肾癌影像学表现 ppt课件
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肾癌CT诊断精品PPT课件
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹
部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状
为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
CT表现』
CT检查是诊断肾癌不可缺少的手段，CT上可 显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有无淋巴 结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移等。
CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿 块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆 形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部 明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚， 大多数呈侵润性生长，边界不清，
CT表现
据统计，肾癌内含有囊变占11.3%；出血占3.7%； 钙化占11.3%；坏死占49％。平扫时肾癌与正常 肾实质密度相接近或稍低于正常肾实质，如果 没有肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀的 表现，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密度 低于正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正常 肾实质浓集、排泄含碘造影剂的功能，而它本 身又没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另外， 肾癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理表现， 也是其增强后密度比正常肾实质低的原因之一。
3、血行转移，肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓 －肺、骨、肝等。
分期、临床处理及预后
】准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5 年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。
分期
病理表现
临床处理
5年生存率（％）
Ⅰ
局限于肾包膜内
根治术
60--70
Ⅱ
局限于肾筋膜内
根治＋术后放疗
【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常 伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌 多为富血管肿瘤，镜下可分为他们细胞癌和颗 粒细胞癌，一部分肾癌可伴有钙化。
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹 部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状 为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
肾癌的影像学诊疗和分期PPT医学课件
肾细胞癌 分期
Robson分期: Ⅰ期 肾内肿瘤<2.5mm
肾内肿瘤>2.5mm 无被膜侵 犯 Ⅱ期 肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪
肾周筋膜 (－) Ⅲ期 A 肿瘤侵犯RV伴/不伴IVC
B 局部淋巴结转移 C 局部淋巴结与血管受累 Ⅳ期 A 直接侵犯相邻器官 B 远隔转移
TNM分期: T1 T2
T3A T3S T3N1-3 T3bN1-3 T4 M1
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面 由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是 由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无 浓集和排泄含碘对比剂的功能
肾透明细胞癌
18秒
A
B
45秒
120秒
C
D
肾透明细胞癌
平扫
19秒
45秒
120秒
肾透明细胞癌
19秒
45秒
A
120秒
B
A
B
18秒
C
D
45秒
120秒
肾癌（早期不均匀强化）
• 而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾AML 混合性， 以脂肪为主。
A
肾血管
平滑肌脂肪瘤
B
c
A
双肾AML 右平滑肌为主
左混合性
B
肾血管平滑肌 脂肪瘤伴出血
肾盂癌
左 肾 盂 癌
肾盂癌侵犯肾侵犯肾静脉
肾淋巴瘤（renal lymphoma）
当肾淋巴瘤较小且为孤立病灶时较难与肾癌鉴别， 淋巴瘤边缘较清晰，强化不如肾癌明显，强化峰值较肾癌出现 晚
乳头状肾细胞癌 无明显强化
乳头状肾细胞癌坏死囊变 伴后腹膜淋巴结转移
A
B
肾癌影像诊断与鉴别诊断ppt课件
.
.
影像检查方法
超声 DSA CT MRI 核素
.
.
.
.
.
平扫
动脉期
静脉期
排泄期
多血供肿瘤增强明显，CT值至少提高20Hu以上，表现为血管 显影期即皮髓质交界相肿块密度增高，等于或高于肾实质，以 后很快下降。到肾实质后期肾癌多数仍为低密度，肿块与肾实 质分界清晰
.
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
IV 型-恶性囊性占位病变：在III型囊性占位病灶的基础上还可见相邻实性软组 织病灶的强化，恶性>80%。
.
39
临床意义
Bosniak I II
不需处理
Bosniak II F
密切随访
随访时间为6、12、24和36个月，40岁以下病人随 访5年无变化可确定为良性，如发现II F级病变升级到 III级，则需要手术切除。
不能定性的囊性病变：有厚而不规则分隔或囊壁3，7
肾脏囊性占位MR的Bosniak分级
I 型-良性单纯囊肿：边界清晰，类圆形，T2WI均匀高信号，T1WI均匀低信号， 薄壁且无分隔、无钙化，无实性成分，增强扫描无强化，恶性<1%。
II 型-复杂性良性囊肿：分隔少而细小（<1mm），分隔或囊壁无强化/极轻微 强化，直径小于3cm的异常信号囊肿（T1WI/T2WI信号不均匀/均匀无强化）， 间隔或囊壁可见菲薄钙化，恶性<3%。
.
