疑难血型鉴定和疑难配血
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偶见RhD抗原减弱者。 一般病情缓解后血型抗原强度恢复
解决办法 ----抗原-抗体增强技术（4℃孵育1小时替代离心看结果） -----加抗-AB ----吸收/放散试验 ----血型物质检测 ----DNA鉴定 与亚型的区别
红细胞额外反应
• 1.亚型抗体
实验结果：抗-A w+，抗-B 0，AC 2+，BC 4+，OC 0， 正定型被检红细胞凝集弱 解决办法 ----加抗-AB、抗A1、抗-H ----吸收/放散试验 ----血型物质检测 ----DNA鉴定
• ABO血型：根据红细胞膜上有无A抗原或/和B抗原，将血 型分为A型、B型、AB型及O型四种。A型人血清中含抗B 抗体，B型人血清中含抗A抗体，O型人血清中含抗A和抗B 抗体，AB型人血清中不含ABO抗体。
• 正定型：采用抗A和抗B试剂血清以凝集实验来检定红细 胞上有无对应的A抗原或B抗原。
• 反定型：采用A型试剂红细胞和B型试剂红细胞检测血清 中有无相应的抗A抗体和抗B抗体。
集呈mf。
• 干扰血型正确检定的常见因素 生理因素 ----年龄 ----ABO亚型 ----先天无抗体 ----冷凝集素
实验技术原因 ----样本混淆 ----静脉输液处采样 ----试剂质量问题或漏加试剂 ----实验操作不规范
临床治疗
----大量输液 ----静脉输入高分子药物 静脉输入高分子药物如甘
• 用洗涤充分的红细胞 ----可以去除红细胞上黏附的蛋白的干扰 ----可以去除样本血浆中含对试剂成分反应
的物质。 • 试管方法为经典方法 • 离心机离心力校正
。
疑难血型的特点
--------正定型凝集弱于2+或反定型弱于1+（正常 凝集3+—4+）
----正反定型不一致 ---- 抗-A，B与抗-A/抗-B的凝集强弱不平行或凝
----丙球蛋白过低血症 ----真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等 ----不规则抗体 ----感染 革兰阴性（G－）菌感染
启动疑难血型分析思路 推荐方法：三步法 参考《输血免疫学实验技术》人卫社 第一步：排除人为因素或操作失误。首先需要排除在 技术上可能发生的错误，规范地做重复试验 ----重新采集血样 ----核对试剂、器材 核对试剂 ----复检ABO血型
----吸收/放散试验 ----高效价的人源血清 ----血型物质检测 ----DNA鉴定
•亚型统计？
• 2.正定型ABO抗原减弱 实验结果：正定型与反定型不一致，或正定型被
检红细胞凝集弱，或正定型呈mf样。 提示：临床诊断白血病或其他造血系统恶性疾患
（如MDS），一般反定型不受干扰，（不会增强 或出现额外反应）
有血型。
• 疑难血型 ----疑难血型是一种血型难以检定或判定的现象 ----在血型分类中没有疑难血型，文献中也查不到疑难血型
的定义。
----一份样本的血型检定是否疑难，除了样本本身的特殊性 外，还与实验室设备，技术人员水平和经验等多种因素有 关。
----临床输血中，一般只涉及ABO和RhD血型，不涉及其他血 型系统的疑难血型。
疑难血型鉴定与疑难配血
2014-10
主要内容
➢疑难血型 ➢疑难配血
• 血型 ----血液中各种成分的遗传多态性标志 ----血型包括红细胞血型、白细胞血型、血小板血型、血清
蛋白型……等 ----稀有血型 -----按美国稀有血型供者库规定，在人群中的频率<1‰者，
称稀有血型；在人群中的频率<1/万者，称极稀有血型 -----我国对稀有血型尚无明确标准，一般认为Rh阴性就属稀
• 玻片法: • 把混合物均匀涂开，使其覆盖面积大约20mm×20mm。 • 缓慢连续倾斜转动玻片或纸片1分钟～5分钟，观察结果。 • 试管法： • 细胞的浓度2%-5%、最佳离心力（既不能大也不能小） • 结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。 • 微板法： • 细胞的浓度2%-5%、离心力（既不能大也不能小） • 结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。
