肾细胞癌影像学2016
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾细胞癌的影像学诊断技术与进展
论文题目：肾细胞癌的影像学诊断技术与进展肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）的影像学诊断技术在近年来经历了显著的进展，成为早期诊断、治疗策略选择和患者随访中不可或缺的重要工具。
本文将详细讨论肾细胞癌影像学诊断的主要技术和最新进展，包括常用的影像学方法、新兴技术及其在临床实践中的应用。
1. 常用影像学方法●超声检查：o原理：超声波穿透组织生成图像，对肿块、囊肿和结石有良好的分辨率。
o优势：非侵入性、无辐射，适用于初步筛查和监测肿瘤生长。
o限制：对于大体积或深部肿瘤分辨率较低，无法评估肿瘤的血流情况和组织特异性。
o计算机断层扫描（CT扫描）：o原理：利用X射线和计算机重建图像，高分辨率显示肿瘤的大小、形态及血流动态。
o应用：是肾细胞癌最常用的影像学检查方法，能够准确评估肿瘤的位置、分期和淋巴结转移情况。
o磁共振成像（MRI）：o原理：利用磁场和无害的无线电波，对软组织有更好的对比度和分辨率。
o应用：适用于那些对CT扫描过敏或需要更详细的组织学信息的患者，如评估肾上腺和淋巴结的侵犯情况。
o波段调制红外光谱成像（BIPS）：o原理：利用红外光谱分析组织样本的光谱特征，可以在分子水平上区分正常组织和癌变组织。
o应用：是一种新兴的光学技术，尚处于研究阶段，但展示了在肾细胞癌早期诊断中的潜力。
2. 新兴影像学技术●动态增强超声（CEUS）：o原理：超声造影剂在超声波下的应用，增强了对血流动态和微血管结构的观察。
o优势：较传统超声有更好的对比度和分辨率，特别适用于小肿瘤和难以观察的局部扩散情况。
o PET-CT和PET-MRI：o原理：结合正电子发射断层扫描（PET）和CT或MRI技术，提供了肿瘤代谢和解剖结构的结合图像。
o应用：对于评估远处转移和复发的可能性具有较高的敏感性和特异性。
o功能性MRI技术：o原理：如弥散加权成像（DWI）、磁共振波谱成像（MRS）和动态对比增强MRI （DCE-MRI），可以评估肿瘤的代谢活性和微环境。
肾脏肿瘤的影像诊断
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
肾细胞癌的CT诊断
实性肾细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
实性肾细胞癌中最常见的亚型包括透明细胞癌、乳头状细胞癌及嫌色细胞癌，本文总结了3种常见肾细胞癌亚型的影像学特征，并同主要的良恶性肿瘤及类肿瘤性病变进行鉴别诊断，包括肾脏集合管癌、淋巴瘤、转移瘤、嗜酸细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤以及肾梗死等，旨在使影像科和泌尿科医师更好地认识实性肾细胞癌的影像学特点，从而理解及掌握其鉴别诊断。
肾脏实性肿块中以肾细胞癌最为常见，其中最常见的亚型包括透明细胞癌、乳头状细胞癌和嫌色细胞癌。
影像学检查的目的是将肾细胞癌与其他良恶性病变区分开来，并提供肿瘤的分期诊断等信息，为临床医师提供更多的术前诊断及制定治疗方案的依据。
在肾脏病灶的术前定位、定性及分期诊断中，CT及MRI等检查手段是必不可少的。
CT对成熟脂肪及钙化、囊性成分等的检测比较敏感，因此对于肿瘤的定性及分期诊断有较高的价值。
CT上如果肾脏肿瘤中有肉眼可见的成熟脂肪成分，则是血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）的可靠征象。
但要注意在极少数情况下，肾细胞癌也可能含有脂肪，尤其当钙化和脂肪同时存在时，应考虑肾癌的可能。
MRI在肾脏肿瘤性病变诊断中具有很高的价值，尤其是结合扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、同反相位成像等序列，对于肾脏肿瘤性病变的诊断及鉴别诊断具有重要意义。
T1WI上的高信号通常见于含出血性或富蛋白成分以及含有成熟脂肪的肿瘤。
T2WI上的低信号见于含血性成分、钙化或富含纤维成分的肿瘤。
MRI 可通过同反相位序列中反相位的信号减低而识别细胞内的脂质或脂肪变性，约80%的肾透明细胞癌中有细胞内脂质或脂肪变性，因此反相位信号减低对透明细胞癌的诊断有很高的特异性。
同时MRI对囊性病变及出血性病变的诊断也优于CT，并对肿瘤周边富含纤维组织的假包膜显示率较高，还能更好地显示病变的强化。
2016版WHO肾脏肿瘤的病理分类中，肾细胞肿瘤中最常见的是肾细胞癌，其中肾透明细胞癌占比例最高，其次是肾乳头状细胞癌及嫌色细胞癌。
2016版WHO肾脏肿瘤分类简介
