利尿剂联合+ARB+治疗肾病综合征合并高血压的临床分析
ARB、利尿剂、肾素抑制剂联合应用对老年高血压患者血管内皮功能的影响
ARB、利尿剂、肾素抑制剂联合应用对老年高血压患者血管内皮功能的影响孙慧娟;张国霞【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2012(33)5【摘要】目的：观察血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药、利尿剂、肾素抑制剂对老年高血压患者血管内皮功能的影响.方法：28例老年高血压患者分为两组：单纯利尿剂组与 ARB、利尿剂、肾素抑制剂联合用药组,两组用药时间为6周.另选15例正常健康老年人为正常对照组,观测治疗前后正常对照组和治疗组的血压、血浆内皮素及 FMD 的变化.结果：两组血压较治疗前均下降,联合治疗组较单纯利尿剂组降压效果更明显(P <0.05)；单纯利尿剂组和联合治疗组治疗后血浆内皮素均降低,二者差异不显著(P >0.05)；单纯利尿剂组和联合治疗组治疗后 FMD 数值均明显升高(P <0.05),联合治疗组较单纯利尿剂组血管扩张效果更明显(P <0.05).结论：ARB、利尿剂、肾素抑制剂联合应用,可有效降压,并且能使血浆内皮素含量降低、,FMD 数值升高,从而改善高血压病人血管内皮功能,.【总页数】2页(P34-35)【作者】孙慧娟;张国霞【作者单位】牡丹江电业局卫生所黑龙江牡丹江 157011;绥滨县人民医院内科黑龙江鹤岗 156200【正文语种】中文【相关文献】1.厄贝沙坦联合小剂量利尿剂对老年单纯收缩期高血压患者的疗效及血清学指标影响 [J], 王贵鹏;骆小梅2.厄贝沙坦联合小剂量利尿剂对老年单纯收缩期高血压患者血清学指标的影响 [J], 沐露霞;王爱玲;孙震3.厄贝沙坦联合小剂量利尿剂对老年单纯收缩期高血压患者血清炎症因子及血管内皮功能的影响 [J], 龚芸4.贝那普利联合氨氯地平对老年高血压患者血压及血管内皮功能的影响 [J], 朱琼5.复方丹参滴丸联合缬沙坦对老年原发性高血压患者血压及血管内皮功能的影响[J], 占坚;余黄鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ARB利尿剂—固定剂量复方降压制剂治疗高血压的理论与实践
ARB +利尿剂治疗高血压的理论与实践高血压是危害人类健康的最常见的心血管疾病之一，是全球范围内的重大公共卫生问题。
世界主要国家的高血压控制率见。
中国卫生部2002年公布的全国营养健康状况调查则显示中国有近1.6亿高血压患者，血压的控制率仅为6.16%，因此提高血压的控制率应受到特别重视，尤其对于发展中国家。
大量的循证医学研究已经证实随着血压的升高，心血管危险性明显增加，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）指出：血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg ，心血管疾病（CVD）的危险性增加一倍。
WHO/ISH高血压治疗指南提示，积极降压治疗使血压达标（<140/90mmHg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80mmHg），可以有效减少心血管事件，减少脑卒中、心梗和心力衰竭的发病率和死亡率，降低医疗资源的消耗。
ARB与利尿剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是一类新型抗高血压药物，被誉为20世纪九十年代心血管药物的一个里程碑。
ARB通过与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）竞争性争夺AT1受体，阻断AngⅡ和AT1的结合，从而起到降压保护靶器官的作用；ARB还可间接激活AT2，导致血管舒张，减轻心脏负担。
与其它降压药相比，ARB不仅在降压方面有显著作用，还可以逆转心脏壁肥厚和预防心梗后的心房重构，从而提高心衰病人的生存率。
该类药物对糖尿病肾病也具有保护作用。
ARB安全性高、耐受性好，适用于轻、中度高血压，合并2型糖尿病肾病、蛋白尿、左室肥厚的患者，代表药物为厄贝沙坦、氯沙坦等。
利尿剂是一类常用的抗高血压药物，它通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压。
利尿剂常用于治疗轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者，代表药物为氢氯噻嗪等。
固定剂量复方降压制剂的优点单药降压治疗的达标率很低，单药治疗轻度高血压仅有不足40%的患者达标（<140/90 mm Hg），而单药治疗伴有2型糖尿病的高血压病人时，血压降低至<140/90 mm Hg者仅占35.3%，降低至<130/80 mm Hg者低于20%。
噻嗪利尿剂联合ARB类药物治疗高血压并左室肥厚及左室舒张功能的临床研究
噻嗪利尿剂联合ARB类药物治疗高血压并左室肥厚及左室舒张功能的临床研究目的：观察噻嗪利尿剂与ARB类药物联合治疗原发性高血压患者左室肥厚及左室舒张功能的疗效。
方法：选取原发性高血压患者左室肥厚及左室舒张功能异常患者72例，并随机分为观察组36例，服用噻嗪利尿剂（氢氯噻嗪）和ARB 类药物（厄贝沙坦）；对照组36例单独服用ARB类药物（厄贝沙坦），两组治疗4周后，如果坐位舒张压≥12 kPa或收缩压≥18.7 kPa，剂量加倍，疗程均为6个月。
结果：两组患者血压水平较治疗前明显下降（P＜0.01）；组间比较，观察组降压水平优于对照组（P＜0.05）。
两组患者的左室舒张功能指标、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量及指数均明显降低（P＜0.01），而左室射血分数明显升高（P＜0.01）。
结论：噻嗪利尿剂与ARB类药物联合使用不仅具有降压效果，还能更有效地改善左室肥厚和左室舒张功能，是临床可取的联合用药。
[Abstract] Objective: To observe the effect of thiazide diuretic combined with ARB medication treatment for high blood pressure with left ventricular hypertrophy and ventricular end diastolic pressure function. Methods: Chose 72 cases patients with high blood pressure with left ventricular hypertrophy and ventricular end diastolic pressure function, and randomly divided into observation group for 36 cases, was treated by thiazide diuretic (dihydrochlorothiazide) and ARB medication (irbesartan); and control group for 36 cases, too, was treated by the ARB medication (irbesartan) only, after 4 weeks, if the diast olic pressure≥12 kPa or systolic pressure≥18.7 kPa, when sit position, added doubling dosage, treated for 6 months. Results: The level of blood in two groups after treatment was lower than before (P＜0.01), observation group was better than the control group (P＜0.05), the index of ventricular end diastolic pressure function, interventricular septal thickness, posterior left ventricular wall thickness, left ventricular weight and index number in two groups were all lower than before (P＜0.01), but the Left ventricular ejection fraction was highter than before (P＜0.01). Conclusion: The thiazide diuretic and ARB medication use together, not only can low the blood, also can ameliorate the left ventricular hypertrophy and ventricular end diastolic pressure function, it′s a better way to use together in the clinical.[Key words] Thiazide diuretic; ARB medication; High blood pressure; Left ventricular hypertrophy; Ventricular end diastolic pressure function长期血压升高，很容易使心肌发生代偿性左室肥厚，而左室肥厚是心血管疾病的独立危险因子[1]，容易发生心室舒张功能改变。
