高分辨磁共振成像对颅内大血管狭窄病因共31页文档
高分辨率磁共振斑块成像与DSA评估症状性大脑中动脉狭窄的比较
高分辨率磁共振斑块成像与DSA评估症状性大脑中动脉狭窄的比较吴立恒;李天晓;冯广森;朱良付;王子亮;薛降宇;白卫星;贺迎坤【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2012(38)5【摘要】Objects To investigate the value of high resolution MRI (HRMRI)in evaluating middle cerebral artery (MCA) symptomatic stenosis. Methods Twenty-five patients with DSA confirmed MCA stenosis of greater than ≥ 30% underwent HRMRI of the MCA. The lumen and wall of the MCA were evaluated on HRMRI. The rates of stenosis were compared between DSA and HRMRI. Results Stenosis was detected in all 16 arteries on HRMRI. Fourteen arteries had wall thickness. Among them, eccentric narrowing lesions were detected in 13 arteries, eccentric enhanced lesions in 12 arteries, both concentric narrowing and enhanced lesions in one artery, no enhanced lesion in one artery. The other two arteries had nearly normal wall thickness with constrictive arterial walls. The difference of stenosis rate between DSA and HRMRI was 0.12 ± 0.05. The stenosis rate of HRMRI was greater than that of DSA (t = 8.702, P< 0.01). Conclusion HRMRI can clearly depict the wall and lumen of MCA and thus is a valuable . tool to evaluate the stenosis of symptomatic MCA.%目的探讨高分辨率磁共振(HRMMI)斑块成像评估症状性大脑中动脉狭窄程度的价值.方法对25例DSA确诊的单侧(MCA)症状性狭窄≥50％患者行HRMRI检查,观察HRMRI上MCA狭窄处的管腔和管壁特点,计算狭窄率并与DSA上的狭窄率进行比较.结果 16例MCA在HRMRI上均发现管腔狭窄,14例管壁增厚,其中13例为偏心性增厚；12例偏心性强化,1例无强化；1例为向心性增厚并强化；2例管壁大致正常,外径缩窄.在DSA和HRMRI上测量的狭窄率之差为:10％±5％,HRMRI狭窄率(76％±14％)普遍高于DSA狭窄率(64％±11％)(t=8.702,P＜0.05).结论 HRMRI能清晰的显示症状性MCA狭窄的管腔和管壁特点,对于MCA狭窄的诊断有一定参考价值.【总页数】4页(P280-283)【作者】吴立恒;李天晓;冯广森;朱良付;王子亮;薛降宇;白卫星;贺迎坤【作者单位】郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学第二附属医院放射科;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003【正文语种】中文【中图分类】R651【相关文献】1.高分辨率磁共振成像与CT血管造影评价大脑中动脉狭窄和斑块性质的效果对比[J], 胡瑞婷;韦武鹏;李雪花;覃冬华;胡瑞光;秦超2.高分辨率磁共振血管壁成像与症状性颅内动脉粥样硬化性疾病的评估 [J], 刘翠翠; 李文君; 贾亚南; 刘俊艳3.高分辨率核磁共振成像与CTA成像在大脑中动脉狭窄与斑块应用研究 [J], 孙鹏;赵东旭;李奎;孔洋洋;冯仪男4.3.0T高分辨率磁共振成像评估动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄 [J], 张凯;姜梅;高德宏5.基于3.0T高分辨率磁共振成像观察大脑中动脉狭窄患者血管壁斑块变化情况 [J], 黄艺峰;何文钦;杨毅;梁礼平;张乾营;阿浣;黄莹;丁碧娇;陈烟辉;许文辉;何桂凤;徐新申因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT血管造影与磁共振诊断颈内动脉颅内段血管狭窄的价值
CT血管造影与磁共振诊断颈内动脉颅内段血管狭窄的价值随着医学技术的不断发展，医学影像诊断技术也日新月异，CT血管造影与磁共振成像作为目前常用的影像诊断手段，在诊断颈内动脉颅内段血管狭窄方面发挥着不可替代的作用。
本文将从CT血管造影和磁共振两个方面谈谈它们在诊断颈内动脉颅内段血管狭窄中的价值。
我们先来了解一下颈内动脉颅内段血管狭窄的相关疾病。
颈内动脉是供应大脑的主要血管之一，它在颈部通过软骨环进入颅内，分布于脑干及其上方，被称为颈内动脉颅内段。
当颈内动脉颅内段发生狭窄时，会影响大脑的血液供应，导致病人出现头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐等症状，严重时甚至会引起中风等严重并发症。
及早发现和准确诊断颈内动脉颅内段血管狭窄对于及时采取治疗措施，避免严重后果至关重要。
CT血管造影是一种以静脉注射造影剂，通过CT扫描获取血管成像的一种影像检查技术。
相比传统的血管造影，CT血管造影无需通过血管插管，减少了患者的不适感和感染的风险。
对于颈内动脉颅内段血管狭窄的诊断，CT血管造影具有以下几方面的价值：CT血管造影对血管结构和血液流动情况的显示十分清晰。
它能够快速、准确地获取颈内动脉颅内段的血管结构和血流动态，能够清晰地显示血管狭窄的位置、程度和范围，为后续的治疗方案制定提供了重要依据。
CT血管造影可以帮助医生区分血管狭窄的原因。
狭窄的原因多种多样，可能是血管壁的粥样硬化斑块，也可能是动脉瘤、动脉炎等疾病导致的。
CT血管造影可以通过观察血管壁的形态和信号强度，配合临床症状和体征进行全面分析，帮助医生准确定位血管狭窄的原因，为临床治疗提供更精准的指导。
CT血管造影还可以辅助医生评估血管介入治疗的可行性。
对于一些需要进行血管介入手术的患者，CT血管造影不仅能够准确地定位血管狭窄的位置和程度，还能够评估术中的风险和手术可行性，为手术方案的制定提供重要的参考信息。
接下来，我们来谈谈磁共振成像在诊断颈内动脉颅内段血管狭窄中的价值。
高分辨磁共振分析症状性椎动脉狭窄斑块内出血的发生
高胆固醇史 18（81.82） 20（76.92）
糖尿病史 8（36.36） 7（2（53.85）
斑块内出血 7（31.82） 2（7.69）
统计值
χ2=0.002 t =1.567
t =0.867
χ2=0.031 χ2=0.356 χ2=0.329 χ2=0.316 χ2=0.383 χ2=0.316 χ2=5.092
及患病史如高血压、高血糖、高血脂、高胆固醇、糖尿病和吸烟史进行组间对比，研究结果发现两组间结果不具有显著差异（P ＞ 0.05）。椎
