深静脉血栓与肺栓塞诊断和防治进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6.7万（11%）
未诊断
40万（71%）
诊断并治疗
16.3万（29%）
存活
28万（70%）
死亡
12万（30%）
存活15万
（92%）
死亡
1.3万（8%）
(Dalen et al Pro cardiovas dis 17(4):259, 1975)
VTE 漏误诊率高:
所有致死性PE病例在死亡前 得到诊断的不足一半
PE临床可能性评估：
临床表现为气短和/或呼吸急促，伴或不伴有 胸膜炎样疼痛、咯血时：
a.是否缺乏与PE同样可能性的其它诊断？ （结合体征、胸片、心电图等检查）
b.是否存在发生PTE的危险因素？ PTE临床低度可能性：neither PTE临床中度可能性：a or b PTE临床高度可能性：a and b
室间隔运动异常、肺动脉高压、卵圆孔 开放等。 鉴别诊断：急性心包填塞、急性心肌梗 死、主动脉夹层等。
超声心动图
食道UCG可发现经胸UCG不能发现的70 ％主肺动脉和左、右肺动脉血栓
适用于接受呼吸机治疗; 手术中; 不能左侧卧位; 可疑因PTE引起心跳骤停者。
核素肺扫描(V/Q显像)
敏感性高，特异性低，不同观察者之间 结果的不一致率高。
PE临床可能性评估联合D-dimer可切实减少影像学检 查的需要。
对可疑大面积PTE或临床评估PTE-DVT高度可能患者，
无需常规进行血浆D-二聚体检查，应尽快进行超声心 动图、CT肺动脉造影或核素肺扫描检查以明确诊断。
临床低度可能性
定性红细胞凝集实验
ELISA 乳胶实验
正常D-dimer
临床中度可能性
CLINICAL FEATURES chameleon symptoms:
PTE 表现多样(症状轻重不一)，缺乏特异性
– 呼吸困难及气促（88.6%） – 胸痛：胸膜炎性胸痛（45.2%）
心绞痛样疼痛（30%） – 咳嗽（56.2％） – 咯血（26％） – 心悸（32.9％） – 晕厥（13%） – 烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3％）
提示合并PTE
当患者出现突发原因不明的呼吸困难/低氧血症、 晕厥、低血压/休克、心脏骤停，或胸痛、咯血、 X线胸片显示肺部阴影和胸腔积液时，如同时存在 下列一种情况应考虑急性PTE可能：
（1）双侧下肢不对称性肿胀； （2）患者有发生VTE危险因素； （3）症状与心肺体征不相称或难以用心肺基础疾
与超声心动图比较，阻塞指数以40%为 临界值，大于临界值的病人90%在超声 心动图上显示右心室扩张．
简单而有效的判断PE临床可能性的方法，并且有可重复性
PTE临床可能性预测
有DVT症状和体征（一侧下肢周径增大和深静脉压痛） 3.0分
心率＞１００次／分
1.5分
制动（卧床＞３天）或４周前行手术
1.5分
咯血
1.5分
恶性肿瘤（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月） 1.0分
诊断PTE与其它疾病相比，可能性相同或更大
LA9+10
段及亚段肺栓塞
有利于与肺血管病、 胸肺疾病鉴别
病例一
左侧肺动脉支气管发育不全
男，46岁，胸闷憋气、咳嗽2年
病例一
病例二
巨细胞动脉炎
女，30岁，痰中带血、咳嗽7个月
病例二
评估PTE严重度
CT定量PE阻塞程度指数 CT测量评价右心功能
CT定量PE阻塞程度指数
双肺按20个肺段计算，即上肺３个段， 右中叶或左舌叶２个段，下肺５个段
Virchow’s 三要素 & 血栓形成
All aspects of this triad can be disrupted in:
获得Βιβλιοθήκη Baidu危险因素 遗传性危险因VTE危险因素评价
血管壁损伤
危险因素-获得性
手术 骨折 创伤 制动 肿瘤 外伤肥胖 偏瘫 妊娠和口服避孕药 高龄 DVT
加强识别和预防DVT-PTE意识
V1
I V2
II V3
III V4
胸部X线平片
肺血管阻塞征
• 肺血管纹理变细、稀疏或消失
肺动脉高压及右心扩大征
• 右下肺动脉干增宽或伴截断征 • 肺动脉段膨隆，右心室增大
继发改变
• 肺野局部浸润影 • 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆起) • 患侧膈肌抬高，胸腔积液