平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
.
图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
.
关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
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影像检查方法
超声 DSA CT MRI 核素
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平扫
动脉期
静脉期
排泄期
多血供肿瘤增强明显，CT值至少提高20Hu以上，表现为血管 显影期即皮髓质交界相肿块密度增高，等于或高于肾实质，以 后很快下降。到肾实质后期肾癌多数仍为低密度，肿块与肾实 质分界清晰
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少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
IV 型-恶性囊性占位病变：在III型囊性占位病灶的基础上还可见相邻实性软组 织病灶的强化，恶性>80%。
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39
临床意义
Bosniak I II
不需处理
Bosniak II F
密切随访
随访时间为6、12、24和36个月，40岁以下病人随 访5年无变化可确定为良性，如发现II F级病变升级到 III级，则需要手术切除。
不能定性的囊性病变：有厚而不规则分隔或囊壁3，7
肾脏囊性占位MR的Bosniak分级
I 型-良性单纯囊肿：边界清晰，类圆形，T2WI均匀高信号，T1WI均匀低信号， 薄壁且无分隔、无钙化，无实性成分，增强扫描无强化，恶性<1%。
II 型-复杂性良性囊肿：分隔少而细小（<1mm），分隔或囊壁无强化/极轻微 强化，直径小于3cm的异常信号囊肿（T1WI/T2WI信号不均匀/均匀无强化）， 间隔或囊壁可见菲薄钙化，恶性<3%。
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平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
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图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
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关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
《肾癌影像学表现》课件
影像学检查的重要性
早期诊断
影像学检查可以帮助早期发现 和诊断肾癌，提高治疗效果。
评估肿瘤性质
通过影像学检查可以评估肿瘤 的大小、分布以及与周围组织 的关系。
术前准备
影像学检查结果可以帮助医生 做手术计划，并准确评估手术 的可行性。
不同影像学方法的优缺点
1CBiblioteka 扫描优点：高分辨率，能够显示肿瘤的细节。缺点：辐射剂量较高。
《肾癌影像学表现》PPT 课件
肾癌是一种恶性肿瘤，最常见的肾脏肿瘤之一。本课件将介绍有关肾癌的影 像学表现，帮助大家更好地了解和诊断该疾病。
肾癌的定义
肾癌指的是起源于肾脏的恶性肿瘤，可以发生在肾小管上皮细胞、肾盂上皮 细胞以及肾间质等组织。肾癌通常呈单发，但也有多发性的情况。
肾癌流行病学
肾癌在世界范围内发病率逐年增加，男性患病率高于女性。吸烟、肥胖、高血压、遗传因素等都可能增加患肾 癌的风险。
常见的病因与临床表现
病因
吸烟、肥胖、遗传因素、慢性肾脏病等都可能导致肾癌的发生。
临床表现
肾癌早期可能无明显症状，进展后可出现血尿、腰痛、腹部肿块等症状。
肾癌危险因素和预防
1 危险因素
吸烟、肥胖、高血压、遗传因素等都可能增加患肾癌的风险。
2 预防措施
戒烟、控制体重、保持健康生活方式、定期体检等可以降低患肾癌的风险。
2
核磁共振
优点：无辐射，适用于儿童和孕妇。缺点：扫描时间较长。
3
超声检查
优点：无辐射，低成本。缺点：分辨率相对较低。
临床实例和解读分析
CT扫描结果
图像显示左肾上部可疑肿块，建 议进一步检查和评估。
核磁共振结果
图像显示肾脏内肿块表现为高信 号，与肾癌的特征相符。
(医学课件)肾癌影像学表现
2023肾癌影像学表现•肾癌影像学概述•肾癌的影像学检查方法•肾癌影像学表现及分析•肾癌影像学诊断的难点与要点目•肾癌影像学的临床应用价值•肾癌影像学的未来发展趋势录01肾癌影像学概述肾癌影像学的发展历程第一阶段第二阶段Array超声成像，20世纪50年代开始应用。
X线成像，19世纪末20世纪初开始应用。
第三阶段第四阶段CT成像，20世纪70年代开始应用。
MRI成像，20世纪80年代开始应用。
肾癌影像学的主要技术用于初步判断肾脏病变情况。
X线腹部平片用于初步诊断肾脏肿瘤，探测局部淋巴结转移情况。
超声检查用于确定肿瘤的位置、大小、浸润范围等详细信息。
CT检查用于进一步明确肿瘤的分期，对手术方案制定具有重要参考价值。
MRI检查能够发现早期肾癌，提高患者的治愈率和生存率。
肾癌影像学的临床应用早期诊断能够对肾癌的治疗效果进行评估，指导医生调整治疗方案。