动脉狭窄率情况进行组间对比发现，对照组和实验组结果无显著差异（P ＞ 0.05）。斑块内出血情况进行组间对比发现，对照组患者的发生率
显著高于实验组，且两组间结果具有显著差异（P ＜ 0.05）。结论：对于椎动脉狭窄斑块内出血患者进行及时的诊断和救治在患者的治疗和预
2 结果 2.1 两组患者基线资料对比情况 在 2018 年 5 月—2020 年 5 月期间来我院进行高分
辨磁共振检查的患者共 178 人，其中符合本研究条件的 共 48 人。将两组患者的基本资料如性别、年龄，以及患 病史如高血压、高血糖、高血脂、高胆固醇、糖尿病和 吸烟史进行组间对比，研究结果发现两组间结果不具有 显著差异（P ＞ 0.05），无统计学意义。椎动脉狭窄率 情况进行组间对比发现，对照组和实验组结果无显著差 异，即无症状性患者和症状性患者两组间结果差异无统 计学意义（P =0.381 ＞ 0.05）。斑块内出血情况进行组 间对比发现，对照组患者的发生率显著高于对照组，即 无症状性患者明显高于症状性患者，且两组间结果具有 显著差异（P ＜ 0.05），有统计学意义，见表 1。
1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2018 年 5 月—2020 年 5 月我院神经内科进行
高分辨磁共振成像在颅内动脉粥样硬化斑块评估中的研究进展
动脉粥样硬化(ICAD)是导致中国人群缺血性 卒中的主要原因之一，约70%的脑卒中由斑块破裂 所致。因此，早期识别易损斑块对脑卒中的控制和 预防非常重要［1］。目前，临床上评估血管的检查方 法包括计算机断层扫描血管成像(computed tomo graphy angiography, CTA)，数字剪影血管造影(dig ital subtraction angiography, DSA)，磁共振血管成像 ( magnetic resonance angiography， MRA) 等， 然而， 这 些血管成像方式仅显示管腔狭窄，不能提供有关血 管壁的潜在病理信息。HR-MRI可以提供动脉粥样 硬化和血管壁的特征信息。 多项研究已经证明了使 用HR-MRI显示颅内动脉的动脉壁和管腔的可行 性。某些血管壁或斑块特征，如阳性重构、斑块内出 血和斑块负荷，可以被用来识别需要早期预防或更 深入治疗的高危患者。目前在临床实践和科学研究 中使用的HR-MRI大多是在3.0T的磁场下进行的, 超高场强(7.0T)技术的出现使HR-MRI的应用更 加深入。
1 HR-MRI 技术
HR-MRI是通过抑制血管内血液流动信号获取 血管壁等静态组织图像的一种成像方法，利用的是 磁共振成像技术中的黑血技术，所谓黑血是指磁共 振血管成像中，在血流进入成像容积之前施加一个 饱合射频脉冲，使血流预饱和。当其流入成像容积 时再施加射频脉冲，由于已被预饱合血流的纵向磁
化矢量很小,几乎不产生信号，所以血流呈黑色(低 信号)，而周围组织为高信号,从而产生对比，衬托 出血管的影像，又称预饱合技术［2］。传统的HRMRI使用的是二维(two dimensional, 2D)序列。常 规多对比度成像序列包括：时间飞跃法磁共振血管 成像(time of flight magnetic resonance angiography, TOF-MRA)、T1 加权成像(T1-weighted imaging， T1WI)、T2 加权成像(T2-weighted imaging, T2WI)、 质子密度加权成像(proton density imaging, PDWI)。 2D序列可以为病变血管壁提供更好的空间分辨率 和信噪比。然而，在没有管腔狭窄的情况下，它不能 实现对多条血管病变的检测。三维(three dimen sional, 3D)成像技术可以检测更多的病变血管，可 以进行多平面和曲面重建，并在不同的剖面图上评 估斑块负荷和颅内主要动脉的分布。同时三维成像 技术扫描速度更快,空间分辨率更高,还可以减少部 分容积效应,从而使图像更加清晰准确。与3D技 术相比,2D序列提供了相对更好的“面内”空间分 辨率，侧重于更多关于血管壁病变的细节。因此，颅 内动脉的最佳成像方案应该同时包括2D和3D序 列。
高分辨磁共振血管壁成像对腔隙性脑梗人群豆纹动脉血管形态特征分析
学术论著*基金项目：国家自然科学基金(81860301)“基于影像组学的颅内动脉粥样硬化性高危斑块识别及其卒中发病机制的研究”①新疆医科大学第二附属医院影像中心 新疆 乌鲁木齐 830028②新疆医科大学第一附属医院 新疆 乌鲁木齐 830054作者简介：谢伊代·苏力坦，女，(1992- )，硕士研究生，研究方向：中枢神经系统MRI诊断。
[文章编号] 1672-8270(2021)01-0046-04 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AAnalysis of the vascular morphological characteristics of lenticular artery in population with lacunar cerebral infarction by HR-MRI VWI/XIE Yidai-sulitan, JIA Lin, WANG Yun-ling, et al//China Medical Equipment,2021,18(1):46-49.[Abstract] Objective: T o explore the number and depth of lenticular arteries in population with lacunar cerebral infarction by adopting high-resolution magnetic resonance vascular wall imaging (HR-MRI VWI) technique. Methods: 30 patients with lacunar cerebral infarction in the hospital were selected and were included in the lacunar cerebral infarction group, and another 25 healthy volunteers were divided into the control group. And all of patients underwent the T1WI-3D VISITA sequence of HR-MRI VWI technique, and the image was processed by the post-processing application software Philips Intelligent portal software. The minimum intensity projection (MinIP) method was used to reconstruct the blood vessel image for analysis, and the number and depth of the branch of lenticular artery were further observed, and SPSS 21.0 software was used to implement statistical analysis. Results: The differences of the depth of the branch of lenticular arteries of left side and right side between two groups were significant (t =4.225, t =3.242, P <0.05). And the number of lenticular arteries of left side and right side between the two groups were significant (t =10.238, t =14.308, P <0.05). Conclusion: The number and depth of bilateral lenticular arteries in patients with lacunar cerebral infarction are lower than those in normal population. HR-MRI VWI technique has a certain of clinical value for the analysis of morphological characteristics of lenticular artery.