楔形阴影
肋膈角 钝
深静脉血栓与肺栓塞 诊断和防治进展
Migration
Embolization
Thrombus
深静脉血栓栓塞症（VTE）
– 深静脉血栓形成（DVT）＋肺血栓栓塞症 （PTE）；
肺梗死
发病率、误诊率、病残率、病死率高；
围手术期首位死亡原因，院内非预期死 亡的重要原因（占10％）；
VTE
DVT
VTE危险因素评价
卧床,旅行,手术, 心力衰竭等
手术, 肿瘤,妊娠/避孕药, ATIII, APC, PS, APS等
高度危险 中度危险 低度危险
淤滞
高凝
内膜 损伤
创伤,手术, 既往 DVT等
肺栓塞
管腔堵塞 低氧血症
神经体液因素
肺动脉压 右心室后负荷
心脏/循环功能
右心室室壁张力 左心室需氧量
右心室扩张/功能不全
DIAGNOSIS STRATEGY
根据临床情况疑诊PTE
– 危险因素、临床、X线胸片、 ECG、 ABG – D-Dimer检测 – 超声检查：心脏，下肢静脉
对疑诊病例合理安排进行确诊检查
– 核素V/Q；CTPA；MRPA；PAA
寻找PTE的成因和危险因素（求因）
可疑PTE首先须进行临床可能性评估
儿童患者 7. 操作快捷，可急诊检查
敏感性、特异性高 清晰显示栓子
CTPA与肺动脉造影的对照研究
CTPA与肺动脉造影比较： 灵敏度为93.8% 特异性为83.3% 诊断急性PTE的符合率为89.3% 阳性预计值为88.2% 阴性预计值为90.9%
完全型充盈缺损
鞍状血栓
轨道征
LA7+8
段及亚段肺栓塞
LABORATORY/ASSISTANT
EXAMINATION
PTE
动脉血气分析
心电图
＋临床表现
胸部X线平片
临床可能性评估
超声心动图
血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除诊断价值
核素肺通气/灌注扫描
螺旋/电子束CTPA
确定诊断价值
磁共振成像（MRPA）
肺动脉造影（PAA）
CLINICAL FEATURES iceberg
疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征 DVT症状和体征
患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛
——注意测量双侧大小腿周径
– 浅静脉扩张 – 皮肤色素沉着 – 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
有症状DVT
20%
LABORATORY/ASSISTANT EXAMINATION
DVT的辅助检查——与PTE检查同时进行 – 静脉超声检查
PIOPED研究显示V/Q显像仅能在少数患 者中确诊或排除PE。
假阳性：既往心肺疾病史 假阴性：肺动脉血栓的不全阻塞
非诊断性结果或结果与临床可能性不一 致时，需进一步的影像学检查。
核素肺扫描(V/Q显像)
首选V/Q显像主要用于：
同期立位胸片检查结果正常， 既往无心肺疾病史 无PE病史
V/Q扫描结果正常=排除PE V/Q扫描结果低度可能＋临床低度可能＝排除PE V/Q扫描结果高度可能＋临床高度可能＝PE
1.0分
病侧小腿周径（胫骨粗隆下10cm)较对侧增大１cm
1.0分
患侧下肢凹陷性水肿
1.0分
无浅表静脉曲张
1.0分
有与DVT同样可能性的其它诊断
- 2.0分
预测可能性分级： 低度可能性<0分； 中度可能性1-2分； 高度可能性>2分
D-dimer具有重要的排除诊断价值
应在临床可能性评估后进行血浆D-dimer检测。
病解释； （4）在创伤、围手术期或较长期制动后下地活动
时发生；
提示合并PTE
（5）突发明显的呼吸困难，但患者可平卧； （6）急性右心室负荷增加的临床表现； （7）心电图提示有明显右心室负荷过重的表
现，患者既往无慢性肺部疾病史； （8）超声心动图提示肺动脉高压和右心室负
荷增加的表现，但无右心室肥厚，尤其是当左 心室功能正常时
膈肌抬高
肺动脉段 膨隆
心界扩大
常见临床征象
疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征
–患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径
