疑难血型鉴定和疑难配血阎老师PPT课件
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疑难血型鉴定疑难配血 ppt课件
输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L)
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
疑难血型鉴定疑难配血
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋ 2＋
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。
疑难血型鉴定疑难配血
抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
疑难血型鉴定疑难配血
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc － 3＋ －
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
疑难血型鉴定疑难配血
血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋ 4＋ 4＋ － － 3＋
分析：AB型，有意外抗体
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
疑难血型鉴定疑难配血
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋ 2＋
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。
疑难血型鉴定疑难配血
抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
疑难血型鉴定疑难配血
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc － 3＋ －
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
疑难血型鉴定疑难配血
血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋ 4＋ 4＋ － － 3＋
分析：AB型，有意外抗体
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性
疑难血型鉴定疑难配血 ppt课件
疑难血型鉴定
与
疑难交叉配血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定原则
根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析1
某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML）， 类型待定。
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L)
低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
血型鉴定 抗-A 抗-B
＋ 4＋
Ac Bc Oc 自身 3＋ ＋ ＋ ＋
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析5
输血前标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
输血后标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ －
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ 3＋
分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。
疑难血型鉴定疑难配血
与
疑难交叉配血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定原则
根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析1
某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML）， 类型待定。
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L)
低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
血型鉴定 抗-A 抗-B
＋ 4＋
Ac Bc Oc 自身 3＋ ＋ ＋ ＋
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析5
输血前标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
输血后标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ －
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ 3＋