[Key words] High resolution magnetic resonance imaging (HR-MRI); V ascular wall imaging (VWI); Lenticular artery(LSA); Lacunar cerebral infarction[First-author’s address] Imaging Center, The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830028, China.[摘要] 目的：采用高分辨率磁共振血管壁成像(HR-MRI VWI)技术，探讨腔隙性脑梗人群中豆纹动脉(LSA)数量及深度。
1.5T高分辨率T2—TSE—FS成像对颅脑TOF—MRA的补充作用
1.5T高分辨率T2—TSE—FS成像对颅脑TOF—MRA的补充作用目的：探讨1.5T高分辨率T2-TSE-FS对颅脑TOF-MRA的补充作用.方法：对52例非增强脑磁共振血管成像（MRA）显示信号缺失区行高分辨率T2-TSE-FS 靶扫描，并比较MR和高分辨率MRI的结果.结果：正常颅内动脉管腔内血流呈无信号，管壁呈细线状或不显示.10例患者的受检颅内动脉中，MRA和高分辨率T2-TSE-FS均未见明显异常；21例MRA和高分辨率MRI显示一致，即MRA 显示狭窄、高分辨率T2-TSE-FS显示管腔内血流非流空，发现血栓存在；31例MRA和高分辨率MRI显示不一致，其中MRA显示异常，但高分辨率T2-TSE-FS 显示管腔内血流流空.结论：高分辨率T2-TSE-FS能很好显示颅内动脉真假狭窄，及管腔内血栓或管壁增厚，弥补非增强TOF-MRA技术的不足，对颅内动脉MRA有很好的补充作用.关键字：脑动脉；TOF-MRA；高分辨率T2-TSE-FSMRI的一个主要优势是能在不应用对比剂的情况下使液体显影。
这是源于MR信号对流体和运动的敏感性[1]。
MR对流体和运动表现信号是可变的，有两种表现形式，血流流空和流动相关增强。
流动的血液引起的信号改变可以提供血管形态学的相关信息，和流动的定量依据。
这是MR血管成像的基础。
时间飞跃法（TOF）其技术基于血流的流入增强效应。
具有无创、成像清晰、无需对比剂等特点，被常规运用于颅脑动脉成像。
但在实际运用中，存在血管假性狭窄及夸大血管狭窄的缺点。
本文旨在探讨高分辨率T2-TSE-FS系列对TOF-MRA缺点的弥补。
1、资料与方法1.1一般资料2014年3月至2015年4月，选52例有神经系统症状的患者进行MR检查。
患者年龄45-82岁，平均63.5岁。
同期对10例无临床症状志愿者进行相同的检查，男5名，女5名，年龄21-35岁，平均28岁。
1.2仪器与方法采用西门子Avanto 1.5T MR仪，8通道正交头颅线圈。
高分辨力MRI诊断颅内椎-基底动脉夹层动脉瘤的临床价值
• 32•中|nj实用阪刊 202丨年 2 Jj 第 48 卷第 4 期Chinese Journa丨of Practica丨Medicine，Fe丨>•2021，V〇l. 48, No. 4metformin treatment compared with metformin alone a randomized pla-ct*l)〇-controllecl trial [ J . Pharmacotherapy, 2013,33 ( 8 ) ： 817-826.I)OI：10. 1002/phar. 1301[2 J Seaquist EK, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association andihe Endocrine Society [ .1. Diabetes Care, 2013, 36 ( 5 ) ：1384-1395. L)0l：10.2337/dc12-2480.^3 ]Duan J , Zheng C, Gao K , et al. Ultrasonography of lower limb vascular angiopathy and plaque formation in type 2 diabetes patients andfinding its relevance to the carotid atherosclerotic formation ^ J j. Pak JMed Sci, 2014, 30(1)：54-58. 1)01 ： 10. 2337/dc l2-2480.[4]关子安，孙茂欣，关人顺，等.现代糖屎病学[M].大津：天津科学技术出版社，2000: 127.[5]欧阳征丨：，孟莉娟.彩色多蛰勒超卢对2型糖泌病伴高血丨K患者下肢动脉病变的诊断[«!].中W动脉硬化杂志，2016, 18(12):972-974.[6]易芳，王小书，秦素彩色多普勒超声检奄老年2型糖冰病下肢血管病变的临床应用[J ].医学影像学杂志，2019，29 (5 ):878-881.[7]朱静.用彩色多«•勒超声检査诊断2型糖尿病合并下肢血管病变的效果分析[J].当代医药论丛，2018,16(23):丨64-165. D01:10. 3969/j. issn. 2095-7629. 2018. 23. 121.[8]周畅，周军，廖益，等.彩色多普勒超声诊断搪尿病及高血压患齐下肢动脉硬化的临床意义[J].航空航天医学杂忐，2016,21(10)：1763-1764. D0I ：10. 3969/j. issn. 1005-9334. 2010.10.006.[9]张韬，赵峰，王洪兴，等.18 M H z高频彩色多普勒超声预测2型糖尿病患者发生糖尿病足的价值研究[J].中国全科民学，2016,19(29)：3539-3544. DOI ：10. 3969/j. issn. 1007-9572. 2016.29.006.[10]王晓蕾，李雪娇.彩色多普勒超卢诊断老年2型搪味病下肢动脉病变的价值[J] •中国老年学杂志，201*7，3*7 (丨6) :40874088.DOI： 10. 3969/j. issn. 1005-9202.2017. 16.082.(收稿 U 朗:2020-07-15)(本文编辑:傅利霞）高分辨力M R I诊断颅内椎-基底动脉夹层动脉瘤的临床价值刘彦荣1苏雪娟1宋彦21河南省南阳市第二人民医院影像科473000;2河南省南阳市第二人民医院神经内科473000通信作者：刘彦荣，Email :liumiumiwo@ 163. com【摘要】目的探讨高分辨力M R丨诊断颅内椎-基底动脉夹层动脉瘤（VBDA)的临床价值。
血管高分辨成像
病人A 冠状位
病人B 横断位