–浅静脉扩张 –皮肤色素沉着 –行走后患肢易疲劳或肿胀加重
超声心动图
可疑大面积PE首选检查，应在1h内完成。 确诊PTE：显示右心、肺动脉主干、左
右肺动脉近端附壁血栓。 支持PTE诊断：右心房、右心室增大、
动脉血气分析
低氧血症 低碳酸血症
– PTE诊断的反指征
P(A-a)O2增大
– 血气结果正常不能完全排除 PTE
心电图
SⅠQⅢTⅢ征 V1-2 T波改变和ST段异常 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞
– 动态观察心电图的变化 – 无特异性，需结合病情进行分析
SIQIIITIII ，V1－V4导T波倒置
PTE 通气/灌注扫描 高度可能
CTPA是非大面积PE的首选检查
优点：
1. 属形态学检查：可显示PTE直接、间接征象。 2. 不同观察者间诊断一致性好，可达85％。 3. 有助于诊断和鉴别诊断 4. 有助于发现心内血栓和 PTE严重性评估 5. 诊断亚段PTE敏感性增高 6. 安全性好，特别是严重肺动脉高压的重症患者、老年和
注：516例国人急性PTE分析
CLINICAL FEATURES chameleon signs:
PTE – 呼吸急促（70％） – 心动过速（30%－40％） – 血压变化，重者可出现血压下降、休克 – 颈静脉充盈或异常搏动（12－20.3%） – 细湿罗音（18%—51%）、哮鸣音（5－8.5%）、呼吸音减低 – 紫绀:(34.5%) – 三尖瓣区收缩期杂音（41.9%） – 发热（43％） – 胸腔积液的相应体征（24%—30%）
3.0分
预测可能性分级： 低度可能性＜2.0分；中度可能性2.0-6.0分； 高度可能性＞6.0分
DVT临床可能性预测
恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月）3.0分
瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定
1.0分
大手术或卧床大于３天或４周内
1.0分
沿深静脉径路局部压痛
1.0分
腓肠肌、腘窝、大腿肿胀
右心室缺血
肺栓塞
右心室输出量
室间隔左移 肺泡表面活性物质
右心室氧供
肺泡上皮通透性
左室舒张末期容积
局部或
左心室舒张功能
弥漫性
急性肺水肿
冠脉动脉灌注
心源性休克 死亡
左心室输出量
血压
组织灌注
PTE: 肺/呼吸功能
–肺泡无效腔增加, V/Q比例失调 –支气管痉挛， –心内右向左分流，肺内右向左分流 –肺表面活性物质减少,肺不张 –出血性肺不张,胸腔积液 –肺梗死 –氧合功能障碍，通气过度
有症状的近端DVT，敏感性95%，特异性98%
– CTV – 放射性核素静脉造影 – MRV – 肢体阻抗容积图（IPG） – X-线静脉造影
“金标准”，适用于无创检查不能确定诊断
下肢超声检查
DVT首选检查，一般可明确诊断。
对亚临床DVT： 一次下肢超声检查阴性不能排除DVT 应在5－7天后复查
致死性PE
20% 80%
约89% DVT无临床表现
18
急 16
性 14
PE 12
累 10
计8
病6
死4
率
2 0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
距离诊断的时间
明确诊断的PE病死率:3个月17%，75%PE死亡发生于首次住院
Goldhaber SZ et al Lancet 1999;353:1386-1389
以段动脉为单位，段动脉阻塞记１分 阻塞系数：部分阻塞系数为１，完全阻
塞系数为２ 病人的最大阻塞指数为40 病人血管阻塞百分比＝（阻塞的部位的
值× 阻塞系数）／40× 100%
CT定量PE阻塞程度指数
与肺动脉造影的阻塞指数比较：两 者相关性好(r=0.867)，且观察者间 的一致性好(r=0.944)
ELISA 乳胶实验
能可靠地排除PTE的诊断，且无需影像学检查
采用临床预测模式联合D-dimer结果:
Bate 等对556疑诊DVT的门诊患者研究表 明，临床低度或中度可能性联合正常Ddimer的阴性预测值99.6%.
Wells 等对437例疑诊PTE的急诊患者研 究表明，PTE临床低度可能性联合正常 血浆D-dimer阴性预测值99.5%.