分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。
疑难血型鉴定疑难配血
疑难血型分析鉴定及处理(课堂PPT)
32
ABO正反定型不符思路整理
意 外
（—）
正 定 型
洗涤RBC，降 低温度，延长孵 育时间
用不同 来源的 抗体试 验，镜 检
可能的亚 型;因为年 龄、诊断 或用药造 成的抗原
减弱
冷抗体或缗钱状凝集
人源试剂，吸 收放散试验
（加对照）
意 外
洗涤 RBC
直抗（+）
（+）
用不同来源的抗体 试验，研究病人的 输血史和诊断
（1）重复ABO实验：查对抗体是否一致。 （2）增加抗体筛选和鉴定的细胞，进一步检查病 人血清中的抗体 （3）做献血者直抗，如阳性，此血不能用于临床 ，废弃。
患者血清中的同种抗体与献 血者红细胞及筛选细胞上的 抗原发生反应
对患者血清进行抗体鉴定，筛选对应抗原阴性 的红细胞重做交叉配血。
主 侧+ 自身对照 + 抗体筛选 +
15
正反定型不合的三种情况
正定型被干扰 : 抗原“变多” 抗原“变少”
反定型被干扰: 抗体“变多” 抗体“变少”
正,反定型同时被干扰
16
正定型，抗原减弱或缺少
红细胞抗原“变少”
17
ABO亚型
年龄＜6月、老年
白血病 输异型血
移植 输血反应 血型物质↑
正定型，意外抗原反应
红细胞抗原“变多”
18
1、获得性B抗原(类B) (临床提示感染) 2、多凝集红细胞
4
ABO血型系统的血清学特点
• ABO系统主要的抗原、抗体
血型 A B O AB
5
抗原
A B A，B
抗体
抗B 抗A 抗A，抗B -
ABO血型系统的血清学特点
• A、B抗原的免疫性强 • 规则抗体：血清中规律性的存在抗A和/或抗B抗体 • 分泌型人的分泌液（血浆、唾液、羊水等）存在着A、B、H
ABO正反定型不符思路整理
意 外
（—）
正 定 型
洗涤RBC，降 低温度，延长孵 育时间
用不同 来源的 抗体试 验，镜 检
可能的亚 型;因为年 龄、诊断 或用药造 成的抗原
减弱
冷抗体或缗钱状凝集
人源试剂，吸 收放散试验
（加对照）
意 外
洗涤 RBC
直抗（+）
（+）
用不同来源的抗体 试验，研究病人的 输血史和诊断
（1）重复ABO实验：查对抗体是否一致。 （2）增加抗体筛选和鉴定的细胞，进一步检查病 人血清中的抗体 （3）做献血者直抗，如阳性，此血不能用于临床 ，废弃。
患者血清中的同种抗体与献 血者红细胞及筛选细胞上的 抗原发生反应
对患者血清进行抗体鉴定，筛选对应抗原阴性 的红细胞重做交叉配血。
主 侧+ 自身对照 + 抗体筛选 +
15
正反定型不合的三种情况
正定型被干扰 : 抗原“变多” 抗原“变少”
反定型被干扰: 抗体“变多” 抗体“变少”
正,反定型同时被干扰
16
正定型，抗原减弱或缺少
红细胞抗原“变少”
17
ABO亚型
年龄＜6月、老年
白血病 输异型血
移植 输血反应 血型物质↑
正定型，意外抗原反应
红细胞抗原“变多”
18
1、获得性B抗原(类B) (临床提示感染) 2、多凝集红细胞
4
ABO血型系统的血清学特点
• ABO系统主要的抗原、抗体
血型 A B O AB
5
抗原
A B A，B
抗体
抗B 抗A 抗A，抗B -
ABO血型系统的血清学特点
• A、B抗原的免疫性强 • 规则抗体：血清中规律性的存在抗A和/或抗B抗体 • 分泌型人的分泌液（血浆、唾液、羊水等）存在着A、B、H
血型鉴定常见的疑难问题分析及处理48页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
Байду номын сангаас
血型鉴定常见的疑难问题分析及处理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
疑难血型鉴定与疑难配血PPT课件
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8
• 用洗涤充分的红细胞 ----可以去除红细胞上黏附的蛋白的干扰 ----可以去除样本血浆中含对试剂成分反应
的物质。 • 试管方法为经典方法 • 离心机离心力校正
。
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9
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10
• 干扰血型正确检定的常见因素 生理因素 ----年龄 ----ABO亚型 ----先天无抗体 ----冷凝集素
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43
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44
抗球蛋白试验(也成Coombs试验），它是以抗人球 蛋白试剂作为连接桥，使不完全抗体致敏的红细 胞连接并发生凝集。
.
45
微柱凝胶实验（简称 MCGT）
1986 年法国的Yves Lapierre 首先发明此方法, 1994年获美国FDA批准使用
----凝胶过滤技术和免疫学的产物
----是抗人球蛋白试验的技术延伸
原理：一定浓度的凝胶如筛子，把产生凝集的细胞 团块阻挡于凝胶顶部，没有产生凝集的单个细胞 则能够通过离心沉降于微管底部。
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46
微柱凝胶实验
4+
3+
2+
1+
+/-
.
-
溶血
双群
47
•；
阳性
阴性
.
