肾癌分型及影像表现-医学资料
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肾癌的影像学诊疗和分期PPT医学课件
肾细胞癌 分期
Robson分期: Ⅰ期 肾内肿瘤<2.5mm
肾内肿瘤>2.5mm 无被膜侵 犯 Ⅱ期 肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪
肾周筋膜 (－) Ⅲ期 A 肿瘤侵犯RV伴/不伴IVC
B 局部淋巴结转移 C 局部淋巴结与血管受累 Ⅳ期 A 直接侵犯相邻器官 B 远隔转移
TNM分期: T1 T2
T3A T3S T3N1-3 T3bN1-3 T4 M1
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面 由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是 由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无 浓集和排泄含碘对比剂的功能
肾透明细胞癌
18秒
A
B
45秒
120秒
C
D
肾透明细胞癌
平扫
19秒
45秒
120秒
肾透明细胞癌
19秒
45秒
A
120秒
B
A
B
18秒
C
D
45秒
120秒
肾癌（早期不均匀强化）
• 而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾AML 混合性， 以脂肪为主。
A
肾血管
平滑肌脂肪瘤
B
c
A
双肾AML 右平滑肌为主
左混合性
B
肾血管平滑肌 脂肪瘤伴出血
肾盂癌
左 肾 盂 癌
肾盂癌侵犯肾侵犯肾静脉
肾淋巴瘤（renal lymphoma）
当肾淋巴瘤较小且为孤立病灶时较难与肾癌鉴别， 淋巴瘤边缘较清晰，强化不如肾癌明显，强化峰值较肾癌出现 晚
乳头状肾细胞癌 无明显强化
乳头状肾细胞癌坏死囊变 伴后腹膜淋巴结转移
A
B
(医学课件)肾癌影像学表现
应用领域拓展方向
早期筛查和诊断
随着人们健康意识的提高，早期筛查和诊断将成为肾癌影像学的重要应用领 域。通过应用新型成像技术和多模态成像技术，可以更早地发现肾癌病变， 提高诊断准确性和治疗效果。
个性化治疗方案的制定
未来肾癌影像学将更加注重与临床治疗方案的结合，通过提供详细的影像信 息，为医生制定个性化治疗方案提供有力支持。
06
肾癌影像学的未来发展趋势
技术发展方向
新型成像技术的研发和应用
随着医学影像技术的不断进步，未来肾癌影像学将更加依赖 于新型成像技术，如功能成像、分子成像和立体成像等。这 些技术将有助于更精确地检测和评估肾癌的病变范围、病情 严重程度和预后情况。
多模态成像技术的整合
多模态成像技术是指将多种成像技术（如CT、MRI和超声等 ）进行整合，从而获得更为全面的影像信息。未来肾癌影像 学将更加注重多模态成像技术的研发和应用，以提高肾癌的 诊断准确性和治疗效果。
肾癌影像学的临床应用
1 2
早期诊断
能够帮助医生早期发现肾癌，提高患者的治愈 率和生存率。
疗效评估
能够评估肾癌治疗的效果，指导医生调整治疗 方案。
3
预后判断
能够预测患者的预后情况，帮助患者制定更为 合理的康复计划。
02
肾癌的影像学检查方法
肾癌的影像学检查方法
01
02
03
04
05
X线检查
• 腹部平片：检出肾癌的 钙化表现，但敏感性较 低。
对肾癌分期的判断价值
通过影像学检查可以评估肿瘤是否已经侵犯到肾脏周围的 脂肪、肌肉和血管等组织，从而判断肾癌的分期。
准确的分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义 ，有助于提高治疗效果和患者的生存率。
肾癌影像学表现ppt课件
39
40
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
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4. 肾癌中常见亚型的表现
（1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘
强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心 坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称 为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度 明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿 瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域 （变性区域）没有肿瘤细胞。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
50
51
（3）乳头状癌
乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。
下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
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第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
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4. 肾癌中常见亚型的表现
（1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘
强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心 坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称 为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度 明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿 瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域 （变性区域）没有肿瘤细胞。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
