高血压合并糖尿病
糖尿病合并高血压病病例分析
几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患
者的首选治疗。
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作
用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂，
它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血
管的影响相对较小，可以较安全、有效地
应用于糖尿病合并高血压患者。从靶器官
保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的
大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血 性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固 醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类 降脂治疗（该患者总胆固醇 4.05mmo/L）
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆 固醇>3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药 物治疗
病 例介绍
无锡广益社区卫生服务中心 王峰
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1
患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰 围97cm， 体重指数 28.9kg/m2 BP130/70
病史：有高血压病10年，糖尿病20年 曾多次在外院住院治疗，确诊为2型 糖尿病，高血压病。 平时空腹血糖控制在9—12mmol/L, 血压120— 140/60—90mmHg
bid
a
5
下一步的治疗方案？
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6
1、停美托洛尔片25mg bid 改为美托洛尔缓释片 50mg qd
2、 停用 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid
（原因：优泌林在社区可以免费送笔）
a
7
3、加用 辛伐他汀20 mg qd
理由：按照高血压指南：降脂药的使用
其余药物继续服用
a
11
高血压合并糖尿病,如何选择降压药
高血压合并糖尿病 ,如何选择降压药高血压合并糖尿病是临床上一种发病率较高的疾病，在糖尿病中高血压是特征性微血管病变的主要危险因子，对患者所产生的危害远远大于高血糖疾病。
糖尿病是引发高血压疾病产生的一项重要危险因素，导致高血压心血管疾病病情加重。
当高血压和糖尿病合并发病后，增加了血压的控制难度，并且极易引发患者出现心、脑、肾等疾病。
为了防止高血压疾病的产生对患者的器官损伤造成极大的危害，降低心脑肾并发症发生率，应采用药物治疗方法，以取得良好的降压效果，如何选择降压药值得深思。
糖尿病合并高血压的用药原则（一）小剂量开始从小剂量用药开始，以便在服药过程中对治疗效果进行观察，有助于降低患者不良反应发生率。
若小剂量用药治疗效果不好，可逐渐增加用药剂量。
（二）单药治疗首选ACEI（或ARB）糖尿病合并高血压患者，若血压不高，应从小剂量及单药剂量开始用药，应首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物，这两种药物具有良好的降压效果，不会对患者的糖脂代谢产生较大的影响，在胰岛素抵抗改善上效果显著，并且还有利于保护心脑肾，在糖尿病慢性并发症预防上效果显著。
（三）提倡早期联合用药在高血压合并糖尿病治疗中联合用药的降压效果更为显著，有效的避免了单一用药而引发患者出现药物不良反应。
因此，若单一用药效果不佳时，应采用联合用药方法，联合用药的基础以ACEI（或ARB）为主。
例如，ACEI在实际的使用过程中具有保钾作用，吲达帕胺有轻度排钾作用，将两种药物联合使用，降压效果更为显著，有效的避免了患者出现电解质紊乱现象。
（四）优先选择长效制剂长效降压药的降压效果具有持久及平稳等作用，在一定程度上减少了血压的波动，完成了对患者心脑肾器官的保护。
患者每日的服药次数为1次，并且要求患者在服药期间应保持良好的依从性。
因此，在高血压疾病治疗中，应优先使用长效降压药。
例如，短效钙拮抗剂能反射性激活交感神经，并且还会引发患者出现头疼、心悸。
高血压合并糖尿病的健康宣教
单击此处添加标题
宣教目标设定：明确宣教的目标，如提高患者对高血压和糖尿病的认识，掌握正确 的饮食、运动和治疗方式，增强自我管理和控制能力等。
单击此处添加标题
宣教效果评估：对宣教活动的效果进行评估，包括患者对宣教内容的掌握情况、自 我管理和控制能力的提高程度等。
有氧运动：如散步、慢跑、太极拳等，有助于降低血压和血糖水平 力量训练：如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量，提高身体代谢水平 柔韧性训练：如瑜伽、舞蹈等，有助于增加关节活动范围，预防运动损伤
运动强度：根据个人身体状况和运动习惯，选择适宜的运动强度，避免过度劳累
运动频率与持续时间建议
运动频率：每周 至少进行150分 钟的中等强度有 氧运动，如快走、 骑车或游泳等
掌握高血压和糖尿 病的预防措施
提高患者对医生的 依从性和自我管理 能力
指导患者合理饮食与运动