2016版WHO肾脏肿瘤分类简介任庆国;孟祥水【摘要】《2016年泌尿和男性生殖系统肿瘤WHO新分类》(第4版)较旧版分类出现许多重要变化,除在肾上皮细胞肿瘤中增加了遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌相关性肾细胞癌、琥珀酸脱氢酶缺陷性肾细胞癌、管状囊性肾细胞癌、获得性囊性疾病相关性肾细胞癌、透明细胞乳头状肾细胞癌5个新亚类外,另有5类肾脏肿瘤发生了重要变化,这些肾脏肿瘤的影像表现具有一定特点.结合文献报道的影像表现介绍新版WHO分类的肾脏肿瘤部分.%2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs, known as the forth edition, contains many important changes compared with the third edition. Newly recognized epithelial renal tumours are hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma ( RCC ) associated RCC , succinate dehydrogenase-deficient RCC , tubulocystic RCC, acquired cystic disease associated RCC, and clear cell papillary RCC. In addition, another five renal tumours have been changed a lot in the new edition, and those tumours have certain radiological characteristics. In this review we summarized the newly published classification of renal tumours and their radiological appearance.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)002【总页数】5页(P195-199)【关键词】肾肿瘤;囊性肾癌;WHO分类;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】任庆国;孟祥水【作者单位】山东大学齐鲁医院(青岛) 放射科,青岛 266032;山东大学齐鲁医院(青岛) 放射科,青岛 266032【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R366;R445标准与解读2016年WHO出版了第4版泌尿生殖系统肿瘤分类[1]，基于病理学、流行病学及遗传学的新认识，对2004年的第3版WHO分类做了很多重要修订，这些修正意见于2015年在瑞士苏黎世召开的WHO专家共识会议中通过。
肾癌影像学表现
肿瘤生长比较快可以侵犯肾实质和肾周脂肪囊， 同时可以侵犯到后腹壁和腰大肌。下图可见肿瘤血 供丰富，有高密度结节状表现，为肿瘤血管。肿瘤 血管形成动静脉瘘，导致对比剂排泄很快，另外肾 周脂肪囊里可见迂曲的肿瘤血管。这可以解释肿瘤 在肾实质期表现100%密度低于肾实质。
小于10%的肿瘤为浸润状生长，肾实质内 肿块边界不明显，侵犯整个肾脏后导致肾脏 变形。下图为浸润生长肿瘤，可见正常肾结 构完全消失，肾盂明显扩张和积水。
（2）血管瘤拴
肾癌可以发生血管瘤拴，见下图。左侧两幅图 为CT图像，中间为核磁图象，右侧为超声图象。 CT图象上可见肿瘤发生在右肾后侧，软组织肿物突 向肾盂，形成软组织结节，相互融合在一起，即肾 癌和肾静脉瘤拴。成长条状。核磁上T2全纵图象可 见肿瘤信号不均匀，和肾实质没有分界，肿瘤侵犯 肾盂，两者界限不清；增强核磁图象可见肿瘤明显 强化，瘤拴信号密度稍低。超声图象可见肾皮质边 缘部位低回声团块，边界较清楚，肾盂存在鹿角状 低回声区域，即肾静脉瘤拴。
乳头状癌CT上往往表现为均匀密度的结 节，肿瘤密度均匀，边界清楚，增强后有轻 度延迟强化。核磁图象T1全纵表现为稍高均 匀信号结节，T2全纵表现为高信号且不均匀 的囊性区域，冠状位清楚可见多囊状改变。 增强扫描后信号不均匀，稍许强化，见下图。 因此，平扫时CT上表现为均匀密度而在 核磁上表现为不均匀信号时，应考虑乳头状 癌可能。标本上可见肿瘤呈多囊状改变。镜 下可见乳头的分布情况。
5%-7%肾癌为多囊性生长。囊性肾癌包括两 种：①囊性肾癌：肿瘤坏死后形成囊性改变， 或囊肿内侧壁发生肿瘤，形成软组织结节； ②肿瘤本身以多房囊性方式生长。 下图为由囊肿癌变后形成的囊性肾癌，图中 可见肾下极巨大囊性区，里边有多个结节， 边界不清楚，密度不均匀。标本白色的区域 为肿瘤结节区域，囊壁弥漫增厚。
肾癌影像学表现