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（3）乳头状癌
乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。
下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
肾癌影像学ppt课件
病理
转移途径：局部浸润、血行转移、淋巴转
移
临床表现 典型的“三联症”: 血尿 腹部包块 疼痛
影像学表现
KUB平片
钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发
生率约5%～30％。呈不规则斑片状， 泥沙样 或团块状，有时呈“囊壁状钙化”
影像学表现
IVU：
肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变：肿瘤的压迫、 包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可 封闭或扩张 如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互 相分离与移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征
影像学表现 MRI表现 T1WI：①肿瘤表现为低信号。如肿瘤 出血，可表现为高信号。 ②正常皮髓质差异在肿瘤区消 失。 ③有时可见“假包膜”征
影像学表现
T2WI：肿瘤呈高信号，信号常不均匀。 Gd-DTPA：增强扫描同CT。 其它：肾静脉、下腔静脉受侵，或流 空信号内有癌栓。
影像学表现 Ｂ超： ①大多数肾癌表现为低回声实质 性肿瘤，少数表现为强回声。 ②超声还可观察肾癌向周围侵犯 情况以及肾门和其它脏器有无 转移。
鉴别诊断
囊性肾癌与合并出血、感染的肾囊肿鉴
别 与侵犯肾实质的肾盂癌鉴别
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际 分析
多囊肾、长期肾透析患者，肾癌 发生率高于正常人 多为单侧，双侧者不到2% 常发生于上极或下极
肾细胞癌的影像学诊断
病理 临床表现 影像学表现
病理 (Pathological )
细胞类型： 透明细胞癌(clear cell carcinoma) 颗粒细胞癌(granular cellcarcinoma)
肾细胞癌的影像学诊断
肾癌分型及影像表现ppt课件
颗粒细胞癌
总结词
粒细胞癌的特征是细胞质内含有嗜酸性颗粒，这些颗粒在显微镜下呈现深色。 颗粒细胞癌通常比透明细胞癌更具侵袭性，预后相对较差。
梭形细胞癌
总结词
较少见，占肾癌的1%~2%。
详细描述
梭形细胞癌的细胞形态呈梭形或长条形，与正常的肾脏组织结构差异较大。这种类型的肾癌通常生长较慢，但有 时会转移至其他器官。
肾癌分型及影像表现ppt 课件
• 引言 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断 • 肾癌治疗与预后 • 结论
01
引言
目的和背景
01
介绍肾癌的发病率和危害性，强 调肾癌分型及影像表现的重要性 。
02
阐述当前肾癌分型及影像表现的 研究现状和进展，说明本课件的 目的和内容。
肾癌概述
未分类肾癌
总结词
较少见，占肾癌的3%~4%。
详细描述
未分类肾癌是指那些无法归入上述类型的肾癌，通常是因为它们的显微镜下表现与其他类型的肾癌相 似，但又不完全相同。未分类肾癌的预后通常较差。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线检查是初步筛查肾癌的方法 之一，可以观察肾脏形态和结构
的变化。
在X线检查中，肾癌通常表现为 肾脏轮廓不规则、局部突出或肿 块影，有时可见钙化或出血灶。
01
02
03
04
肾囊肿
影像学检查表现为圆形或类圆 形囊性占位，内部无强化。
肾错构瘤
又称血管平滑肌脂肪瘤，影像 学检查表现为脂肪密度为主的
占位，内部可见钙化。
肾盂癌
影像学检查表现为肾盂内软组 织肿块，增强扫描可见强化。
肾结核
临床表现常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，影像学检
肾细胞癌分期和分型的影像学表现培训课件
邻近器官直接侵犯，T4a
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
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T3a
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾 盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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T3a
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术） 假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫 假阳性：静脉血流不均匀
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
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T3a
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾 盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术） 假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫 假阳性：静脉血流不均匀
肾癌分型及影像表现课件
肾癌多见于中老年人，40~70岁为 高发年龄段。
地域差异
不同地区和种族的肾癌发病率存在 差异，可能与环境因素和遗传背景 有关。
02
肾癌分型
透明ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞癌
总结词
最常见，恶性程度高
详细描述
