谨记不可与他汀合用的6种药物

谨记不可与他汀合用的6种药物

他汀是当今人类应用最为广泛的药物之一，目前大量文献资料都证实和肯定了他汀类药物的降脂疗效和心血管获益，而且他汀类药物除具有调节血脂的作用外，还具有抗氧化、抗炎、调节血管内皮功能、抑制血栓形成等重要的非降脂调节功能，目前其在临床上应用得到广泛应用。

然而，服用他汀类药物的患者多半合并有冠心病、心律失常，糖尿病等，他们可能正在服用胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓等药物，而这些药物在肝脏代谢时与某些他汀类药物的代谢通道是一样的，可能会增加他汀类药物的不良反应，甚至引起严重的不良反应：横纹肌溶解。而有些药物也会与他汀类药物产生相互作用。因此，在启用他汀类药物时，一定要告知医生正在服用的各种药物。

谨记：下述6种药物可能会增加他汀

类药物毒性的风险，包括横纹肌溶解症：

贝特类：他汀类药物与贝特类药物之间相互作用，吉非罗齐较非诺贝特更常见。然而，即使与吉非罗齐联用，他汀类药物与吉非罗齐联用时发生横纹肌溶解症的患者少于1%。横纹肌溶解症很少发生在单服他汀类药物时。该并发症总是出现在服用多种可能与他汀类药物相互作用药物的患者中，并增加了发生危及生命不良事件的可能性。

唑类抗真菌剂：该类所有药物均具有增加他汀类药物毒性作用的可能。

胺碘酮：该药物更可能与辛伐他汀和洛伐他汀发生相互作用。

大环内酯类抗生素：相互作用最明显的为红霉素和克拉霉素。该类抗生素的其他药物如阿奇霉素，尚未知其是否可增加他汀类药物的毒性风险。

蛋白酶抑制剂：特别是利托那韦有显著相互作用。

钙通道阻滞剂：维拉帕米和地尔硫卓与他汀类药物有显著的相互作用。氨氯地平和硝苯地平，虽然仍具有一定的风险，但较该类中的其他药物，其引起他汀类药物的毒性仍算较少。

《他汀类药物安全性评价专家共识2014》指出：严重的横纹肌溶解发生风险约为0.04%-0.2%，呈剂量依赖性，且往往发生于合并多种疾病和（或）联合用药的患者。应用时尽量选择药物相互作用较小的他汀类药物，可降低肌病发生风险。

那么，哪些他汀类药物最不可能与其他药物发生相互作用？

目前文献资料显示，发生药物相互作用的最少的他汀类药物为瑞舒伐他汀（商品名：瑞旨）。因为瑞舒伐他汀与其它通过CYP3A4同工酶代谢的他汀类药物代谢方式不同，其主要通过CYP2C9同工酶代谢。而与其他药物发生相互作用最多的是辛伐他汀和洛伐他汀。

如果不可避免的需要使用与他汀类药物有潜在相互作用的药物，非同时给药可以帮助减少药物的相互作用。如果可能的话，相隔12小时给药可能防止2剂药物血药浓度同时达到峰值。而瑞舒伐他汀（瑞旨）由于血浆半衰期相对其他他汀较长（15~20小时），可在一天中任何时间给药，为他汀与其他药物间断用药治疗提供可能。