（4）集合管癌 集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合 管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。 下图为集合管癌。T2全纵图象可见肾髓质部分有软 组织影，包绕肾盂，冠状位可见肾盂边缘充满软组 织影。增强后可见边缘的肾实质强化，中心部位肾 盂周围的软组织呈轻度强化，肾盂表现为低信号， 冠状位可见肾皮质强化，肾髓质部分轻度强化，肾 盂部分的软组织有轻度强化，表明肿瘤在肾盂呈浸 润性生长。最后一幅图象可见输尿管和肾盂肾盏周 围被肿瘤组织包绕。
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
（2）不同生长方式的表现
肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
（2）受侵器官及转移表现
肾脏形态：正常或失常。 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
（3）远处转移灶特征性表现 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 肺内的大结节、棉团状转移。
肾细胞癌影像诊断报告
肾细胞癌影像诊断报告
临床影像诊断报告：
患者信息：
姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
检查日期：XXX
检查部位：肾脏等摄影
影像器械：XXX（如：CT、MRI、超声等）
临床诊断：怀疑肾细胞癌
影像所见：
在肾脏（左/右侧）上可见（大小、形态、位置等特征描述），具有典型的（肿块/病变）特征。
影像显示（肿块/病变）呈
（低/高密度、低/高信号、囊性/实性等），（呈圆形/椭圆形/
分叶状等）。
（如有）增强扫描显示该病变（强化程度和模式描述）。
结论：
基于影像学表现，肾脏（左/右侧）病变高度怀疑为肾细胞癌。
建议进一步进行（组织学检查、其他检查）以获取确诊。
备注：
根据影像所见，考虑与其他肾脏疾病鉴别诊断，并与临床资料
和实验室检查结果综合分析。
签名：医生姓名
时间：XXXX年XX月XX日。
肾细胞癌的影像学诊断进展
ｗｏｔ Ｃ 弧 形 。 但 钙 化 并 非 ＲＣ 所 特 有 ， 仅 凭 断 。 Ｗ ｉｒ ｈ 等 根 据 肿 瘤 血 管 形 成 的 多 少 ｓ ｒｈ报 道 Ｒ Ｃ等 恶 性肿 块者 常 见 中央 Ｃ 故 ｄｉ ｃ 而 呈 中央 钙 化这 一 直 接 征 象 也 不 能 作 出 准 确 的 诊 分 为 无 血 管 型 、 血 管 型 和 多 血 管 型 三 钙 斑 ， 良性 者 钙 化 在 边 缘 ， 环 状 ， 少
断 和 鉴 别 诊 断 。 因 而 平 片 检 查 在 ＲＣ 检 种 。ＲＣ 常显 示 为 网 状 和 不 规 则 形 杂 乱 密度 低 。 ｏ ｎ ｏ Ｃ Ｃ Ｊ ｈ ｓ ｎ等 报 道 Ｃ Ｔ平 扫 增 强 ， 对
测 中具 有 一 定 的 限 度 ， 主要 优 点 是 显 示 血 管伴 池 状 充 盈 ， 静 脉 瘘 使 静 脉 早 期 显 于 肾 静 脉 、下 腔 静 脉 内 癌 栓 准 确 率 为 其 动
Ｏ ｚｅ ３报 于 。 肿 瘤 的大 小 、 位 及 对 集 合 系统 侵 同 时有 下 列 动 脉 供 血 ， 肾包 膜 动 脉 、 肾脏 部 如 肾 的 准 确 率 可 达 ６ 。Ｒｅｎ ｋ等［］ 道
犯 的 程 度 。 当 肿 瘤 体 积 较 小 ， 限 于 肾 实 盂 输 尿 管 动 脉 、 上 腺 下 动 脉 、 动 脉 、 仅 肾 腰 膈 Ｃ 对 Ｒ Ｃ 总 分 期 准 确 率 大 于 ９ ， Ｔ Ｃ Ｏ 对
对 ＲＣ Ｃ诊 断 有 决 定 性 意 义 ， 断 率 可使 肾外 形 扩 大 或 肾 局 部 明显 突 起 。有 诊
肾 动 脉 造 影 显 示 肿 瘤 轮 廓 ， 定 肾 动 脉 形 的 ＲＣ 边 缘 不 清 。平 扫 时 肿 块 密 度 接 近 确 Ｃ
肾细胞癌MRI
• 透明细胞癌（占70％） • 乳头状癌（占10％—20％） • 嫌色细胞癌（占5％—10％） • 集合管癌（占1％） • 未分类癌（罕见）
病理
• 肾细胞癌的来源多数认为来源于肾近曲小管 上皮，多为实质性不规则形肿块，常伴出血 和坏死，可有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为 富血供肿瘤，部分肾癌可伴有钙化。
• 肾乳头状癌：乳头状癌的恶性度比透明细胞癌低， 为少血供肿瘤。体积较小，以实性为主的病灶，信 号相对均匀，T1WI为等信号，T2WI为略低信号。当 体积较大时,肾乳头状细胞癌合并坏死、囊变和出 血时，平扫表现与透明细胞癌类似。
• 增强特点：肿瘤较小时多表现为较均匀的强化方式， 肿瘤较大时成分复杂，实质部分轻度均匀强化，强 化程度明显低于透明细胞癌，且其后各期强化程度 有增高趋势，延迟期强化略高于髓质期。
• 增强特点 :常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实 性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期、 肾盂期强化程度减低 ，呈“快进快出”表现。当 肿瘤较大伴有坏死或肿瘤出现囊性变时 ,则呈现不 均匀性环形 、花边样强化 , 或呈持续性多样性强 化。
