中医护理学第八章辨证分析

第二篇中医护理基础理论第八章辨证【重点难点】一、八纲辨证八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领。

八纲辨证是各种辨证的总纲，阴阳又是八纲中的总纲。

（一）表里证候的辨证表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的二个纲领。

1.表证表证是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。

表证多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病情轻，病程短的特点。

临床表现为恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。

2.里证：里证泛指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。

里证多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，具有病位较深、病情较重、病程较长的基本特征。

临床表现复杂多样，但其基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。

3.表证与里证的鉴别要点：辨别表证和里证，主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。

外感病中，恶寒发热同时并见者，属表证；但寒不热或但热不寒者，属里证。

表证多有头身疼痛及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。

表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。

表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。

此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。

（二）寒热证候的辨证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

1.寒证寒证是感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。

常见的临床表现有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

2.热证热证是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。

常见的临床表现有恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

3.寒证与热证的鉴别要点：寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。

（三）虚实证候的辨证虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。

1.虚证虚证是指人体正气不足所表现的证候。

虚证人体正气虚弱明显，但邪气并不太盛，临床表现以不足、松弛、衰退为基本特点,多见于慢性疾病或疾病的后期,病程较长。

2.实证实证是指邪气亢盛所表现的证候。

实证虽邪气壅盛而正气未虚，临床表现以有余、亢盛、停聚为基本特征。

实证临床表现多样，一般是新起、暴病多实证；病情急剧者多实证；体质壮实者多实证。

3.虚证与实证的鉴别要点：辨别虚证与实证，主要是观察病人的形体盛衰，精神萎振，声息强弱，疼痛喜按与拒按，以及舌象和脉象等。

（四）阴阳证候的辨证阴阳是八纲中的总纲，是辨证疾病属性的两个纲领。

1.阴证凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。

其特征性表现主要有：面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。

2.阳证凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。

其特征性表现主要有：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红降，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。

3.阴虚证阴虚证是指由于体内阴液亏虚，不能制阳所致的虚热证候。

又称虚热证。

临床表现为咽干口燥，形体消瘦，潮热盗汗，两颧潮红，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。

4.阳虚证阳虚证是指由于体内阳气虚衰，不能制阴所致的虚寒证候。

又称虚寒证。

临床表现为畏寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，或渴喜热饮，神疲乏力，少气懒言，自汗，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。

5.亡阴证亡阴证是指阴液大量耗损而欲竭所表现的危重证候。

临床表现为汗出而粘、如珠如油，神情烦躁或昏愦，面色潮红，肢温身热，唇焦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪，小便极少，呼吸急促，舌红而干，脉细数疾。

6.亡阳证亡阳证是指体内阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候。

临床表现为冷汗淋漓、汗质稀淡，精神疲惫，表情淡漠，面色苍白，肌肤不温，四肢厥冷，口不渴或渴喜热饮，呼吸微弱，舌质淡润，脉微欲绝。

二、气血津液辨证（一）气血病辨证1.气虚类证（1）气虚证气虚证是指元气不足，脏腑组织机能活动减退所表现的虚弱证候。

临床表现为少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。

（2）气陷证气陷证是气虚无力升举，清阳之气下陷所表现的虚弱证候。

临床表现为头晕目眩，少气倦怠，便意频频，久痢久泄，形体消瘦，腹部有坠胀感，脱肛，子宫脱垂，舌淡苔白，脉弱。

（3）气脱证气脱证是指元气亏虚已极，气息奄奄欲脱所表现的危重证候。

临床表现为呼吸微弱而不规则，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，神识朦胧，昏迷或昏仆，二便失禁，舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。

2.血虚类证（1）血虚证血虚证是指血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养所表现的虚弱证候。

临床表现为面白无华或萎黄，眼、口唇、爪甲淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡、衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

（2）血脱证血脱证是指突然大量出血或长期反复出血，以致血液亡脱所表现的危重证侯。

临床表现为面色苍白无泽，头晕目眩，心悸怔忡，气微而短，四肢厥冷，甚至昏厥，不省人事，舌色淡白，脉芤或微欲绝。

3.气血两虚类证（1）气血两虚证气血两虚证是指气虚和血虚同时存在所表现的证候。

临床表现为头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。

（2）气不摄血证气不摄血证是指气虚不能统摄血液而见出血所表现的证候。

临床表现为吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，鼻衄，气短，神疲乏力，面白无华，舌淡，脉细弱。

4.气滞类证（1）气滞证气滞证是指人体某一部位，或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。

又称气郁证、气结证。

临床表现为胸胁、乳房、脘腹等处胀闷或疼痛，时轻时重，痛无定处，按之无形，痛胀常随嗳气、矢气、叹息或情绪好转而减轻，或随忧思恼怒而加重，脉象多弦，舌象可无明显变化。

