周围神经损伤的康复73662
第5节 周围神经损伤的康复
•30
开放性损伤
切割伤
常见为指神经、正中神经、尺神经损伤
撕裂伤
火器伤
闭合性损伤
神经挤压伤 神经牵拉伤 神经摩擦伤 产伤 电烧伤及放射性烧伤 缺血性神经损伤
（三）临床特征
1．感觉障碍 2．运动障碍 3．反射障碍 4．自主神经功能障碍 5．其他 ：神经纤维瘤 神经细胞瘤等
47
肌皮
C5 C6 C7 C8 T1
正中
上干
尺. 桡. 腋.
前股 外侧束
中干 下干 后束 内侧束
后股
锁骨上分支
臂丛锁骨上部，C 5-7脊神经根， 从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸 侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外侧动脉 下降。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出 现“翼状肩”体征。在乳腺癌手术时应注 意保护。 穿过中斜角肌向后，支配菱 形肌和肩胛提肌 向后经肩胛骨上缘外侧进入 肩胛冈上窝，再绕经肩峰的前方至冈下窝， 支配冈上冈下肌
整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅 以细小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。支配的运动肌、感觉神 经、交感神经功能完全丧失，需进行手术修补。 三度损伤以神经内松解为主，四五度损伤则以神经缝合或 神经移植为主
（二）流行病学
周围神经损伤临床上十分常见。
上肢神经损伤较下肢神经损伤多见，占四肢神经损伤的 60℅～70℅。 造成周围神经损伤的原因很多，开放性损伤、牵拉伤、骨折脱位 造成的损伤是最常见原因。 如肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，肘关节脱位可有正中神经与 尺神经损伤，腓骨颈骨折可伴有腓总神经损伤等。
•40
（六）周围神经电生理学评定
1．直流感应电测定 2．强度-时间曲线 3．肌电图检查 4．神经传导速度测定 5．体感诱发电位
周围神经病损的康复
第一节 概述
周围神经
周围神经是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经 干及神经末梢组成，是由运动纤维、感觉纤维和自主神 经纤维组成的混合神经。周围神经可根据连于中枢的部 位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经；脑神 经有12对，脊神经有31对。
运动传导通路损伤
a．软瘫：下运动神经元（脊髓前角细胞 和脑干神经运动核及其发出的神经轴突 ） 受到损害，随意运动丧失并伴有牵张反射 减退或消失的表现。 b．硬瘫：上运动神经元（大脑皮质体运 动区的锥体细胞 ），即大脑的神经细胞和 它发出的纤维受到损害，由于高级中枢失 去对低级中枢的控制，肌肉无法随意动作， 感觉减退或消失，但肌肉张力增大，摸上 去发硬，对刺激极为敏感，很容易发生不 自主收缩。随意运动丧失并伴有牵张反射 亢进的表现。
脑神经
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷一副舌下转
Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下完
嗅神经，嗅觉；视神经，眼睛视物功能； 动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向 的运动和上睑上提及瞳孔的缩小；滑车神经， 主管眼球向外下方的运动；三叉神经，较大 的一部分负责面部的痛、温、触等感觉，眼 支、上颌支、下颌支，较小的一部分主管吃 东西时的咀嚼动作；外展神经，主管眼球向 外方向的运动；面神经，主管面部表情肌的 运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及 舌前三分之二的味觉感觉；听神经，一部分 叫做听神经，主管耳对声音的感受，另一部 分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的 平衡；舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉， 一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉， 亦与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的 运动；迷走神经，除与第九对舌咽神经一起 主管咽喉部肌肉的运动外，还负责平滑肌的 运动；副神经，主要负责转颈、耸肩等运动； 舌下神经，主管舌肌运动。
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复在日常生活中，我们的身体能够灵活自如地活动，感知各种外界刺激，这都离不开周围神经的正常工作。
然而，由于各种原因，周围神经可能会受到损伤，给我们的生活带来诸多不便。
周围神经损伤是一种常见的神经系统疾病，它可能由外伤、炎症、中毒、代谢性疾病等多种因素引起。
当周围神经受到损伤后，患者往往会出现感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等症状，严重影响生活质量。
那么，对于周围神经损伤的患者来说，康复治疗就显得尤为重要。
周围神经损伤后，患者的症状表现多种多样。
感觉障碍是常见的症状之一，可能会出现麻木、疼痛、感觉过敏或感觉减退等。
运动障碍则可能表现为肌肉无力、肌肉萎缩、运动不协调等。
自主神经功能障碍可能导致出汗异常、皮肤温度改变、血管舒缩功能紊乱等。
这些症状不仅给患者的身体带来痛苦，还会影响其心理状态和日常生活能力。
周围神经损伤的康复治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
物理治疗是康复治疗中的重要组成部分。
例如，电疗可以通过电流刺激神经和肌肉，促进神经再生和肌肉功能恢复。
热疗和冷疗则可以缓解疼痛、减轻炎症反应。
运动疗法对于周围神经损伤的康复也非常关键。
在康复早期，被动运动可以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
随着病情的改善，逐渐过渡到主动运动，通过有针对性的训练来增强肌肉力量、改善运动协调性。
康复训练的过程需要循序渐进，遵循一定的原则。
首先，要根据患者的损伤程度和恢复情况制定合理的训练计划，避免过度训练造成二次损伤。
其次，训练要注重重复性和规律性，以促进神经和肌肉的记忆和恢复。
再者，训练的难度和强度要逐步增加，让患者在不断挑战中取得进步。
除了物理治疗和运动疗法，作业治疗在周围神经损伤的康复中也发挥着重要作用。
作业治疗师会根据患者的日常生活需求，设计一系列的训练活动，帮助患者恢复日常生活能力和工作能力。
比如，通过练习穿衣、洗漱、进食等动作，提高患者的自理能力；通过模拟工作场景的训练，帮助患者重返工作岗位。