利尿剂联合RAAS拮抗剂对心肾综合征的治疗效果
心肾综合征（CRS）为心脏、肾脏病变所引发疾病，发生率和死亡率都比较高[1]。
由心脏或者肾脏中一个器官对另外一个器官功能损害，形成恶性循环，最终导致心脏和肾脏功能的共同损害。
根据心肾综合征临床表现可分为心力衰竭、肾衰竭两种类型，临床表现主要有贫血、水肿、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难以及端坐呼吸等。
在内环境动态平衡中，心脏与肾脏所发挥作用极为重要，生理功能有着互相依存的关系，病理状态也会产生相互影响，但由于心肾综合征在诊断治疗、预后判断方面手段较为有限，目前尚未清楚其发生机制，使得患者发生卒中风险显著增加、再住院率上升[2]。
临床对于心肾综合征治疗，多采取降压、心肾功能改善、血管扩张、利尿、强心等手段，但都只能对症状起到暂时缓解，长期使用还会增加机体负担甚至影响药物有效性。
通过促进自噬活动增强，血管紧张素Ⅱ型（Ang Ⅱ）能加快心肌细胞、肾脏足细胞凋亡的速度，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）拮抗剂作为Ang Ⅱ受体拮抗剂，对于Ang Ⅱ能发挥出抑制性作用[3]。
本研究采用临床随机对照试验，探讨利尿剂联合RAAS 拮抗剂用于心肾综合征的治疗效果，现将结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2022年6月- 2023年6月医院收治的84例心肾综合征患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各42例。
纳入标准：经检查，已确诊心肾综合征；年龄在40岁及以上；入组前未接受大型的手术；临床资料齐全；非孕产妇。
排除标准：对本次研究所用药物存在过敏史；不具备良好依从性；伴随恶性肿瘤；凝血功能存在障碍；伴随免疫缺陷；伴随严重性肝脏疾病。
对照组患者中，男24例，女18例；年龄43～78岁，平均61.21±4.89岁；病程为4～16年，平均10.92±3.86年。
观察组患者男25例，女17例；年龄43～77岁，平均61.23±4.87岁；病程4～16年，平均10.90±3.84年。
ARB联合强的松治疗肾病综合征36例临床疗效分析
ARB联合强的松治疗肾病综合征36例临床疗效分析摘要】目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮杭剂(ARB)缬沙坦联合治疗强的松治疗肾病综合征的疗效。
方法比较治疗前后肾病综合征患者水肿、血压、尿蛋白定量、血总蛋白、白蛋白、SCr、肾小球滤过率。
结果 36例患者中，痊愈24（66.7%）例，好转10（27.8%）例，无效2（5.6%）例。
血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、尿蛋白也有明显改善。
出现向心性肥胖22（61.1%）例，痤疮5（13.9%）例，感染4（11.1%）例，血压升高1（2.8%）例，血糖升高2（5.6%）例，低钾血症7（19.4%）例，精神症状2（5.6%）例等不良反应。
结论缬沙坦联合治疗强的松治疗肾病综合征安全有效，未增加不良反应发生率。
【关键词】 ARB 强的松肾病综合征本文比较了血管紧张素Ⅱ受体拮杭剂(ARB)缬沙坦联合治疗强的松治疗肾病综合征的疗效，现报道如下。
1.对象与方法1.1临床资料：2009年在我院治疗的肾病综合征患者36例，其中男20例，女16例，年龄19-52岁，平均（36.2±12.3）岁；病程3m-3y，平均（8.6±4.3）m；按1992年第三届全国肾脏病学术会议肾病综合征诊断标准均诊断为肾病综合征。
1.2治疗方法：（1）一般治疗：注意休息，低盐饮食，抗感染，利尿等处理。
（2）强的松用法：按强的松标准治疗[1]：按理想体重计算，首次剂量为强的松1mg／（kg·d），每日晨1次顿服。
8周后每周递减原量的10％，直至0.5mg／（kg·d）时，将2d药量改为隔日晨1次顿服。
用药6个月，然后继续按每周减少10％至维持量0.4mg／（kg·d），隔日晨1次顿服，持续1年或更长。
（3）缬沙坦用法：缬沙坦80mg/d，1周后加量至160mg/d，连续服用6个月，根据血压调整用量，血压控制在<130/80mmHg，以收缩压不低于90mmHg，舒张压不低于60mmHg为标准。
依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象的效果
依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象的效果急诊高血压危象是指血压突然增高并出现严重的症状或导致器官损害的一类紧急情况，例如头痛、恶心、呼吸急促、心悸、疲劳、视觉障碍等。
治疗急诊高血压危象迫切需要迅速控制高血压，以预防瞬间致病性事件的发生，例如心脏、脑或肾脏疾病。
依那普利(enalapril) 是一种血管紧张素转化酶抑制剂，联合利尿剂使用的疗法已被广泛接受并用于高血压治疗的药物组合。
在本文中，我们探讨了依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象的疗效。
依那普利是一种临床上广泛使用的血管紧张素转化酶抑制剂，可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性。
利尿剂是促进尿量增加和体液减少的药物，例如袢利尿剂（furosemide），可使肾脏排除过量的盐和水，从而降低血容量并降低血压。
依那普利联合利尿剂的治疗机制是通过抑制血管紧张素的合成和利用，以减轻动脉血管的收缩并增加尿液的分泌，以达到有效降低血压的作用。
依那普利和利尿剂联合使用的优势包括：依那普利可以抑制肾上腺素的分泌并降低交感神经系统的活性，利尿剂可在保持钠盐平衡的同时减少细胞内的水分。
这种联合使用的治疗方案通常被称为RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）阻滞剂，因为它通过阻止RAAS 系统的各个环节来达到降低血压的目的。
一些研究表明，依那普利联合利尿剂可用于治疗急诊高血压危象，并具有显著的降压效果。
一项多中心、双盲、随机对照的研究发现，以依那普利6.25mg和氢氯噻嗪25mg为起始剂量，加倍后在2小时内达到最大剂量，能显著降低收缩压和舒张压，同时也能减轻急性头痛和其他急诊高血压危象症状。
一项针对重度急性高血压危象的研究也显示，依那普利联合利尿剂的治疗效果优于单独使用利尿剂或其他降压药物。
需要注意的是，依那普利联合利尿剂也可能导致一些不良反应，例如低血压、头晕、倦怠等。
因此，医生应该密切监测患者的生命体征和血液指标，以确保安全和有效的治疗。
确保患者合理用药、遵守医嘱以及进行定期的随访也非常重要。
利尿剂联合RAAS_拮抗剂对心肾综合征的治疗作用
利尿剂联合RAAS拮抗剂对心肾综合征的治疗作用*罗洋① 李力① 叶兴文① 喻秋平① 杨蕙文① 【摘要】 目的：探究利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）拮抗剂对心肾综合征患者的治疗作用。
方法：从2019年1月—2022年12月九江学院附属医院收治的心肾综合征患者中选取120例作为研究对象进行回顾性研究，根据治疗方式分为常规组、联合用药组及血液滤过组，每组40例。
常规组给予常规对症治疗，联合用药组给予利尿剂联合RAAS拮抗剂治疗，血液滤过组采用床旁血液滤过治疗，比较三组治疗效果、治疗前后日尿量情况、尿钠情况、呼吸困难等临床指标及心、肾功能指标。
结果：治疗前，三组临床指标水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后三组临床指标均有改善，且联合用药组改善更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合用药组总有效率为92.50%，常规组为62.50%，血液滤过组为85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合用药组和血液滤过组的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、B型脑钠肽（BNP）水平均明显降低（P<0.05），左心室射血分数（LVEF）水平均较治疗前有所改善（P<0.05），常规组的LVEDD、LVESD 水平治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05）；与常规组相比，联合用药组治疗后LVEF水平显著更高，LVEDD、LVESD、BNP水平均显著更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