透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，占肾癌的70%~80%。它通常表现为恶性 程度较高的肿瘤，具有浸润性和转移性。
颗粒细胞癌
肾癌分型及影像表现 课件
目 录
• 肾癌概述 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌病理表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断
01
肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织学特征，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
详细描述
未分类肾癌是一种罕见的肾癌类型，占肾癌的比例不足5%。其恶性程度较高，预后较差。
集合管癌
总结词
恶性程度高，预后差
详细描述
集合管癌是一种罕见的肾癌类型，占 肾癌的比例不足1%。其恶性程度高， 生长迅速，容易发生转移，预后较差 。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线腹部平片
可发现肾影增大或腰大肌阴影消失， 偶见肾内钙化。
肿瘤形态
肾癌的肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。肿瘤表面可光滑或呈结 节状，与周围肾组织界限不清。
肿瘤组织结构
实体片巢状排列
癌细胞可呈实体片巢状排 列，与正常肾组织界限不 清。
血管浸润
肿瘤组织可浸润至肾血管 壁，导致血管腔狭窄或闭 塞。
坏死和囊性变
随着肿瘤的生长，中心部 位可能出现坏死和囊性变， 形成囊性肿块。
地域差异
不同地区和种族的肾癌发病率存在 差异，可能与环境因素和遗传背景 有关。
02
肾癌分型
透明ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞癌
总结词
最常见，恶性程度高
详细描述
透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，占肾癌的70%~80%。它通常表现为恶性 程度较高的肿瘤，具有浸润性和转移性。
颗粒细胞癌
肾癌分型及影像表现 课件
目 录
• 肾癌概述 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌病理表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断
01
肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织学特征，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
详细描述
未分类肾癌是一种罕见的肾癌类型，占肾癌的比例不足5%。其恶性程度较高，预后较差。
集合管癌
总结词
恶性程度高，预后差
详细描述
集合管癌是一种罕见的肾癌类型，占 肾癌的比例不足1%。其恶性程度高， 生长迅速，容易发生转移，预后较差 。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线腹部平片
可发现肾影增大或腰大肌阴影消失， 偶见肾内钙化。
肿瘤形态
肾癌的肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。肿瘤表面可光滑或呈结 节状，与周围肾组织界限不清。
肿瘤组织结构
实体片巢状排列
癌细胞可呈实体片巢状排 列，与正常肾组织界限不 清。
血管浸润
肿瘤组织可浸润至肾血管 壁，导致血管腔狭窄或闭 塞。
坏死和囊性变
随着肿瘤的生长，中心部 位可能出现坏死和囊性变， 形成囊性肿块。
医学影像-肾细胞癌分期和分型的影像学表现
任何N
ห้องสมุดไป่ตู้
M1
引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五 年生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五 年生存率仅5～20%。
治疗
局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩
大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大 淋巴结切除术。
术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌 80~90% 肾盂癌 淋巴瘤 肾母细胞瘤 转移瘤 原发性肉瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 透明细胞肉瘤、结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、尤
文肉瘤、白血病等
肾细胞癌分型（2004）
1. 透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma) 70%
肾细胞癌(RCC) 分期和分型的影像学表现
黄
伟
南京总医院
肾癌TMN分期
分期
标准
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a
肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b T2
4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm 肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm
15%，钙化10~15%。 多位于肾皮质，膨胀性生长。 CT和MR增强扫描呈高血供改变，不均
匀强化。 MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信
号。正、反相位序列可识别瘤内脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1
肾癌影像学表现(75页)
CT
MRI
因此，平扫时CT上表现为均匀密 度，而在核磁上表现为不均匀信 号时，应考虑乳头状癌可能。
嫌色细胞癌