(整理)第二十二章周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
周围神经病损的康复
（一）桡神经损伤1.病因臂丛后束分出腋神经后，即向下延续为桡神经，支配前臂桡侧肌群。
在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。
其损伤多数是肱骨干骨折所引起。
此外，腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。
2.临床表现桡神经损伤后，临床上出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍。
由肱骨干骨折或骨痂压迫所致的损伤一般均无肱三头肌麻痹。
桡骨小头脱位可引起桡神经深支损伤，各伸指肌瘫痪，但桡侧腕长伸肌的功能存在，故无垂腕畸形，亦无虎口背侧皮肤感觉丧失。
3.康复治疗桡神经损伤后感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。
康复的重点为恢复运动功能。
应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。
如已经发生了挛缩，则可进行被动牵伸、按摩、超声波治疗、中频电疗、温热治疗等。
伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后继续锻炼。
（二）正中神经损伤1.病因正中神经由臂丛内外束的内外侧头所组成。
支配的肌肉主要为指屈肌。
肱骨髁上骨折、肘关节脱位可引起正中神经挤压损伤，在前臂下部和腕部，正中神经比较浅表，易被锐器损伤。
腕管综合征、月状骨脱位也可损伤正中神经。
2.临床表现正中神经在前臂上部损伤后，桡侧屈腕肌、屈拇指中指食指肌肉功能丧失，大鱼际肌萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌和外展，桡侧三个半手指感觉障碍。
若在腕部受伤，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。
3.康复治疗要注意应用支具使受累关节处于功能位。
由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而且实体感丧失对手的功能有很大影响，因此恢复感觉功能是很重要的任务。
对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，如绒布、硬币、钥匙等日常用品，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。
对感觉过敏，需采用脱敏治疗，即要教育病人多使用敏感区，对敏感区自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感区等。
周围神经损伤的康复
(一) 特殊畸形观察 周围神经完全损伤时，所支配的肌肉主动 功能消失，肌张力消失并呈松弛状态，肌肉逐 渐发生萎缩。 与麻痹肌肉相对的正常肌肉的牵拉作用， 使肢体呈现特有畸形。 桡神经损伤：垂腕和垂指畸形 尺神经损伤：爪形指畸形
(二) 运动评定 1912年Lorett提出的六级评定标准： 0 级：肌肉无任何收缩 1 级：有肌纤维收缩，但不能产生关节运动 2 级：产生关节运动，不能抵抗重力 3 级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4 级：对抗部分阻力，但肌力较正常差 5 级：正常肌力
周围神经损伤
• 是指由于感染、外伤、缺血、代谢障碍、 中毒、自身免疫障碍、结缔组织病变引 起的周围感觉、运动和自主神经的结构 和功能障碍。炎症性质的病变称为神经 炎（neuritis),外力作用的损伤称为周 围神经损伤，营养、代谢、中毒所致的 病变称为周围神经病（peripheral neuropathy)
3)从后束发出的分支： ①肩胛下神经： C5~6：上肩胛下神经，支配肩胛下肌上部及大圆肌 C7：下肩胛下神经，支配肩胛下肌下部 ②胸背神经：C7，支配背阔肌 ③腋神经：C5~6，支配小圆肌和三角肌 ④桡神经： C5~8和T1，支配肱三头肌、肘后肌、肱桡肌、桡侧 腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指 伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌 和食指伸肌。
2、臂丛神经损伤的原因 多见于牵拉伤，如上肢被卷入机器或传送带内， 若上肢被向上牵拉，可造成下臂丛神经损伤。若上肢 被水平方向牵拉，可造成全臂丛神经损伤。 难产时，用力牵拉婴儿上肢，暴力使婴儿头与肩 部分离，造成上臂丛神经损伤，称为产瘫。 摩托车交通事故，暴力使头与肩部分离致伤 重物从高处落下，砸于肩部造成头肩分离致伤 还见于切割伤、枪弹伤、手术损伤、药物损伤及 放射性损伤
5周围神经损伤的早期康复
周围神经损伤的早期康复
早期康复治疗：
1、物理治疗
（1）运动治疗：主要进行主被动运动、牵伸、肌力及耐力训练、感觉功能训练、平衡训练、步态训练等。
（2）物理因子治疗：消炎消肿：选用热敷、蜡疗、红外线、电光浴、超短波、电磁波等。
促进组织再生：选用直流电离子导入、超短波、超声波生物反馈、激光治疗等，廷缓肌萎缩：选用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激等。
（3）水疗：可根据具体情况进行水中运动治疗。
2、作业治疗
（1）感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育和再训练。
（2）上肢功能训练：上肢功能损伤者需进行上肢功能训练、手功能训练。
（3）日常生活活动（ADL）训练：对存在ADL功能障碍者进行ADL功能训练和家务劳动训练。
3、中医康复治疗
（1）针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经活络等作用的穴位。
（2）推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。
（3）其它治疗:电针、艾灸、火罐、中药治疗等。
4、辅助技术
（1）矫形器：根据损伤情况，主要运用功能位矫形器、固定用静态矫形器、功能训练用动态矫形器等。
（2）其它辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者
需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。
周围神经病损的康复
• 早期治疗：发病后5-10天。去除病因，减 少神经的损害，预防关节的挛缩，为神经 再生作好准备。 • 1、受累肢体各关节功能位的保持 • 2、受累肢体各关节的主被动运动 • 3、受累肢体出现肿胀的处理 • 4、物理因子的治疗 • 5、受累部位的保护
• 恢复期：水肿消除后即进入恢复期，早期治疗仍 可继续，重点是促进神经再生，保持肌肉质量、 增强肌力和促进感觉功能恢复。 • 1、神经肌肉电刺激疗法 • 2、肌力训练 • 3、ADL训练 • 4、作业治疗 • 5、感觉训练 • 6、促进神经再生 • 7、手术治疗