脑动脉粥样斑块及的血管长度，将 其分为局限性斑块（≤0.5cm），弥漫性斑块（＞0.5cm） 斑块内高信号：定义为3DT1-SPACE图像上，斑块内局部信号强度高于邻近肌肉的150% 偏心或非偏心：偏心定义为在斑块所在位置的横断面上，斑块累及血管周径的范围小于75%，大于75%则定义为非 偏心分布
B:男，67岁，脑梗死患者，管腔正性重构
A
B
非偏心性斑块、斑块表现规则，无梗死灶
高分辨MRI血管成像能够很好地显示脑动脉粥样斑块的特征 卒中组与非卒中组患者的斑块负荷、斑块形态学及斑块的强化之间存在一定的差异 根据文献报道： 斑块表面不规则、偏心分布、正性重构、斑块的明显强化（2级）动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的独立危险因素……
明确脑动脉粥样硬化斑块位置，判断卒中病因和评估血管风险评估动脉粥样硬化斑块的稳定性评价指标定性测量:斑块形态学分析、强化程度分析定量测量：斑块负荷测量
斑块形态学分析
斑块的强化程度分级： 0级、1级、2级分级标准：与邻近正常血管壁、垂体 及垂体柄对比
斑块强化程度的分析
分析内容：斑块范围（弥漫或局限）斑块表面是否规则斑块内是否高信号斑块分布（偏心或非偏心）
斑块位置斑块表面形态（规则/不规则）斑块信号（有无高信号）斑块强化情况（1,2,3级）斑块最大层面厚度/大小管腔重构方式管腔狭窄程度
谢谢！
血管高分辨成像
动脉粥样硬化斑块破裂是缺血性脑卒中的主要原因缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、及高死亡率的特点早期、准确地识别不稳定性斑块，有助于缺血性脑卒中的防治
稳定斑块斑块不容易产生有症状栓塞或颈动脉闭塞，也就是说不容易产生严重后果
不稳定（易损）斑块斑块容易产生有症状栓塞或颈动脉闭塞，即使狭窄不太严重，产生有症状栓塞或颈动脉闭塞的危险性也较高
高分辨率磁共振血管壁成像在颅内动脉粥样硬化性疾病中的应用
高分辨率磁共振血管壁成像在颅内动脉粥样硬化性疾病中的应用张 梁，周志斌武汉科技大学附属天佑医院神经内科，湖北 武汉 430064摘要：高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）是一种具有超高分辨率的磁共振成像技术。
其抑制血流信号后能清晰显示动脉粥样硬化斑块的纤维帽、脂质核心、壁内血肿及管腔狭窄情况。
HR-VWI能为临床诊疗提供关键影像学信息，在动脉粥样硬化性心脑血管疾病中具有重要诊断价值。
本文就HR-VWI成像原理及其在颅内动脉粥样硬化性疾病的评估、在颅内动脉夹层及动脉瘤中的应用价值、在症状性非狭窄性颅内动脉粥样硬化性疾病中的应用、在脑小动脉病变及腔隙性脑梗死中的应用与动脉粥样硬化性疾病的科学研究等方面进行综述。
关键词：高分辨率磁共振血管壁成像；颅内动脉粥样硬化性疾病；动脉夹层；动脉瘤；综述Application of high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging in intracranial atherosclerotic diseaseZHANG Liang, ZHOU ZhibinDepartment of Neurology, Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430064, China Abstract: High-resolution magnetic resonance vascular wall imaging (HR-VWI) is a magnetic resonance imaging technology with ultra-high resolution. By suppressing blood flow signals, it can clearly present fibrous caps, lipid cores, intramural hematomas and lumen stenosis of atherosclerotic plaques. HR-VWI provides important imaging information and has great value for clinical diagnosis and treatment in atherosclerotic cardiovascular and cerebrovascular diseases. This article reviews the imaging forming principle of HR-VWI and its clinical application with scientific research in intracranial atherosclerotic diseases.Keywords: High-resolution magnetic resonance vascular wall imaging; intracranial atherosclerotic diseases; dissection; aneurysm; review尽管现代医学技术在诊断和治疗方面取得不错的进步，但以动脉粥样硬化为基础的脑血管疾病仍然是全球患者死亡或致残的主要原因。
高分辨率磁共振血管壁成像(HR-MRI)与DSA诊断颅内动脉狭窄和闭塞的比较研究
高分辨率磁共振血管壁成像(HR-MRI)与DSA诊断颅内动脉狭窄和闭塞的比较研究周理超张亚林廖荣信陈早【摘要】目的比较研究高分辨率磁共振血管壁成像(high-resolution magnetic resonance imaging，HR-MRI)与数字减影血管造影(DSA)对颅内动脉狭窄和闭塞的诊断。
方法选择2016年10月至2019年1月在某院就诊的颅内动脉狭窄患者72例，分别采用HR-MRI和DSA对其进行颅内动脉狭窄的诊断，比较两种方式对不同程度颅内狭窄的诊断结果、不同形态斑块的诊断结果以及患者的满意度。
结果HR-MRI和DSA都可以有效诊断不同程度的颅内动脉狭窄，两者在重度狭窄和闭塞上诊断结果保持一致，HR-MRI在轻度狭窄和中度狭窄的诊断上稍低于DSA，但是两者差异无统计学意义(＞0.05)；高分辨磁共振血管壁成像(HR-MRI)在斑块形态诊断上准确率优于DSA(＜0.05)。
结论HR-MRI和DSA对颅内动脉狭窄、闭塞患者的诊断结果都相对可靠，但是高分辨磁共振血管壁成像(HR-MRI)在斑块形态诊断以及患者满意度上具有明显优势，结果可为患者情况评估和治疗提供依据。
【关键词】颅内动脉狭窄；高分辨率磁共振血管壁成像；数字减影血管造影【Abstract】Objective To compare high resolution magnetic resonance imaging(HR-MRI)and DSA in the diagno-sis of intracranial arterial stenosis and occlusion.Methods A total of72patients with intracranial artery stenosis ad-mitted to a hospital from October2016to January2019were selected and diagnosed with intracranial artery stenosis by HR-MRI and DSA，respectively.The results of diagnosis of intracranial stenosis with different degrees，diagnosis of plaques with different shapes and patient satisfaction were compared between the two