与血液滤过组相比，联合用药组治疗后LVEF水平显著更高，LVEDD、LVESD水平均显著更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，三组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素（Cys C）较治疗前均有所下降（P<0.05）；与常规组相比，联合用药组治疗后Scr、BUN、Cys C水平均显著更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
1例晚期慢性肾脏病合并难治性高血压患者ACEI_ARB应用的病例分析
·942· Chin Pharm J，2016 June，Vol. 51 No. 11
中国药学杂志 2016 年 6 月第 51 卷第 11 期
mL·min － 1 ·1. 73 m － 2 ，透 析 前 ） 高 血 压 患 者 中 ACEI / AＲB 应用的证据不足，尤其是在老年患者中， 真实世 界 中 实 际 应 用 性 待 考 察［20］。 笔 者 就 1 例 CKD 4 期难治性高血压患者的降压治疗经过进行概 述，结合最新指南推荐及临床试验，探讨真实世界中 晚期 CKD 高血压患者 ACEI / AＲB 的应用。
1 例晚期慢性肾脏病合并难治性高血压患者 ACEI / AＲB 应用的病例分析
田华1，2 ，张相林1 ，赵莉1* （ 1． 中日友好医院药学部，北京 100029； 2． 北京大学药学院药事管理与临床药学系，北京 100191）
摘要： 目的 探讨晚期慢性肾脏病的高血压患者临床治疗中血管紧张素转化酶抑制剂 / 血管紧张素受体 Ⅱ拮抗剂 （ ACEI / AＲB） 应用的有效性和安全性。方法 通过 1 例慢性肾脏病 4 期难治性高血压患者的降压治疗方案调整，结合最新指南推荐 及临床试验，总结、分析 ACEI / AＲB 在真实世界中治疗晚期慢性肾脏病合并高血压患者的实际应用现状。结果与结论 晚期 慢性肾脏病的高血压患者中 ACEI / AＲB 临床应用的有效性和安全性存在不确定性，应谨慎使用 ACEI / AＲB。针对该年轻患者 小剂量应用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂是合理的，但医师和药师需以合作形式持续、密切关注血肌酐和血钾水平、迟发性肾功 能衰竭的发生。 关键词： 血管紧张素转化酶抑制剂 / 血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ ACEI / AＲB） ； 晚期慢性肾脏病； 高血压； 终末期肾病； 蛋白尿 doi： 10. 11669 / cpj. 2016. 11. 016 中图分类号： Ｒ969. 3 文献标志码： A 文章编号： 1001 － 2494（ 2016） 11 － 0942 － 06
我院ARB-氢氯噻嗪类抗高血压复合药物的应用和分析
Ａ Ｒ Ｂ － 氢氯噻嗪类抗高血 压复合药物使 用的
【 关键词 】 Ａ Ｒ Ｂ － 氢氯噻嗪类 抗高血压复合药物 ； 用药分析 ； 用药频度
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ ４ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ － ６ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ － ０ ０ １ ３ － ０ ３
坦胶囊 （ 代文 ） 销售金额序列排名第一位 ， 用药频度 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 排序列前 ３位的是氯 沙坦钾片 （ 科素亚 ） 、 氯沙 坦钾片 （ 扬子江海蓉 ） 、 缬沙坦胶囊 （ 代文 ） ， 限定 日费用 Ｄ Ｄ Ｃ排序列前三位的是氯沙坦钾氢氯噻嗪（ 海捷
亚） 、 缬沙坦胶囊 （ 代文 ） 、 缬沙坦氢氯噻嗪（ 复代文 ） 。结论
继续医学教育 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ ７卷第 ９期
Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ３， Ｖ ０ １ ． ２ ７． Ｎ ｏ ． ９
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ｌ ３・
我院 Ａ Ｒ Ｂ 一 氢 氯 噻 嗪类 抗 高 血 压 复 合 药 物 的 应 用 和 分 析
Ｓ ｌｅ ａ ｓ ａ ｍ ｏ ｕ ｎ ｔ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｒ ｔ ａ ｎ Ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ｓ （ Ｄ ｉ ｏ ｖ ｎ ）ｒ ａ ａ ｎ ｋ ｅ ｄ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ， Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｌ ｏ ｓ ａ ｒ ｔ ｎ ａ Ｐ ｏ ｔ ａ ｓ ｓ ｉ ｕ ｍ Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｓ （ Ｃ ｏ ｚ ａ ａ ｒ ） 、 Ｌ ｏ ｓ ａ ｒ ｔ ａ ｎ Ｐ ｏ ｔ ｓｓ ａ ｉ ｕ ｍ Ｔ ｂｌ ａ ｅ ｔ ｓ （ Ｖ ｎｇ ａ Ｚ ｉ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ） 、 Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｒ ｔ ａ ｎ Ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ｓ （ Ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｎ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｐ ｈｒ ｔ ｅ ｅ ，Ｄ Ｄ Ｃ ｓ ｅ — ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｌ ｏ ｓ ａ ｒ ｔ ａ ｎ Ｐ ｏ ｔ ａ ｓ ｓ ｉ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ Ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｏ ｈｉ ｔ ａ ｚ ｉ ｄ ｅ Ｔ ｂｌ ａ ｅ ｔ ｓ （ Ｈ Ｙ Ｚ Ａ Ａ Ｒ） 、 Ｖ ｌ ａ ｓ ａ ｒ ｔ ａ ｎ Ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ｓ （ Ｄ ｉ ｏ ｖ ｎ） ａ 、 Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｒ － ｔ ａ ｎ ａ ｎ ｄ Ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｔｈ ｏ ｉ ａ ｚ ｉ ｄ ｅ Ｔ ｂｌ ａ ｅ ｔ ｓ （ Ｃ ｏ － Ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｎ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｐ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｕ ｓ ｅ ｃ ｏ ｓ ｔ ｏ ｆ
ACEI和ARB类药物在肾脏疾病中的应用
A C E I和A R B类药物在肾脏疾病中的应用众所周知，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)都是降压药，但它们不仅仅是降压药，您是否知道，它们在治疗肾脏疾病中也起到了极其重要的作用。
ACEI和ARB 用于治疗肾病被誉为20世纪90年代肾脏病治疗的一大创举，自它们的肾脏保护作用被发现以来,ACEI和ARB在治疗肾脏疾病方面得到了广泛应用和实践开拓,其主要作用是通过降低血压、减少尿蛋白来保护肾脏并延缓肾脏病的进展。