疗效评估能够对肾癌的复发情况进行监测，及时发现并处理问题。
病情监测02肾癌的影像学检查方法腹部平片检出肾癌的钙化表现，但敏感性较低。
尿路造影显示肾癌所致的肾盂肾盏受压、扩张等改变。
X线检查检出肾癌病灶、局部侵犯及转移情况。
多期增强CT有助于检出小病灶，显示肿瘤的血流动力学改变。
对肾癌的分期具有重要价值常规超声检出肾癌病灶，评估肿瘤大小、形态及血流情况。
彩色多普勒超声显示肿瘤内部的血流信号，评估肿瘤的恶性程度。
超声检查可检出肿瘤的葡萄糖代谢情况对肾癌的早期诊断、疗效评估及预后判断具有重要价值正电子发射计算机断层显像03肾癌影像学表现及分析肾癌的影像学表现肿瘤突入肾窦，使肾窦变形、闭塞，早期呈圆形或椭圆形，晚期可呈分叶状或不规则形。
肾实质内不均质肿块肾盂肾盏变形肾周围脂肪层消失肿瘤远端尿路闭塞肿瘤压迫肾盂肾盏，使其变形、拉长、移位或闭塞，严重者可使肾盏呈球形扩张。
肿瘤侵及肾周围脂肪层，使其厚度变薄或消失。
肿瘤压迫输尿管，引起尿路梗阻，远端尿路扩张积水。
肾癌的形态往往不规则，边缘模糊不清，与周围组织界限不清。
肾癌的影像学诊断及鉴别诊断32页PPT
肾癌的影像学诊断及鉴别诊断
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
3. 不同肾癌的影像学表现
（1）密度表现
肾脏肿瘤80%—85%明显不均匀强化，密度不 均匀。下图可见肿瘤密度明显不均匀，中心有坏死， 呈低密度区。标本可见出血区域。因此，影像学表 现都有明显的病理基础。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
❖ 多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实 质。一种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有 动静脉瘘，动脉期明显强化，静脉期对比剂排出， 表现为低密度。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
1. 肾癌影像学表现的一般特征
（1）病灶特征 肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90%呈
结节或块状，10%浸润状生长。 80%～ 85%为高血供，强化明显，15%～20%为低血
供，17%～18%伴有不规则钙化，5%～7%呈囊性 改变或囊性生长。 瘤体小时，边界清楚（但不锐利），伴有假包膜；瘤 体大时，有分叶，边界模糊，周围见迂曲肿瘤血管， 瘤体密度/回声/信号均匀或不均匀，伴有出血或坏 死。
❖ 肾癌中＜15%密度均匀及强化不明显，见下图。由 图可见，动脉期强化并不明显，密度比较均匀；静 脉期后对比剂排出，但密度均匀。重建图象上可见 肿瘤密度均匀。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
14%~18%的肾癌可伴有钙化，见下图。肾癌 CT平描时可见肿瘤呢单片状钙化，中心及边缘低密 度区域；增强扫描后低密度区没有强化，而周围实 质部分有明显强化。核磁T1全纵图象，CT上低密度 区域表现为高信号，T2全纵表现也为高信号，肿瘤 的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血， CT上无法显示。此外还可见T1、T2全纵低信号区 域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏死、囊性变。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
下图为核磁图象， T1全纵表现为低信号；T2表 现为中高信号，不均匀；压制冠状位图可见肿瘤表 现为中等信号，肾实质表现为略高信号；增强扫描 核磁图象上，皮髓质期可见肿瘤假包膜，外突生长， 冠状位可见向上生长压迫肝脏，实质期可见外突生 长。左肾异常信号区为囊肿。横断面图象上肿瘤表 现为中等强化软组织肿块，信号不均匀，肾实质有 明显破坏。
瘤表现为等信号或低信号， T2全纵肿瘤信号 明显增高且不均匀，有小的囊性区。另外一 个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为不均匀 信号，压制之后的T2全纵图象上可见信号明 显增高。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
下图为肾癌核磁增强扫描图。第一幅图为平扫的 T1全纵图象，表现为低信号；T2全纵肿瘤边缘可见 明显包膜，表现为低信号。中心肿瘤有坏死，表现 为高信号。增强扫描后皮髓质期可见肿瘤呈明显的 边缘强化，中心有坏死区，静脉期可见肿瘤明显强 化，中心密度变低，相对而言皮髓质期强化明显。 标本可见肿瘤位于肾下极，边缘为实质，红色区域 为肿瘤出血坏死区。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
（3）肾癌超声表现 肾癌可以表现为皮质边缘 部，表现为低回声；第二幅图可见肿瘤呈高 回声结节；第三幅图可见肿瘤为混合回声， 边缘呈假包膜表现。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
（4）肾癌的核磁共振表现 下图为肾癌的核磁共振表现。T1全纵肿
肾癌影像学表现
2. 肾癌不同的影像学检查表现
