谨记不可与他汀合用的6种药物

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阿托伐他汀、瑞舒伐他汀不能与哪些药物一起服用？听听药师怎么说

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀不能与哪些药物一起服用？听听药师怎么说阿托伐他汀和瑞舒伐他汀属于他汀类调血脂药，在体内可竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使细胞内胆固醇合成减少，胆固醇合成减少可触发肝脏代偿性地增加低密度脂蛋白受体的合成，因而增加低密度脂蛋白受体，增加肝脏对低密度脂蛋白的摄取，使血脂下降，从而降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，也能降低甘油三酯水平，增高高密度脂蛋白胆固醇水平，适用于各型高胆固醇血症和混合型高脂血症。

此外，这两种他汀还具有抗炎、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板聚集、稳定斑块、抗血栓等多方面的抗动脉粥样硬化作用，因此，可用于动脉粥样硬化和冠心病、脑卒中的防治。

在临床上，他汀类药物往往需要与降压药、抗凝药、抗血小板药等药物同时服用，它们之间有没有相互作用？这是一位网友的问题，今天孙药师为大家详细解答。

当他汀类药物与环孢素、贝丁酸类（吉非罗齐）、大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素）、唑类抗真菌药（酮康唑、伊曲康唑）和烟酸合用时，肌病发生的危险性增加。

在极罕见情况下，可导致横纹肌溶解，伴有肌红蛋白尿而后继发肾功能不全。

阿托伐他汀与以下药物合用可能存在相互作用：1.阿托伐他汀由细胞色素P450-3A4（一种药物代谢酶）代谢，与细胞色素P450-3A4的抑制药(环孢素、大环内酯类抗生素如红霉素、三唑类抗真菌药如伊曲康唑)合用时，可能会使血药浓度升高，诱发不良反应，应谨慎。

对治疗指数窄的药物如III类抗心律失常药物(胺碘酮〉应多加注意。

2.阿托伐他汀与降压药物或降糖药物合用的临床试验中未发现有临床意义的药物相互作用。

3.阿托伐他汀多剂量与地高辛联合用药时，地高辛的稳态血浆浓度增加约20%。

服用地高辛的患者应采取适当监测措施。

4.阿托伐他汀与口服避孕药合用时，炔诺酮、炔雌醇和雌二醇的浓度增高。

选用口服避孕药时应注意其浓度增高。

5.考来替泊与阿托伐他汀合用时，阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度下降约25%。

药店常见药品配伍禁忌和理由资料

药店常见药品配伍禁忌和理由资料
一、常见药物配伍禁忌
1、有氧运动促进剂（如奥司他韦、拉米夫定等）与抗凝剂（如肝素、普伐他汀等）不宜同时使用，因为它们有可能导致出血。

2、强心剂（如苯妥英钠、利多卡因）与中枢神经系统抑制剂（如阿
莫西林、克拉维酸）不宜同时使用，因为它们有可能引起心动过缓或心动
过速。

3、止血剂（如氟尿嘧啶）与催胃药（如胆碱酯酶抑制剂）不宜同时
使用，因为它们会增加血液凝固时间，导致出血。

4、抗精神病药（如氟哌嗪）与降压药（如硝苯地平）不宜同时使用，因为这两类药物有可能对心血管系统产生不利影响，容易引起低血压。

5、镇痛药（如阿托品）与镇静药（如氯胺酮）不宜同时使用，因为
它们容易引起镇静剂副作用，如口干、头疼等，可能会影响药物的功效。

6、止咳药（如苯巴比妥）与解热镇痛药（如氨替啶）不宜同时使用，因为它们有可能会导致尿酸增高，引发关节炎症状加重。

7、解热药（如氨替啶）与催吐药（如地氟醇）不宜同时使用，因为
它们会影响药物的功效，增加药物毒性，导致恶心和呕吐。

使用辛伐他汀与其它药物联用的禁宜

使用辛伐他汀与其它药物联用的禁宜辛伐他汀是临床常用的降血脂药，我们在使用中常遇到辛伐他汀与其他药物联用的问题，本文主要分析评价使用辛伐他汀与大环内脂、抗凝药、抗真菌药氟康唑、循环系统药物缬沙坦、抗凝药、贝特类药物、烟酸等药物联用的安全性；以及与葡萄柚汁、大量酒精的联用的配伍禁忌，为此，使用辛伐他汀时应引起我们充分的重视。

标签：辛伐他汀；其他药物；联用禁忌他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。

他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合症急性患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。

