高血压合并糖尿病
糖尿病合并高血压病病例分析
几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患
者的首选治疗。
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作
用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂，
它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血
管的影响相对较小，可以较安全、有效地
应用于糖尿病合并高血压患者。从靶器官
保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的
大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血 性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固 醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类 降脂治疗（该患者总胆固醇 4.05mmo/L）
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆 固醇>3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药 物治疗
病 例介绍
无锡广益社区卫生服务中心 王峰
a
1
患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰 围97cm， 体重指数 28.9kg/m2 BP130/70
病史：有高血压病10年，糖尿病20年 曾多次在外院住院治疗，确诊为2型 糖尿病，高血压病。 平时空腹血糖控制在9—12mmol/L, 血压120— 140/60—90mmHg
bid
a
5
下一步的治疗方案？
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6
1、停美托洛尔片25mg bid 改为美托洛尔缓释片 50mg qd
2、 停用 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid
（原因：优泌林在社区可以免费送笔）
a
7
3、加用 辛伐他汀20 mg qd
理由：按照高血压指南：降脂药的使用
其余药物继续服用
a
11
高血压合并糖尿病,如何选择降压药
高血压合并糖尿病 ,如何选择降压药高血压合并糖尿病是临床上一种发病率较高的疾病，在糖尿病中高血压是特征性微血管病变的主要危险因子，对患者所产生的危害远远大于高血糖疾病。
糖尿病是引发高血压疾病产生的一项重要危险因素，导致高血压心血管疾病病情加重。
当高血压和糖尿病合并发病后，增加了血压的控制难度，并且极易引发患者出现心、脑、肾等疾病。
为了防止高血压疾病的产生对患者的器官损伤造成极大的危害，降低心脑肾并发症发生率，应采用药物治疗方法，以取得良好的降压效果，如何选择降压药值得深思。
糖尿病合并高血压的用药原则（一）小剂量开始从小剂量用药开始，以便在服药过程中对治疗效果进行观察，有助于降低患者不良反应发生率。
若小剂量用药治疗效果不好，可逐渐增加用药剂量。
（二）单药治疗首选ACEI（或ARB）糖尿病合并高血压患者，若血压不高，应从小剂量及单药剂量开始用药，应首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物，这两种药物具有良好的降压效果，不会对患者的糖脂代谢产生较大的影响，在胰岛素抵抗改善上效果显著，并且还有利于保护心脑肾，在糖尿病慢性并发症预防上效果显著。
（三）提倡早期联合用药在高血压合并糖尿病治疗中联合用药的降压效果更为显著，有效的避免了单一用药而引发患者出现药物不良反应。
因此，若单一用药效果不佳时，应采用联合用药方法，联合用药的基础以ACEI（或ARB）为主。
例如，ACEI在实际的使用过程中具有保钾作用，吲达帕胺有轻度排钾作用，将两种药物联合使用，降压效果更为显著，有效的避免了患者出现电解质紊乱现象。
（四）优先选择长效制剂长效降压药的降压效果具有持久及平稳等作用，在一定程度上减少了血压的波动，完成了对患者心脑肾器官的保护。
患者每日的服药次数为1次，并且要求患者在服药期间应保持良好的依从性。
因此，在高血压疾病治疗中，应优先使用长效降压药。
例如，短效钙拮抗剂能反射性激活交感神经，并且还会引发患者出现头疼、心悸。
高血压合并糖尿病的健康宣教
单击此处添加标题