PTE
Leg ischemia
Post-thrombotic syndrome
shock
Non-resolution
Recurrent thromboemlism
recurrence
mortality
Pulmonary hypertension
肺栓塞数63万/年
存活>1小时
56.3万（89%）
死于1小时内
未诊断
40万（71%）
诊断并治疗
16.3万（29%）
存活
28万（70%）
死亡
12万（30%）
存活15万
（92%）
死亡
1.3万（8%）
(Dalen et al Pro cardiovas dis 17(4):259, 1975)
VTE 漏误诊率高:
所有致死性PE病例在死亡前 得到诊断的不足一半
PE临床可能性评估：
临床表现为气短和/或呼吸急促，伴或不伴有 胸膜炎样疼痛、咯血时：
a.是否缺乏与PE同样可能性的其它诊断？ （结合体征、胸片、心电图等检查）
b.是否存在发生PTE的危险因素？ PTE临床低度可能性：neither PTE临床中度可能性：a or b PTE临床高度可能性：a and b
室间隔运动异常、肺动脉高压、卵圆孔 开放等。 鉴别诊断：急性心包填塞、急性心肌梗 死、主动脉夹层等。
超声心动图
食道UCG可发现经胸UCG不能发现的70 ％主肺动脉和左、右肺动脉血栓
适用于接受呼吸机治疗; 手术中; 不能左侧卧位; 可疑因PTE引起心跳骤停者。
核素肺扫描(V/Q显像)
敏感性高，特异性低，不同观察者之间 结果的不一致率高。
PE临床可能性评估联合D-dimer可切实减少影像学检 查的需要。
对可疑大面积PTE或临床评估PTE-DVT高度可能患者，
无需常规进行血浆D-二聚体检查，应尽快进行超声心 动图、CT肺动脉造影或核素肺扫描检查以明确诊断。
临床低度可能性
定性红细胞凝集实验
ELISA 乳胶实验
正常D-dimer
临床中度可能性
CLINICAL FEATURES chameleon symptoms:
PTE 表现多样(症状轻重不一)，缺乏特异性
– 呼吸困难及气促（88.6%） – 胸痛：胸膜炎性胸痛（45.2%）
心绞痛样疼痛（30%） – 咳嗽（56.2％） – 咯血（26％） – 心悸（32.9％） – 晕厥（13%） – 烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3％）
提示合并PTE
当患者出现突发原因不明的呼吸困难/低氧血症、 晕厥、低血压/休克、心脏骤停，或胸痛、咯血、 X线胸片显示肺部阴影和胸腔积液时，如同时存在 下列一种情况应考虑急性PTE可能：
（1）双侧下肢不对称性肿胀； （2）患者有发生VTE危险因素； （3）症状与心肺体征不相称或难以用心肺基础疾
与超声心动图比较，阻塞指数以40%为 临界值，大于临界值的病人90%在超声 心动图上显示右心室扩张．
简单而有效的判断PE临床可能性的方法，并且有可重复性
PTE临床可能性预测
有DVT症状和体征（一侧下肢周径增大和深静脉压痛） 3.0分
心率＞１００次／分
1.5分
制动（卧床＞３天）或４周前行手术
1.5分
咯血
1.5分
恶性肿瘤（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月） 1.0分
诊断PTE与其它疾病相比，可能性相同或更大
LA9+10
段及亚段肺栓塞
有利于与肺血管病、 胸肺疾病鉴别
病例一
左侧肺动脉支气管发育不全
男，46岁，胸闷憋气、咳嗽2年
病例一
病例二
巨细胞动脉炎
女，30岁，痰中带血、咳嗽7个月
病例二
评估PTE严重度
CT定量PE阻塞程度指数 CT测量评价右心功能
CT定量PE阻塞程度指数
双肺按20个肺段计算，即上肺３个段， 右中叶或左舌叶２个段，下肺５个段
Virchow’s 三要素 & 血栓形成
All aspects of this triad can be disrupted in:
获得Βιβλιοθήκη Baidu危险因素 遗传性危险因VTE危险因素评价
血管壁损伤
危险因素-获得性
手术 骨折 创伤 制动 肿瘤 外伤肥胖 偏瘫 妊娠和口服避孕药 高龄 DVT
加强识别和预防DVT-PTE意识
V1
I V2
II V3
III V4
胸部X线平片
肺血管阻塞征
• 肺血管纹理变细、稀疏或消失
肺动脉高压及右心扩大征
• 右下肺动脉干增宽或伴截断征 • 肺动脉段膨隆，右心室增大
继发改变