延缓动脉粥样硬化（AS）程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。

辛伐他汀是他汀类药物的代表，是目前临床最常用的降脂药之一，门诊处方量大。

但该药不良反应较多，受药物相互作用影响明显，特别是该药经CYP3A4代谢，CYP3A4的底物和抑制剂均对该药的代谢有明显影响，我们在工作中常遇到辛伐他汀与其它药物联用的问题，该药联用它药物后的用药安全性怎样？是否合理？常遇到医、药、护、患者的的咨询，故我们综合相关资料做出分析，现就一些药品与辛伐他丁联用的情况简述如下，供用药者参考。

1与抗生素联用和大环内脂类药物伍用，可增加肌病的危险，如与红霉素联用肌病的发生率明显增高[1]，同时因红霉素抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，辛伐他汀的24 h药时曲线下面积AUC 0～24 h增加6.2倍，日剂量若>60 mg时，ADR很快呈现，胃肠道症状出现，转氨酶升高，值高出3倍，为肝毒性表现，但这种表现是可逆的，停药后就可恢复，故也应避免相互联用。

如果必须合用，应根据血药浓度结果降低辛伐他汀剂量的50%～80%；和阿奇霉素联用，尽管阿奇霉素不具有抑制CYP3A4和UGT（尿苷二磷酸葡萄糖苷酸转移酶）的作用和葡萄糖醛酸化过程，但有资料证实两药联用后出现过横纹肌溶解的病例，其機理不详，应谨慎合用；与抗结核药利福平联用，使辛伐他汀的AUC（药时曲线下面积）降低87%。

用药避开5种组合

演出经纪的风险及风险规避演出经纪是一个复杂且具有风险的行业，经纪人需要面对各种潜在的风险和挑战。

本文将详细讨论演出经纪的风险，并提供一些规避这些风险的方法和策略。

一、市场风险1.1 市场需求波动：演出市场需求受多种因素影响，如经济形势、文化偏好等，经纪人需要时刻关注市场动态，预测市场需求的变化。

1.2 竞争压力：演出经纪行业竞争激烈，经纪人需要与其他经纪公司竞争，提供独特的服务和优势来吸引艺人和客户。

二、合同风险2.1 不合理的合同条款：经纪人需要仔细审查合同条款，确保合同条款合理、公平，并保护艺人和经纪公司的权益。

2.2 合同违约：经纪人需要确保艺人和客户遵守合同约定，同时也要预防合作方的合同违约行为。

三、经济风险3.1 财务风险：经纪人需要合理规划资金运作，确保经纪公司的财务状况健康稳定。

3.2 财务诈骗：经纪人需要建立健全的财务管理制度，加强内部控制，防止财务诈骗等风险。

四、艺人风险4.1 艺人形象受损：经纪人需要与艺人保持密切的沟通和合作，确保艺人的形象和声誉不受损害。

4.2 艺人健康问题：经纪人需要关注艺人的身体健康状况，确保艺人能够正常履行演出任务。

五、法律风险5.1 违反演出法规：经纪人需要了解并遵守演出行业的法律法规，确保演出活动的合法性和合规性。

5.2 侵权纠纷：经纪人需要保护艺人和经纪公司的知识产权，防止侵权纠纷的发生。

六、规避风险的方法和策略6.1 市场风险规避：经纪人可以通过市场调研和预测来减少市场风险，提前了解市场需求的变化趋势，制定相应的策略。

6.2 合同风险规避：经纪人应仔细审查合同条款，确保合同的公平性和合理性，避免不合理的合同条款。

6.3 经济风险规避：经纪人可以建立健全的财务管理制度，合理规划资金运作，降低财务风险。

6.4 艺人风险规避：经纪人需要与艺人保持良好的沟通和合作，及时解决问题，避免艺人形象和声誉受损。

6.5 法律风险规避：经纪人应了解演出行业的法律法规，确保演出活动的合法性和合规性，避免侵权纠纷的发生。

警惕,辛伐他汀与胺碘酮联合使用或高剂量使用有风险

肌肉痛、触痛以及虚弱无力时应及时就诊。在处方辛伐他
病合并高胆固醇血症患者及患有杂合子家族性高胆固醇血
症的儿童患者。
我国药品不良反应监测机构注意到，近期，美国食品及药物管理局发布通告称。与使用低剂量的辛伐他汀及其他 “ 汀类 ” 药品相比，使用最高批准剂量８他０毫克的辛伐他汀发生肌肉损害的风险升高；高剂量辛伐他汀的安全除风险信息，此前美国食品及药物管理局曾发布了关于辛伐
国家食品药品监督管理局建议，患者一旦出现肌肉疼
痛、压痛、虚弱、尿色异常以及无法解释的虚弱等症状时。
应咨询医疗专业人员。
国家食品药品监督管理局要求药品生产企业进一步完善产品说明书和标签中的风险提示信息，并将这些信息有
他汀（包括含辛伐他汀的复方药）与胺碘酮合用的安全性公告。该公告称，辛伐他汀与胺碘酮合用时有导致罕见的
横纹肌溶解的风险，并可引起肾衰竭或死亡。这种风险的
发生概率与剂量相关。当辛伐他汀日剂量超过２０毫克时这种风险将增加的药物时，应清楚正在接受胺碘酮治疗
的患者使用辛伐他汀的日剂量不能超过２０毫克。当日剂量