一、ACEI 和ARB类药物的作用原理ACEI和ARB是血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的简称，它们作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统），而RAAS系统不仅在血压的调节方面扮演着重要的角色，在慢性肾脏损伤的发病机制中也具有重要意义。
ACEI和ARB用于治疗肾脏病的机制主要是以下几个方面：①血流动力学作用：要了解ACEI和ARB的血流动力学作用，就要先了解肾脏的构造。
大家知道，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万～200万个肾单位，每个肾单位都由一个肾小体和一条与其相连通的肾小管组成，每个肾小体包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球是一团毛细血管网，各有一条入球小动脉和一条出球小动脉。
而ACEI和ARB的主要作用就是扩张这些小动脉，而且扩张出球小动脉的作用大于扩张入球小动脉，从而降低肾小球球内高灌注、高滤过和高血压的“三高”情况，进而有效降低血压，达到保护肾脏、减少蛋白尿的效果。
②改善滤过屏障：肾小球的的毛细血管网组成了一个滤过屏障，在慢性肾小球肾炎等疾病的患者中，滤过屏障受损是造成蛋白尿和肾脏损害的重要原因。
血管紧张素Ⅱ能改变肾小球滤过膜孔径屏障,增加其通透性。
而ACEI和ARB阻断了血管紧张素Ⅱ的效应,减少尿蛋白的滤过，从而减少蛋白尿。
③抑制肾组织炎症反应和硬化：血管紧张素II在肾脏里可以通过肿瘤坏死因子-β（TGF-β）促进各种肾脏固有细胞增生,促进炎症细胞浸润与吞噬、粘附,促进肾小球细胞外基质增多等，从而造成临床上的肾脏损害。
肾病综合征的最佳治疗方法
肾病综合征的最佳治疗方法肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，临床上常见的表现是蛋白尿、水肿和高血压。
对于肾病综合征的治疗，我们需要综合考虑病情的严重程度、患者的年龄、合并症等因素，制定出最佳的治疗方案。
下面将介绍肾病综合征的最佳治疗方法。
首先，对于轻度的肾病综合征患者，我们可以采取药物治疗的方式。
常用的药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），这两类药物可以有效地控制血压，减少蛋白尿，延缓疾病的进展。
此外，对于伴有水肿的患者，利尿剂也是必不可少的药物之一。
但是在使用药物治疗的过程中，患者需要定期监测肾功能和血压，以及注意药物的副作用。
其次，对于中度和重度的肾病综合征患者，除了药物治疗外，还需要进行肾脏替代治疗。
常见的肾脏替代治疗包括透析和肾移植。
透析是一种通过机器或人工膜来替代肾脏进行排毒和排水的治疗方式，可以有效地改善患者的症状，延长生存期。
而肾移植则是将健康的肾脏移植到患者体内，成为患者的“备用肾脏”，是目前治疗肾病综合征最有效的方法之一。
除了药物治疗和肾脏替代治疗外，对于肾病综合征患者来说，生活方式的调整也是非常重要的。
患者需要遵循低盐、低脂、低蛋白的饮食原则，限制钠盐的摄入，减少蛋白质的代谢产物对肾脏的负担。
此外，适量的运动和保持良好的心态也对患者的康复有着积极的影响。
总的来说，肾病综合征的最佳治疗方法是综合治疗，包括药物治疗、肾脏替代治疗和生活方式的调整。
在治疗的过程中，患者需要定期复诊，配合医生的治疗方案，避免不当的药物使用和不良的生活习惯。
只有这样，才能有效地控制病情，延缓疾病的进展，提高生活质量。
希望广大患者能够重视肾病综合征的治疗，早日康复。
联合使用ACEI和ARB对高血压患者尿蛋白影响的观察附64例分析
114 统计学方法:数据采用χ2检验,以P<0105为差异有统计学意义。
2 结果211 两组疗效比较:治疗组痊愈19例,显效11例,总有效率9318%,有效2例,无一例治疗无效。
对照组痊愈12例,显效8例,总有效率6215%,有效10例,2例治疗无效。
两组总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=91143, P<0105)。
见表1。
表1 两组阴囊湿疹患者疗效比较[例(%)]组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组3219(5914)11(3414)2(613)0(0)9318对照组3212(3715)8(2510)10(3113)2(612)6215212 不良反应:两组在治疗过程中均未发现明显不良反应。
3 讨论阴囊湿疹为特殊部位的湿疹,由于部位特殊及衣着习惯,会阴部局部易于潮湿,汗液挥发不良,再加上皮肤摩擦等因素的作用,使阴囊湿疹成为常见的皮肤病。
此外,阴囊湿疹患者由于患病部位的隐秘而羞于就医,加之自行处理,用药不当,易使病情加重,不少患者就诊时,往往糜烂、渗出都较严重。
我们短期应用少量糖皮质激素配合治疗急性阴囊湿疹,临床效果较为显著,且由于使用糖皮质激素剂量较小、疗程较短,故未见明显不良反应。
2007年黎凯雯[2]应用得宝松治疗阴囊湿疹亦取得较好的疗效。
糖皮质激素配合治疗急性阴囊湿疹有效的机制可能为: (1)糖皮质激素能干扰补体激活,减少炎症介质的产生,抑制前列腺素的合成,从而抑制炎症反应;(2)稳定溶酶体膜,防止溶酶体的酶释放,从而减轻组织损伤;(3)增加血管张力,降低毛细血管通透性,使局部充血减轻,并减少细胞和体液外渗[3]。
综上所述,短期少量使用糖皮质激素配合治疗急性阴囊湿疹见效快,治愈率及有效率高,无明显不良反应。
因此,我们认为对于免疫功能正常,且无系统性疾病的急性阴囊湿疹患者,此法不失为一种较为理想的治疗方法,值得临床推广应用。
参 考 文 献1 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版1南京;江苏科技出版社,20011604.2 黎凯雯1得宝松治疗阴囊湿疹效观察[J].临床和实验医学杂志,2007,6(4):107.3 朱学俊,范廉洁,沈丽玉1实用皮肤病治疗学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,19991491联合使用ACEI和ARB对高血压患者尿蛋白影响的观察(附64例分析)福建省级机关医院(350003) 林 捷 邓丽云【摘 要】 目的 观察血管紧张素转换酶抑制剂(AC EI)与血管紧张素Ⅱ2Ⅰ型受体拮抗剂(ARB)联合应用对高血压病患者尿蛋白排泄的影响。
ARB联合利尿剂治疗高血压的疗效评价
２１ 术后 躁动发生率 ．
７ ８例 患 者 中 发 生 术 后 躁 动 ２ ４例 ， ７ １
术 后 躁 动 发 生 率 为 ２ ． １ 。 其 中 轻 度 躁 动 １５ 例 ， ７５ ％ ０ 占
４ ．７ ； 度 躁 动 ６ 例 ， ２ ． １ ； 度 躁 动 ４ 例 ， ９０％ 中 ４ 占 ９９％ 重 ５
２２ 发生术后 躁动 的原 因 术 后疼 痛和术 后镇 痛 不 良 １ １ ． ３
例 ， ６． １ ； 管刺激 ３ 占 １２ ％ 导 ８例 ， １ ．６ ； 理 应 激 ２ 占 ７７％ 心 ７例 ， 占 １．２ ； 他 因素 １ 例 ， ８ ４ ％ 。 ２６％ 其 ８ 占 ．１ ２ ３ 不 同类 别 手 术 术 后 躁 动 发 生 率 比较 ．
３ 讨 论
参 考 文 献
［ ］黄瑞云 ， １ 宣庆 ， 陈海 明． 全麻术后躁动 原因分析与处 理方法探讨 ．
广 西
全麻术后患者发生躁 动在 临床 工作 中较为 常见 ， 黄瑞 云 等 对 ４ ０例全麻 术后 患者 的统 计表 明全 麻 术后 躁 动发 生 ５
２ 结 果
可 导 致 或 者 诱 发 术 后 躁 动 ， 本 研 究 结 果 一 致 。 这 种 功 能 完 与 整 性 的 缺 失 可 表 现 为 多 种 形 式 ， 麻 醉 苏 醒 后 患 者 一 般 多 呈 如 安 静 、 睡状 态 ， 部 分 患 者 有 轻 度 的 定 向 障 碍 ， 功 能 反 应 嗜 少 脑
由模糊 、 迟钝逐渐 趋 于正 常 ， 其 中少数 易感 患 者在 脑功 能 但
反 应模 糊 、 钝 期 间 ， 何 不 良刺 激 均 可 引 起 患 者 发 生 躁 动 。 迟 任 根 据 笔 者 的 观 察 分 析 ， 种 有 害 刺 激 是 诱 发 和 加 重 躁 动 各
利尿剂联合ARB治疗肾性尿崩症1例
利尿剂联合ARB治疗肾性尿崩症1例肾性尿崩症（Nephrogenic Diabetes Insipidus，NDI）是一种由于肾小管不能浓缩尿液所致的少见的泌尿系统疾病，患者血浆浓度的抗利尿激素精氨酸加压素（AVP）水平正常或代偿性的升高，临床表现为多饮、多尿、烦渴等症状[1]。
现将我院收治的1 例患者报道如下，经3年来多次随访观察，效果满意。
并结合相关文献做进一步深入分析，以提高对该疾病的认识和治疗意识，从而避免漏诊、误诊甚至误治。
1病历资料患者方XX，男，13岁，学生。