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
肾癌影像学表现
小于10%的肿瘤为浸润状生长，肾实质内 肿块边界不明显，侵犯整个肾脏后导致肾脏 变形。下图为浸润生长肿瘤，可见正常肾结 构完全消失，肾盂明显扩张和积水。
肾癌影像学表现
（2）受侵器官及转移表现
❖ 肾脏形态：正常或失常。 ❖ 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 ❖ 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 ❖ 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
肾癌影像学表现
（3）远处转移灶特征性表现 ❖ 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 ❖ 肺内的大结节、棉团状转移。
❖ 下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期 （动脉期）肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区； 静脉期后，肿瘤的密度明显低于肾实质。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
❖ 肿瘤的密度不均匀主要是由肿瘤出血坏死引起，但 近期研究发现，一部分是由于肿瘤变性后缺乏血供 而表现为低密度的改变。右图标本可见肿瘤中心灰 色区域，即肿瘤变性后该区域没有肿瘤的成分存在， CT表现为低密度区。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
（2）不同生长方式的表现
❖ 肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。
❖ 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
肿瘤生长比较快可以侵犯肾实质和肾周脂肪囊， 同时可以侵犯到后腹壁和腰大肌。下图可见肿瘤血 供丰富，有高密度结节状表现，为肿瘤血管。肿瘤 血管形成动静脉瘘，导致对比剂排泄很快，另外肾 周脂肪囊里可见迂曲的肿瘤血管。这可以解释肿瘤 在肾实质期表现100%密度低于肾实质。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
（2）肾癌CT表现 肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左
肾后部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部 外突结节，表现为等密度；第三幅图可见肿 瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为 高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五 幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿 瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比， 表现为低密度改变。
肾癌影像学表现
3. 不同肾癌的影像学表现
（1）密度表现
肾脏肿瘤80%—85%明显不均匀强化，密度不 均匀。下图可见肿瘤密度明显不均匀，中心有坏死， 呈低密度区。标本可见出血区域。因此，影像学表 现都有明显的病理基础。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
❖ 多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实 质。一种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有 动静脉瘘，动脉期明显强化，静脉期对比剂排出， 表现为低密度。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
1. 肾癌影像学表现的一般特征
（1）病灶特征 肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90%呈
结节或块状，10%浸润状生长。 80%～ 85%为高血供，强化明显，15%～20%为低血
供，17%～18%伴有不规则钙化，5%～7%呈囊性 改变或囊性生长。 瘤体小时，边界清楚（但不锐利），伴有假包膜；瘤 体大时，有分叶，边界模糊，周围见迂曲肿瘤血管， 瘤体密度/回声/信号均匀或不均匀，伴有出血或坏 死。
❖ 肾癌中＜15%密度均匀及强化不明显，见下图。由 图可见，动脉期强化并不明显，密度比较均匀；静 脉期后对比剂排出，但密度均匀。重建图象上可见 肿瘤密度均匀。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
14%~18%的肾癌可伴有钙化，见下图。肾癌 CT平描时可见肿瘤呢单片状钙化，中心及边缘低密 度区域；增强扫描后低密度区没有强化，而周围实 质部分有明显强化。核磁T1全纵图象，CT上低密度 区域表现为高信号，T2全纵表现也为高信号，肿瘤 的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血， CT上无法显示。此外还可见T1、T2全纵低信号区 域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏死、囊性变。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