药物混合致死致命的用药混搭你不可不知

药物混合致死致命的用药混搭你不可不知生活中总有很多朋友会将两种不同的药物混合在一起服用或者使用，其实这是一种十分致命的习惯，各种药物药效不同、药性不同，混搭药物不良反应会很大，甚至会出现药物混合致死的情况，今天小编为大家带来的便是一些常见的不能混搭的药物，希望能够为大家敲响警钟。

哪些药物不能搭配例一、复方甲氧那明胶囊含加罗红霉素复方甲氧那明胶囊和罗红霉素不能混搭，两者混搭很容易导致氨茶碱中毒，让服药者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常等症状，严重者甚至会出现心脏停止致死这一危险的情况。

正在服用氨茶碱的患者，不宜同时服用大环内酯类(红霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等)、四环素类(米诺环素、多西环素等)、克林霉素、别嘌醇等。

医生提醒对乙酰氨基酚的最严重不良反应是肝脏损害。

许多感冒药、退烧药以及止痛药中都含有乙酰氨基酚，这种药物摄入过量很容易导致急性肝损伤，严重的甚至有可能会导致肝衰竭危及生命安全，因此在服用这类药物时，最好仔细阅读说明书，或询问医生。

例二、84消毒液加洁厕剂84消毒液的有效成分为次氯酸钠，洁厕剂主要靠酸去污。

当84消毒液和洁厕剂混合反应后产生氯气，通过呼吸道侵入人体，对上呼吸道粘膜造成损伤，使组织受到强烈氧化，粘膜发生炎性肿胀，造成呼吸困难，严重时可致死。

84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。

医生提醒84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用。

一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。

浸泡时间为10~30分钟。

被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。

例三、藿香正气水加头孢藿香正气水中含有40%~50%的乙醇，酒精在体内代谢生产为乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。

警惕他汀药物相互作用带来的不利影响

他汀相关的的药物相互作用多数与CYP450相关
65.2%的他汀相关药物相互作用与CYP450 3A4 抑制剂合用相关
198例他汀相关的药物相互作用
2.5%
65.2%
CYP3A4抑制剂 CYP2C9抑制剂 P糖蛋白底物其他降脂药物其他
Rätz Bravo AE, et al. Drug Saf. 2005;28(3):263-75.
一项回顾性观察研究，对2000年7月1日至2004年12月1日期间行政管理式医疗索赔数据库里因与他汀暴露相关的肌肉、肝脏和肾脏疾病住院的患者的数据进行分析，以了解他汀的安全性。结果显示，接受他汀与CYP450 3A4抑制剂合用的患者，其肌痛、与药物相关的肾脏和肝脏不良事件风险较他汀单药治疗患者显著增加。
1. Bellosta S, et al. Circulation. 2004;109(23 Suppl 1):III50-7. 2. Williams S, et al. Psychosomatics 2007;48(6):537-47.
很多热带水果也对CYP3A具有抑制作用
热带水果
番木瓜龙眼猕猴桃芒果百香果石榴红毛丹杨桃\星梨西柚（白）巴伦西亚桔
药物经CYP450的氧化过程
• 复合：药物首先与氧化型细胞色素P450 Fe3+结合成复合物。
• 还原：P450 Fe3+-药物接受还原辅酶Ⅱ提供的电子，由辅酶Ⅱ细胞色素C还原酶传递，还原成P-450 Fe2+药物。
• 接受一分子氧；P450 Fe2+药物中的低铁血红素能与分子氧结合。
• 再接受电子还原： O2—P—Fe2+—药物再接受两个电子，由NADPH提供或由还原辅酶Ⅰ供给，NADH-细胞色素b5还原酶传递，激活分子氧成两个离子氧。