康复评定
一、运动功能评定
• • • • 1、肌力评定 2、关节活动范围测定 3、患肢周径的测量（需与健肢对比） 4、运动功能恢复等级评定（分0-5级 6级）： 详见表5-12
二、感觉功能评定
• • • • • • 周围神经病损后感觉功能恢复评定表： 0级：感觉无恢复 1级：支配区皮肤深感觉恢复 2级：支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级：皮肤痛觉和触觉恢复且感觉过敏消失 4级：感觉达到3级水平外，两点辨别觉部 分恢复 • 5级：完全恢复
周：指由神经节、神经丛、神经末 梢组成，分为脊神经、脑神经、内脏神经。 周围神经一般为混合性神经。 • 分类：周围神经损伤、神经病。 • 周围神经损伤类型（Seddon法） • （1）、神经失用：神经轴突和神经膜均完 整，传导功能暂时丧失；多因挤压或药物 损害导致，一般6个月内可完全恢复；
• 临床表现：
• 1、运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎 缩； • 2、感觉障碍：感觉减退或消失、感觉过敏、主观 为麻木感、自发疼痛等； • 3、反射消失：腱反射减弱或消失； • 4、自主神经功能障碍：皮肤发红或发绀、皮温低、 无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙变脆等； • 常见病损：长骨部位神经损伤（主要因外伤、骨 折导致）、其他病变导致的损伤（如糖尿病神经 病变、三叉神经痛等）
周围神经损伤康复
2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4） 完全恢复
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
21
神经电生理评定
电诊断是指用电学手段诊断疾病。
包括：1）肌电图
2）神经电图
3）诱发电位 4）低频电刺激诊断
36
常见周围神经损伤及其矫形器的应用
症状或功能障碍部位 肩关节 全上肢麻痹
指间关节、腕关节 指关节伸直挛缩 指关节屈曲挛缩 拇对掌受限 猿手畸形 爪形手 下垂足、马蹄内翻足 膝关节 屈膝挛缩 外翻足、踝背伸挛缩
神经损伤 臂丛神经 臂丛神经
桡神经 正中、尺神经 桡神经 正中神经 正中神经 尺神经 腓总神经 股神经 股神经 胫神经
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周围神经损伤的诊断方案
伤因、伤部 伤肢姿势
临床检查
电生理检查
运动、感觉
Velocity、Amp
SEP、 EMG 、
Tinel’s test
14
神经损伤的诊断要点
1、有无神经损伤
任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在，任何开放性损伤 不论伤口大小和深浅都有邻近神经损伤的可能，特别是闭 合性损伤，更应高度警惕神经损伤的发生。
感觉神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法。
2、神经损伤的定位诊断
应详细的作功能检查，根据运动及感觉丧失情况进行定位诊断。
3、神经损伤的定性诊断
根据病程，临床体征表现及神经-肌电检测结果，进行综合判断。
15
周围神经损伤的康复
概述 临床特征
康复评定
康复治疗 常见周围神经损伤的康复
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第一节 概 述
一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍 及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
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二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤。
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(一)解剖因素
周围神经在解剖学通道中，有一段或一点 受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢 体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致 神经损伤。
如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神 经在腕管受压、肿瘤压迫等。
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(二)损伤因素
外力直接或间接导致的神经损伤。 主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、
神经冲动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。
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(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和 大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具 有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传 导通路进行定位测定、重复性好等优点。
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(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
第九章 周围神经损伤的康复
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学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
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熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
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(三)神经断裂(neurotmesis) ▪ 神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复功能。
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第三节 康复评定
