肾癌影像学表现讲义

5%-7%肾癌为多囊性生长。囊性肾癌包括两 种：①囊性肾癌：肿瘤坏死后形成囊性改变， 或囊肿内侧壁发生肿瘤，形成软组织结节； ②肿瘤本身以多房囊性方式生长。
下图为由囊肿癌变后形成的囊性肾癌，图中 可见肾下极巨大囊性区，里边有多个结节， 边界不清楚，密度不均匀。标本白色的区域 为肿瘤结节区域，囊壁弥漫增厚。
3. 不同肾癌的影像学表现
（1）密度表现
肾脏肿瘤80%—85%明显不均匀强化，密度不 均匀。下图可见肿瘤密度明显不均匀，中心有坏死， 呈低密度区。标本可见出血区域。因此，影像学表 现都有明显的病理基础。
多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实 质。一种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有 动静脉瘘，动脉期明显强化，静脉期对比剂排出， 表现为低密度。
（3）肾癌超声表现
肾癌可以表现为低回声。下图为肾癌的超 声表现，第一幅图示肿瘤位于右肾皮质边缘 部，表现为低回声；第二幅图可见肿瘤呈高 回声结节；第三幅图可见肿瘤为混合回声， 边缘呈假包膜表现。
（4）肾癌的核磁共振表现
下图为肾癌的核磁共振表现。T1全纵肿 瘤表现为等信号或低信号， T2全纵肿瘤信号 明显增高且不均匀，有小的囊性区。另外一 个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为不均匀 信号，压制之后的T2全纵图象上可见信号明 显增高。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
下图为多囊方式生长的肾癌。第一幅图可见多
下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期 （动脉期）肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区； 静脉期后，肿瘤的密度明显低于肾实质。
肿瘤的密度不均匀主要是由肿瘤出血坏死引起，但 近期研究发现，一部分是由于肿瘤变性后缺乏血供 而表现为低密度的改变。右图标本可见肿瘤中心灰 色区域，即肿瘤变性后该区域没有肿瘤的成分存在， CT表现为低密度区。
肾癌中＜15%密度均匀及强化不明显，见下图。由 图可见，动脉期强化并不明显，密度比较均匀；静 脉期后对比剂排出，但密度均匀。重建图象上可见 肿瘤密度均匀。
14%~18%的肾癌可伴有钙化，见下图。肾癌 CT平描时可见肿瘤呢单片状钙化，中心及边缘低密
度区域；增强扫描后低密度区没有强化，而周围实 质部分有明显强化。核磁T1全纵图象，CT上低密度 区域表现为高信号，T2全纵表现也为高信号，肿瘤
肾癌影像学 表现
1. 肾癌影像学表现的一般特征
（1）病灶特征 肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90%呈
结节或块状，10%浸润状生长。 80%～ 85%为高血供，强化明显，15%～20%为低血
供，17%～18%伴有不规则钙化，5%～7%呈囊性 改变或囊性生长。 瘤体小时，边界清楚（但不锐利），伴有假包膜；瘤 体大时，有分叶，边界模糊，周围见迂曲肿瘤血管， 瘤体密度/回声/信号均匀或不均匀，伴有出血或坏 死。
的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血， CT上无法显示。此外还可见T1、T2全纵低信号区 域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏死、囊性变。
（2）不同生长方式的表现
肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。
下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
（2）肾癌CT表现
肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左 肾后部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部 外突结节，表现为等密度；第三幅图可见肿 瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为 高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五 幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿 瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比， 表现为低密度改变。
（2）受侵器官及转移表现
肾脏形态：正常或失常。 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
（3）远处转移灶特征性表现 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 肺内的大结节、棉团状转移。
2. 肾癌不同的影像学检查表现
下图为核磁图象， T1全纵表现为低信号；T2表 现为中高信号，不均匀；压制冠状位图可见肿瘤表 现为中等信号，肾实质表现为略高信号；增强扫描 核磁图象上，皮髓质期可见肿瘤假包膜，外突生长， 冠状位可见向上生长压迫肝脏，实质期可见外突生 长。左肾异常信号区为囊肿。横断面图象上肿瘤表 现为中等强化软组织肿块，信号不均匀，肾实质有 明侵犯到后腹壁和腰大肌。下图可见肿瘤血 供丰富，有高密度结节状表现，为肿瘤血管。肿瘤 血管形成动静脉瘘，导致对比剂排泄很快，另外肾 周脂肪囊里可见迂曲的肿瘤血管。这可以解释肿瘤 在肾实质期表现100%密度低于肾实质。
小于10%的肿瘤为浸润状生长，肾实质内 肿块边界不明显，侵犯整个肾脏后导致肾脏 变形。下图为浸润生长肿瘤，可见正常肾结 构完全消失，肾盂明显扩张和积水。
下图为肾癌核磁增强扫描图。第一幅图为平扫的 T1全纵图象，表现为低信号；T2全纵肿瘤边缘可见 明显包膜，表现为低信号。中心肿瘤有坏死，表现 为高信号。增强扫描后皮髓质期可见肿瘤呈明显的 边缘强化，中心有坏死区，静脉期可见肿瘤明显强 化，中心密度变低，相对而言皮髓质期强化明显。 标本可见肿瘤位于肾下极，边缘为实质，红色区域 为肿瘤出血坏死区。