中西药合用配伍禁忌

中西药合用配伍禁忌
中西药合用配伍禁忌是指在中医和西医治疗中，由于某些药物之间的相互作用，可能会产生不良反应或降低药效。

这些禁忌的原因包括药物之间可能会发生药物代谢酶抑制或诱导、药效互相抵消或增强以及可能导致毒性反应等。

下面列出一些中西药合用配伍禁忌：
1. 阿托伐他汀和顺酐酯：
阿托伐他汀是一种常用的降低胆固醇的药物，而顺酐酯则是一种常用的治疗高血压和心绞痛的药物。

同时使用这两种药物可能会导致肌肉痛和肾损伤等严重后果。

因此，医生通常会建议患者使用其他降胆固醇药物，如非诺贝特，而不是阿托伐他汀。

2. 降压药和利尿剂：
降压药和利尿剂通常会合并使用以治疗高血压。

然而，如果患者同时使用某些非甾体抗炎药物，如布洛芬或糖皮质激素，可能会影响利尿剂的效果，导致高钾血症等问题。

因此，患者应该避免同时使用这些药物或需要医生的指导下适当调整药物剂量。

3. 抗抑郁药和三环类抗抑郁药：
抗抑郁药和三环类抗抑郁药通常不能同时使用，因为它们可能会相互作用，导致严重的心律失常和高血压等问题。

如果患者需要同时使用这两种药物，应该在医生的指导下适当调整药物剂量。

4. 维生素K逆转剂和华法林：
维生素K逆转剂是一种用于逆转因华法林等药物引起的出血的药物。

然而，如果它们与华法林同时使用，可能会导致血凝能力过度恢复，从而导致血栓形成。

因此，患者应该在医生的指导下使用这些药物。

5. 中药和西药：
中药和西药的组合使用可能会产生不良反应和药物相互作用，导致治疗效果降低或出现其他健康问题。

患者应该在医生的指导下使用这些药物，避免自行购买和使用未经医生审查的药物。

常用的他汀不能和6种降压药联用？药师辟谣！心血管病人值得一看

常用的他汀不能和6种降压药联用？药师辟谣！心血管病人值得一看最近，王药师在网上看到一位心脑科医生的科普视频，题目是《阿托伐阿他汀（立普妥）不可与6种降压药同服！可发生体内蓄积》，该条视频受到了广泛关注，播放量超过20万，评论量超过140条。

但是，王药师在看完视频之后，发现了一些问题。

据视频介绍，有6种降压药不可与阿托伐阿他汀同服，它们分别是硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓、氯沙坦和非莫沙坦。

为什么不能一起吃呢？作者给出的解释是，硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米和地尔硫卓的代谢通道和阿托伐阿他汀相同，都是肝酶P4503A4系统，联合服用会增加彼此的血药浓度，增强降压和降脂的功效，增加药物副作用的发生风险。

同样的道理，氯沙坦和非莫沙坦也会增加阿托伐阿他汀的血药浓度。

阿托伐阿他汀真的不能与上述6种降压药同服吗？下面，王药师将作出详细解答。

我们先来认识一下药酶。

药物代谢的主要场所是肝脏，肝脏中有药酶，负责代谢药物。

药酶多种多样，其中“细胞色素P450酶”是最常用的一个系统，这个系统是个大家族，家族中的主要成员有“3A4”、“2C9”、“2C19”等等，负责代谢不同的药物。

我们可以把这些药酶理解成一条条的人形通道闸，药物进入人体后，必须从一条或几条通道走出去。

上面所述的这6种降压药以及阿托伐阿他汀，都走“3A4”这条通道，按照这位心脑科医生的说法是，如此一来，会造成通道拥堵，部分药物排不出去，在体内蓄积，增加了药物的血药浓度，进而增加了药物副作用的发生风险。

听起来似乎很有道理，但是忽视了一个问题，那就是药物相互间的影响程度。

即使两种药物都走同一条通道，但是如果大家都老老实实，本本分分，有秩序的过通道，也不会造成拥堵。

我们来看看这6种降压药与阿托阿他汀的相互影响情况。

首先，氨氯地平和硝苯地平对阿托伐阿他汀的代谢影响不大，可以联用。

目前，市面上有一种复方制剂，其主要成份就是氨氯地平和阿托伐阿他汀，适用于高血压、慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛（或称变异性心绞痛）、各种家族性或非家族性血脂异常。

降脂药——他汀，与哪些药物服用时需要特别小心？一文讲清楚

降脂药——他汀，与哪些药物服用时需要特别小心？一文讲清楚他汀是应用最为广泛的降脂药，使用人群多为中老年人。

而中老年人通常需要服用的药物种类较多，尤其是患有心血管疾病的患者，常常需要多种药物一起服用。

但药物之间存在相互作用，如果服用不当，不仅不能救命，反而还可能会要命。

因此知道常见药物之间的相互作用，是非常必要的。

他汀类药物，尽量不要与这些药物一起联用一、抗菌类药物这类药物主要是：红霉素、克拉霉素、甲红霉素等大环内酯类抗生素，以及伊曲康唑、酮康唑、氟康唑等抗真菌药，另外还有利福平等抗结核药。

这些药物与他汀类药物，如：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物联用时，有增加肌病发生的风险，即可能导致横纹肌溶解。