一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、 肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。
肢体周径测试。 肌力和关节活动范围评定。
(一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
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(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
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(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验
(五)神经电生理检查
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三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍(neuropraxia)
神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发 生退行性变。
临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛 觉迟钝而不消失。
医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、 火器伤及缺血性神经损伤等。
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第二节 临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后 遗症。
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(二)轴突断裂(axonotmesis)
神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂致 远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完 整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能 丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能 自行恢复。
严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经松 解术。
损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍 和自主神经功能障碍。
常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、 尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、 胫神经损伤、腓总神经损伤等。
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三、神经损伤的原因
可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤 和营养代谢障碍等多种原因引起。
大多可以分为两大类。一是解剖因素， 二是损伤因素。
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
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四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
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第四节 康复治疗
▪ 目的：防治合并症、促进受损神经再生、
保持肌肉质量、迎接神经再支配，促进运 动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍 等。
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（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级 评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的 完全正常
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二、感觉功能评定
通过针极肌电图检查，可判断神经受 损的程度是神经失用或轴突断离或神经断 离。评估标准： 1．轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动， 运动单位电位波幅、时限基本正常，募集 相为混合至干扰相，神经传导速度正常， 波幅可下降。
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2．中度失神经支配 肌电图出现较多自发 电活动，募集相为单纯至混合相，神经 传导速度下降不超过20％，波幅下降不 超过50％。
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▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对性
的处理。
▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预防
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
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三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
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(二)肌电图检查
3．重度失神经支配 肌电图出现大量自发 电活动，仅见单个运动单位电位，运动 单位电位波幅可增高，时限可增宽。
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4．完全失神经支配 肌电图出现大量自 发电活动，无运动单位电位出现，电 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 动作电位。
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(三)神经传导速度的测定 ▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导