• 当肿瘤生长缓慢 ,对周围肾组织压迫及纤维组织环 绕 ,形成假包膜 ,MRI上表现为T1WI、T2WI环绕肿 块低信号 ,以T2WI显示明显，增强后呈环形或花边 样强化。
图1a～1b MRI平扫左肾中下部实性肿物，边缘清楚，信号均匀，凸向肾脏轮廓外，T1WI(图1a)呈等信 号，T2WI(图1b)呈稍低信号
• 肾嫌色细胞癌：肾嫌色细胞癌为少血供肿 瘤，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等信号， 或显示弥漫性高信号。
• 肿瘤中央瘢痕及辐轮样强化表现被认为是 肾嫌色细胞癌的重要影像学特点，中心瘢 痕T1WI为低信号，T2WI为高信号，嫌色细 胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏 死区,延迟扫描可见假包膜强化。
肾癌的CT磁共振诊断
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MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
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治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
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囊性肾癌
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囊性肾癌的CT表现
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囊性肾癌
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小结
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囊性肾癌鉴别诊断
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肾脏囊性病变Bosniak分级
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小肾癌
≤3.0 cm，占肾癌的9%,体检偶然发现 多为富血供，少血供相对少见 薄层、动态增强扫描是提高诊断小肾癌敏感性和
特异性的关键 类圆形，等或低密度，边界尚清，密度多较均匀，
30 %的 PRCC 可见钙化。
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CT
CT平扫表现多数为实性肿块，边界清楚，常突出于 肾表面，有完整的包膜，除了因出血、坏死、囊变 ，其内质地多均匀；
CT增强扫描肿瘤强化不明显，PRCC为少血供肿瘤， 多为轻中度强化，强化程度弱于正常肾实质；
高强化的肾肿瘤可基本排除乳头状肾细胞癌 以囊性方式生长者为乳头状囊腺癌，可单房或多房
淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
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囊性肾癌淋巴结转移
肾细胞癌的不典型CT、MR表现及鉴别诊断
２ ０ ３： ４ —８ ０ ６． ８ ５．
［ ］ 李威 ， ２ 黎竹勇． 老年人腰椎结核 的影像表现 特点［ ］ 中华老年 医学 杂 Ｊ． 志 ，０４，３ ９ ：１ ２０ ２ （ ）６ ９—６ ２ ２． ［ ］ 穆迎 民， ３ 马永 飞．０例胸腰椎结核的 Ｃ ４ Ｔ诊断分 析［ ］ 宁夏 医学杂 志， Ｊ．
２ ０ ，７ ２ ：２ ． ０ ５２ （ ） １４
２ ２ 受血 者 输 血前 血液 感 染性 指标 检 测 结果 分析 １６例
彭 蓉
宜 宾 市 矿 山急 救 医院 检 验 科 ， 四川 宜 宾 ６ ４ ０ ４５ １
【 摘要 】 目的 ： 了解患者输血前血液感染性指标的阳性率 ， 其检 测意义。方法： 探讨 回顾性分析 ２ ０ ０ ３年 Ｏ 月 一 ０ ０ ｌ １ ２ １ 年 ２月我 院 ２２ １６例受血者血 清 乙 型性肝 炎表 面抗原 （ Ｂ Ａ ） 丙型肝 炎病毒抗体（ Ｈ Ｖ—ＩＣ） 梅毒螺旋体抗体 、 类免疫缺 陷病 毒抗体 （ Ｖ ＋２抗 体） Ｈ ｓｇ 、 抗 Ｃ ｇ 、 人 ＨＩ１ 四项感 染性 指标检测结 果。结 果 ： ｓ ｇ的阳性率为 １ ． ％， ＨＣ ＨＢ Ａ ２１ 抗 Ｖ—ＩＧ的阳性 率为 １３ ％ ， 毒的感染率为 ０ ７ ％ ， Ｖ抗体的阳性率为 ０ ０ ７ ｇ ．６ 梅 ．０ ＨＩ ．４ ％。