methods.Results High resolu-tion magnetic resonance imaging(HR-MRI)and DSA can both effectively diagnose intracranial artery stenosis of dif-ferent degrees，and the diagnosis results of severe stenosis and occlusion are consistent.HR-MRI is slightly lower than DSA in the diagnosis of mild stenosis and moderate stenosis，but the difference between them was not statistically signif-icant(＞0.05).HR-MRI was more accurate than DSA in the diagnosis of plaque morphology(＜0.05).Conclusion High-resolution magnetic resonance imaging(HR-MRI)and DSA are relatively reliable in the diagnosis of patients with intracranial artery stenosis and occlusion，but HR-MRI has obvious advantages in the diagnosis of plaque morphology and patient satisfaction，and the results can provide a basis for the evaluation and treatment of patients.【Key words】Intracranial arterial stenosis；High resolution magnetic resonance imaging(HR-MRI)；Digital subtrac-tion angiography缺血性脑卒中，即脑梗死，是神经内科最常见的疾病。
颅脑MRA和HRMRI对急性脑梗死患者颅内动脉病变的诊断价值比较
颅脑MRA和HRMRI对急性脑梗死患者颅内动脉病变的诊断价值比较摘要目的探讨分析颅脑磁共振血管成像（MRA）和高分辨率磁共振成像（HRMRI）对急性脑梗死患者颅内动脉病变的诊断价值。
方法选取40例急性脑梗死患者作为本次实验的研究对象，所选患者均进行颅脑MRA及HRMRI检查，对比两种影像学检查的颅内动脉狭窄检出率及病因检出情况。
结果HRMRI的颅内动脉狭窄检出率显著高于MRA的检出率，差异显著，P＜0.05。
采用HRMRI检测的动脉粥样硬化、栓塞、烟雾病、动脉夹层、血管炎例数均高于MRA。
结论 HRMRI对急性脑梗死患者颅内动脉病变诊断准确率高于MRA。
关键词MRA；HRMRI；脑梗死；颅内动脉；诊断脑梗死是最常见的卒中类型，具有较高的发病率、致死率、致残率。
作为一种脑血管疾病，早期行血管相关检查，了解其发病机制及病因，有利于指导选择治疗方法[1]。
目前，颅内动脉的血管成像方法主要有MRA、计算机断层扫描血管成像（CTA）和数字减影血管造影术（DSA），其中MRA因费用低、无创，在临床上应用较广。
但它们仅能显示颅内动脉的狭窄程度，对于病变血管管壁情况却不能直接显示，难以明确病因[2]。
而HRMRI作为一项新兴的无创影像技术，其可显示颅内动脉血管壁的结构，观察到病变部位血管壁的情况[3]。
本次研究选取MRA 和HRMRI这两种不同诊断方法进行研究，现报道如下。
1资料和方法1.1临床资料：选取我院在2021年1月～2022年6月期间接受就诊治疗的40例急性脑梗死患者作为本次实验的研究对象，其中男性27例，女性13例，年龄范围在18-80岁，平均年龄为（56.31±12.81）岁。
1.2纳入标准及排除标准：入选标准：①所选患者均为发病后14d内在我院接受诊疗的急性脑梗死患者，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于急性脑梗死的诊断标准[1]。
②患者及患者家属均知情同意。
排除标准；①存在精神疾病患者。
高分辨磁共振分析症状性椎动脉狭窄斑块内出血的发生
高分辨磁共振分析症状性椎动脉狭窄斑块内出血的发生张娴娴;王雪扬;沈媛;吴莉娟;胡建斌;侍海存【摘要】Objective To compare the rate of intraplaque hemorrhage between symptomatic and asymptom-atic vertebral artery stenosis groups using high-resolution magnetic resonance imaging(HR-MRI).Methods The patients diagnosed with PCI and with vertebral artery stenosis using HR-MRI were enrolled retrospectively. They were divided into symptomatic and asymptomatic groups according to whether they were detected with PCI by the re-sponsible vertebral artery stenosis before examination. All patients underwent 3D time of flight magnetic resonance angiography(3D TOF MRA)to detect the stenosis location of vertebral artery and the stenosis rate at the narrow-est. T1-weighted fat-suppressed images were positioned on the atherosclerotic plaque that the signal 150% higher than the surrounding muscle was confirmed to be intraplaque hemorrhage. Statistical significance was assessed by chi-square test or Student′s unpaired t test.Results A total of 60 patients were included in this study,28 patients in the symptomatic group and 32 patients in the asymptomatic group.The rate of vertebral artery stenosis in asymp-tomatic group was higher than symptomatic group,but there was no statistical significance[(72 ± 33)% vs.(65 ± 28)%,P=0.383];the number of intraplaque hemorrhage in symptomatic group was significantly higher than that in the asymptomatic group(9 vs.2,P=0.024).Conclusions There is a higher rate of intraplaque hemorrhage in symptomatic vertebral artery stenosis groupthan asymptomatic group.Intraplaque Hemorrhage could be one of risk factor of acute ischemic cerebral disease.