嫌色细胞癌是来源于集合管上皮细胞的低度恶性肿瘤, 平 均发病年龄为59 岁，预后较透明细胞癌好。 CT平扫多表现为中心位于肾髓质, 密度均等, 边界尚清楚 的类圆形肿块。 CT增强：皮髓期肿瘤增强不明显, 密度明显低于肾皮质高 于肾髓质, 肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化, 出现代 表纤维瘢痕的/“轮辐征”，实质期肿瘤密度可增高、不 变、降低, 但均低于同期肾实质密度。 均匀强化在嫌色细胞癌的概率高于乳头状癌和透明细胞癌
囊性肾癌。 囊性肾癌包括两种：①肿瘤坏死后形成囊性改变，或囊肿内侧壁 发生肿瘤，形成软组织结节。②肿瘤本身以多房囊性方式生长。 下图为：囊肿癌变后形成的囊性肾癌，图中可见肾下极巨大囊性区， 里边有多个结节，边界不清楚，密度不均匀。标本白色的区域为肿瘤 结节区域，囊壁弥漫增厚。
囊肿癌变后形成的囊性肾癌
肾癌影像学表现的一般特征总结
一、肾癌的发生
肾癌可以单灶发生，也可以多灶发生，可 同侧肾发生，也可双侧肾同时发生。影像 诊断过程中一定要注意，切记看到一个病 灶而忽视了其他病灶，见下图。
二、病灶特征
肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90% 呈结节或块状。
小于10%的肿瘤为浸润状生长，肾实质内肿块边界不明显， 侵犯整个肾脏后导致肾脏变形。下图为浸润生长肿瘤，可 见正常肾结构完全消失，肾盂明显扩张和积水。
肾癌胰腺转移，胰腺内有多个病灶
肾癌亚型的表现
2004年WHO年采用分子遗传、基因表型作为对肾癌进行分 类的新标准, 将肾癌分为11个亚型。 2004年WHO肾细胞癌病理分类
资料：肾癌不同亚型的CT、MRI表现及病理基础
教学目标通过本课程的讲授，要求明确术前影像学诊断肾癌亚型的意义，了解各亚型肾癌的预后，掌握2004年WHO肾细胞癌病理分类，掌握肾细胞癌影像学基本表现，重点掌握肾癌不同亚型（包括肾透明细胞癌、肾嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌、多房性囊性肾细胞癌、Bellini集合管癌）的病理表现、临床特点、影像学表现。
课程结构一、术前影像学诊断肾癌亚型（2-3）二、各亚型肾癌的预后（4）三、影像研究现状（5）四、2004年WHO肾细胞癌病理分类（6-9）五、影像学诊断肾癌的亚型（10-14）六、肾癌不同亚型的表现（15-45）七、小结（46）肾癌不同亚型的CT、MRI表现及病理基础中国医学科学院肿瘤医院戴景蕊一、术前影像学诊断肾癌亚型肿瘤的早期发现、正确诊断及有效治疗对患者的预后至关重要。
肿瘤的影像诊断是肿瘤诊断过程中一个主要的检查方法，肾脏肿瘤如果术前能得到正确诊断和分期，对临床医生正确制定治疗计划，非常有价值。
过去只要发现肾脏有肿瘤，多数采用根治性肾切除，对患者身心的损伤很大。
现在随着人们保健意识的增加和影像技术的不断发展，早期癌及小的肾肿块越来越多地被发现。
随着外科技术的发展，部分肾切除和在腹腔镜下手术被广泛应用。
随着对肾脏不同组织类型肿瘤的各种生物学行为的了解，以及个体化治疗的需求及发展，对术前影像学诊断肾脏亚型的需求越来越多。
对于肾脏肿瘤影像学研究目前主要有三方面的任务：第一，肾肿块的定性诊断，是不是肿瘤，是良性的还是恶性的，这是一个永久和长期的主题，也是长期的课题。
第二，术前影像诊断肾癌不同组织学亚型，这是我们的研究热点。
第三，通过 CT 的灌注成像和 MRI 的灌注成像及弥散成像几个方法来进行功能显像，这也是一个研究的热点。
二、各亚型肾癌的预后对于各亚型肾癌的预后，国内外都有许多的文章报道。
2003 年 Cheville 总结 2385 例肾癌，不同亚型肾癌 5 年生存率：透明细胞癌为 68.9 ％，乳头状细胞癌为 87.4 ％，嫌色细胞癌为 86.7 ％； 10 年生存率分别为 60.3 ％、 81.9 ％、 83.3 ％。
肾细胞癌分期和分型的影像学表现医学课件
T3
注：与大 小无关
肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜
肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周
T3a
围脂肪和/或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜
T3b T3c
T4
肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁
肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺
4. 嫌色细胞肾细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma) 5. 集合管癌(collecting duct carcinoma) 6. 肾髓样癌(renal medullary carcinoma) 7. Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas) 8. 肾癌相关的神经母细胞瘤(Neuroblastoma-associated
T2WI，轴位，脂肪抑制，女，59岁
粘液性管状和梭形细胞癌 Mucinous Tubular and Spindle Cell Carcinoma
T1WI，增强多期扫描
Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 Xp11.2 Translocation–TFE3 Gene Fusion Carcinoma
20%隔膜或囊壁钙化。
多房囊性肾细胞癌Multilocular Cystic RCC 广义的囊性肾癌：肾癌囊性坏死、单房囊性肾癌、MCRCC和单 纯性囊肿癌变。 诊断标准，即EBLE标准: 大体上MCＲCC 与正常肾组织间有完 整的纤维包膜，肿瘤完全由大小不等的囊组成，肿瘤内无膨 胀性生长的实性成分，可有钙化或骨化生; 肿瘤有完好的囊 壁，囊壁衬覆单层上皮细胞，偶尔缺如，少数有多层瘤细胞 衬覆或排列成小乳头状，胞质呈透明状至淡染; 囊壁内富于 胶原纤维。
肾癌的影像诊断
❖ 肾转移瘤或淋巴瘤：表现可类似多灶性乳头状细 胞癌，但转移瘤常看发现原发瘤和（或）其他部 分转移灶，而淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多发显 著肿大或融合成团的淋巴结。
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内 科治疗，另外还有一些支持治疗等