结论： 对患者进行输血前 感染性 指 标检 测 是 必要 的 ， 可 以避 免 和 预 防 医护 人 员 的 职 业感 染 ， 可 以避 免 因输 血 而 引起 的 医疗 纠 纷 。 它 也 【 关键词 】 输血前 ； 感染性 疾病 ； 标志物 ； 检测 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．４ ｓ ９ ９ ２ ｌ ．７ ３７ 文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ ３ ６ ０ １０ ９ ９ ２ ｌ ）一 ７— １ １— １ 输血在临床治疗和抢救病人 中是 一项不 可替代 的治疗 方法 ， 因输血 但 而引起的传染病造成的医疗纠份 也时有发生 ， 这也 引起 医患 双方 和政府 主 管部 门的高度重视 ， 受血者输血前常规检测血液感染性 指标也在《 临床输血 技术规范》 中作 了明确规定 。我院 自２０ ０ ３年０ １月开始对受血者作 输血前 血 液感染性指标检测 ， 现将检测结果报告如下 ：
肾癌NCCN指南2016.1版(中文)资料
肾癌NCCN指南2016.1版原始地址/_Kidney/View.aspx?id=213相对于肾癌NCCN指南2015.3版，2016.1版更新如下KID-3和KID-4•脚注▶脚注i由“对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨+卡培他滨的化疗有一定的疗效(3级)”修改为：“对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌，吉西他滨+多柔比星(2B级证据)或吉西他滨+舒尼替尼(2B级证据)化疗有一定的疗效(3级)”。
▶脚注k增加“顺铂+吉西他滨”：对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，化疗(卡铂+吉西他滨，卡铂+紫杉醇或顺铂+吉西他滨方案)治疗可以获得部分缓解UPDATES肾癌手术治疗原则·以下情况可行保留肾单位手术(部分肾切除术)▶某些小的单侧肿瘤(T1a或选择性T1b、T2a患者)▶孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌·开放手术、腹腔镜或机器人等技术可以用于开展肾癌根治术或部分肾切除术·仅推荐术前影像检查提示肾上腺转移或术中发现肾上腺转移的患者进行区域淋巴结清扫术·如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤(根据大小和位置)可保留肾上腺·下腔静脉广泛受累患者的手术需相应专业医疗团队配合。
·观察或消融术(如冷冻或射频消融)：▶可以用于不能接受手术的T1病变患者;▶小病灶可以考虑活检以明确诊断，从而指导肿瘤筛查、射频消融治疗等;▶未开展与常规外科手术(如开放手术，或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术)进行疗效比较的Ⅲ期临床试验;▶射频消融手术的局部复发率高于传统手术·晚期患者全身治疗前接受减瘤肾癌切除术通常应符合以下条件：▶一般情况良好(ECOG评分<2)▶无明确脑转移1Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, et al. Practice Guidelines Committee of the American Urological Association. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol 2009;182:1271-1279.2Kunkle DA, Uzzo RG. Cryoablation or radiofrequency ablation of the small renal mass: A meta-analysis. Cancer 2008;113:2671-2680.KID-A随访a,b2B类证据I期(pT1a)密切监测中的随访·前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年·前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后5年·腹部影像学检查：▶在6月内完善腹部CT或MRI检查作为初始监测，之后CT、MRI或US检查每年至少一次·胸部影像学检查：▶如果肾细胞癌活检阳性，每年一次胸部X线或CT检查，以评估肺部转移灶情况·盆腔影像学检查视临床情况而定·颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定·骨扫描视临床情况而定消融后随访·前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年·前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后5年·腹部影像学检查：▶消融后每3-6月进行腹部CT或MRI检查(+/-增强)，如无禁忌每年行CT、MRI或US检查直至5年·胸部影像学检查：▶对于活检诊断不明、之前没有活检或活检证实低危的肾细胞癌患者每年一次胸部X线或CT检查·重复活检：▶消融病灶增大、治疗区域或周围出现新结节、治疗失败、出现卫星灶·盆腔影像学检查视临床情况而定·颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定·骨扫描视临床情况而定a