二、抗凝血药抗凝血药中的华法林，属于维生素K拮抗剂，主要经由CYP2C9和CYP2C19代谢，与氟伐他汀、瑞舒伐他汀代谢途径相似，有增加出血风险。

因此，当他汀类与华法林联用时，需要特别注意，调整剂量。

三、钙拮抗剂钙拮抗剂中现有的地平类与他汀类联用是安全的。

主要是非二氢砒啶类钙离子拮抗剂：地尔硫卓、维拉帕米，可能会导致经CYP3A4代谢的他汀类药物，在体内的血药浓度增加，从而使不良反应风险增加。

另外，需要注意的是，氨氯地平与辛伐他汀联用，有增加肌肉毒性的风险。

四、抗心律失常药物胺碘酮，也是主要经CYP3A4代谢的药物，同他汀类药物联用，有增加他汀肌肉毒性的风险。

不过，FDA指出，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等与胺碘酮联用时，不需要调整剂量。

但必须联用时，建议首选普伐他汀。

而地高辛，与他汀类药物联用时，有增加药物中毒风险，尤其是与辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等联用，应监测地高辛的血浆浓度。

五、抗血小板药物替格瑞洛、氯吡格雷等抗血小板药物，与洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等联用，有增加不良反应发生风险。

其中瑞舒伐他汀与氯吡格雷联用时，出现的不良反应最轻微。

因此当在心血管疾病中联用时，可以首选瑞舒伐他汀。

为什么他汀类药物不能和消炎药合用？医生：记住这三点用药就安全

他汀类药物降胆固醇药物（他汀类），化学他汀类降脂药由于除了降血脂之外，还具有稳定血管斑块，抗动脉粥样硬化等药理功效，可以说是心血管疾病治疗药物中的江湖老大，虽然也一直有一些争议和质疑，但大量研究表明，他汀类药物长期使用可以显著降低冠心病、脑卒中等疾病复发的风险。

经常听到有人说，他汀类药物和消炎药（严格来说是抗菌药物）不能同时使用，这其实是认识误区，确实有部分他汀类药物和部分抗菌药物之间存在不良相互作用，但抗菌药物种类很多，并非所有抗菌药物都和他汀类药物有相互作用。

Clarithromycin antibiotic drug (macrolide class)1.部分他汀和部分抗菌药物之间确实不能合用抗菌药物中有一些能抑制肝脏CYP3A4酶的，如克拉霉素，如果和他汀特别是经过CYP3A4酶代谢的他汀比如辛伐他汀同时使用，会导致肝脏对他汀代谢减慢，因而血液内辛伐他汀浓度会增加1-2倍，导致他汀副作用增加。

常见的包括产生横纹肌溶解综合征，这是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。

极少数患者服药后会出现无法解释的肌肉疼痛不适、肌肉酸软、僵直或痉挛，如果有此类表现，可能是横纹肌溶解综合征。

还有些患者会出现转氨酶升高，如果检查肝功能发现有此异常，如果转氨酶超过正常值上限的3倍，需要停药就诊。

也有人表现为现纳差、乏力、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、肝痛，如有发生，也应立即停药就诊。

Azithromycin antibiotic drug (macrolide class)2.不能和他汀合用的抗菌药物有哪些？并非所有抗菌药物都不能和他汀合用，常见不能和他汀合用的抗菌药物主要有：1）大环内酯类抗生素：红霉素和克拉霉素增加他汀毒性作用最为显著，尚无证据说明阿奇霉素增加他汀毒性；2）唑类抗真菌药：所有此类药物均增加他汀潜在毒性作用，如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑。

注意了，他汀与这些心血管药物不要联用

注意了，他汀与这些心血管药物不要联用目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。

我国研发的以洛伐他汀为主要活性成分的血脂康的临床应用亦很广泛。

其中他汀类药物具有最充分的随机临床研究证据，可以显著改善患者预后。

研究显示，将低密度脂蛋白降低1mmol/L，第1年内心梗、脑梗与心血管死亡风险降低约10％，2年后降低约16％，3年后降低约20％，此后治疗每延长1年，这些严重事件风险进一步降低1.5％，治疗5年后风险降低20％～25％。

贝特类与烟酸类药物一直广泛应用于临床。

近年来多项随机临床研究发现，贝特类与烟酸类药物虽可对血脂谱产生有益影响，却未能显著减少主要心血管终点事件与全因死亡率。

因此，不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预，除非患者胆固醇严重升高或患者不能耐受他汀治疗。

当患者经过强化生活方式干预以及他汀类药物充分治疗后胆固醇仍不达标时（>2.3 mmol/L），可考虑在他汀治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。