于2015-04-17因“间断性胸闷、气短9月”在我院门诊确诊“扩张型心肌病”入院治疗。
追问既往病史，其母诉患者自出生2月起便表现为烦渴、多饮，尿量大，体型偏瘦，因其父有“隐形尿崩症”病史，否认其他家族及遗传性病，故未予以重视，一直未正规治疗，于2013年3月起其母亲发现患者尿量增多，每日尿量可达10000ml以上，并发热、纳差，无畏寒、寒战，体温最高可达38℃，物理降温后自行消退，多饮、多尿并轻微浮肿。
当时在贵州省人民医院就诊，监测尿量9000ml/24小时，行头颅核磁检查排除颅脑病变，拟诊“肾性尿崩症”。
此后先后在上海儿童医院、北京协和医院内分泌科就诊，经头颅核磁检查、禁水试验及加压素试验、并行AVPR2、AQP2基因检测，明确诊断肾性尿崩症，于2014年2月起规律服用盐酸阿米洛利7.5mg/日，氢氯噻嗪75mg/日，维持口服约5个月后，尿量逐渐降至约6000ml/日，未再有明显下降，继续上述药物口服，由于治疗依从性差，于2015年3月开始自行减药并间断停药，直至因“扩心病”入我院治疗时，已完全停药1周。
入院时患者仍多饮多尿，精神差，无焦虑烦躁，无尿失禁，轻微活动即出现明显胸闷、气短、乏力，基本卧床，24小时尿量6500ml。
入院时查体：神清，精神差，发育正常，体温36.6℃、脉搏108次/分、呼吸20次/分、血压85/50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿。
利尿剂联合ARB治疗肾病综合征合并高血压的疗效观察
利尿剂联合ARB治疗肾病综合征合并高血压的疗效观察唐志刚;郝炎;杨乔岚【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2012(024)002【摘要】目的观察利尿剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗肾病综合征合并高血压的疗效.方法将72例肾病综合征合并高血压患者随机分为3组,A组给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗,B组给予利尿剂治疗,C组给予ARB联合利尿剂治疗,连续用药3个月,并监测治疗前后血压、肾功能、尿蛋白排泄率.结果 3组治疗后血压、BUN、Scr和尿蛋白排泄率显著改善,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05)；且C组改善血压、BUN、Scr优于A组和B组(P＜0.05)；A组和C组治疗后尿蛋白排泄率改善优于B组(P＜0.05).结论利尿剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗肾病综合征合并高血压安全有效,其疗效优于单独用药.%Objective To observe the therapeutic effect of Nephrotic syndrome with Hypertension by diuretic Combined with Angiotensin II receptor antagonist. Methods 72 patients were randomly divided into three groups. Patients in the A group were treated with Angiotensin H receptor antagonist, Patients in the A group were treated with diuretic, while patients in C group treated with ARB and diuretic for 3 months. Blood pressure, renal function, Urine protein excretion were detected. Results The three groups after treatment significantly improved blood pressure?BUN,Scr and Urine protein excretion,compared with the pre-treatment was significantly different (P <0. 05) ,and the C group was better than the A and B group in bloodpressure, BUN, Scr (P<0. 05) j the A and C group was better than B group in Urine protein excretion. Conclusion Diuretic Combined with Angiotensin TJ receptor antagonist was efficient and safe for the treatment of Nephrotic syndrome with Hypertension, which was more efficient than medication alone.【总页数】3页(P284-285,288)【作者】唐志刚;郝炎;杨乔岚【作者单位】自贡市第一人民医院肾内科,四川自贡643000;自贡市第一人民医院肾内科,四川自贡643000;自贡市第一人民医院肾内科,四川自贡643000【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.噻嗪利尿剂联合ARB类药物治疗高血压并左室肥厚及左室舒张功能的临床分析[J], 尚保军2.ACEI ARB联合多巴胺及速尿持续泵入治疗慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗50例临床观察 [J], 耿继光3.噻嗪利尿剂联合ARB类药物治疗高血压并左室肥厚及左室舒张功能的临床研究[J], 刘大亮4.ACEI和ARB联合多巴胺治疗心肾综合征合并利尿剂抵抗的临床分析 [J], 陈丽萍;孟宪文;崔兆文;刘平;王雪欧5.ARB联合利尿剂治疗高血压的疗效评价 [J], 孙关昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
利尿剂+ARB治疗老人单纯收缩期高血压56例疗效分析
利尿剂+ARB治疗老人单纯收缩期高血压56例疗效分析胡文军【摘要】目的：研究利尿剂+ARB治疗老年人单纯收缩期高血压疗效。
方法：选取我院内科门诊于2010年以来收治的56例单纯收缩期高血压的老年患者作为本组研究的观察样本，所有患者采用氢氯噻嗪12.5～25mg/d+ARB（缬沙坦40～80mg/d、厄贝沙坦0.15mg/d，氯沙坦50mg/d）口服，对比患者治疗前、治疗后1个月以及治疗后3个月的血压水平、头昏、头胀、胸闷、气喘、双下肢浮肿以及尿蛋白水平。
结果：①显效22例，有效29例，无效5例，总有效率为91.24%，明显高于治疗前，差异具有统计学意义，P＜0.05。
②治疗1个月后，所有患者的血压水平得到了明显的改善，临床症状得到有效缓解，靶器官损害得到改善。
结论：利尿剂+ARB是治疗老年人单纯收缩期高血压较为理想且有效的药物组合，值得在临床中推广。
【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2016(013)009【总页数】2页(P103-104)【关键词】单纯收缩期高血压;利尿剂;缬沙坦【作者】胡文军【作者单位】苏州市相城区阳澄湖镇卫生院苏州 215000【正文语种】中文【中图分类】R544.1单纯收缩期高血压是高血压一种特殊类型，是指SBP＞140mmHg，DBP＜90mmHg。
在老年高血压患者中，80%是单纯收缩期高血压，它的本质是动脉硬化；血管顺应性差，多为容量依赖性高血压，动脉僵硬度高，外周阻力增大，血压波动明显，昼夜节律消失，易引起心脑血管事件，近年来，我国高血压发病率呈现出明显的上升势头，目前我国的高血压患者数量已经突破2.36亿［1］。
高血压患者外周小动脉阻力较高，导致血容量和心输出量的增加，血压水平较高，提高脑出血、冠心病、心力衰竭等心脑血管疾病的发生风险。
虽然高血压人群知晓率、治疗率、控制率近些年来有所提高，但总体上仍处于较低水平［2］。
单纯收缩期高血压知晓率更低，本研究旨在探讨单纯收缩期高血压采用利尿剂+ARB的治疗效果及在预防心脑血管事件中的作用。
ARB用于合并CKD高血压
CKD高血压患者需联合降压
高血压合并慢性肾病患
2007ESC/ESH高血压指南
者，为了达到目标血压，
常需要联合使用多种降
压药物
K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南
Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187. K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease.