Donat SM, Diaz M, Bishoff JT, et al. Follow-up for clinically localized renal neoplasms: AUA Guideline. J Urol 2013;190:407-416.b No single follow-up plan is appropriate for all patients. Follow-up frequency and duration should be individualized based on patient requirements, and may be extended beyond 5 years at the discretion of the physician. Further study is required to define optimal follow up duration.KID-B1 of 4随访a,b2B类证据I期(pT1a)和(pT1b)部分或根治性肾切除术后随访·前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至肾切除术后5年·前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至肾切除术后5年·腹部影像学检查：▶部分肾切除术：◇术后3-12月内进行腹部CT、MRI或US作为基线检查;◇如果术后初始检查为阴性，基于个体危险因素可考虑前3年每年一次腹部CT、MRI或US检查。
肾癌的影像诊断
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内 科治疗，另外还有一些支持治疗等
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肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分 为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度 影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈 长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化， 实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
肾嫌色细胞癌-CRCC影像学
集合管癌
• 肾髓质起源，可累及肾皮质 和肾盂，呈浸润性生长；
• 密度不均，边界不清； • 增强扫描呈轻-中度强化，
延迟强化 • 恶性程度高，早期淋巴结及
远处转移常见 • 预后差，5年生存率＜5%
肾嗜酸细胞腺瘤
•由肾皮质向外生长；包膜完整，边缘光滑。 •富血供肿瘤，平扫呈均匀等或稍低密度 •增强较明显均匀强化；平均CT值低于透明细胞癌，高于嫌色细胞癌、乳头状细胞癌； •缺乏出血、坏死及血管受侵征象； •特征性改变：中央星芒状瘢痕-反转强化（皮质期轻度强化或不强化，排泄期明显强 化。）
TEACHING STRATEGY
男 56y 右肾上极占位 径约4.1cm 平扫、动脉期及实质期CT 值约：35Hu；56Hu；80Hu；
TEACHING STRATEGY
TEACHING STRATEGY
TEACHING STRATEGY
男 64y 右肾占位 手术证实： 嫌色细胞癌， 伴出血、坏死；
• （左肾肿瘤）低度恶性肾细胞癌伴广泛玻璃样变性、钙化及出血， 结合免疫组化结果，考虑嫌色细胞癌。肿瘤局限于肾实质内。
Case3 女 47y 体检发现左肾占位，查体无异常
平扫：30Hu； 动脉期：100Hu；119Hu； 实质期：76Hu；80；
• （左肾）嗜酸细胞腺瘤伴血管浸润，累及肾周脂肪组织，在腺瘤 中央可见一灶性区域（0.5×0.5cm）腺上皮呈异形增生，胞浆淡
平扫
病灶多位于髓质，边界清楚，可见假包膜；发现时体积多较
大； 病灶< 4cm，钙化、囊变、坏死出血较少见；CT平扫多呈均匀
等或稍高密度;MR平扫T2WI为等或稍高信号，低于肾皮质，
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透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC
最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上
皮细胞。病程进展中胞浆糖原和脂质 溶解而致细胞“透明”。 不均匀性、出血、坏死和囊变。 形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变 15%，钙化10~15%。 多位于肾皮质，膨胀性生长。 CT和MR增强扫描呈高血供改变，不 均匀强化。 MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高 信号。正、反相位序列可识别瘤内脂 肪。
伴出血、坏死。特征性表现：由透明细胞组成 的乳头状结构。常规HE染色很难鉴别 。免疫组 化和细胞遗传学分析是鉴别 Xp11.2 易位性肾癌 与透明细胞癌和乳头状细胞癌的关键。 强化程度明显小于透明细胞癌。
者有益。 假阴性：4% 假阳性：炎性增大（比例超过50%，免疫反应或静脉 栓塞）。强化模式有助鉴别。
cT4N1M0-pT4N0M1
术后半年发现骨转移
邻近器官直接侵犯，T4a
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭
塞。 假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
远处转移，M
肾癌TMN分期
区域淋巴结(N) NX 区域淋巴结无法评估
N0
N1 远处转移(M) M0 M1
没有区域淋巴结转移
有区域淋巴结转移
无远处转移 有远处转移
综合影像学检查结果评价临床分期（cTNM分期），根据临床分期 初步制定治疗方案。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分 期（pTNM)，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。
囊性肾细胞癌的CT 影像诊断和病理表现，杨兰英等，现代肿瘤医学 2014 年10 月 第22 卷第10 期
乳头状肾细胞癌Papillary RCC
第二常见的肾细胞癌，源于
近曲小管上皮细胞。
主要为乳头状突起生长，大
体可见出血、坏死、囊变。
病理：含胆固醇结晶的泡沫
巨噬细胞为基质，纤维血管 为核心。分2个亚型（乏胞浆的
AJCC肾癌分期
分期
I期 T1 N0
肿瘤情况
M0
Ⅱ期
T2
T3
N0
N0或N1 N1
M0
M0 M0
Ⅲ期
T1，T2
T4
Ⅳ期 任何T
任何N
任何N
M0
M1
引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五年 生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五年 生存率仅5～20%。
Low- grade myxoid renal epithelial neoplasms with distal nephron differentiation [J].Hum Pathol, 2001, 32(5): 506～512.
粘液性管状和梭形细胞癌
Mucinous Tubular and Spindle Cell Carcinoma
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC
1
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC
2
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC
CT&MR3
CT增强多期扫描
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC
3
T1WI平扫
T1WI平扫
T2WI
T1WI增强 T1WI动态增强
T2WI
MRI
女，46岁；T2a
粘液性管状和梭形细胞癌
Mucinous Tubular and Spindle Cell Carcinoma
T1WI，轴位，脂肪抑制
粘液性管状和梭形细胞癌
Mucinous Tubular and Spindle Cell Carcinoma
T2WI，轴位，脂肪抑制，女，59岁
Mucinous Tubular and Spindle Cell Carcinoma
低级别多形性上皮癌；起源于Henle袢
女性多发；无症状，发病平均年龄53岁
大体病理：边缘清晰，均匀的灰色或驼色 以往误认为是肾肉瘤样癌
肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌的特点为: 1) 以女性为主; 2) 偏离髓质的结节性肿块; 3) 管状和梭形结构穿插于粘液样间质内; 4) 低级别圆形核和嗜酸性至泡状胞浆; 5) 超 微结构特征与远端肾单位一致; 6) 良性或静默的临床过程。 Parwani AV, Husain AN, Epstein JI, et al.