宣教目标设定：明确宣教的目标，如提高患者对高血压和糖尿病的认识，掌握正确 的饮食、运动和治疗方式，增强自我管理和控制能力等。
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宣教效果评估：对宣教活动的效果进行评估，包括患者对宣教内容的掌握情况、自 我管理和控制能力的提高程度等。
有氧运动：如散步、慢跑、太极拳等，有助于降低血压和血糖水平 力量训练：如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量，提高身体代谢水平 柔韧性训练：如瑜伽、舞蹈等，有助于增加关节活动范围，预防运动损伤
运动强度：根据个人身体状况和运动习惯，选择适宜的运动强度，避免过度劳累
运动频率与持续时间建议
运动频率：每周 至少进行150分 钟的中等强度有 氧运动，如快走、 骑车或游泳等
掌握高血压和糖尿 病的预防措施
提高患者对医生的 依从性和自我管理 能力
指导患者合理饮食与运动
饮食指导：控制盐、糖、脂肪摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入 运动指导：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强身体素质 饮食与运动注意事项：避免暴饮暴食，注意饮食规律和适量运动 定期监测血糖和血压：及时调整饮食和运动方案，保持健康状态
定期监测血压和 血糖，及时调整 用药方案
根据病情和医生建议，合理选择降 压药物
用药剂量与频次建议
避免随意增减剂量或更改用药频次
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
严格遵循用药剂量和频次，确保治 疗效果
如有不适，及时就医并告知医生自 己的用药情况
药物副作用及处理方法
常见副作用：低血糖反应、体重增加、水肿等 处理方法：密切监测血糖、调整用药剂量、控制饮食等 注意事项：避免随意停药或减量、定期复查血糖等 预防措施：合理饮食、适当运动、保持良好心态等
糖尿病合并高血压病病例分析
糖尿病合并高血压病病例分析引言：糖尿病和高血压是两种常见的慢性代谢性疾病，世界范围内广泛存在，对人体健康造成了很大的危害，同时，糖尿病和高血压也经常同时存在于同一个患者身上。
糖尿病合并高血压的患者在药物治疗和生活方式改变上面临的挑战更为复杂，也需要更为严谨的管理。
因此，通过对糖尿病合并高血压的病例进行分析，可以更好地了解这种疾病的特点和治疗原则。
病例背景：李先生，男性，59岁，体重75kg，身高170cm。
李先生有20多年的高血压病史，近5年前查出患有糖尿病。
他从事办公室工作，平时饮食均衡，工作压力较大，有时会有轻度运动。
他没有吸烟和酗酒的习惯。
临床表现：李先生在5年前被诊断出糖尿病之后，开始在医生的指导下进行药物治疗和生活方式的改变。
然而，最近一年来，李先生的血糖和高血压控制出现了问题。
李先生最近的血糖和血压控制记录如下：- 空腹血糖平均值为9.0mmol/L，波动较大，有时会达到12.0mmol/L；- 随机血糖大多在10.0mmol/L以上；- 血压控制情况不理想，平均收缩压为150mmHg，舒张压为95mmHg。
检查结果：- 血清低密度脂蛋白（LDL）：3.2 mmol/L（正常范围<2.6mmol/L）-尿液微量白蛋白：阳性-肾功能：肌酐浓度轻度升高，尿素氮增加-心电图：正常-足背动脉搏动：双侧弱。
分析讨论：李先生是一位合并糖尿病和高血压的患者，他的血糖和血压控制不理想，有一些并发症的迹象。
从临床表现和检查结果可以看出，他的病情已经进展到了糖尿病肾病和高血压肾病的阶段。
首先，关于血糖控制的问题，李先生在治疗过程中可能存在以下问题：1.药物治疗不规范：李先生在药物使用上可能存在漏服、不按时服药等情况，导致血糖控制不稳定。
他需要加强对药物使用的规范性，确保每日按时服用。
3.运动量不足：虽然李先生有轻度运动的习惯，但由于工作压力较大，他需要增加适量的有氧运动，如快走、慢跑等，有助于提高胰岛素敏感性和促进血糖降低。
糖尿病合并高血压的护理
糖尿病合并高血压的护理糖尿病和高血压是两种常见的慢性疾病，而且它们之间常常相互影响和合并发生。
糖尿病合并高血压的患者需要特殊的护理和管理，以控制病情并提高生活质量。
本文将针对糖尿病合并高血压的护理进行探讨，包括饮食管理、药物治疗、运动锻炼等方面。
一、饮食管理合理的饮食管理对于糖尿病合并高血压的患者来说至关重要。
首先，需要控制总体热量的摄入，避免过高的能量摄入导致肥胖和血糖升高。
其次，应该限制脂肪、胆固醇和钠的摄入，以降低血压和血脂水平。