• 肺野局部浸润影 • 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆起) • 患侧膈肌抬高，胸腔积液
楔形阴影
肋膈角 钝
深静脉血栓与肺栓塞 诊断和防治进展
Migration
Embolization
Thrombus
深静脉血栓栓塞症（VTE）
– 深静脉血栓形成（DVT）＋肺血栓栓塞症 （PTE）；
肺梗死
发病率、误诊率、病残率、病死率高；
围手术期首位死亡原因，院内非预期死 亡的重要原因（占10％）；
VTE
DVT
VTE危险因素评价
卧床,旅行,手术, 心力衰竭等
手术, 肿瘤,妊娠/避孕药, ATIII, APC, PS, APS等
高度危险 中度危险 低度危险
淤滞
高凝
内膜 损伤
创伤,手术, 既往 DVT等
肺栓塞
管腔堵塞 低氧血症
神经体液因素
肺动脉压 右心室后负荷
心脏/循环功能
右心室室壁张力 左心室需氧量
右心室扩张/功能不全
DIAGNOSIS STRATEGY
根据临床情况疑诊PTE
– 危险因素、临床、X线胸片、 ECG、 ABG – D-Dimer检测 – 超声检查：心脏，下肢静脉
对疑诊病例合理安排进行确诊检查
– 核素V/Q；CTPA；MRPA；PAA
寻找PTE的成因和危险因素（求因）
可疑PTE首先须进行临床可能性评估
儿童患者 7. 操作快捷，可急诊检查
敏感性、特异性高 清晰显示栓子
CTPA与肺动脉造影的对照研究
CTPA与肺动脉造影比较： 灵敏度为93.8% 特异性为83.3% 诊断急性PTE的符合率为89.3% 阳性预计值为88.2% 阴性预计值为90.9%
完全型充盈缺损
鞍状血栓
轨道征
LA7+8
段及亚段肺栓塞
LABORATORY/ASSISTANT
EXAMINATION
PTE
动脉血气分析
心电图
＋临床表现
胸部X线平片
临床可能性评估
超声心动图
血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除诊断价值
核素肺通气/灌注扫描
螺旋/电子束CTPA
确定诊断价值
磁共振成像（MRPA）
肺动脉造影（PAA）
CLINICAL FEATURES iceberg
疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征 DVT症状和体征
患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛
——注意测量双侧大小腿周径
– 浅静脉扩张 – 皮肤色素沉着 – 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
有症状DVT
20%
LABORATORY/ASSISTANT EXAMINATION
DVT的辅助检查——与PTE检查同时进行 – 静脉超声检查
PIOPED研究显示V/Q显像仅能在少数患 者中确诊或排除PE。
假阳性：既往心肺疾病史 假阴性：肺动脉血栓的不全阻塞
非诊断性结果或结果与临床可能性不一 致时，需进一步的影像学检查。
核素肺扫描(V/Q显像)
首选V/Q显像主要用于：
同期立位胸片检查结果正常， 既往无心肺疾病史 无PE病史
V/Q扫描结果正常=排除PE V/Q扫描结果低度可能＋临床低度可能＝排除PE V/Q扫描结果高度可能＋临床高度可能＝PE
1.0分
病侧小腿周径（胫骨粗隆下10cm)较对侧增大１cm
1.0分
患侧下肢凹陷性水肿
1.0分
无浅表静脉曲张
1.0分
有与DVT同样可能性的其它诊断
- 2.0分
预测可能性分级： 低度可能性<0分； 中度可能性1-2分； 高度可能性>2分
D-dimer具有重要的排除诊断价值
应在临床可能性评估后进行血浆D-dimer检测。
病解释； （4）在创伤、围手术期或较长期制动后下地活动
时发生；
提示合并PTE
（5）突发明显的呼吸困难，但患者可平卧； （6）急性右心室负荷增加的临床表现； （7）心电图提示有明显右心室负荷过重的表
现，患者既往无慢性肺部疾病史； （8）超声心动图提示肺动脉高压和右心室负
荷增加的表现，但无右心室肥厚，尤其是当左 心室功能正常时
膈肌抬高
肺动脉段 膨隆
心界扩大
常见临床征象
疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征
–患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径
–浅静脉扩张 –皮肤色素沉着 –行走后患肢易疲劳或肿胀加重
超声心动图
可疑大面积PE首选检查，应在1h内完成。 确诊PTE：显示右心、肺动脉主干、左
