盆 症 。 由于 其 本 身症 状 不 典 型 ， 往 被 损 伤症 状 掩 盖 而 容 易 被 忽 往 视 ， 亡 牢较 高 。外 伤性 腹 膜 后 血 肿 可 分 稳 定 型 与扩 展 型 ． 死 稳 定 腹 膜 后 Ｉ 肿 出血 可 自行 停 止 ， 扩 展 型腹 膜 后 血 肿 出 血 常 Ｉ Ｉ Ｌ 而
（ ） 否需 要手 术 治 疗 。稳定 型 腹 膜 后 血 肿 出 血 常 已停 止 ， ３是 经
卧 床休 息 ， 充分 补 液 、 血 ， 克 可 纠 正 ， 不 需 要 手 术 治 疗 。 输 休 常 而扩 展 型 腹 膜 后 血 肿 由 于 存 在 持 续 出 血 ， 经 积 极 抗 休 克 治 须
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会【关键词】创伤性腹膜后血肿创伤性腹膜后血肿多系高处坠落、车祸、挤压等所致腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引发的。
常见于腹部的严峻损伤,患者情形较危重, 术前诊断困难, 处置十分复杂。
本次研究对明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例诊断和医治情形进行分析并报导如下。
1 资料和方式一样资料义乌市中心医院2002年1月至2020年6月间收治明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例, 其中男性30 例,女性22例; 年龄12～75 岁, 平均（±）岁。
致伤缘故:车祸伤20例，坠落伤21例,重物撞击伤5例, 锐器伤4例，其他缘故2例。
诊治情形52例患者中,28例术前明确诊断有腹膜后血肿，余24例术中探查发觉腹膜后血肿。
42例患者术前行B超检查，仅20例明确诊断腹膜后血肿；21例患者术前行腹部CT检查全数明确诊断。
37例患者行手术, 除处置腹腔内归并伤外，对其中25例腹膜后血肿探查，其余12例因血肿稳固而未作血肿探查止血处置。
腹膜后血肿探查发觉十二指肠破裂3例次、胰腺损伤5例次、腹主动脉损伤1例次、下腔静脉损伤3例次、肾脏损伤4例次、髂血管损伤出血3例次、肠系膜血管损伤3 例次、盆腔普遍渗血3例次。
手术情形：处置腹膜后血肿原发损伤后出血即停止10例，破裂血管缝合或结扎止血10例，纱布填塞法止血2例，髂内动脉结扎加纱布填塞法3例。
15例患者未手术，其中4例行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），2例发觉了髂内动脉出血，进行栓塞后出血停止；另11例患者尽管B超或CT检查提示腹膜后血肿，因为生命体征稳固，且无手术探查指征，行保守医治。
2 结果48例患者医治成功，4例患者死亡，其中1例下腔静脉归并肝静脉损伤，术后显现弥散性血管内凝血抢救无效；1例腹主动脉损伤因出血迅猛术中死亡；1例骨盆骨折归并盆腔庞大后腹膜血肿，生命体征不稳固，切开后腹膜血肿后予髂内动脉结扎加纱布填塞，术后显现多器官功能衰竭而死亡；1例患者因车祸多发伤骨盆骨折归并后腹膜血肿，归并颅脑外伤入院，后因脑疝形成而死亡。
外伤性腹膜后血肿的临床分析
症状 所掩 盖，不易处 理，无特异性临床症状 ，病情十分复杂， 为应激性 溃疡 出血 ，通 过给 予 营养 支持 以及 抗感 染 、制酸、
如处 理不当可造成 患者死亡。笔者所在 医院 ２０１０年 ｌＯ月一２０１２ 止血、引流等疗法后治愈出院，３例肠瘘与胰瘘 ，肠 间脓肿 ｌ例，
年 ３月期间收治腹膜后血肿患者 ６５例 ，治疗效 果理想 ，现报 腹膜 后静脉丛广泛 出血 １例 ，患者经 医治无效，最 终休克死亡 。
【关键词 】 前列地尔 ； 西洛他唑 ； 阿托伐他汀 ； 糖尿病足 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１６．０７８