%目的应用高分辨率磁共振(HR-MRI)对比症状性与无症状性椎动脉狭窄中斑块内出血的发生率.方法回顾性分析经HR-MRI确诊有椎动脉狭窄并符合纳入标准的患者,根据检查前有无与责任椎动脉狭窄相关的后循环梗死发生分为症状组和无症状组,所有患者均行三维时间飞跃血管成像确定椎动脉狭窄部位,计算最狭窄处的狭窄率,并对粥样硬化斑块部位行T1加权抑脂序列成像,信号高于周围肌肉150%判定为斑块内出血,应用χ2检验或t检验对两组数据进行统计分析.结果共60例患者纳入研究,其中症状组28例,无症状组32例;两组椎动脉狭窄率对比,无症状组高于症状组[(72 ± 33)% vs. (65 ± 28)%,P=0.383],但差异无统计学意义;斑块内出血例数对比,症状组显著高于无症状组(9例vs.2例, P=0.024).结论症状性椎动脉狭窄中斑块内出血发生率较无症状组高,斑块内出血可能为急性缺血性脑血管病事件发生的危险因素之一.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)006【总页数】4页(P909-911,916)【关键词】椎动脉狭窄;斑块内出血;高分辨磁共振【作者】张娴娴;王雪扬;沈媛;吴莉娟;胡建斌;侍海存【作者单位】盐城市第三人民医院神经内科江苏盐城224000;盐城市第三人民医院影像科江苏盐城224000;盐城市第三人民医院神经内科江苏盐城224000;盐城市第三人民医院神经内科江苏盐城224000;盐城市第三人民医院影像科江苏盐城224000;盐城市第三人民医院神经内科江苏盐城224000【正文语种】中文在急性脑血管病中，约20%的后循环卒中由椎动脉狭窄引起［1］。
颅内动脉高分辨磁共振成像研究进展
斑 块 内出血 及 炎性 细胞 浸 润有 关 【 ” 。传 统 血 管成 像 技 术 如 数 字 减 影 血 管 造 影 （ Ｓ 、 Ｔ血 管 成 像 Ｄ Ａ） Ｃ
（ Ｔ 和磁 共 振 血 管成 像 （ Ａ） 仅 能 显 示 管腔 狭 Ｃ Ａ） ＭＲ ， 窄 ，无 法 区分 动脉硬 化性 狭 窄和 其他 原 因引起 的狭 窄 。也 无法 提供 颅 内动 脉粥样 硬 化斑块 组 织病 理学 和 活 动 性 的 信 息 。 动 脉 壁 的 高 分 辨 磁 共 振 成 像
（ｉｈ ｒｓｌｔ ｎＭＲ ． Ｒ ＭＲ ）已成 功地 应 用 于描 ｈｇ — ｅｏｕｉ ＩＨ — Ｉ ｏ
同 ， Ｐ ＷＩ ＴＷＩ ＴＷＩ 而 Ｄ 比 １ 及 ２ 有更 好 的影像 质 量 ， 且
可通 过测 量血 管 面积及 管 腔面积 来计 算 管壁 面积或
斑块 面积 ， 对其 进行 定量 分析 ， 以有研 究 者认 为 并 所 颅 内动脉 斑块 多序 列成 像 可提高 斑块 检测 和特 征 的
宜 的检查 时 间 ， 可 以获得 最佳 的影 像质 量 。 故 早期 有
研 究 者 使 用 １５ＴＭＲ 设 备进 行 颅 内血 管 动 脉 粥 样 ． 硬 化 斑块 研 －。 由 于颅 内动 脉 细 小 、 置 深 、 ９ ］ 位 管
的原 因 ，对 于 基底 动脉 以外 的颅 内动 脉粥 样斑 块 的
述 动脉 粥样 硬化 斑块 、 层及 血管 炎 ， 评 价颅 外动 夹 是 脉 血管 壁和 粥样 硬化 斑块 的有 效方 法【 ］ 国内外研 ３。 － ７ 究 者将 血 管 Ｈ — Ｉ Ｒ ＭＲ 应用 于 颅 内血 管 。 证 实颅 内 并 动 脉 Ｈ — Ｉ 可 行 的 ， 评价 活 体颅 内颈 动脉 粥 Ｒ ＭＲ 是 在
高分辨磁共振在颅内动脉疾病诊断中的研究进展
高分辨磁共振在颅内动脉疾病诊断中的研究进展各种颅内动脉疾病病因复杂，发病率高，特别是狭窄性颅内动脉疾病，在高分辨磁共振应用前，临床上常难以进行鉴别。
高分辨磁共振是唯一可以在活体内观察颅内动脉管壁的检查，且其是可重复性、高场强、无辐射的无创性检查。
不同狭窄性的颅内动脉疾病具有不同的管壁特征，高分辨磁共振在鉴别各种颅内动脉狭窄性疾病起着重要作用。
随着高分辨磁共振的发展，可以逐渐实现精准的影像学诊断。
本文对各种狭窄性颅内动脉疾病的高分辨磁共振研究进展做一综述。
[Abstract] The causes of various intracranial arterial diseases are complicated and the incidence is high，especially stenotic intracranial arterial disease. Before high-resolution magnetic resonance imaging，it is often difficult to distinguish clinically. High-resolution magnetic resonance is the only test that can observe intracranial arterial wall in vivo，and it is a non-invasive examination with repeatability，high field strength，and no radiation. Different stenotic intracranial arterial diseases have different characteristics of the vessel wall. High-resolution magnetic resonance imaging plays an important role in identifying various intracranial arterial stenosis diseases. With the development of high-resolution magnetic resonance，accurate imaging diagnosis can be gradually achieved. This article reviews the advances in high-resolution magnetic resonance imaging of various stenotic intracranial arterial diseases.[Key words] High resolution magnetic resonance imaging；Intracranial arteries；Atherosclerosis；Dissection颅内动脉疾病的疾病纷繁复杂，最常见为颅内动脉粥样硬化，其次为烟雾病，还可见于颅内动脉夹层、血管炎等。
MRI血管壁成像（5）
MRI血管壁成像（5）高分辨磁共振血管壁成像，可显示颈部及颅内大血管管壁，对判断脑动脉狭窄是否动脉粥样硬化、动脉夹层、烟雾病、血管炎等有一定帮助，同时可显示动脉粥样硬化斑块，发现斑块内出血、溃疡、破裂等易损斑块因素，是脑血管病高危人群卒中筛查或介入治疗前的补充检查手段。
作者：stari来源：1影1世界高分辨磁共振血管壁成像(HR-MR，VWI）颅内其它疾病的应用烟雾病由于多种原因，双侧颈内动脉终末及大脑前、中动脉起始部的狭窄、闭塞；颅底侧支循环小血管形成，在脑血管造影DSA图像上呈烟雾状；也可出现一些不典型表现，如受累部位不典型，烟雾状血管不明显或一侧受累。