36
2010年最新发布ACCORD试验结果 强化降压进一步减少卒中41%
20
心血管高危的糖尿病患者
HR = 0.59 95% CI (0.39-0.89) P=0.01
Patients with Events (%)
15
41% ACCORD试验再次证实，降 压可以减少卒中发生，强化 降压SBP<120mmHg，获 益更多。
入院前 -2013.2.2
治疗时间
治疗方案
既往非洛地平 +盐酸贝那普利 入院2周前后改为缬沙坦氢氯噻嗪 1 片 Bid 氨氯地平 5mg bid +氯沙坦 100mg bid+美托洛尔 6.25mg bid+利尿剂 硝苯地平控释片 30mg bid+氯沙坦 100mg bid+美托洛尔 6.25mg bid
谈ARB治疗CKD合并高血压
病例基本信息
姓名 年龄 本次就诊医院与日期王某某 62岁Fra bibliotek性别 科室
男 肾内科、老年病科
2013年2月2号，就诊于西京医院老年病科，后转入肾内科 患者主诉
ARB联合利尿剂治疗老年性高血压治疗效果研究
ARB联合利尿剂治疗老年性高血压治疗效果研究摘要研究目的探讨ARB联合利尿剂治疗老年性高血压的治疗效果。
研究方法选择2015年5月至2015年10月确诊的轻中度老年性高血压患者163例作为研究对象，随机分为试验组（n=82）和对照组（n=81）。
试验组患者口服厄贝沙坦150mg/d以及氢氯噻嗪片12.5mg/d治疗，对照组患者口服厄贝沙坦150mg/d治疗。
治疗3个月后测定比较两组患者平均动脉收缩压、平均动脉舒张压变化情况。
同时比较两组患者治疗有效率以及不良反应发生情况。
结果治疗3个月时测定患者的血压情况显示：试验组患者平均动脉收缩压、平均动脉舒张压均显著小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
试验组患者出现头晕1例、腹部不适2例，对照组出现头晕、腹部不适患者均为2例，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论ARB联合利尿剂治疗轻中度老年性高血压患者效果显著，不良反应发生情况少。
关键词 ARB；高血压；不良反应随着经济生活水平的提高以及饮食结构的变化，我国高血压发病率呈现逐年上升趋势，据报道[1]2006年我国高血压患病人数已突破两亿，其中老年患者已过半数，成为威胁老年人群患者健康的主要危险因素。
同时，血压的增高也将促进心脑血管事件的发生。
据相关数据显示[2]：收缩压（SBP）降低10~20mmHg，或者舒张压（DBP）下降5~6mmHg，脑卒中、心血管病死亡率及心力衰竭均明显减少。
因此，对于高血压患者，降压治疗至关重要。
目前ARB联合利尿剂治疗高血压为高血压治疗指南推荐用药[3]，但该种联合方法对于老年性轻中度高血压患者的治疗效果研究甚少，为了为临床治疗高血压用药提供相应依据，我们此次研究ARB联合利尿剂治疗高血压的效果，为临床选择治疗方案提供依据。
临床资料与方法1 一般资料以2013年5月到2015年5月就诊于我院的高血压患者作为筛选对象，163例轻中度老年性高血压患者被最终确定为研究对象，随机分为试验组和对照组，分别为82例和81例。
ACEI和ARB联合多巴胺治疗心肾综合征合并利尿剂抵抗的临床分析
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｈ ｕ ｐ ｓ ｆｔｅｒｓ ａｃ ｓｔ ｔ ｄ ｈ ｔｎ ａｄａ ｄｍｅｈ ｄ ｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｅｐ ｒｏ ｅｏ ｈ ｅ ｅ ｒｈｗａ ｏｓｕ ｙｔ ｅｓａ ｄ ｒ ｎ ｔ ｏ ｆＡＣＥＩａ ｄ ＡＲＢ ｏ — ｎ ｃｒ ｎ
ｄ ｏ ｔ ｉｒ ｔ ｅ ｉｔｎ ｅ（ ｅ ｒ ｕ ｃｉｎ Ⅲ一Ｖｇａ ｅ ｒ ｍｅｗｉ ｄｕ ｅｉ ｒｓｓａ ｃ ｈ ａｔｆ ｎ ｔ ｈ ｃ ｏ １ ｒｄ ）ｗｅｅｒ ｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄ ｉｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎｏ ＡＣＥ ｎ Ｉａ ｄ ＡＲＢ ｃ ｍｐｉａｅ ｔ ｏ ｌ ｔｄ ｗｉｈ ｃ
ｐｉａ ｅ ｔ ｏ ａ ｎ ｏ ａ ｄｏ ｅ ａ ｙ ｄ ｏ ｔ ｉ ｒ ｔ ｅ ｉｔ ｎ ｅ Ｍ ｅｈ ｄ １ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｄ ｏ ｅ ａ ｙ — ｌ ｔｄ ｗｉｈ ｄ ｐ ｍｉ ｅ ｆ ｒ ｃ ｒ ｉｒ ｎ ｌｓ ｎ ｒ ｍｅ ｗｉ ｄ ｕ ｅ ｉ ｒ ｓｓ ａ ｃ ． ｃ ｈ ｃ ｔ ｏ ０ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｃ ｒ ｉｒ ｎ ｌｓ ｎ ｈ
例 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 肾功 能 不全 及 利 尿 剂抵 抗 （ 功 能 Ⅲ～ Ⅳ级 ， 酐 ＜ ３ ／ １ 的 病 人 资 料 ， 随机 分 为 Ａ Ｅ 、 Ｂ 心 肌 ｍｇ ｄ ） 并 Ｃ Ｉ ＡＲ 联 合 多 巴胺 治 疗 组 和 对 照组 。全 部 患 者在 入 院 时均 进行 心 脏 超 声 、 片 、 胸 肾功 能 、 电图等 检 查 。两 组 病人 的发 病 年 龄 、 心 心功能分级、 肾功 能 水 平 、 浮肿 及 少尿 程度 无 统 计 学 显著 差 异 （ ＞ ０ ０ ） 结 果 Ｐ ．５。 ＡＣ Ｉ Ａ Ｂ联 合 多 巴胺 治 疗 可显 著 Ｅ 和 Ｒ
噻嗪利尿剂联合ARB类药物治疗高血压并左室肥厚及左室舒张功能的临床分析
推广 使 用
参考文献 ：
［ １ ］ 练 翠 云． 盂 凡 良． 李 珊 珊 ｐ阻 滞 剂 与 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 联合应用治疗高血压病