糖尿病足是糖尿病严重并发 症之一 ，是 因下肢 远端神经 患者 自觉 症状明显改善，下肢颜 色较治疗前 好转，水疱和血
病 变和不同程度周 围末 梢血管病 变而导致 的足部感 染、溃疡 疱好转 ，溃疡 面修复达 ５０％ 以上 ；无效 ：患者 自觉症状无 明
随机 分为 治疗组 ３７例 和对照组 ３５例 ，两组在性 别 、年 龄、 有统计学意义 ＜０．０５）。
病程等方面比较 差异无 统计 学意义 （尸＞Ｏ．０５），具有可 比性 。 ３ 讨 论
１．２ 治疗方 法 两组均局部清创 、换药，营养神经 ，常规 给
随着人们生活水平的提高，糖尿病 的发病率呈上升趋势 ，
【关键词】 外伤后腹膜后血肿 ； 合并 症 ； 临床治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１７．０７７
血管外伤 出血、腹 腔内各脏器、腹膜后 间隙器官以及骨
本研 究中 １１例 （１６．９２％）非手术治疗患者均获得治愈 ，其
盆骨折的常见并发症 为腹膜后血肿，该病 容易被脏器损 伤的 余 采用手术治疗 ５４例 ｆ８３．Ｏ８ ，出现并发症 ７例，其 中 ２例
创伤性腹膜后血肿诊治体会
创伤性腹膜后血肿诊治体会创伤性腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma，RH)是腹部损伤的常见并发症，是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症。
临床特点既缺乏特征临床表现，又因其致伤类型复杂，出血量变化急骤，所以又是严重多发性创伤急救中一个比较棘手的危重症。
现报告临床资料，并试就诊断及治疗问题进行讨论。
标签：创伤性腹膜后血肿；体会创伤性腹膜后血肿(retropezltone,al hcmatoma，RH)是腹部损伤的常见并发症，是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症。
外科临床目前尚未作为独立的疾病对待。
它是继发于腹腔、脊柱、骨盆较严重的多发性损伤。
临床特点既缺乏特征临床表现，又因其致伤类型复杂，出血量变化急骤，所以又是严重多发性创伤急救中一个比较棘手的危重症。
在当今工业飞速发展的时代。
由交通、工伤等事故诱发，本病发病率日渐增多。
有报道该并发症死亡率高达42％…，已引起外科同道们充分重视。
统计我科自2001年底至今共收治546例，现报告临床资料，并试就诊断及治疗问题进行讨论。
1、临床资料1.1一般资料本组患者546例，男458例，女88例；年龄4-71岁，其中20－45岁青壮年466例。
损伤原因：交通事故伤282例，压砸伤及坠落伤167例。
锐器伤97例；其中闭合性损伤387例，开放性损伤159例。
损伤部位：侧腹部312例。
腰背部163例，会阴部136例，下腹部109例。
臀部83例。
合并损伤：骨盆骨折292例，肾损伤266例，后尿道、膀胱损伤127例，肝、脾实质脏器损伤151例，肠道损伤206例，脊柱骨折67例。
四肢骨折98例，颅脑伤61例，胸部伤53例，腹壁伤38例。
临床表现：腹痛544例，腹胀518例。
腹肌紧张492例，腰背痛182例，移动性浊音178例，腹腔穿刺抽出血性液体229例，血压下降521例，脉搏>100次／min 529例，血红蛋白降低者506例。
1.2治疗548例均经手术证实，发现血肿位于盆腔腹膜后283例；两肾周围的217例。
创伤性腹膜后血肿的治疗体会
ｆ ｓ ｅｔ ｓｒｅｍｐｒ ｎ： ａｅｒｐ ｒ ［． ｏｅＪｉｔ ｕｇ（ ｒ ， ｉｔ ｘｅ ｏ ｏ ａｔ ｔａｅｓ ｅｏｔ Ｊ ＪＢ ｎ ｏｎ Ｓ ｒ Ｂ ） ｒ ｎ ｍｅ ］
２０ ８ ４ ４ ２ ０ ０， ２： ２ －４ ５