饮食指导：控制盐、糖、脂肪摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入 运动指导：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强身体素质 饮食与运动注意事项：避免暴饮暴食，注意饮食规律和适量运动 定期监测血糖和血压：及时调整饮食和运动方案，保持健康状态
定期监测血压和 血糖，及时调整 用药方案
根据病情和医生建议，合理选择降 压药物
用药剂量与频次建议
避免随意增减剂量或更改用药频次
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
严格遵循用药剂量和频次，确保治 疗效果
如有不适，及时就医并告知医生自 己的用药情况
药物副作用及处理方法
常见副作用：低血糖反应、体重增加、水肿等 处理方法：密切监测血糖、调整用药剂量、控制饮食等 注意事项：避免随意停药或减量、定期复查血糖等 预防措施：合理饮食、适当运动、保持良好心态等
糖尿病合并高血压病病例分析
糖尿病合并高血压病病例分析引言：糖尿病和高血压是两种常见的慢性代谢性疾病，世界范围内广泛存在，对人体健康造成了很大的危害，同时，糖尿病和高血压也经常同时存在于同一个患者身上。
糖尿病合并高血压的患者在药物治疗和生活方式改变上面临的挑战更为复杂，也需要更为严谨的管理。
因此，通过对糖尿病合并高血压的病例进行分析，可以更好地了解这种疾病的特点和治疗原则。
病例背景：李先生，男性，59岁，体重75kg，身高170cm。
李先生有20多年的高血压病史，近5年前查出患有糖尿病。
他从事办公室工作，平时饮食均衡，工作压力较大，有时会有轻度运动。
他没有吸烟和酗酒的习惯。
临床表现：李先生在5年前被诊断出糖尿病之后，开始在医生的指导下进行药物治疗和生活方式的改变。
然而，最近一年来，李先生的血糖和高血压控制出现了问题。
李先生最近的血糖和血压控制记录如下：- 空腹血糖平均值为9.0mmol/L，波动较大，有时会达到12.0mmol/L；- 随机血糖大多在10.0mmol/L以上；- 血压控制情况不理想，平均收缩压为150mmHg，舒张压为95mmHg。
检查结果：- 血清低密度脂蛋白（LDL）：3.2 mmol/L（正常范围<2.6mmol/L）-尿液微量白蛋白：阳性-肾功能：肌酐浓度轻度升高，尿素氮增加-心电图：正常-足背动脉搏动：双侧弱。
分析讨论：李先生是一位合并糖尿病和高血压的患者，他的血糖和血压控制不理想，有一些并发症的迹象。
从临床表现和检查结果可以看出，他的病情已经进展到了糖尿病肾病和高血压肾病的阶段。
首先，关于血糖控制的问题，李先生在治疗过程中可能存在以下问题：1.药物治疗不规范：李先生在药物使用上可能存在漏服、不按时服药等情况，导致血糖控制不稳定。
他需要加强对药物使用的规范性，确保每日按时服用。
3.运动量不足：虽然李先生有轻度运动的习惯，但由于工作压力较大，他需要增加适量的有氧运动，如快走、慢跑等，有助于提高胰岛素敏感性和促进血糖降低。
糖尿病合并高血压的护理
糖尿病合并高血压的护理糖尿病和高血压是两种常见的慢性疾病，而且它们之间常常相互影响和合并发生。
糖尿病合并高血压的患者需要特殊的护理和管理，以控制病情并提高生活质量。
本文将针对糖尿病合并高血压的护理进行探讨，包括饮食管理、药物治疗、运动锻炼等方面。
一、饮食管理合理的饮食管理对于糖尿病合并高血压的患者来说至关重要。
首先，需要控制总体热量的摄入，避免过高的能量摄入导致肥胖和血糖升高。
其次，应该限制脂肪、胆固醇和钠的摄入，以降低血压和血脂水平。
此外，富含纤维的食物对于控制血糖和血压也非常有益，如全谷类、蔬菜和水果等。
最后，定时进餐和分餐制度有助于调整餐后血糖和血压的波动。
二、药物治疗药物治疗是控制糖尿病合并高血压的重要手段之一。
针对糖尿病，常用的药物包括胰岛素和口服降糖药物，前者适用于胰岛素分泌不足的患者，后者适用于胰岛素抵抗或减少糖尿病治疗的患者。
而针对高血压，多种降压药物可供选择，如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等。
药物治疗需要根据患者的具体病情和医生的建议进行个体化选择和调整。
三、运动锻炼适量的运动锻炼对于糖尿病合并高血压的患者非常重要。
运动可以帮助控制体重、改善血糖和血压水平，减少心血管疾病的风险。
患者可以选择适合自己的有氧运动，如快走、游泳和骑自行车等。
此外，力量训练也有助于增强肌肉和改善血糖代谢。
在进行运动锻炼前，患者应该咨询医生并根据个人情况进行合理的运动计划。
四、心理支持心理支持在糖尿病合并高血压的护理中扮演着重要角色。
患者可能因长期患病和病情波动而产生焦虑、抑郁等心理问题。
因此，提供情绪支持和心理咨询非常必要。
患者可以寻求家庭成员、朋友或专业心理咨询师的帮助，学习有效的应对策略，保持积极的心态。
五、定期检查和随访定期的检查和随访对于糖尿病合并高血压的护理至关重要。
患者应该按照医生的建议定期复查血糖、血压、肾脏功能等指标，及时发现和纠正异常。
定期随访可以评估病情和治疗效果，调整治疗方案，并提供必要的教育和指导。
高血压合并糖尿病患者
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• 主诉:4年前反复出现胸闷,心慌,曾多次住院 治疗,拟:冠心病，心绞痛住院,症状时有发作, 今与人争吵后，突发胸骨后疼痛，伴胸闷 不舒服，冷汗淋漓，持续十分钟左右缓解， 再次以:冠心病,心绞痛收入病房
• 既往史:高血压,糖尿病,无药物和食物过敏史 • 体格检查:心率72次/分，BP130/80，呼吸轻
音，无干湿性啰音 • 诊断:冠心病,不稳定性心绞痛，高血压
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• 治疗：给予抗血小板抗凝治疗，降压调脂 稳定斑块治疗，扩血管改善心肌供血治疗
