临床酵母样真菌感染特点及药敏分析

临床酵母样真菌感染特点及药敏分析
目的通过了解沈阳医学院沈洲医院检验科微生物室收检的各类临床标本中分离到的各类酵母样真菌的菌群分布特点及耐药情况，从而指导临床合理使用抗真菌药物、有效预防真菌感染和耐药性的发生。

方法所有菌株均分离自沈洲医院临床送检的痰液、尿液、粪便、咽拭子、分泌物等。

实验采用贝瑞特公司的沙保弱琼脂培养基分离培养真菌，用法国生物梅里埃公司生产的ATB Expression 微生物半自动鉴定/药敏分析仪进行真菌鉴定和药敏分析。

结果临床酵母样真菌检出率最高的为白假丝酵母菌（65.6%），其次为热带假丝酵母菌（13.9%）、光滑假丝酵母菌（11.1%）、近平滑假丝酵母菌（6.1%）、其他酵母样真菌（3.3%）；180株酵母样真菌对5种抗真菌药物（两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑）的平均耐药率依次为2.1%、5.5%、22.3%、25.6%、39.6%。

结论180株酵母样真菌中，白假丝酵母菌检出率最高，其次为热带酵母菌；标本来源中痰液标本所占比例最高，其次为便和尿液标本；耐药监测中酵母样真菌对两性霉素B耐药性最低，对氟康唑耐药性最高。

标签：酵母样真菌；抗真菌药物；药敏试验；耐药
真菌广泛存在于自然界，并寄生于人体皮肤和黏膜，属于条件致病菌。

近年来，由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、激素和免疫抑制剂在临床的广泛应用，器官移植及导管技术的开展以及艾滋病和糖尿病发病率的不断上升，真菌感染的发病率呈上升趋势，临床上分离到的酵母样真菌菌株逐年增多，加之抗真菌药物有限，而耐药率有增无减。

因此，加强真菌感染的控制及药物监测，有效防治真菌感染及提高治愈率已成为目前临床医学领域中的一个重要课题。

现将沈洲医院2011年1～12月临床标本中分离到180株的酵母样真菌分布及耐药情况报道如下：
1 材料与方法
1.1 标本来源
180株酵母样真菌均分离自沈洲医院2011年1～12月临床送检的痰液、尿液、粪便、咽拭子、分泌物等。

1.2仪器与试剂
ATB Expression半自动鉴定仪及其配套鉴定板（法国生物梅里埃公司）；沙保弱琼脂培养基（贝瑞特公司）。

1.3 研究方法
1.3.1 培养鉴定标本接种于沙保罗培养基30℃培养24 h，涂片染色确认为酵母菌后，严格按操作说明书接种法国生物梅里埃公司生产的ATB ID32C鉴定条，并用ATB Expression半自动鉴定仪进行鉴定。

1.3.2 药敏试验将分纯的菌种严格按操作说明书接种法国生物梅里埃公司生产的ATB Fungus 2真菌药敏板条。

该板条包括5种抗真菌药物：5-氟胞嘧啶（5-FC）、两性霉素B（AMB）、氟康唑（FCZ）和伊曲康唑（ICZ）、伏立康唑。

该法为微量稀释法，用ATB Expression鉴定仪读取最小抑菌浓度（MIC）。

2 结果
2.1 酵母样真菌分类及在各种标本中的分布
临床酵母样真菌检出率最高的为白假丝酵母菌（65.6%），其次为热带假丝酵母菌（13.9%）、光滑假丝酵母菌（11.1%）、近平滑假丝酵母菌（6.1%）、其他酵母样真菌（3.3%）。

详见表1。

2.2 酵母样真菌对常见的抗真菌药物的耐药率
180株酵母样真菌对5种抗真菌药物（两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑）的平均耐药率依次为2.1%、5.5%、22.3%、25.6%、39.6%。

详见表2。

3 讨论
近年来，随着抗生素和免疫抑制剂在临床的广泛应用，医院内获得性真菌感染急速上升，尤其是酵母样真菌感染发生率呈逐年上升趋势，已成为医院感染的重要病原菌，可引起医院感染的暴发流行[5]。

通过对沈洲医院分离的180株酵母样真菌的分析得出，以白假丝酵母菌为主（65.6%），其后依次为热带酵母菌（13.9%）、光滑酵母菌（11.1%）、近平滑酵母菌（6.1%）、其他无名假丝酵母菌（3.3%）。

结果显示白假丝酵母菌是酵母样真菌病最多见的病原菌，这与文献报道相符[6-7]。

白色假丝酵母菌检出率最高可能与该菌正常携带率高、对宿主细胞有很强的黏附性、菌丝形成快而多、致病力强等有关[8-9]。

在检出的180株酵母样真菌标本中，标本检出率最高的是痰标本，占63.3%，说明了酵母样真菌感染仍以呼吸道感染为主；其次是粪便和尿液，与文献报道基本一致[10-11]。

本研究发现血液标本的酵母样真菌检出率较小，与文献报道不符[12]，原因可能是该院临床科室血培养标本送检较少。

对180株酵母样真菌的的药敏试验结果分析显示，酵母样真菌对两性霉素B 和5-氟胞嘧啶的耐药率较低，分别为2.1%、5.5%，而对氟康唑的耐药率最高，为39.6%。

两性霉素B可致寒战、发热、静脉炎，并且有严重的心肾毒性，因临床应用受到限制而应用较少，这可能是该药药敏试验敏感性较高的原因[13-14]。

5-氟胞嘧啶敏感性高的原因可能是其抗菌范围较窄、用量大、疗程长、单独使用容易产生耐药，临床较少使用，故而耐药情况的产生较少、敏感性高；该药一般应与两性霉素B联合使用。

氟康唑敏感性较低，可能因其抗菌谱广、毒性低、半衰期长，口服生物利用率高，在临床上广泛应用，故易产生耐药。

检测的180株酵母样真菌中以假丝酵母菌居多，其中又以白假丝酵母菌占首位（65.6%），其后依次降低的排序为热带酵母菌（13.9%）、光滑假丝酵母菌（11.1%）、近平滑假丝酵母菌（6.1%）。

说明引起人类感染的真菌主要是假丝酵母菌，而白色假丝酵母菌则是最常见的条件致病菌。

当人体抵抗力下降时，最容易引起真菌感染性疾病。

在检出酵母样真菌的标本中，以痰标本最多，其次是粪便和尿液标本，说明酵母样真菌感染主要侵袭呼吸道，其次是消化道和泌尿生殖道。

这需要引起临床医生的重视，从而更好地做好临床预防及治疗工作。

综上所述，临床医师应高度注意及重视真菌感染，及时采集感染标本进行真菌培养和药敏试验，在药敏试验的指导下合理使用抗真菌药物，避免耐药菌株的迅速上升和真菌所致院内感染的增多，从而达到早期发现和准确有效地治疗真菌感染的目的。

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