５ Ｋａ ｏ Ｎ ， ｍｏ ｏ Ｋ， ｒｋ ｍｉＨ， ｔａ．Ｐ ｓｔ ｕ ｔ ｏ ａ ｅ ｄ ｎ ｓ ｂ ｔ Ｎｅ ｔ Ｍｕ ａ ａ ｅ １ ｏ ｔ ａ ｍａ ｉ ｖ ｌ ｒｔ ｎ ｏ ｕ — ｒ ｃ
技 术 出版 社 ，０ ２ ７ ８ ７ １ ２０ ，４ ～ ５
（ 收稿 日期 ：０ ７ ｌ一 ６ ２０一 １ｏ ）
创伤 性 腹膜 后 血肿 的治疗 体 会
郝永 平
（ 县人 民 医 院 ， 临 山西 临 县 ０ ３ ０ ３ ２ ０）
【 摘要】 目的
探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部
本组 ２ 手术治疗， ５例 手 创 伤 性 腹 膜 后 血 肿
志 ，０ ６，２ ３）２ １ ２ ０ ｌ （ ：８
种积极选择， 甚至是一部分患者的首选 ， 适合基层医院开展 。
参 考 文 献
作者简 介 ： 赵东 ， ３ 男，６岁， 本科学历 ， 毕业于西安交通大 学， 主治
医师。
１ 顾玉东 ， 王澍寰 ， 德． 侍 顾玉东 ・ 王澍 寰手外科学【 ． Ｍ］ 上海 ： 上海科学
社．０ ０ ３ １ ３２ ２ ０ ．２ ～ ２
７ 易传军 ， 田光磊 ， 李忠哲 ， 单纯切开拇 短伸肌腱鞘治疗桡骨茎 突 等．
狭窄性腱鞘炎【 ． Ｊ 中华骨科杂志 ，０ ５ ２ （ ０ ：２ ～ ２ ］ ２０华新 ． 微创治疗手指狭窄性腱 鞘炎【． Ｊ实用骨科杂 】
２ ０３， ６ ￣２ ２ ０ ２ ０ ６
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谈创伤性腹膜后血肿７５例治疗体会
摘要：目的：通过对75例外伤性腹膜后血肿的临床分析，以提高对外伤性腹膜后血肿的早期诊断和早期治疗。
方法：回顾性分析我院2000年3月～2008年7月收治的75例外伤性腹膜后血肿的临床资料。
结果：治愈70例，腹主动脉刺破死亡1例，合并严重多发伤死亡4例。
结论：早期诊断、早期治疗外伤性腹膜后血肿对降低死亡率、提高腹膜后损伤治愈率具有重要的临床意义。
关键词：腹膜后血肿；早期诊断；早期治疗
腹膜后血肿(retroperitoneal hemaoma, RH)多为腹部或骨盆严重损伤所致，少数为胸膜后血肿直接扩展，术前诊断困难，如果不及时处理，有导致死亡的危险。
我院2000年3月～2008年7月共收RH患者75例，取得了良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组75例，男40例，女35例，年龄15～59岁；其中，闭合性腹部损伤60例，开放性腹部损伤15例。
受伤原因：交通事故26例，高处坠落伤19例，塌方挤压伤15例，斗伤8例，刀刺伤7例。
就诊时间0.5 h～3 d。
合并其他系统损伤14例，其中，颅脑损伤3例，胸部创伤5例，四肢骨折6例。
1.2 治疗方法
本组50例手术治疗，其他25例保守治疗，治愈70例，死亡5例。
手术方式：剖腹探查加腹腔引流术25例，回肠修补肠系膜切开止血8例，脾切除加肾修补2例，脾切除加肝修补3例，肝叶切除2例，脾修补1例，肾切除1例，肾修补1例，肾、十二指肠损伤补胃、空肠Roux-en-Y吻合术1例，胰腺修补并肝、脾修补，小肠部分切除2例，脾切除、胰腺修补1例，髂内动脉结扎术1例，颅内血肿清除加剖腹探查2例。
2 结果
本组75例患者70例治愈出院，肝破裂致失血休克死亡2例，骨盆骨折合并腹膜后血肿死亡1例，十二指肠、结肠损伤死亡2例。
3讨论
腹部闭合伤多由钝性暴力引起，致伤机制和因素复杂，且有明显的时相性，有时必须密切观察伤情变化，重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。
详细询问受伤史和仔细查体是腹部闭合伤诊断最基本的方法。
诊断性腹腔穿刺对明显的肝脾破裂、大血管破裂、空腔脏器伤是简单、安全、有效的检查方法，准确率达90％以上[1]。
腹部立位X线对空腔脏器伤，血尿对肾损伤，CT、B超对肝脾破裂都有诊断价值。
.