１ ． ３ 统计 学处理
使用统计学 软件 Ｓ Ｐ ｓ Ｓ １ ３ ． ０对 ８ ０例 患 者
的资 料 进 行 分 析 ． 使用 ｔ 来 检 验计 量 资料 ， 使 用 卡 方 来 检 验 计 数资料 ； 当Ｊ Ｐ Ｏ ． ０ ５时 ， 则 没有统计学意义 ， 如果 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 那 么 就有 统 计 学 意 义
摘要 ： 选择 ８ ０例左室肥厚 、 左室舒张异 常的高血压 患者 ， 将其 随机分成 两组 ， 对 照组使用 Ａ Ｒ Ｂ类药物治疗 ， 观察组
联合 使 用 Ａ Ｒ Ｂ类 药 物 和 噻 嗪 利尿 剂 进 行 治 疗 ， 然后 观 察 两 组 的治 疗 效 果 。结 果 观 察 组 在 降 压 水 平 、 左室肥厚 、 左 室
２ 结果
左心功 能不全 ２ ６例体会 【 Ｊ ］ ． 河南 实用 神经疾 病杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ４ ） ：
１ ５１ — １ ５ ３．
对 照 组 患者 经过 治疗 以后 ． 其舒 张压 ８ ６ ． １ ２ ￣ ５ ． ９ ６ ｍ ｍＨ ｇ ： 观 察 组 患 者 经 过 治 疗 以后 ． 其舒 张压 ８ ５ ． １ ２ ￣ ５ ． ４ ７ ｍ ｍＨ ｇ ， 两 组 之 间 的差 异 有 统 计 学 意 义 。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 两组 患者 进行 治 疗 以后 ， Ｌ Ｖ ＭＩ （ 左室重量 指数 ） 、 Ｌ Ｖ 邢ｉ ， ｒ Ｉ ’
室肥 厚 患 者 的死 亡 率 要 高 。厄 贝沙 坦 是 Ａ Ｔｌ 受 体 拮抗 剂 ，
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肾小球基底膜对大分子的通透性进行干预 ，可有效的减少尿蛋白 ；同时该
１ ．３ 统计学方法 ：本次研究所收治的 ９６ 例肾病综合征合并高血压患 药物对肾功能还具有一定的保护作用 ，可有效的延缓肾脏病的进展 ，且可
者的临床资料均采用 ＳＰＳＳ１８ ．０ 统计学软件进行处理 ，计量资料以（ｘ ± ｓ）形 通过和 Ａ Ｔ１ 受体特异性结合有效的将 Ａ ｎｇｌＩ 介导的生物效应阻断 ，进而
综合征合并高血压治疗中的应用 价值 ，对 收治的９６ 例肾 病综合 征合并 高 病极易引发心 、脑血管等病变 ，若不及 时 给 予 患 者 性 质 有 的 治 疗 则 极 易
血压患者行单纯利尿剂治疗 、单纯 Ａ ＲＢ 治 疗及 利尿剂 联合 Ａ ＲＢ 治 疗三 因其肾功能衰竭 、脑 中 风 、心 肌 梗 等 高 血 压 合 并 症 ，严 重 威 胁 着 患 者 的
于对照组与治疗组 （Ｐ ＜ ０ ．０５ ） ，具体见表 １ 。
疗组患者 （Ｐ ＜ ０ ．０５ ） ；治疗组患者及观察组患者的尿蛋白排泄率均明显优
表 １ 三组患者治疗前后血压情况对比
于对照组 （Ｐ ＜ ０ ．０５ ） 。 这就说明肾 病综合征合并 高血压 患者采用利尿剂
组别 例数
治疗组 ３２ 对照组 ３２ 观察组 ３２
加重病情 ［１ － ２］ 。因此 ，及时给予患 者 性 质 有 的 治 疗 就 显 得 尤 为 重 要 。我 院 高脂血症 、高度水肿等症状 ［３］ 。 高血压 则 是 临 床 上 的 常 见 病 ，其 发 病 较
为提高肾病综合征合并高血压的治疗效果 ，探讨利尿剂联合 Ａ ＲＢ 在肾病 为缓慢 ，患者通常无 明 显 症 状 ，或 仅 伴 有 头 痛 、耳 鸣 、头 晕 等 症 状 ，但 该
表 ２ 三组患者治疗前后肾功能及尿蛋白排泄率比较
［３］ 张淑侠 ．观察低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征 伴高凝状态的疗效 ［Ｊ ］ ．中国卫生产业 ，２０１３ ，１０ （３２ ） ：１１９ － １１９ ，１２１
［４］ 魏晓颖 ．六味地黄丸对肾病综合征足量激素治疗期副作用的临床观 察 ［Ｊ］ ．世界最新医学信息文摘（电子版 ） ，２０１３ ，１３ （１９ ） ：４１ － ４２
者口服８０ｍｇ 代文治疗 ，一天一次 ，连续治疗三个月 ；给予对照组患者单纯 剂治疗则可有效的改善患者的水肿情况 ，从而逐渐在肾病综合征高血压
利尿剂治疗 ，即给予患 者 口 服 呋 塞 米 治 疗 ，一 天 三 次 ，一 次２０ｍｇ 。连 续 用 的治疗中得到广泛的应用 ［８］ 。 然而随着临床上对肾病综合征高血压研究
舒 张 压 （ｍ ｍ Ｈ ｇ ）
治疗前
治疗后
１６４ ．７ ± １１ ．２ １３３ ．４ ± １１ ．６１）２）
１６３ ．９ ± １１ ．４ １３５ ．４ ± １１ ．４１）２）
１６３ ．２ ± １１ ．２ １２１ ．３ ± １１ ．１２）
收 缩 压 （ｍ ｍ Ｈ ｇ ）
治疗前
治疗后
９８ ．３ ± １０ ．３ ７９ ．１ ± １０ ．１１）２）
药三个月 ；给予观察组患者血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂联合利尿剂治疗 ，即 的重视及深入 ，临床上逐渐将多种降压药物应用于肾病综合征高血压患
给予患者口服８０ｍｇ 代文治疗 ，一天一次 ，同时给予患者口服呋塞米治疗 ， 者的治疗中 。 其中血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 （Ａ ＲＢ）不仅可有效的对患者
一天两次 ，一次２０ｍｇ ，连续用药三个月 ；并对三组患者治 疗前及 治疗后 的 的高血压症状进行控制 ，同时该药物还可有效的将其肾小球内压 ，且可对
２０１４ 年 ５ 月 第 ８ 卷 第 ９ 期
大家健康 Ｆｏｒ ａｌｌ Ｈｅａｌｔｈ
论 著
利尿剂联合 ＡＲＢ 治疗肾病综合征合并高血压的临床分析
吕 彬 （成都市第六人民医院肾脏内科 四川 成都 ６１００００）