此外，富含纤维的食物对于控制血糖和血压也非常有益，如全谷类、蔬菜和水果等。
最后，定时进餐和分餐制度有助于调整餐后血糖和血压的波动。
二、药物治疗药物治疗是控制糖尿病合并高血压的重要手段之一。
针对糖尿病，常用的药物包括胰岛素和口服降糖药物，前者适用于胰岛素分泌不足的患者，后者适用于胰岛素抵抗或减少糖尿病治疗的患者。
而针对高血压，多种降压药物可供选择，如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等。
药物治疗需要根据患者的具体病情和医生的建议进行个体化选择和调整。
三、运动锻炼适量的运动锻炼对于糖尿病合并高血压的患者非常重要。
运动可以帮助控制体重、改善血糖和血压水平，减少心血管疾病的风险。
患者可以选择适合自己的有氧运动，如快走、游泳和骑自行车等。
此外，力量训练也有助于增强肌肉和改善血糖代谢。
在进行运动锻炼前，患者应该咨询医生并根据个人情况进行合理的运动计划。
四、心理支持心理支持在糖尿病合并高血压的护理中扮演着重要角色。
患者可能因长期患病和病情波动而产生焦虑、抑郁等心理问题。
因此，提供情绪支持和心理咨询非常必要。
患者可以寻求家庭成员、朋友或专业心理咨询师的帮助，学习有效的应对策略，保持积极的心态。
五、定期检查和随访定期的检查和随访对于糖尿病合并高血压的护理至关重要。
患者应该按照医生的建议定期复查血糖、血压、肾脏功能等指标，及时发现和纠正异常。
定期随访可以评估病情和治疗效果，调整治疗方案，并提供必要的教育和指导。
高血压合并糖尿病患者
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• 主诉:4年前反复出现胸闷,心慌,曾多次住院 治疗,拟:冠心病，心绞痛住院,症状时有发作, 今与人争吵后，突发胸骨后疼痛，伴胸闷 不舒服，冷汗淋漓，持续十分钟左右缓解， 再次以:冠心病,心绞痛收入病房
• 既往史:高血压,糖尿病,无药物和食物过敏史 • 体格检查:心率72次/分，BP130/80，呼吸轻
音，无干湿性啰音 • 诊断:冠心病,不稳定性心绞痛，高血压
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• 治疗：给予抗血小板抗凝治疗，降压调脂 稳定斑块治疗，扩血管改善心肌供血治疗
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• 药治疗： • 阿司匹林 10mgqd • 硫酸氢氯吡格雷75mgqd • 琥珀酸美托洛尔 47.5mgqd • 非洛地平5mgqd • 卡托普利25mgtid • 单硝酸异山梨脂10mgtid • 瑞舒伐他汀10mgqn
糖尿病合并高血压诊断标准
糖尿病合并高血压诊断标准
糖尿病合并高血压的诊断标准可以参考以下内容：
1. 血压标准：血压值高于或等于140/90mmHg者。
2. 血糖标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L。
也可以根据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果做出诊断，当2小时血糖值≥11.1 mmol/L。
3. 确认患者的糖尿病是1型或2型，并排除妊娠糖尿病或其他病因所致的高血糖。
4. 需要对合并糖尿病和高血压的患者进行其他病因检查，包括对肾脏病变、视网膜病变、脑血管病变等进行评估。
需要注意的是，糖尿病合并高血压的诊断标准是一个比较广泛的概念，因为高血压常常是糖尿病患者发生心血管疾病的一个重要危险因素。
因此，在进行诊断时还应注意体征、病史、家族史等方面的评估，以确定患者是否存在脏器损伤或并发症等问题。
同时，在治疗时也应综合考虑病情、身体状况、年龄等因素，选用合适的药物和治疗方案，进行综合干预。
高血压合并糖尿病患者的血压控制和靶器官保护
04 患者日常管理与教育
生活方式干预指导
饮食调整
建议患者遵循低盐、低脂、低糖 的饮食原则，增加高纤维食物的
摄入，控制总热量。
运动锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化 的运动方案，如散步、慢跑、游泳 等，以提高心肺功能，降低血压和 血糖。
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，并 提供戒烟、限酒的方法和建议。
联合用药
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合使用不同 种类的降压药物，以增强降压效果并减少不良反应。
非药物治疗方法
生活方式干预