右肺动脉近端附壁血栓。 支持PTE诊断：右心房、右心室增大、
动脉血气分析
低氧血症 低碳酸血症
– PTE诊断的反指征
P(A-a)O2增大
– 血气结果正常不能完全排除 PTE
心电图
SⅠQⅢTⅢ征 V1-2 T波改变和ST段异常 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞
– 动态观察心电图的变化 – 无特异性，需结合病情进行分析
SIQIIITIII ，V1－V4导T波倒置
PTE 通气/灌注扫描 高度可能
CTPA是非大面积PE的首选检查
优点：
1. 属形态学检查：可显示PTE直接、间接征象。 2. 不同观察者间诊断一致性好，可达85％。 3. 有助于诊断和鉴别诊断 4. 有助于发现心内血栓和 PTE严重性评估 5. 诊断亚段PTE敏感性增高 6. 安全性好，特别是严重肺动脉高压的重症患者、老年和
注：516例国人急性PTE分析
CLINICAL FEATURES chameleon signs:
PTE – 呼吸急促（70％） – 心动过速（30%－40％） – 血压变化，重者可出现血压下降、休克 – 颈静脉充盈或异常搏动（12－20.3%） – 细湿罗音（18%—51%）、哮鸣音（5－8.5%）、呼吸音减低 – 紫绀:(34.5%) – 三尖瓣区收缩期杂音（41.9%） – 发热（43％） – 胸腔积液的相应体征（24%—30%）
3.0分
预测可能性分级： 低度可能性＜2.0分；中度可能性2.0-6.0分； 高度可能性＞6.0分
DVT临床可能性预测
恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月）3.0分
瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定
1.0分
大手术或卧床大于３天或４周内
1.0分
沿深静脉径路局部压痛
1.0分
腓肠肌、腘窝、大腿肿胀
右心室缺血
肺栓塞
右心室输出量
室间隔左移 肺泡表面活性物质
右心室氧供
肺泡上皮通透性
左室舒张末期容积
局部或
左心室舒张功能
弥漫性
急性肺水肿
冠脉动脉灌注
心源性休克 死亡
左心室输出量
血压
组织灌注
PTE: 肺/呼吸功能
–肺泡无效腔增加, V/Q比例失调 –支气管痉挛， –心内右向左分流，肺内右向左分流 –肺表面活性物质减少,肺不张 –出血性肺不张,胸腔积液 –肺梗死 –氧合功能障碍，通气过度
有症状的近端DVT，敏感性95%，特异性98%
– CTV – 放射性核素静脉造影 – MRV – 肢体阻抗容积图（IPG） – X-线静脉造影
“金标准”，适用于无创检查不能确定诊断
下肢超声检查
DVT首选检查，一般可明确诊断。
对亚临床DVT： 一次下肢超声检查阴性不能排除DVT 应在5－7天后复查
致死性PE
20% 80%
约89% DVT无临床表现
18
急 16
性 14
PE 12
累 10
计8
病6
死4
率
2 0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
距离诊断的时间
明确诊断的PE病死率:3个月17%，75%PE死亡发生于首次住院
Goldhaber SZ et al Lancet 1999;353:1386-1389
以段动脉为单位，段动脉阻塞记１分 阻塞系数：部分阻塞系数为１，完全阻
塞系数为２ 病人的最大阻塞指数为40 病人血管阻塞百分比＝（阻塞的部位的
值× 阻塞系数）／40× 100%
CT定量PE阻塞程度指数
与肺动脉造影的阻塞指数比较：两 者相关性好(r=0.867)，且观察者间 的一致性好(r=0.944)
ELISA 乳胶实验
能可靠地排除PTE的诊断，且无需影像学检查
采用临床预测模式联合D-dimer结果:
Bate 等对556疑诊DVT的门诊患者研究表 明，临床低度或中度可能性联合正常Ddimer的阴性预测值99.6%.
Wells 等对437例疑诊PTE的急诊患者研 究表明，PTE临床低度可能性联合正常 血浆D-dimer阴性预测值99.5%.
PTE
Leg ischemia
Post-thrombotic syndrome
shock
Non-resolution
Recurrent thromboemlism
recurrence
mortality
Pulmonary hypertension
肺栓塞数63万/年
存活>1小时
56.3万（89%）
死于1小时内