不合理的联合用药可能增加他汀类药物肝损害和肌肉损害的风险。

临床上，心血管病患者常同时应用多种药物，因而需注意这些药物对于他汀代谢的影响，以降低他汀不良反应事件的发生率。

避免联合使用的药物：1、吉非贝齐与洛伐他汀2、吉非贝齐与普伐他汀3、吉非贝齐与辛伐他汀联用时需要限制剂量的他汀：1、与胺碘酮合用：洛伐他汀≤40 mg/日，辛伐他汀≤20 mg/日2、与氨氯地平合用：洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日3、与地尔硫卓合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日4、与雷诺嗪合用：洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日5、与替格瑞洛合用：洛伐他汀与辛伐他汀均≤40 mg/日6、与维拉帕米合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日。

克拉霉素不宜与他汀类药物联用

方的他汀类药物是阿托伐他汀（占到７３％），其次是辛伐为患者添加新的药物时应特别谨慎。虽然早在ｌ０年前，美他汀和洛伐他汀。与阿奇霉素相比，克拉霉素或红霉素与国药品管理局即发布了第一个有关他汀类药物应用的药物
他汀类药物联用与其更高的因横纹肌溶解症而住院的风险警戒警告；美
循证医学从根本上来说是一种理念与方法学的结合，
・
循证视窗・
克拉霉素不宜与他汀类药物联用
《内科医学年鉴》（ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ）杂志２０１３年６月１７要的不足则为研究的对照组是阿奇霉素，这就意味着研究
人在联用克拉霉素（ｎ＝７２５９１）或红霉素（ｎ＝３２６７）后，
程序，以增加老年人在接受多药治疗时用药的整体安全
他汀类药物毒性的发生率；并将其与那些联用了阿奇霉素性；并应通过多学科协作，对药物问不良的相互作用进行
汀类药物血药浓度增加。疗期间停用他汀类药物、加强对使用者不良事件的监测、该研究共纳入了安大略省２００３到２０１０年间年龄超过或者使用与这些他汀类药无相互作用的抗生素等。该研究了６５岁的、连续的他汀类药物使用者，研究者评估了这些作者建议，应使用计算机软件和免费的在线药物相互作用
应有创新的意识，要结合国内医疗的现状，考察一下在证它只有与其他学科相结合才会产生巨大的效益，只有真正

夫地西酸与他汀类药联用有风险

夫地西酸与他汀类药联用有风险欧洲药品管理局（EMA）人用药品委员会药物警戒工作组（PhVWP）近期对同时使用夫地西酸和他汀类药物（HMG-CoA还原酶抑制剂）引起横纹肌溶解症风险的最新自发病例报告及医学文献信息进行了评估，建议在含夫地西酸的全身用药的说明书中增加关于同时使用他汀类药物的警告信息，以及关于他汀类药物停药及再给药的详细建议。

夫地西酸是治疗金黄色葡萄球菌感染或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的活性物质，其全身性使用较其他抗金黄色葡萄球菌的药物相对少，通常用于治疗严重的，或需要具有良好组织或骨渗透性的深层金黄色葡萄球菌感染症（如骨髓炎），并且通常由证明易感性的体外试验指导使用。

对于此类感染，夫地西酸通常口服给药，且绝大多数情况下与其他抗金黄色葡萄球菌药联合使用，以防止夫地西酸耐药性的迅速发展。

对于MRSA，如果体外试验确定其易感性，夫地西酸是少数几个可用于治疗的活性物质之一。

夫地西酸与他汀类药物的相互作用是已知的，并且在全身性使用的夫地西酸与他汀类药物辛伐他汀和阿托伐他汀的产品说明书中已包含相关警告信息。

此药物相互作用的机制目前尚不清楚，可能是药效学或药代动力学机制，或者是两者的结合。

在一些欧盟成员国，由于夫地西酸与他汀类药物同时使用引起横纹肌溶解症的风险，夫地西酸产品的上市许可持有者均已提出关于两者同时使用禁忌的变更申请。

这些上市许可持有者提出的最新数据显示，上述横纹肌溶解症病例的数量及严重度有所增加，其中包含数个死亡报告。

因此，PhVWP对上市许可持有者提供的证据进行了评估，评估数据包括自发的病例报告以及医学文献中发表的病例报告。

通过评估，PhVWP认为，尽管现有的数据存在多个限制因素，如报告不足和报告数量少，然而，由于夫地西酸的使用本来就少，因此收到的病例数量被认为是显著的。

每个病例所提供的详细内容的质量及数量各不相同，因此进行病例间的比较很困难。

很多病例的患者还同时存在一些复杂的医疗问题，并同时使用着多种药物。

紧急提醒！他汀类药物千万不能和这些药物合用

紧急提醒！他汀类药物千万不能和这些药物合用他汀类药物服用须知撰文郭筠编辑保健君低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化的致病性危险因素。