包括低盐低脂饮食、适量运动、 戒烟限酒、保持心理平衡等，是 高血压合并糖尿病患者非药物治 疗的重要措施。
控制体重
减轻体重可以降低血压和改善胰 岛素抵抗，对于肥胖的高血压合 并糖尿病患者尤为重要。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的血压控制目标和治疗方案，提高治 疗效果和患者满意度。
综合管理模式
建立多学科团队，对患者进行全面、综合的管理，包括药物治疗、 生活方式干预、心理支持等。
远程监测与管理
利用互联网和移动医疗技术，实现远程血压监测和管理，提高患者就 医便利性和医疗资源利用效率。
心理支持与情绪管理
心理咨询
提供心理咨询服务，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪，提高
应对压力的能力。
放松训练
指导患者进行放松训练，如深呼 吸、冥想等，以减轻精神压力，
改善睡眠质量。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者情感支持， 共同参与患者的治疗和康复过程。
家庭护理与自我监测培训
家庭护理
01
指导患者进行家庭护理，如正确测量血压、血糖的方法，以及
高血压合并糖尿病的综合管理要点(全文)
高血压合并糖尿病的综合管理要点（全文）前言高血压常常合并糖尿病，糖尿病常常合并高血压，两者有着千丝万缕的联系，两者是一组坏伙伴，互相影响，促进靶器官损害，增加心血管事件，导致预后不良。
高血压和糖尿病涉及两个专业，因此，不管患者到那个专业就诊，对患者的关注常常都不全面，而高血压合并糖尿病又有其自身特点，需要特殊管理，因此，不管是心血管内科专业还是内分泌专业的医生，都必须重视高血压合并糖尿病的综合管理。
1、关注健康生活方式高血压和糖尿病都是生活方式病，其管理的根本也在于对生活方式的管理，包括低脂、低糖、低盐饮食和适当运动，在饮食管理方面内分泌专业医生做的更好，心内科医生应当向内分泌专业医生学习。
生活方式管理的关键在于患者教育，其前提又是医生的重视程度。
印刷科普刊物，给予患者指导，可以大大节省时间，会起到事半功倍的效果，增加可行性和可持续性。
只有选择患者能够坚持的运动，使之培养成为习惯，才能持之以恒，达到满意效果。
运动不仅有利于降低血糖，还可以降低血压，并改善胰岛素抵抗，从根本上改善疾病进展，改善预后。
再之，我国吸烟仍是一个大问题，必须予以重视，认真的宣教和长期的跟踪是其关键。
2、关注患者心理很多糖尿病合并高血压患者是中青年患者，他们很难接受这种现实，其中有两种思想状态，一是不疼不痒不在乎，照样吃喝，一是害怕紧张不知所措。
针对两者都要进行心理关注，要对第一种人进行疾病危害教育，使其重视疾病管理，配合医生控制血压与血糖，最后做到血压与血脂达标，当然，这部分患者的健康教育更加重要。
对于第二种患者要进行心理疏导，正确认识这是一种慢性病，只要很好管理就可以有更好的预后。
因为心理紧张既可以影响血压也可以影响血糖，特别是血压影响更大，并且已经证明抑郁会增加心血管病风险。
此外，正确认识服用药物对预后影响，很多人不愿意服用药物，是认为一旦服用就会产生依赖作用，最后终生服用。
所以尽量的往后拖，而实际上是该服用药物必须要教育患者服用，终生服用药物可以做到生存很长，终生不服药的结果是生命很短和很痛苦。
糖尿病合并高血压患者的综合健康教育措施分析
糖尿病合并高血压患者的综合健康教育措施分析糖尿病和高血压是两种常见的慢性疾病，它们经常同时出现在一个人身上，这使得治疗和预防工作变得更加复杂。
为了提高这类患者的健康水平，需要采取综合的健康教育措施，主要包括以下几个方面：一、生活方式健康教育生活方式是糖尿病和高血压患者的重点，因为它们直接影响疾病的进程和预后。
合理的饮食、适度的运动、合理的作息安排都是重要的生活方式因素。
1. 饮食教育：糖尿病患者需要避免高糖、高脂、高盐、高胆固醇等食物，同时注意膳食纤维和维生素的摄入；高血压患者需要避免过度的盐分和高脂饮食，注意控制饮食量和时间，尤其是晚餐。
患者需逐渐适应新的饮食模式，避免心理上的负担和情绪波动。
2. 运动教育：运动对糖尿病和高血压患者都有益处，但运动强度和方式需因人而异，视患者年龄、身体状况、病史等情况而定。
教育患者掌握适当的运动量和方式，避免过度和不当。
3. 作息教育：定时、规律的生活作息对糖尿病和高血压患者都很重要，如早睡早起、规律进食、避免熬夜等。
患者需要遵守规定时间、规律作息，维持健康的生活方式。
二、药物治疗健康教育药物治疗是糖尿病和高血压患者管理的重要环节，需要合理、规律使用药物，以达到控制病情、预防并发症、减轻病痛的目的。