下图为核磁图象， T1全纵表现为低信号；T2表 现为中高信号，不均匀；压制冠状位图可见肿瘤表 现为中等信号，肾实质表现为略高信号；增强扫描 核磁图象上，皮髓质期可见肿瘤假包膜，外突生长， 冠状位可见向上生长压迫肝脏，实质期可见外突生 长。左肾异常信号区为囊肿。横断面图象上肿瘤表 现为中等强化软组织肿块，信号不均匀，肾实质有 明显破坏。
瘤表现为等信号或低信号， T2全纵肿瘤信号 明显增高且不均匀，有小的囊性区。另外一 个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为不均匀 信号，压制之后的T2全纵图象上可见信号明 显增高。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
下图为肾癌核磁增强扫描图。第一幅图为平扫的 T1全纵图象，表现为低信号；T2全纵肿瘤边缘可见 明显包膜，表现为低信号。中心肿瘤有坏死，表现 为高信号。增强扫描后皮髓质期可见肿瘤呈明显的 边缘强化，中心有坏死区，静脉期可见肿瘤明显强 化，中心密度变低，相对而言皮髓质期强化明显。 标本可见肿瘤位于肾下极，边缘为实质，红色区域 为肿瘤出血坏死区。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
（3）肾癌超声表现 肾癌可以表现为皮质边缘 部，表现为低回声；第二幅图可见肿瘤呈高 回声结节；第三幅图可见肿瘤为混合回声， 边缘呈假包膜表现。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
（4）肾癌的核磁共振表现 下图为肾癌的核磁共振表现。T1全纵肿
肾癌影像学表现
2. 肾癌不同的影像学检查表现
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
肾癌影像学表现
小于10%的肿瘤为浸润状生长，肾实质内 肿块边界不明显，侵犯整个肾脏后导致肾脏 变形。下图为浸润生长肿瘤，可见正常肾结 构完全消失，肾盂明显扩张和积水。
肾癌影像学表现
（2）受侵器官及转移表现
❖ 肾脏形态：正常或失常。 ❖ 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 ❖ 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 ❖ 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
肾癌影像学表现
（3）远处转移灶特征性表现 ❖ 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 ❖ 肺内的大结节、棉团状转移。
❖ 下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期 （动脉期）肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区； 静脉期后，肿瘤的密度明显低于肾实质。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
❖ 肿瘤的密度不均匀主要是由肿瘤出血坏死引起，但 近期研究发现，一部分是由于肿瘤变性后缺乏血供 而表现为低密度的改变。右图标本可见肿瘤中心灰 色区域，即肿瘤变性后该区域没有肿瘤的成分存在， CT表现为低密度区。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
（2）不同生长方式的表现
❖ 肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。
❖ 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
肿瘤生长比较快可以侵犯肾实质和肾周脂肪囊， 同时可以侵犯到后腹壁和腰大肌。下图可见肿瘤血 供丰富，有高密度结节状表现，为肿瘤血管。肿瘤 血管形成动静脉瘘，导致对比剂排泄很快，另外肾 周脂肪囊里可见迂曲的肿瘤血管。这可以解释肿瘤 在肾实质期表现100%密度低于肾实质。
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现
（2）肾癌CT表现 肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左
肾后部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部 外突结节，表现为等密度；第三幅图可见肿 瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为 高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五 幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿 瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比， 表现为低密度改变。