女，26岁，颅脑MRA示双侧大脑中动脉主干闭塞，VWI示大脑中动脉管壁呈向心性狭窄，管壁呈细线样，信号均质，周边伴有侧枝细小血管流空影。
颅内血管夹层脑动脉夹层是指各种原因导致大脑动脉内膜撕裂,致使血液经破口进入血管壁而形成的壁内血肿,进而引起血管腔狭窄、闭塞或瘤样扩张的一种疾病。
是仅次于动脉粥样硬化的第二大卒中致病因素。
颅内夹层动脉瘤在影像学上具有在个典型征象内血肿、内膜片和双腔征。
DSA仍是诊断的金标准，但并不能很好显示上述三个征象。
HRMR-VWI则能更清楚地显示血肿、内膜瓣、双腔，三个征象，甚至还可以进一步观察管壁和管腔的形态学特点, 显著提高检测脑动脉夹层的敏感性和特异性。
男，56岁，突然出现右侧肢体麻木，语言模糊。
头部MRI及ASL 示左侧颞顶枕联合区脑梗死，为新鲜病灶，脑血管造影DSA示左侧颈内动脉偏心性狭窄。
同上例，HRMR-VWI示左侧颈内动脉内高信号，轴位可显示双腔片，真腔小低信号，假腔大，内部高信号为血肿及新鲜血栓，矢状位可显示腔内螺旋状走行的内膜片。
颅内动脉瘤颅内动脉瘤靠CTA、MRA等多可发现，DSA可明确诊断并进行介入治疗。
但是，对于急性SAH和多发性动脉瘤的患者，HRMR－VWI有助于确定破裂动脉瘤，VW-MR显示SAH破裂动脉瘤外缘增厚、强化，没有破裂多数无强化；提示瘤壁的强化更常见于症状性或破裂动脉瘤。
3.0T高分辨率磁共振在大脑中动脉梗死诊断中的应用
3.0T高分辨率磁共振在大脑中动脉梗死诊断中的应用目前国内因脑梗死致死致残人数已超过肿瘤位居第一，而脑梗死病因分型以颅内动脉粥样硬化性狭窄为主[1，2]。
有文献报道有一部脑梗死检查血管管腔未狭窄，而管壁发生重构，主要是阳性重构，易发生梗死，且有一部分进展性卒中的发病与斑块的分布有关[3-5]，因此对于识别MCA管壁结构的改变及斑块的分布显的尤为重要。
目前临床常用于评价MCA狭窄的主要影像技术包括经颅多普勒（tanscranial dopple，TCD）、CT血管成像（CT angiography，CTA）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）以及金标准数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），但这些血管成像技术只能显示动脉管腔，无法显示管壁结构；传统影像技术只能部分判断血管狭窄的程度，却无法判断狭窄处管壁的成分及管壁狭窄的原因，高分辨率磁共振成像（high-resolution MRI，HRMRI）已广泛用于颅外颈动脉粥样硬化斑块的诊断和评估[6]，而在颅内动脉，尤其在活体颅内动脉管壁结构分析中目前应用很少，因此，本研究应用HRMRI对MCA脑梗死的血管病变进行评估非常必要。
1 对象与方法1.1 研究对象为2014年1月1日～2015年6月30日期间在本院神经内科住院的患者。
纳入标准：（1）经头颅MRI、DWI证实为新发大脑中动脉M1梗死，表现为长T1长T2信号灶；（2）所有患者行动态心电图、心脏超声检查，甚至经食道超声检查排除可能的心源性栓子来源；（3）所有患者均行MRA和HRMRI检查；（4）均行一般的生化检查，具备完整的病例资料。
排除标准：（1）临床资料和影像学资料不完善；（2）存在其他部位多发新发梗死灶。
1.2 方法 1.2.1 资料收集包括患者一般情况及既往脑卒中危险因素等情况。
1.2.2 实验室检查行血常规、生化、自身免疫指标、凝血谱检测，排除其他病因所致的脑梗死。
高分辨率磁共振对桥脑旁正中梗死的诊断应用
高分辨率磁共振对桥脑旁正中梗死的诊断应用尤群伟;高峰【摘要】目的探讨高分辨率磁共振(high-resolution MRI,HRMRI)对脑桥旁正中梗死的诊断价值.方法收集经MR证实的脑桥旁正中梗死患者21例,分别行磁共振血管成像(MRA)和HRMRI检查,比较MRA与HRMRI在识别基底动脉狭窄的异同,并利用HRMRI观察动脉粥样硬化斑块在基底动脉的分布和梗死部位的关系.结果MRA发现8例有基底动脉狭窄(狭窄率38.10％),而HRMRI发现18例有基底动脉狭窄(狭窄率85.71％),两种方法发现基底动脉狭窄率比较差异有统计学意义(P＜0.01).18例基底动脉狭窄的患者中动脉粥样硬化斑块主要位于梗死同侧占16例(88.89％),对侧仪2例(11.11％).结论 HRMRI发现基底动脉狭窄的检出率高,同时发现桥脑旁正中梗死患者基底动脉斑块大多分布在脑桥梗死的同侧.【期刊名称】《心脑血管病防治》【年(卷),期】2015(015)004【总页数】3页(P284-286)【关键词】脑桥旁正中梗死;基底动脉;磁共振血管成像;高分辨率磁共振【作者】尤群伟;高峰【作者单位】310009 浙江大学医学院附属第二医院;318020 浙江省台州市第一人民医院;310009 浙江大学医学院附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R743.3;R445.2在脑干梗死中，临床最为常见的是脑桥梗死，其中约60%的脑桥梗死分布于旁正中区。
脑桥旁正中梗死(paramedian pontine infarction)主要因基底动脉主干分出的脑桥旁正中动脉(即前内侧脑桥动脉)发生闭塞而导致脑桥旁正中部位发生梗死，且梗死灶可达脑桥腹侧表面[1]。
传统影像技术如磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)常用于观察基底动脉主干的狭窄情况，但检出血管狭窄的机率较低，而且不能显示斑块情况。
高分辨率磁共振成像(high-resolution MRI,HRMRI)作为目前唯一可以实现活体内动脉管壁结构分析的无创技术已广泛用于颅内外动脉粥样硬化斑块的诊断和评估[2]，本研究使用HRMRI观察脑桥旁正中梗死患者基底动脉狭窄情况，并观察动脉粥样硬化斑块在基底动脉的分布和梗死部位的关系。
高分辨MRI对颅内动脉粥样硬化斑块分布、厚度及稳定性的评估
·论 著·高分辨MRI对颅内动脉粥样硬化斑块分布、厚度及稳定性的评估刘志强 臧召霞 吴珊珊 魏亚芳 王全【摘要】 目的 探究高分辨率磁共振成像（high-resolution MR imaging,HR MRI）对颅内动脉粥样硬化斑块分布、厚度及稳定性的评估价值，为颅内动脉粥样硬化性病变的临床诊治提供参考依据。
方法 研究对象为70例行头颅HRMRI检查的后循环缺血患者，其中椎基底动脉系统脑梗死42例、短暂性脑缺血发作28例，分别纳入脑梗死组（n=42）与TIA组（n=28）。
分析头颅HRMRI影像学资料，比较两组斑块分布、厚度及稳定性。
结果 ①脑梗死组中分布于腹侧壁、上侧壁的斑块数量高于TIA组，背侧壁、下侧壁斑块数量低于TIA组（P＜0.05）；② 两组血管面积（VA）、管腔面积（LA）、血管最狭窄处（MLN）血管面积（VAMLN）（VAMLN）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但脑梗死组LAMLN显著低于TIA组，管壁面积（WA）MLN显著高于TIA组（P＜0.05）；③两组颅内动脉粥样硬化斑块重构方式比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但脑梗死组PA、狭窄率、显著高于TIA组，斑块负荷百分比、RI显著低于TIA组（P＜0.05）；④脑梗死组易损斑块显著高于TIA组（P＞0.05），但两组易损斑块分类比较差异无统计学意义（P＜0.05）；⑤RI对脑梗死无明显诊断预测价值[AUC 0.591（0.454~0.728）]；其余指标用于脑梗死的诊断预测均具一定诊断效能，以WAMLN诊断效能最佳[AUC 0.763（0.649~0.876）]。
结论 HRMRI评价颅内动脉粥样硬化斑块分布、厚度及稳定性具重要价值，且脑梗死与TIA在斑块分布、血管最狭窄处管腔面积、管壁面积及斑块稳定性上差异显著，并能在一定程度上预测颅内动脉粥样硬化患者脑梗死风险，值得临床重视。