1. 药物作用原理：介绍药物种类、作用机理和副作用等方面的知识。
2. 药品使用方法：详细讲解药品的剂量、使用频度、使用方法和时间等方面的方法。
3. 注意事项：强调患者注意药品的储存、使用期限、音乐系统那個、不搭配食用等方面的注意事项。
三、心理健康教育心理因素对糖尿病和高血压患者健康的影响很大，很多患者会因为疾病产生消沉、恐惧等不良情绪，进而影响疾病的治疗和预后。
1. 心理健康知识普及：介绍心理保健知识，让患者认识到心理健康对身体健康的重要性。
2. 心理疏导：开展心理咨询和心理支持，让患者抒发内心的情感和疑虑，解除因疾病所引起的不良情绪和心理压力。
四、自我监测健康教育自我监测是糖尿病和高血压患者管理的重要手段之一，它可以帮助患者掌握自己的血糖、血压、脉搏等关键指标，进一步调整生活方式，调整药物使用。
高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择
高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择降压治疗须根据血肌酐水平，考虑选择ACEI、ARB或CCB文赵连友（中国医师协会高血压专业委员会主任委员、第四军医大学唐都医院心内科教授）糖尿病像是高血压的“帮凶”，可加重患者小动脉损害，不但使心、脑血管的损害“雪上加霜”，而且特别容易伤害肾、眼等组织器官。
由于病情发展快且隐蔽，早期往往没有病症，容易被忽视，当患者有自觉症状时已是中晚期。
流行病学调查显示，约有60%～70%糖尿病患者伴有高血压。
因此，建议高血压合并糖尿病的患者无论病史多长，都应定期到医院进行肾功能和眼底检查。
【病例介绍】万女士48岁，身高156cm，体重67kg，体重指数（BMI）28，血压168/104mmHg，心率67次/分。
患者诉其血压长期得不到控制，时高时低，有时下午头晕便自行服用降压药。
有糖尿病病史，从不吸烟，无饮酒嗜好。
平日口重，每日体力活动总量尚可。
初步诊断：原发性高血压，2型糖尿病。
检查发现：视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症，属于Ⅱ级高血压眼底改变。
血肌酐1.4mg/dL（124μmol/L），24h白蛋白尿200mg，属于糖尿病肾病2期。
最后诊断：原发性高血压，Ⅱ级高血压眼底改变；2型糖尿病，糖尿病肾病2期。
【病例解析】1.为什么会造成眼底动脉损害？高血压对脏器的损害，在早期阶段可表现为不同程度的小动脉损害。
眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一，经普通的眼科检查可直接判断病变的情况，并由此推测其他器官小动脉的病变程度。
高血压引起的眼底小动脉损害可表现为血管变细、扭曲、出血、渗出等不同形式，同时造成眼底组织如黄斑、视乳头缺血缺氧性损害。
目前临床按损害程度由轻到重将高血压眼底改变分为4级（见图），级别越高，损害越重，高血压的危险性越大。
Ⅳ级眼底改变的患者，其存活期一般不超过5年。
万女士“视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症”，属高血压Ⅱ级眼底改变。
这与她血压长期控制不达标有密切关系，其眼底改变程度还不是很严重，目前对视力无影响，但应高度重视，要严格控制血压、血糖，防止眼底损害病情进一步加重。
高血压合并糖尿病的研究
Raymond O. Diabetes Care. 2023
• 发病机制
• 干预试验 • 筛查与诊疗 • 治疗
筛查
在高血压人群，应作FBS或餐后血糖检测， 伴其他危险因子（肥胖、DM家族史、年 龄>40岁者），须检测血糖
P值
HBA1c%
7.0%
随机化后增长 随访4年 降糖药物旳百分比 随访8年
0.029
53% 71%
7.5%
66% 81%
0.0044 0.0015
UKPDS 高血压并DM对远期预后影响
全部DM有关终点 DM有关死亡 脑卒中 心肌梗死 微血管并发症
严格控制血压
24%，P＝0.0046 32%，P＝0.019 44%，P＝0.043 21%，P＝0.13 37%，P＝0.0092
主动控制血糖
12％，P＝0.029 10％，P＝0.34 11％，P＝0.52 16%，P＝0.052 25%，P＝0.0099
SHEP研究
研究目旳：利尿剂加阻滞剂治疗ISH与抚慰剂 对比对CV事件影响
设计：多中心、 随机、双盲、抚慰剂对照 人群：4703例 60岁ISH者（DM者NO 661名 、
高血压并DM者与非DM正常血压 者-CVD事件相对危险性比较
心
非糖尿病正常血
血
压者危险性
管
事
件
相
糖尿病者危险性增长2倍