LOGO
肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分 为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度 影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈 长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化， 实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内 科治疗，另外还有一些支持治疗等
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肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分 为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度 影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈 长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化， 实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
肾癌影像表现
CT表现
1.肾脏形态的改变：主要表现为肾脏形状增大，癌 肿向肾外凸出及肾盂肾盏受压移位，肾门结构推移， 或者全肾脏被癌肿占据。肾形改变程度取决于肿瘤 生长的位置及癌肿大小。肿瘤较小时肾脏也无明显 变化。 2.癌肿的密度：CT平扫时癌肿密度接近或略低于 肾实质，但大部分不均匀，表现为癌肿内有大小不 等的多发不规则低密度区，为癌肿的液化坏死灶。 极个别癌肿略高于肾实质。癌肿与肾实质交界缘呈 不规则状，但分界尚清。
病理（二）
临床期肾结核的病理变化为肾小球内的粟粒样结核结节逐渐扩 展到肾乳头处溃破，以后累及肾盏粘膜，形成不规则溃疡，病 变通过肾盏、肾盂直接向远处蔓延或者结核杆菌由肾脏的淋巴 管道扩散至全部肾脏。当肾乳头部结核结节中央的干酪样坏死 物质发生液化以后排入肾盂形成结核性空洞，这种空洞可局限 在肾脏的一部分亦可波及整个肾脏而成为“结核性脓肾”。这 种类型的病理变化在临床上最为多见。在一部分病人中，若机 体的抵抗力增强，可使干酪样物质浓缩而不发生液化并引起广 泛的纤维组织增生和钙化，临床上称为“自截肾”或“灰泥 肾”。在临床上虽然病变发展到钙化自截阶段，但实际的病理 上往往是干酪空洞、纤维萎缩、硬结钙化混合存在，在干酪样 物质中还可有结核杆菌存在。
临床ห้องสมุดไป่ตู้四)
腰痛 肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾， 肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。 国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂 积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人 在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞 痛。
临床（五）
全身症状 由于肾结核是全身结核病中一个组成部 分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食 欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核 较严重时出现，或因其他器官结核而引起 其他症状 由于肾结核继发于其他器官的结核或者 并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结 核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道， 肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时 附睾有结节存在
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肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a
肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周
筋膜
T3b
肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉
T4
肿瘤超出Gerota包膜
淋巴结（N）
冻后及冻余石蜡报告：
（右肾肿物）透明细胞癌 （FuhrmanⅡ级），局限于肾内。 IHC：CK（f＋）、Vimentin（＋）、 CD10（＋）、CK8（＋）、CK7 （－）、TFE－3（－）、Ki-67（＋、 1％）。
• （右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。
肾癌分型及影像表现
福建医科大学附属第一医院 邢振
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系 统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌。
• 肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。
• 包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细 胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾 盂上皮系统的各种肿瘤。
肾脏的解剖
• 1 肾上腺
• 2 肾小盏
（右肾）嗜酸细胞型嫌
色细胞癌（肿物直径 11cm）伴出血、囊性变，
侵及周围肾组织。
• （右肾）送检2个肿物，一个肿物5×3.5×4.0cm，镜下呈乳头状排列，细胞 浆嗜酸或透明，核分裂可见，另一肿物11×11×8.5cm，镜下见肿瘤细胞呈腺 样，实性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结 果，考虑该患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合。