【关键词】 高分辨率核磁共振成像；颅内动脉粥样硬化斑块；斑块厚度；稳定性中图分类号：R743.32 文献标识码：A 文章编号：1006-351X(2020）09-0578-05Evaluation of high-resolution MRI on distribution, thickness and stability of intracranial atherosclerosisplaquesLiu Zhiqiang, Zang Zhaoxia, Wu Shanshan, Wei Yafeng, Wang Quan. Department of Neurology, the Fourth AffiliatedHospital of Medical University, Heilongjiang 150001, ChinaCorrespondingauthor:ZangZhaoxia,Email:*******************[Abstract] Objective To explore evaluation value of high-resolution MR imaging (HR MRI) in distribution,thickness and stability of intracranial atherosclerosis plaques, and to provide reference basis for diagnosis and treatmentof intracranial atherosclerosis lesions. Methods 70 patients with posterior circulation ischemia (PCI) who underwentintracranial HRMRI were enrolled as study objects. Among them, there were 42 cases with cerebral infarction (CI) ofvertebral basilar artery system and 28 cases with transient ischemic attack (TIA), who were included into CI group (n=42)and TIA group (n=28), respectively. The intracranial HRMRI imaging data were retrospectively analyzed. The distribution,thickness and stability of plaques were compared between the two groups. Results ①The number of plaques distributedat ventral wall and upper wall in CI group was more than that in TIA group, while number of of plaques distributed atdorsal wall and lower wall was less than that in TIA group (P<0.05); ② There was no significant difference in vasculararea (VA), lumen area (LA) or VA at maximal lumen narrowing (VLNN) (VAMLN) between the two groups (P>0.05).However, LAMLN in CI group was significantly lower than that in TIA group, while wall area (WA) MLN was significantlyhigher than that in TIA group (P<0.05); ③There was no significant difference in reconstruction pattern of intracranial基金项目：黑龙江省卫生计委科研课题（2017-499）作者单位：150001 黑龙江，哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科（刘志强）；黑龙江省医院神经内一科（吴珊珊、魏亚芬、臧召霞），影像科（王全）通信作者：臧召霞，Email:*******************atherosclerosis plaques between the two groups (P>0.05). PA and stenosis rate in CI group were significantly higher than those in TIA group, while percentage of plaque load and RI were significantly lower than those in TIA group (P<0.05);④The vulnerable plaques in CI group were significantly more than those the TIA group (P>0.05). There was no significant difference in classification of vulnerable plaques between the two groups (P<0.05); ⑤There was no significant diagnosis or predicting value of RI for CI [AUC 0.591 (0.454-0.728)]. There was certain diagnostic efficiency of the other indexes for RI. The diagnostic efficiency of WAMLN was the best [AUC 0.763 (0.649-0.876)]. Conclusion HR MRI is of great value in evaluating distribution, thickness and stability of intracranial atherosclerosis plaques. There are significant differences between CI and TIA in plaque distribution, VAMLN, WA and plaque stability. And it can predict CI risk in patients with intracranial atherosclerosis to certain extent.[Key words] High-resolution magnetic resonance imaging; Intracranial atherosclerosis plaque; Plaque thickness; Stability颅内动脉粥样硬化是亚洲缺血性卒中的重要病理基础，以大脑中动脉与基底动脉颅受累最为常见。
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高分辨磁共振成像对颅内大血管狭窄
病因
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。