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• 药治疗： • 阿司匹林 10mgqd • 硫酸氢氯吡格雷75mgqd • 琥珀酸美托洛尔 47.5mgqd • 非洛地平5mgqd • 卡托普利25mgtid • 单硝酸异山梨脂10mgtid • 瑞舒伐他汀10mgqn
糖尿病合并高血压诊断标准
糖尿病合并高血压诊断标准
糖尿病合并高血压的诊断标准可以参考以下内容：
1. 血压标准：血压值高于或等于140/90mmHg者。
2. 血糖标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L。
也可以根据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果做出诊断，当2小时血糖值≥11.1 mmol/L。
3. 确认患者的糖尿病是1型或2型，并排除妊娠糖尿病或其他病因所致的高血糖。
4. 需要对合并糖尿病和高血压的患者进行其他病因检查，包括对肾脏病变、视网膜病变、脑血管病变等进行评估。
需要注意的是，糖尿病合并高血压的诊断标准是一个比较广泛的概念，因为高血压常常是糖尿病患者发生心血管疾病的一个重要危险因素。
因此，在进行诊断时还应注意体征、病史、家族史等方面的评估，以确定患者是否存在脏器损伤或并发症等问题。
同时，在治疗时也应综合考虑病情、身体状况、年龄等因素，选用合适的药物和治疗方案，进行综合干预。
高血压合并糖尿病患者的血压控制和靶器官保护
04 患者日常管理与教育
生活方式干预指导
饮食调整
建议患者遵循低盐、低脂、低糖 的饮食原则，增加高纤维食物的
摄入，控制总热量。
运动锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化 的运动方案，如散步、慢跑、游泳 等，以提高心肺功能，降低血压和 血糖。
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，并 提供戒烟、限酒的方法和建议。
联合用药
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合使用不同 种类的降压药物，以增强降压效果并减少不良反应。
非药物治疗方法
生活方式干预
包括低盐低脂饮食、适量运动、 戒烟限酒、保持心理平衡等，是 高血压合并糖尿病患者非药物治 疗的重要措施。
控制体重
减轻体重可以降低血压和改善胰 岛素抵抗，对于肥胖的高血压合 并糖尿病患者尤为重要。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的血压控制目标和治疗方案，提高治 疗效果和患者满意度。
综合管理模式
建立多学科团队，对患者进行全面、综合的管理，包括药物治疗、 生活方式干预、心理支持等。
远程监测与管理
利用互联网和移动医疗技术，实现远程血压监测和管理，提高患者就 医便利性和医疗资源利用效率。
心理支持与情绪管理
心理咨询
提供心理咨询服务，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪，提高
应对压力的能力。
放松训练
指导患者进行放松训练，如深呼 吸、冥想等，以减轻精神压力，
改善睡眠质量。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者情感支持， 共同参与患者的治疗和康复过程。
家庭护理与自我监测培训
家庭护理
01
指导患者进行家庭护理，如正确测量血压、血糖的方法，以及
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蛋白质
1. 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在 0.8g/d∙kg体重；GFR下降：0.6g/d∙kg体重
2. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
14
饮食（续）
饮酒
1. 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 2. 每日不超过10-20g酒精 3. 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
12
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述 • 高血压伴糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
13
饮食
合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施
1.中国高血压防治指南2010 . 2.中国高血压防治指南（2009年基层版） 3.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
16
控制体重
目标
手段措施
体重指数：BMI<24 kg/m
腰围： 男性<90cm 女性<85cm
3-6个月内减重5%-10%
1. 减少总的食物摄入量。
2. 增加足够的活动量。
高血压诊断标准
人群
诊断标准
非糖尿病
收缩压≥140mmHg 和/或
舒张压≥90mmHg
糖尿病
收缩压≥130mmHg 和/或
舒张压≥80mmHg
注：在静息（安静）状态下，进行非同日三次血压 测量，均达到上述标准可诊断为高血压
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
6
糖尿病 + 高血压 = 事件风险加倍
• 糖尿病一旦合并高血压：
– 心脑血管事件的风险至少是单纯 高血压或单纯糖尿病的２倍
– 加速视网膜病变以及肾脏病变的 发生和发展
– 死亡风险将增加7.2倍
中国高血压防治指南2010
7