集合管癌Collecting Duct Carcinoma
高侵袭性，浸润性生长； 源于髓质集合管。男:女
=2:1，年龄13~83岁。
体积小时多见于髓质，大的
肿瘤与其它类型不易区别。
不均匀性，出血、坏死、钙
化。低血供。 T2WI常呈低信号。
集合管癌Collecting Duct Carcinoma
肾细胞癌(RCC) 分期和分型的影像学表现
黄 伟 南京总医院
肾癌TMN分期
分期 原发肿瘤(T)
TX T0 T1
标准
原发肿瘤无法评估 无原发肿瘤的证据 肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm 肿瘤最大径 ≤ 4cm 4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm 肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm 7cm＜肿瘤最大径≤10cm 肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm
T3a
左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张 肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾盂，局部癌组织侵犯至
肾包膜，肾周脂肪组织及输尿管切缘未见癌组织。送检“癌栓”示癌组织。
T4?-T3a：是否侵透肾周筋膜？
差分化透明细胞性肾细胞癌（FuhrmanⅢ级），伴大量坏死。肿瘤侵犯肾包膜
T1a
乳头状肾细胞癌Papillary RCC
乳头状肾细胞癌Papillary RCC
CT&MR
CT&MR，T2a
乳头状肾细胞癌Papillary RCC
嫌色细胞肾细胞癌Chromophobe RCC
发病平均年龄为60岁。 大体病理：边界清晰、实
性、宗褐色肿瘤，浅分叶。
发生于皮质集合管。具有
粘液性管状和梭形细胞癌
Mucinous Tubular and Spindle Cell Carcinoma
T1WI，增强多期扫描
Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌
Xp11.2 Translocation–TFE3 Gene Fusion Carcinoma
20%发生于儿童和青少年 转入因子E3蛋白（TFE3)过渡表达 大体病理：与透明细胞癌类似，肿瘤呈黄褐色，
治疗
局限性肾癌的治疗： T1-T2N0M0 期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ
期。 根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩 大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大 淋巴结切除术。 保留肾单位手术（NSS）：适应症和相对适应症多考虑术 后肾功能的保留；可选择适应症-对侧肾功能正常，临床 分期 T1a（肿瘤≦ 4cm ），肿瘤位于肾脏周边，单发的无 症状肾癌患者。临床分期T1b（4~7cm）也可选择实施。 肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌 80~90%
肾盂癌
淋巴瘤 肾母细胞瘤
转移瘤
原发性肉瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 透明细胞肉瘤、结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、尤
文肉瘤、白血病等
肾细胞癌分型（2004）
透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma) 70% 多房囊性肾细胞癌(multilocular cystic renal cell carcinoma) 10% 3. 乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma) 5% 4. 嫌色细胞肾细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma) 5. 集合管癌(collecting duct carcinoma) 6. 肾髓样癌(renal medullary carcinoma) 7. Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas) 8. 肾癌相关的神经母细胞瘤(Neuroblastoma-associated RCC) 9. 粘液性管状和梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma) 10. 未归类肾癌(renal cell carcinoma , unclassified) 4%
T1b，术后3个月发现骨转移
肾髓样癌Renal Medullary Carcinoma
与第七镰状细胞肾病相
关，几乎均发生于镰状 红细胞贫血患者（年轻黑 人人群）。
源于髓质集合管，年轻
人常见。
肿瘤浸润性生长、密度
不均匀 伴肾盏扩张；低血供 T2WI呈低信号
粘液性管状和梭形细胞癌
多房囊性肾细胞癌Multilocular Cystic RCC
广义的囊性肾癌：肾癌囊性坏死、单房囊性肾癌、 MCRCC和单纯性囊肿癌变。
诊断标准，即EBLE标准: 大体上MCＲCC 与正常肾组织间有完整的纤维包膜， 肿瘤完全由大小不等的囊组成，肿瘤内无膨胀性生长的实性成分，可有钙 化或骨化生; 肿瘤有完好的囊壁，囊壁衬覆单层上皮细胞，偶尔缺如，少数 有多层瘤细胞衬覆或排列成小乳头状，胞质呈透明状至淡染; 囊壁内富于胶 原纤维。