摘要 ：目的 ：探讨利尿剂联合 Ａ ＲＢ 治疗肾病综合征合并高血压的临床疗效 。方法 ：选取我院收治的９６例肾病综合征合并高血压患者 ，以治疗方式 的不同将其分观察组 、治疗组及对照组三组 ，每组３２例 ，观察组患者行利尿剂联合 Ａ ＲＢ 治疗 ，治疗组行单纯 Ａ ＲＢ（血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂）治疗 ，对 照组行单纯利尿剂治疗 ，并对三组患者治疗前后的血压 、尿蛋白排泄率及肾功能进行比较 。结果 ：三组患者治疗 后血压 、尿蛋白 排泄率 、尿素氮 、血肌 酐均有明显改善 ，相当对于治疗前有明显差异 （Ｐ ＜ ０ ．０５ ） ；观察组患者的血压及尿素氮 、血肌酐改善情况均明显优于对照组及治疗组患者 （Ｐ ＜ ０ ．０５ ） ； 治疗组患者及观察组患者的尿蛋白排泄率均明显优于对照组 （Ｐ ＜ ０ ．０５ ） 。结论 ：肾病综合征合并高血压患者采用利尿剂联合 Ａ ＲＢ 治疗其效果明显优 于单独用药 ，临床效果显著 ，值得推广和应用 。
均无显著性差异 （Ｐ ＞ ０ ．０５ ） ，治疗后三组 患 者的 收缩 压 、舒张压 水平均有 蛋白排泄率 、ＢＵ Ｎ 、Ｓｅｒ 均有明显改善 ，相 当 对 于 治 疗 前 有 明 显 差 异 （Ｐ ＜
所改善 （Ｐ ＜ ０ ．０５） ，但观察组患者的收缩压及舒张压的改善情况均明显优 ０ ．０５ ） ；观察组患者的血压及 ＢＵ Ｎ 、Ｓｅｒ 改 善情 况均明显 优于对照 组 及 治
（Ｐ ＞ ０ ．０５ ） ，可进行比较 。
利尿剂是肾内科的常用 药 ，由于肾病 综合征患者多 伴有全 身 性 水 肿
１ ．２ 方法 ：本组９６例患者入院后均行肾病综合征常规治疗 ，并 在此 现象 ，其主要表现为心 包 积 液 、腹 水 、胸 水 等 ，严 重 时 甚 至 会 出 现 心 力 衰
基础上给予治疗组患者血管紧张 素 Ⅱ 受体 拮抗剂 （Ａ ＲＢ ）治 疗 ，即给 予患 竭 、呼吸困难等症状 ，严重威 胁着患者的生 命安全 ，而及早 给予患者 利 尿
关键词 ：利尿剂 ；Ａ ＲＢ ；肾病综合征 ；高血压
【中图分类号】Ｒ５８７ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１００９ － ６０１９（２０１４ ）０５ － ００１９ － ０１
肾病综合征是临床常见的一 种肾 脏疾病 ，其通 常继 发于各 种肾脏疾 ３ 讨论
医行为的 影 响 ［Ｊ ］ ．山 西 医 药 杂 志 （上 半 月 ） ，２０１３ ，４２ （１２ ） ：１４５４ － １４５４
疗前尿素氮 、血肌酐及尿蛋白排泄 率比 较均无 显著 性差异 （Ｐ ＞ ０ ．０５ ） ，治 疗后三组患者尿素氮 、血肌酐及尿蛋白排泄率均有所改善 ，和治疗前相比 有显著性差异 （Ｐ ＜ ０ ．０５） ，但治疗后观察 组 患者 的尿 素氮 、血肌 酐均明显 优于对照组及治疗组（Ｐ ＜ ０ ．０５ ） ，治疗后观察组患者的尿蛋白排泄率明显 优于治疗组 （Ｐ ＜ ０ ．０５ ） ，具体见表 ２ 。
［５ ］ 刘春梓 ，李玉荣 ．ＰＤＣＡ 循环法 在肝硬化腹 腔 积 液 患 者 利 尿 剂 使 用 中的应用［Ｊ ］ ．解放军护理杂志 ，２０１３ ，３０ （１９ ） ：４３ － ４４
组别 例数
尿 素 氮 （ｍ ｍｏｌ／Ｌ ）
治疗前
治疗后
血 肌 酐 （ｕｍｏｌ／Ｌ ）
治疗前
治疗后
尿蛋白排泄率 （ｍｇ／ｄ）
９８ ．２ ± １１ ．０ ７９ ．３ ± １０ ．０１）２）
９８ ．２ ± １０ ．５
７１ ．５ ± １０ ．２２）
联合 Ａ ＲＢ 治疗其 效 果 明 显 优 于 单 独 用 药 ，临 床 效 果 显 著 ，值 得 推 广 和 应用 。 参考文献 ［１］ 杨玉芳 ，张舒梅 ，黄凌雁 ．临床护理路径在肾病综合征患儿健康教育
中的应用［Ｊ ］ ．海南医学 ，２０１３ ，２４ （２３ ） ：３５８３ － ３５８４ ［２ ］ 李红芹 ，熊衍君 ，段轶 ，等 ．持续护理干预对提高肾病综合征患儿遵
注 ：和观察组相比 ，１ ）Ｐ ＜ ０ ．０５ ；与治疗前比较 ，２ ）Ｐ ＜ ０ ．０５ 。 ２ ．２ 三组患者治疗前后 肾 功 能 及 尿 蛋 白 排 泄 率 比 较 ：三 组 患 者 治
国当代医药 ，２０１４ ，２１ （１ ） ：９２ － ９３
病 ，且随着病情的不断发展 ，患者往往会出现高血压症状 ，而血压水平的
肾病综合征是有多种因素所致 ，以肾小球基膜通透性增加为主的一
长时期增高则会在一定程度上加重对肾 脏的 损害 ，两者 相互作 用往往 会 组临床症候群 ，其主要临床表现为 大 量 蛋 白 尿 、高 度 水 肿 、低 蛋 白 血 症 、
式表示 ，同时展开 Ｘ２ 检验 ，以 Ｐ ＜ ０ ．０５ 表示有明显差异 ，具有统计学意义 。 达到降低血压及蛋白尿 排 泄 率 的 目 的 。 因 此 ，该 药 物 也 逐 渐 得 到 了 广 泛
２ 结果
的应用 。 然而临床研究表明联合使用利尿剂及 ＡＲＢ 的降压效果明显优
２ ．１ 三组患者治疗前后 血 压 情 况 对 比 ： 三 组 患 者 治 疗 前 血 压 比 较 于单独使用 Ａ ＲＢ 或利尿剂 。 本次研究结果表明三组患者治疗后血压 、尿
种不同的治疗方式 ，并取得了显著的疗效 ，现将具体报告如下 。
身体健康 ［４ － ５］ 。 而肾 病 综 合 征 合 并 高 血 压 通 常 继 发 于 各 类 肾 小 球 疾
１ 资料与方法
病 ，患者往往伴有不同程度的肾脏损 伤 ，其 表 现 主 要 为 尿 素 氮 、血 肌 酐 、
１ ．１ 临床资料 ：以我院自２０１２ 年１ 月 至２０１３ 年 ８ 月 收 治 的 ９６ 例 肾 病 蛋白尿 、血流动力学异 常 等 ［６］ 。 临 床 研 究 表 明 持 续 性 大 量 蛋 白 尿 不 仅
注 ：和观察组相比 ，１ ）Ｐ ＜ ０ ．０５ ；与治疗前比 较 ，２ ）Ｐ ＜ ０ ．０５ ，和治 疗组 比较 ，３ ）Ｐ ＜ ０ ．０５ 。
－ ３５ ［７ ］ 刘姗姗 ．厄贝 沙 坦 氢 氯 噻 嗪 片 治 疗 老 年 原 发 性 高 血 压 的 效 果 观 察