研究人员通过随机对照试验、基础研究、遗传学研究、临床观察及流行病学调查发现，随着LDL-C水平降低，心血管事件风险将进一步降低。

在降低LDL-C的治疗方案中最常用的是他汀类药物。

鉴于他汀类药物在血脂管理中的基石地位，今天，我们来介绍一下他汀类药物在治疗方案中与其他药物之间的相互作用。

01、与他汀类药物有协同作用的药物考虑到亚洲人群对他汀类药物的敏感性，从安全性和经济性出发，我国血脂指南推荐的主要降脂策略是，在中等强度他汀类药物治疗的基础上若LDL-C仍不达标，可联合其他非他汀类药物进行治疗。

临床常用的非他汀类药物包括依折麦布、PCSK9抑制剂和多烯脂肪酸类。

他汀类药物与依折麦布联合使用在针对不同危险等级所制订的个体化高脂血症治疗方案中，联合依折麦布是目前应用最广泛的，两者联合不仅较单独使用剂量更低，而且获益更大。

为了安全起见，建议依折麦布的起始剂量为5毫克，然后可在医生的指导下，视情况逐步加量。

他汀类药物与PCSK9抑制剂联合使用对于筛查出遗传性Lp(a)(与遗传因素有关)极高水平的患者，推荐联合使用PCSK9抑制剂。

因为PCSK9抑制剂是最具潜力的能降低Lp(a)的药物。

他汀类药物与多烯脂肪酸类联合使用患者的心血管风险越高，其合并高甘油三酯血症的可能性也就越大。

建议高危、极高危患者在他汀类药物治疗的基础上，服用大剂量ω-3脂肪酸，联合用药可减少25%首发心血管事件，获益明显。

02、与他汀类药物有配伍禁忌的药物鉴于他汀类药物在心血管疾病治疗方案中应用的广泛性，我们应了解其与哪些常用药物应避免合用、哪些应减量合用。

他汀类药物不可与环孢素(免疫调节药)、贝特类(降脂药)、阿昔莫司(降脂药)、秋水仙碱(抗痛风药)合用，否则会增加肌病、横纹肌溶解风险。

因此，日常用药时应尽量避免与这几类药物合用，如必须合用，应慎重权衡改善脂质水平的益处和潜在风险。

服用他汀类药物与什么药物有禁忌、不能同时服用？

服用他汀类药物与什么药物有禁忌、不能同时服用？
服用他汀类药物与什么药物有禁忌、不能同时服用？
说起他汀类药物，估计很多人都比较熟悉，因为很多中老年人都在吃它，但是他汀类药物是一大类药物，种类还是比较多的，不同的药物的特点可能不同，今天我来分享一下他汀类药物不能和哪些药物不能同时服用。

1.他汀类药物现在还没有明确的和某些药物禁忌同时服用：
一般药物之间同时服用，不会强调禁忌服用，而是说慎用，因为如果禁忌服用，说明合用可能会产生严重的后果；但是会有一些药物合用降低药物效果或者增加不良反应；
2.他汀类药物尽量不和贝特类药物合用：
目前来说他汀类药物有一个不良反应是横纹肌溶解症，患者多表现为肌肉酸痛，但是单一的服用他汀药物出现这种不良反应的概率比较低；而有一些研究表明如果他汀类合用贝特类降脂药物，会增加横纹肌溶解症的风险，特别是吉非罗齐；
3.某些抗生素会影响他汀类药物的代谢：
目前来说克拉霉素能明显抑制肝脏的CYP3A4酶，这样会使肝脏减慢他汀类药物的代谢速度，因而会使血液中他汀类药物的浓度增加，这种情况下他汀类药物发生不良反应的风险就会增加；其他的能影响他汀类代谢的药物还包括红霉素、酮康唑、伊曲康唑等；
4.某些药物和他汀类合用能降低他汀类药物的药效：
常见的一些药物如非甾体抗炎药包括布洛芬和消炎痛、左旋多巴、地高辛、利福平等药物都可以降低他汀类药物的效果，应尽量避免同时服用。

最后小结：不宜和他汀类药物同时服用的药物总结如上，这里不再赘述。

以上是我对该问题的解答，纯属手打，实属不易，若觉得写的还可以
就赏个赞呗，如有疑问可在下方留言……。

他汀类降血脂药物不宜与克拉霉素合用

他汀类降血脂药物不宜与克拉霉素合用近年来，高血脂患者越来越多，而作为治疗高血脂的有效药物他汀类，如辛伐他丁、洛伐他丁、阿托伐他丁等使用的患者越来越多，使用的频率也在增大，在降低血脂方面发挥了积极的作用。

但是他汀类药物有一种严重的不良反应，就是横纹肌溶解，在使用时应该引起警惕。

目前，临床上出现的横纹肌溶解病例时有发生，但是单用他汀类降血脂药物时发生率相对较低，而联合其他有相互作用的药物时，发生率明显增高，在合用一些药物时必须注意。

其中他汀类药物不宜与克拉霉素合用，合用后横纹肌溶解的发生危险增大。

克拉霉素属于大环内酯类抗菌药物，主要用于敏感细菌的抗感染治疗，如鼻咽感染、下呼吸感染、皮肤软组织感染、中耳炎等，但是该药物与同时应用CYP3A4代谢的他汀类药物，可以引起横纹肌溶解。