多房性囊性肾 细胞癌
CT值约25-29HU
• （左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或 透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔， 结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
乳头状细胞癌
第二常见的病理类型,占15%, 常多灶或双肾起病 一种具有乳头状或小管乳头 状结构的肾实质恶性肿瘤
Nx
区域淋巴结无法评价
N0
无淋巴结转移
N1
一个区域淋巴结转移
N2
多个区域淋巴结转移
转移灶（M）
Mx
远处转移无法评价
M0
无远处转移
Mx
远处转移无法评价
截至到2009年版指南，一直沿用的都是2019年肾癌TNM分期 法，但在2019年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。
① 年版指南，一直沿用的都是2019年肾癌TNM分期法，但在2019年指南对肾癌的分期有了进一步
T1a T1b
T2a T2b
（左肾）高级别恶性上皮性肿瘤，考虑集合管癌。（肾 静脉）查见肿瘤组织。
（左肾）乳头状肾细胞 癌伴坏死（FuhrmanIII 级），侵及周围肾组织。
（右肾肿物）乳头状肾细 胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII
级），伴出血及间质泡沫 细胞增生。
平扫CT值36-58Hu，增强CT值达78Hu
嫌色细胞癌
癌细胞大而浅染，细胞膜非 常清楚
6
• （左肾）嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细 胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）； CD10（-），Melan-A(-), BerEP4（+），PAX2（+），胶体铁染色（-/+）； KI67（+，3%）。
但不显著。 • 3级 癌细胞更大,以核仁明显为特征。 • 4级 类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。
• Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化
透明细胞癌
最常见的病理类型,占75%以 上, 由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤 细胞构成的肾脏恶性肿瘤
4
（左肾）透明细胞癌 （FuhrmanⅠ级）
Bellini集合管癌
肾集合管癌细胞中等大小 ，部分胞质嗜酸，部分透 亮，部分核呈空泡状，有 小核仁。
4
（左肾）符合Bellini 集合管癌，伴广泛 坏死及脉管内癌栓 形成，肿瘤侵犯肾 盂及周围肾组织。
（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死， 灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂
肪组织。
2-3%
2019 WHO 肾癌病理分型
肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 Xp11易位性肾癌
肾嫌色细胞癌
神经母细胞瘤相关 性肾细胞癌
Bellini集合管 癌
未分类肾细胞癌
肾髓样癌
粘液性管状及梭形 细胞癌
病理学分级（ Fuhrman 分级 ）
• 1级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。 • 2级 癌细胞稍大,染色质较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁,
5
平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。
左肾上极低血供占位，
• （左肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ级，Fuhrman分级I级）。肾周脂肪组织 未查见淋巴结。IHC：EAM（＋）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、 CD10腔缘（＋）、CD34血管（＋）、CK20（－）、CD57（－）、 WT－1（－）、P53（－）、Ki-67（＋、1％）。
IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、 HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。
• （左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌 （Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（＋）、CD10 （＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、 10％）、CD34血管（＋）。
肾癌分期
• 分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用 的分期方法有：
② TNM 分期
① Robson 分期
国际通用的是TNM分期法
分期
标准
TNM 分 期 原发肿瘤（T）
TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a
肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b
• 3 肾大盏
2
• 4 肾皮质
3
• 5 肾柱
4
• 6 肾髓质
5
6
• 7 肾窦内的肾周脂肪 7
• 8 纤维囊
8
• 9 输尿管
• 10 肾盂
1 10 9
肾癌的病理分型
2019 WHO 肾癌病理分型
透明细胞癌
75-85%
易染细胞癌(乳头状细胞癌) 15%
Hale Waihona Puke 嫌色细胞癌5%肾嗜酸性细胞瘤
2-4%
集合管癌
1%
未分类肾细胞癌