（2）气逆证气逆证是指气机升降失常，逆而向上所表现的证候。

临床上以肺、胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。

临床表现为咳嗽，喘息；呃逆，嗳气，恶心，呕吐；头痛，眩晕，甚至昏厥、咯血，以及气从少腹上冲于胸咽。

（3）气闭证气闭证是指邪气阻闭脏器、管窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的危重证候，属实证。

临床表现为突然昏仆或晕厥，四肢厥冷，或见绞痛，二便不通，并有呼吸气粗，声高，舌暗苔厚，脉沉实有力。

5.血瘀证凡离经之血未能及时排出或消散，停留于体内；或血液运行不畅，壅积于脏腑、器官、组织之内，失去正常生理功能者，均属瘀血。

由瘀血内阻而产生的证候，即为血瘀证。

临床表现为疼痛如针刺、刀割，痛有定处、拒按，常在夜间加重。

肿块在体表者，常呈青紫色；在体内者，呈坚硬而按之不移的肿块，称为积。

出血反复不止，呈紫暗色，血中多夹有血块。

面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，皮下瘀斑，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张，脉细涩或结代，或无脉。

6.血寒证血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的实寒证候。

临床表现为冷痛拘急，得温则痛减，遇寒则加剧，皮肤紫暗发凉，形寒肢冷，妇女月经衍期，经色紫暗，夹有血块，舌淡紫苔白，脉沉迟涩或紧。

7.血热证血热证是指火热内炽，侵犯血分所表现的实热证候。

临床表现为咳血、吐血、衄血等急性出血症，血色鲜红质稠，身热，面红，口渴，心烦，失眠，或局部疮疡，红、肿、热、痛，舌红绛，脉滑数或弦数。

（二）津液病辨证1.津液不足证津液不足证是指由于津液亏少，导致脏腑、组织、器官失其滋养润泽所表现的证候。

临床表现为口燥咽干，渴欲饮水，唇焦而裂，鼻孔干燥，皮肤干枯无泽，目眶凹陷，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。

2.痰证痰是由水液内停而凝聚所形成的病理性产物，其质粘稠。

由痰浊停聚或流窜于脏腑、经络、组织之间而表现的证候，即为痰证。

临床表现为胸闷，咳喘，痰多粘稠，喉中痰鸣，脘痞，纳呆，恶心，呕吐痰涎，头晕目眩，表情淡漠，神昏神乱，肢体麻木，半身不遂，瘰疬气瘿，痰核乳癖，喉中异物感，舌苔白腻，脉滑。

3.饮证饮邪是由体内水液停积而形成的病理性产物，其质清稀。

由饮邪停滞于胃肠、胸胁、心肺、四肢等处所表现的证候，即为饮证。

临床表现为脘腹痞满，沥沥有声，泛吐清水；咳嗽气喘，痰多清稀，喉中有哮鸣声，胸闷心悸，甚或咳逆倚息不得平卧；或胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸、咳嗽、转身而痛加剧；小便不利，肢体浮肿、沉重痛。

头晕目眩，苔白滑，脉弦或滑。

4.水停证水邪又称水气，是体内水液停聚所形成的最清稀而善流动的病理性产物。

由水邪内停所致的证候，即为水停证。

临床表现为头面、肢体，甚或全身浮肿，按之凹陷不能即起，或腹部膨隆胀满，叩之呈浊音或呈移动性浊音，按之如囊裹水，小便不利，身体困重，舌体胖大，苔白滑，脉沉弦。

三、脏腑辨证（一）心与小肠病辨证1.心气虚证心气虚证是指由于心气不足，鼓动无力所表现的证候。

临床表现为心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，或见精神恍惚，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。

2.心阳虚证心阳虚证是指由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。

临床表现为心悸怔忡，心胸憋闷或痛，形寒畏冷，气短，自汗，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。

3.心阳暴脱证心阳暴脱证是指心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候。

临床表现为在心阳虚证的表现基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，舌淡紫，脉微欲绝，或心痛剧烈，甚或神志模糊，昏迷不醒。

4.心阴虚证心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。

临床表现为心悸心烦，失眠多梦，或喜笑不休，举止失常，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉象细数。

5.心血虚证心血虚证是指由于心血亏虚，不能养心所表现的证候。

临床表现为心悸，失眠多梦，面色淡白或萎黄，或兼见头晕，健忘，或见精神恍惚，唇、舌色淡，脉细弱。

6.心火亢盛证心火亢盛证是指由于心火内炽所表现的证候。

临床表现为心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛，身热，便秘溲黄，或兼见小便赤、涩、灼、痛，或见尿血，或精神错乱，甚或狂躁谵语，神识不清，舌尖红绛，苔黄，脉数。

7.痰迷心窍证痰迷心窍证是指由于痰浊蒙蔽心神所表现的证候。

又称痰迷心包证。

临床表现为意识模糊，甚则昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。

并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。