ห้องสมุดไป่ตู้ 高血压伴糖尿病：均属于“很高危”人群
• 高血压患者心血管风险水平分层
其它危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
糖尿病合 并 高血压
女性
62.1%
Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873
我国门诊37%的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、 内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
胡大一等 中华心血管杂志2010；38（3）：230-238
高血压伴糖尿病的规范化治疗
河北省人民医院 郭艺芳
1
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压伴糖尿病的治疗
2
超过60%的糖尿病患者合并高血压
患者比例（%）
18
16
14
12.7
12
10
8.1
8
6
4 2 0
合并高血压的糖尿 病患者比例：
男性
63.8%
16.6 10.3
糖尿病
脂肪
1. 不超过总能量的30% 2. 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 3. 胆固醇摄入量<300mg/d
碳水 化合物
1. 占总能量的50%-60% 2. 低血糖指数食物有利于血糖控制 3. 蔗糖不应超过总能量的10% 4. 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 5. 定时进三餐，碳水化合物均匀分配
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目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述 • 高血压伴糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
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高血压伴糖尿病需进行多种心血管因素 的综合干预
2010 中国高血压防治指南
2010中国2型糖尿病防治指南
高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压伴糖尿病的治疗
5
高血压伴糖尿病的诊断
糖尿病诊断标准
静脉血浆葡萄
诊断标准
糖水平a
（mmol/L）
1.糖尿病症状（高血糖所导
≥11.1
致的多饮、多食、多尿、体
重下降、皮肤瘙痒、视力模
糊等急性代谢紊乱表现）加
上随机血糖检测
或
2.空腹血糖（FPG）
综合治疗（标准治疗） 是显著减少糖尿病大、小 血管并发症和死亡风险的 最有效措施。本指南更加 强调了综合治疗的重要 性……
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多种心血管因素的综合干预措施
《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 建议多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗
1级 低危 中危 高危 很高危
高血压 2级 中危 中危 高危
很高危
3级 高危 很高危 很高危 很高危
中国高血压防治指南2010
8
高血压伴糖尿病的其它危险因素
不可控性危险因素 年龄
男性性别 早发心血管家族史
种族
可控性危险因素 血脂异常 吸烟 超重/肥胖 缺乏运动 精神紧张
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
拳等均可。
强度：
2. 量力而行，循序渐进。
中等量；
3. 目标对象为没有严重心血管病的患者。
每周3～5次； 4. 年龄较大者，血压较高或有其它合并症者应减少运动
每次30分钟左右。 强度，避免意外。
5. 急性期或严重慢性并发症患者，血糖>14-16mmol/L,明
显的低血糖或血糖波动较大暂时不应进行体育锻炼。
1. 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、
膳食纤维
蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源
2. 建议每日摄入14g/Kcal
1. 食盐摄入量应限制在6g以内
盐
2. 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、
调味酱等
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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规律运动
目标
手段措施
1. 根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极
≥7.0
或
3.葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1
注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未 进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a只有相对应的 2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2 mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9 mmol/L且＜12.2 mmol/L