对
危
险
性
糖尿病高血压者危险性增长4倍
0
1
2
3
4
Hypertension in Diabetes Study.J Hypertens.1993
高血压合并糖尿病患者护理应注意哪些问题
静脉推注 ５０％ 葡萄糖，也可让病患及时进食。 最少每周对病
患进行一次每餐前、睡前、凌晨 ３ 点和餐后 ２ ｈ 的血糖测量，
以判断病患血糖控制情况，调整治疗方案。
三、 饮食管控
良好的心情是确保疾病康复的关键，由于高血压和糖尿
病均为终身性疾病，其治疗周期长，可引发的并发症较多，再
五、 心理指导
分析。
一、 血压监测
在临床护理中需加强病患血压监测，高血压合并糖尿病
病患引发微血管病症的概率较高，因此在护理过程中需积极
预防高血压状态，密切监测病患的血压情况。 通过 ２４ｈ 血压
动态监测掌握病患血压高峰值时间，从而制定合理的用药方
案。 在护理中若病患血压异常升高，需及时疏导病患情绪并
限制钠盐和脂肪摄入量、忌食腌制品等；合理供给钾盐与钙
发症的发生率，从而使病患生存质量得以显著改善。
类食品，多饮牛奶和多食新鲜蔬果；禁烟、禁酒、禁高含糖量
食物等。 在调整病患饮食结构时需确保既有利于其血压、血
糖的控制，又有利于增加其营养及防止低血糖发生。
作者简介：
苏正容，四川省宜宾市长宁县竹海中心卫生院。
治疗，但为确保临床治疗效果，无论对院内还是院外治疗的
平时需汇报医生重新调整用药剂量。 同时指导病患正确应
病患均需加强护理干预，以确保病患血压和血糖的控制效
用降压药物，并根据血压和血糖监测结果随时调整剂量，加
果，从而延缓其疾病进展，提高其生活质量。 为此，文章就高
强嘱咐病患切不可私自停药和增减用量。
血压合并糖尿病 病 患 在 护 理 中 所 而 注 意 的 问 题 进 行 探 究
增加了各种疾病的发生率，特别是高血压、糖尿病和冠心病
高血压合并糖尿病的研究
戒烟限酒
戒烟
戒烟是预防高血压和糖尿病的重要措施，应尽早戒烟以降低 患病风险。
限酒
男性每日饮酒量不超过两个标准饮品，女性每日饮酒量不超 过一个标准饮品。
05
高血压合并糖尿病的研究 展望
新型治疗药物的研究
新型降压药物
针对高血压合并糖尿病患者的特殊情况，研究开发出更安全、更有效的降压药物 ，以满足患者的治疗需求。
运动频率和时长
每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，或75 分钟的高强度有氧运动， 并根据个人情况适当调整。
控制体重
保持健康的BMI
保持体重在健康的范围之内，BMI在18.5-24.9之 间。
减少腹部脂肪
减少腹部脂肪的积累，有助于降低血压和血糖， 减少心血管疾病的风险。
增加身体活动
通过增加身体活动来消耗热量，以达到控制体重 的目的。
预防措施的研究
早期筛查与预防
研究如何通过早期筛查和预防，及时发现高血压和糖尿病的高危人群，采取有效的干预措施，降低疾病的发生率。
社区干预
研究如何通过社区干预，普及高血压和糖尿病的知识，提高公众的认知度和自我保健意识，促进疾病的预防和控 制。
THANKS
感谢观看
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等有氧运动， 有助于降低血压、控制血糖、提 高心肺功能。
力量训练
适量的力量训练可以增强肌肉力量， 提高代谢水平，改善血糖控制。
运动频率和时间
每周进行至少150分钟的中等强度 有氧运动或75分钟的高强度有氧运 动，力量训练每周2-3次。
血糖和血压的监测
定期监测
患者应定期监测血糖和血压水平，了解自己的病情状况，及时调整治疗方案。
增加膳食纤维的摄入
高血压合并糖尿病的并发症与治疗原则
高血压合并糖尿病的并发症与治疗原则一、高血压合并糖尿病的概述高血压和糖尿病是两个常见的慢性代谢性疾病，二者经常同时存在于同一个人身上，称为高血压合并糖尿病。
这种情况不仅会使患者面临更大的健康风险，还会增加药物治疗难度和治愈复发率。
因此，了解高血压合并糖尿病的并发症和治疗原则对于提供有效管理策略非常重要。
二、高血压合并糖尿病的常见并发症1. 心脑血管事件：高血压和糖尿病本身就是心脑血管事件的危险因素。
当二者同时存在时，患者更容易出现心脏病、中风和心脑血管死亡等问题。
这些并发症通常伴有较高的致命风险。
2. 肾脏损害：高血压合并糖尿病可导致肾功能衰竭，严重时可能需要进行透析或肾脏移植。
糖尿病性肾病是最常见的并发症之一。
3. 视网膜病变：高血压和糖尿病都会对眼部造成损害，但二者同时存在时，患者更容易出现视网膜供血不足、视力模糊等情况。
这些并发症通常与高血压引起的局部循环障碍密切相关。
4. 神经系统疾患：高血压合并糖尿病可以增加神经系统疾患的风险，例如周围神经损伤、自主神经微循环障碍等。