腹膜后血肿是骨折及严重腹内脏器损伤的并发症，病情复杂，大多需手术处理。
但以下情况可采取非手术治疗：①经输液输血后病情稳定且逐步好转者；②单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他并发症、出血速度慢；③经静脉肾排泄性造影、超声检查、CT检查证实仅为肾挫伤者，腹穿仅抽出少许淡血性液体，无血流动力学改变且排除了腹内脏器损伤者。
本组非手术治疗25例，治愈20 例。
而出现以下情况则必须手术处理：①腹部钝性伤后有明显的失血性休克或腹膜炎体征；②证实有腹腔脏器损伤或血管损伤；③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有大血管损伤者；④穿透伤所致的腹膜后血肿；⑤非手术治疗后患者血压、脉搏及一般情况仍未好转，或者一度好转但又迅速恶化者。
腹膜后间隙是一个潜在的腔隙，其间组织疏松，可以容纳3 000～4 000 ml 血液[2]。
腹膜后血肿时，体内血液大量丢失，尤其是合并腹内脏器及其他部位损伤时更加明显，因此在检测生命体征变化的同时，强调充分快速输血输液，以早期纠正休克，对于中央B型腹膜后血肿大多数是因胰十二指肠损伤所致。
即使是范围不大的血肿也应该积极检查，防止遗漏。
对于中央A型腹膜后血肿，如为腹主动脉、腹腔静脉破裂者则多因出血凶猛止血困难，手术效果差。
本病的确诊在于临床医生的警觉性，当创伤后出现下列症状时应考虑RH：①骨盆骨折伴失血性休克；②腹膜炎伴肉眼血尿；③腹膜炎伴胸腰椎骨折；④腹膜穿通伤伴失血性休克。
腹腔穿刺、B超、X线及CT检查有助于确诊。
腹腔穿刺是诊断腹腔内脏器损伤的重要诊断，准确率高达95％，假阳性2％。
腹膜后血肿由于可合并后腹膜裂伤而出现血腹，或由于血肿大、范围广且向前突起，腹穿直达血肿，也可抽出不凝的血液。
故一般认为腹穿抽出不凝血通常立即剖腹探查，以免遗漏腹腔脏器损伤。
腹部X线平片可见腰大肌模糊或消失，空腔脏器受压、移位；若十二指肠第三段破裂，于第一腰椎前方右见气体影。
血尿患者，静脉或逆行性泌尿造影，可显示其破裂及血肿压迫影像。
B超方便实用，对RH有较好的诊断效果。
CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组织影，是一种非常有价值的诊断方法，选择性动脉造影，不仅可明确出血部位，并可用于治疗。
赵玉军等[3]认为如病情较严重，多用腹腔穿刺或灌洗，如病情稳定多用CT作首选检查，以明确具体损伤部位、程度尿液检查可及早发现有无肾、膀胱损伤。
本组大部分合并腹内脏器损伤或复合伤患者，病情危重，经腹穿证实后即行剖腹探查。
少数病情稳定，失血性休克轻或经抗休克治疗后生命体征平稳者；腹膜炎不明显，合并骨盆骨折或胸腰椎骨折者，作CT或B超明确诊断及作保守治疗的疗效观察。
[参考文献]
[1]郝永平.创伤性腹膜后血肿的治疗体会[J].基层医学论坛,2008,12(8):198-199.
[2]胡胜利.腹膜后血肿诊治体会[J].医药论坛杂志,2007,28(20):76.
[3]赵玉军,郭劝民,王德华.创伤性腹膜后血肿的诊治体会[J].实用医学杂志,2007,23(8):1229-1230.。