研究证明，克拉霉素与CYP的结合能力大于其他大环内酯类药物，如阿奇霉素，所以克拉霉素更容易与他汀类降血脂药物发生相互作用，导致他汀类药物血药浓度升高，从而加重横纹肌溶解这样的不良反应，所以他汀类降血脂药物不宜与克拉霉素合用。

另外，大环内酯类药物中的红霉素与洛伐他汀合用时，也可以引起横纹肌溶解。

【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。

药物乱配伍，当心要人命

用药之道药物的联合应用在某些情况下是必要的，如为了取得协同作用，抵消副作用，延续耐药性的产生等。

但药物种类繁多、性质各异，药物联用不仅仅是只起有益的协同作用，而是由于药理或理化方面相互作用，以致产生种种不良反应，严重时甚至导致死亡。

下面略举二三例加以说明，希望引起大家的高度警惕。

拜斯亭与吉非贝齐药品合用调节血脂效果显著的西立伐他汀钠片（商品名拜斯亭），与吉非贝齐药品合用，会引起致命的横纹肌溶解症不良反应，为此，几年前国家药监局发出暂停销售使用拜斯亭的通知。

根据拜斯亭生产商拜耳医药保健有限公司的统计，自该药1999年在全球上市以来，已有31名患者怀疑因使用此药死亡。

这些患者出现的横纹肌溶解症不良反应均与服用大剂量拜斯亭并与吉非贝齐合用有关。

伟哥与硝酸酯类药物合用再如近年在全球出尽风头的壮阳药“伟哥”，现已证实与硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等合用，严重情况下可致人死亡。

据美国的一份研究报告证实，硝酸酯类药物和“伟哥”混合服用会有危险。

服用硝酸酯类药物和“伟哥”的90名患者中，68%毙命，88%不是死亡就是心脏病发作。

“伟哥”是磷酸二酯酶同功酶V（P D E－5）的选择性抑制剂，它通过抑制PDE－5而使环磷酸鸟苷（CGMP）免于分解，导致血液中CGMP浓度显著升高。

而被称为细胞信号传递第二信使的CGMP，是一种强力血管扩张剂，可使阴茎海绵体内血管扩张、平滑肌松弛，进而增强勃起功能。

硝酸酯类药物可在体内分解产生一氧化氮，后者通过激活鸟苷酸环化酶催化三磷酸鸟苷生成CGMP。

当同时服用上述两类药物时，就会使体内CGMP大量积聚，产生强烈而广泛的扩血管作用，患者会出现明显的头痛、头晕。

严重时可导致低血压休克，甚至死亡。

阳痿作为一种男性常见病，在心脏病患者当中比例不低，而硝酸酯类药物是心脏病患者的常用药，如果不了解上述配伍禁忌，在服用硝酸甘油、消心痛等药物的同时服用“伟哥”，很可能导致心血管意外事件的发生。

氯丙嗪与抗震颤麻痹药或阿托品类药氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药物，老年人若过量服用，因过度镇静甚至过度昏迷和延髓抑制可导致猝死。

红霉素等大环内酯类抗生素慎与他汀类降脂药合用

红霉素等大环内酯类抗生素慎与他汀类降脂药合用
佚名
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2005(5)2
【摘要】他汀类降脂药能抑制内源性胆固醇的合成，降低血脂。

文献资料表明，他汀类降脂药具有降低血清、肝脏、主动脉中胆固醇(TC)的含量和降低极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的作用，是临床上治疗高胆固醇血症的常用药物。

横纹肌溶解是他汀类药物的一种罕见并严重的肌肉毒副作用，主要表现为急性、严重的肌肉组织破坏，伴有肌红蛋白尿．
【总页数】1页(P224-224)
【关键词】他汀类降脂药;合用;红霉素;治疗;大环内酯类抗生素;VLDL;横纹肌溶解;水平;文献资料;肌肉
【正文语种】中文
【中图分类】R972.6;R589.2
【相关文献】
1.新一代大环内酯类抗生素:阿齐红霉素和克红霉素 [J],
2.他汀类与贝特类或烟酸类降脂药物合用的安全性观察 [J], 李景荣;李延辉;刘晓惠;王凤昆;杨新春
3.新型大环内酯类抗生素:克拉红霉素和阿齐红霉素 [J], 李文杰;刘顺良;谢以若
4.新一代大环内酯类抗生素阿齐红霉素和克红霉素 [J], 崔奋起;张晓谦
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