三、高血压合并糖尿病的治疗原则高血压合并糖尿病的治疗应基于以下原则：1. 个体化治疗：个体化治疗是管理高血压和控制血液中的葡萄糖浓度的关键。
医生应根据患者的具体情况制定一套针对性治疗方案，包括药物和生活方式干预。
2. 药物治疗：药物管理是治疗高血压合并糖尿病的重要手段。
常见的药物类别包括ACE抑制剂、ARBs（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等。
选择适当的药物组合应根据患者的具体情况进行判断。
3. 血压和血糖控制：严密监测患者的血压和血糖水平非常重要。
将血糖控制在目标范围内，并保持稳定的血压有助于降低并发症风险。
4. 生活方式干预：改变不健康的生活方式对于管理高血压合并糖尿病至关重要。
这包括减少摄入盐分、增加运动量、戒烟限酒等。
此外，合理安排饮食结构，选择低脂低盐低糖的食物也是必要措施。
5. 定期随访：定期随访是治疗高血压合并糖尿病的重要环节。
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蛋白质
1. 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在 0.8g/d∙kg体重；GFR下降：0.6g/d∙kg体重
2. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
14
饮食（续）
饮酒
1. 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 2. 每日不超过10-20g酒精 3. 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
12
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述 • 高血压伴糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
13
饮食
合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施
1.中国高血压防治指南2010 . 2.中国高血压防治指南（2009年基层版） 3.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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控制体重
目标
手段措施
体重指数：BMI<24 kg/m
腰围： 男性<90cm 女性<85cm
3-6个月内减重5%-10%
1. 减少总的食物摄入量。
2. 增加足够的活动量。
高血压诊断标准
人群
诊断标准
非糖尿病
收缩压≥140mmHg 和/或
舒张压≥90mmHg
糖尿病
收缩压≥130mmHg 和/或
舒张压≥80mmHg
注：在静息（安静）状态下，进行非同日三次血压 测量，均达到上述标准可诊断为高血压
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
6
糖尿病 + 高血压 = 事件风险加倍
• 糖尿病一旦合并高血压：
– 心脑血管事件的风险至少是单纯 高血压或单纯糖尿病的２倍
– 加速视网膜病变以及肾脏病变的 发生和发展
– 死亡风险将增加7.2倍
中国高血压防治指南2010
7
ห้องสมุดไป่ตู้ 高血压伴糖尿病：均属于“很高危”人群
• 高血压患者心血管风险水平分层
其它危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
糖尿病合 并 高血压
女性
62.1%
Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873
我国门诊37%的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、 内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
胡大一等 中华心血管杂志2010；38（3）：230-238
高血压伴糖尿病的规范化治疗
河北省人民医院 郭艺芳
1
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压伴糖尿病的治疗
2
超过60%的糖尿病患者合并高血压
患者比例（%）
18
16
14
12.7
12
10
8.1
8
6
4 2 0