48
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49
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50
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51
• 任何一种实验方法都不可能百分之百准确无误， 都有假阳性或假阴性。假阴性可能导致患者被输 入并非真正相合的红细胞，从而导致患者发生免 疫学反应，（急性或迟发生性溶血性输血反应， 或红细胞输进体内后寿命缩短）。假阳性则造成
疑难血型鉴定与疑难配血
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1
主要内容
➢疑难血型 ➢疑难配血
(精选课件)疑难血型鉴定疑难配血
某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征 （MDS）
3
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
Ac Bc Oc
＋mf － ＋mf
－ 3＋ －
－ － ±/－
－ 3＋ －
分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。
最后：A型
4
ABO正反定型不符病例分析1
分析：患者血型可能是AB亚型。
27
ABO正反定型不符病例分析8
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因
输血：AB型红细胞
28
29
ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
19
ABO正反定型不符病例分析6
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
20
ABO正反定型不符病例分析6
22
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。
患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。
23
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板
8
3
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
Ac Bc Oc
＋mf － ＋mf
－ 3＋ －
－ － ±/－
－ 3＋ －
分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。
最后：A型
4
ABO正反定型不符病例分析1
分析：患者血型可能是AB亚型。
27
ABO正反定型不符病例分析8
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因
输血：AB型红细胞
28
29
ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
19
ABO正反定型不符病例分析6
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
20
ABO正反定型不符病例分析6
22
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。
患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。
23
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板
8
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12
ABO正反定型不符病例分析3
第一次住院输血 输血前Hb
Rh-洗涤2u 53g/L Rh+悬浮2u 59g/L 80g/L)
输血后Hb 59g/L 74g/L(2天后
第二次住院输血 输血前Hb
Rh-洗涤2u 84g/L 83g/L)
输血后Hb 89g/L (2天后
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13
ABO正反定型不符病例分析4
某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征 （MDS）
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3
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
Ac Bc Oc
＋mf － ＋mf
－ 3＋ －
－ － ±/－
－ 3＋ －
分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。
最后：A型
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4
ABO正反定型不符病例分析1
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27
ABO正反定型不符病例分析8
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因
输血：AB型红细胞
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28Βιβλιοθήκη .29ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
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30
ABO正反定型不符病例分析9
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ABO正反定型不符病例分析3
患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
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9
ABO正反定型不符病例分析3
血型鉴定 抗-A 抗-B
身
＋ 4＋
Ac Bc Oc 自 3＋ ＋ ＋ ＋
分析：患者血型可能是B型，体内有自身 抗体干扰。
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10
ABO正反定型不符病例分析3
输血前标本 抗-A 抗-B 抗-A,B
－－－
输血后标本 抗-A 抗-B 抗-A,B
－－－
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ －
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ 3＋
分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。
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18
ABO正反定型不符病例分析5
进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定
进一步试验 洗涤患儿红细胞，做血型
患儿A型
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25
ABO正反定型不符病例分析8
患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗。
术前申请血型鉴定及备血。
40余年前服役 查血型A型
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26
ABO正反定型不符病例分析8
血清学检查 抗-A 抗-B
4＋ －
Ac Bc Oc － －－
分析：患者血型可能是AB亚型。
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
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19
ABO正反定型不符病例分析6
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
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20
ABO正反定型不符病例分析6
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
进一步试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境
输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后 输B型红细胞。
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11
ABO正反定型不符病例分析3
抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
血型复查 抗A 抗B 抗A,B
4＋ 4＋ 4＋
Ac Bc Oc － － 3＋
分析：AB型，有意外抗体
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31
ABO正反定型不符病例分析9
进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性
抗-H 交叉配血：与AB型均阴性。
进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测
输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选 择输A型血液（AABB）。
建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗） 复发时抗原再次减弱。
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5
ABO正反定型不符病例分析2
患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收 入院。
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6
ABO正反定型不符病例分析2
进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果）
输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板
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16
ABO正反定型不符病例分析5
患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请，第三天配血（标本48h）。 输血过程中出现溶血。
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17
ABO正反定型不符病例分析5
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
－－ －
Ac Bc Oc －－－
分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？ MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?
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7
ABO正反定型不符病例分析2
进一步试验：试管法、吸收放散试验等
免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症
输血：O型红细胞+血小板
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22
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。
患儿贫血，高胆红素血症。
临床申请换血。
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23
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
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24
ABO正反定型不符病例分析7
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc － 3＋ －
分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是 A型，获得性B。
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21
ABO正反定型不符病例分析6
进一步试验 自身细胞+自身血清：阴性 酸化试剂血清：pH＜6.0无凝集 唾液血型物质
结合病史
抗体筛查阴性
交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。
输血：A型血。
疑难血型鉴定
与
疑难交叉配血
yanlaoshi
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1
血型鉴定原则
根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。
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2
ABO正反定型不符病例分析1
某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML）， 类型待定。
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
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14
ABO正反定型不符病例分析4
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc 2＋ 4＋ 2＋
分析：患者的血型可能是A型。
巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。
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15
ABO正反定型不符病例分析4