合并高血压的糖尿 病患者比例：
男性
63.8%
16.6 10.3
糖尿病
脂肪
1. 不超过总能量的30% 2. 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 3. 胆固醇摄入量<300mg/d
碳水 化合物
1. 占总能量的50%-60% 2. 低血糖指数食物有利于血糖控制 3. 蔗糖不应超过总能量的10% 4. 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 5. 定时进三餐，碳水化合物均匀分配
9
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述 • 高血压伴糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
10
高血压伴糖尿病需进行多种心血管因素 的综合干预
2010 中国高血压防治指南
2010中国2型糖尿病防治指南
高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压伴糖尿病的治疗
5
高血压伴糖尿病的诊断
糖尿病诊断标准
静脉血浆葡萄
诊断标准
糖水平a
（mmol/L）
1.糖尿病症状（高血糖所导
≥11.1
致的多饮、多食、多尿、体
重下降、皮肤瘙痒、视力模
糊等急性代谢紊乱表现）加
上随机血糖检测
或
2.空腹血糖（FPG）
综合治疗（标准治疗） 是显著减少糖尿病大、小 血管并发症和死亡风险的 最有效措施。本指南更加 强调了综合治疗的重要 性……
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多种心血管因素的综合干预措施
《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 建议多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗
1级 低危 中危 高危 很高危
高血压 2级 中危 中危 高危
很高危
3级 高危 很高危 很高危 很高危
中国高血压防治指南2010
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高血压伴糖尿病的其它危险因素
不可控性危险因素 年龄
男性性别 早发心血管家族史
种族
可控性危险因素 血脂异常 吸烟 超重/肥胖 缺乏运动 精神紧张
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
拳等均可。
强度：
2. 量力而行，循序渐进。
中等量；
3. 目标对象为没有严重心血管病的患者。
每周3～5次； 4. 年龄较大者，血压较高或有其它合并症者应减少运动
每次30分钟左右。 强度，避免意外。
5. 急性期或严重慢性并发症患者，血糖>14-16mmol/L,明
显的低血糖或血糖波动较大暂时不应进行体育锻炼。
1. 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、
膳食纤维
蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源
2. 建议每日摄入14g/Kcal
1. 食盐摄入量应限制在6g以内
盐
2. 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、
调味酱等
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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规律运动
目标
手段措施
1. 根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极
≥7.0
或
3.葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1
注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未 进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a只有相对应的 2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2 mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9 mmol/L且＜12.2 mmol/L