• 同时从正定型和反定型两项实验来检定样本的ABO血型。
• O型红细胞的作用
• 可以提示抗-H(如孟买型)、某些IgM类不规 则抗体，冷凝素或自身抗体。
• ABO血型检定方法 ----玻片法 简单、快速，基本没有实验条件
的限制 ----试管法 准确可靠 ----微板法 适用于大批量样本实验 不同的方法用途不同，实验条件不同
举例说明
• 红细胞抗原减弱或丢失
----ABO亚型 ----正定型ABO抗原减弱
• 红细胞额外反应
----亚型抗体 ----自身抗体 ----获得性B抗原（类B）
• 混合凝集（mf）
红细胞抗原减弱或丢失
----ABO亚型
实验结果：正定型与反定型不一致，正定型被检红细胞凝 集弱 解决办法 ----加抗-AB、抗A1、抗-H（抗-AB、-H与抗-A或抗-B的凝集强 弱不一致）
• 2.不规则抗体
实验结果：抗-A 4+，抗-B 0，AC 0，BC 3+，OC 2+， 临床提示：有输血史或妊娠史 解决办法： ----加-H和抗-AB ----抗体筛选与鉴定
• 3.自身抗体
实验结果：抗-A +，抗-B +，AC +，BC +，OC +，直抗 +。 临床提示：AIHA，自身红细胞被自身抗体致敏后在含蛋
第二步：了解临床资料，分析可能的原因 ----病人年龄小于1岁或大于60岁吗？ ----病人的丙球蛋白浓度减低吗？ ----病人的诊断是白血病、肠道阻塞、胃癌、结肠或 直肠癌瘤吗？ ----病人做过骨髓移植手术吗？ ----病人是一位经产妇吗？ ----病人近期输过血吗？
第三步：排除不可能的原因，归纳不能排除的原因，设计 验证试验。
露醇、右旋糖酐，羟乙基淀粉等，可导致红细胞 呈钱串状，干Biblioteka Baidu结果判定。
----近期输过异型红细胞（包括宫内输血）或异型血 浆
----异基因造血干细胞移植
疾病原因
----白血病或某些其他造血系统恶性疾患，白血病血型“变 异” 变少不变多，疾病缓解后，血型抗原恢复。
• ----肝脏疾病、结核病等血浆蛋白紊乱干扰ABO正定型呈 钱串样。
解决办法 ----抗原-抗体增强技术（4℃孵育1小时替代离心看结果） -----加抗-AB ----吸收/放散试验 ----血型物质检测 ----DNA鉴定 与亚型的区别
红细胞额外反应
• 1.亚型抗体
实验结果：抗-A w+，抗-B 0，AC 2+，BC 4+，OC 0， 正定型被检红细胞凝集弱 解决办法 ----加抗-AB、抗A1、抗-H ----吸收/放散试验 ----血型物质检测 ----DNA鉴定
• ABO血型：根据红细胞膜上有无A抗原或/和B抗原，将血 型分为A型、B型、AB型及O型四种。A型人血清中含抗B 抗体，B型人血清中含抗A抗体，O型人血清中含抗A和抗B 抗体，AB型人血清中不含ABO抗体。
• 正定型：采用抗A和抗B试剂血清以凝集实验来检定红细 胞上有无对应的A抗原或B抗原。
• 反定型：采用A型试剂红细胞和B型试剂红细胞检测血清 中有无相应的抗A抗体和抗B抗体。
集呈mf。
• 干扰血型正确检定的常见因素 生理因素 ----年龄 ----ABO亚型 ----先天无抗体 ----冷凝集素
实验技术原因 ----样本混淆 ----静脉输液处采样 ----试剂质量问题或漏加试剂 ----实验操作不规范
临床治疗
----大量输液 ----静脉输入高分子药物 静脉输入高分子药物如甘
• 用洗涤充分的红细胞 ----可以去除红细胞上黏附的蛋白的干扰 ----可以去除样本血浆中含对试剂成分反应
的物质。 • 试管方法为经典方法 • 离心机离心力校正
。
疑难血型的特点
--------正定型凝集弱于2+或反定型弱于1+（正常 凝集3+—4+）
----正反定型不一致 ---- 抗-A，B与抗-A/抗-B的凝集强弱不平行或凝
----丙球蛋白过低血症 ----真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等 ----不规则抗体 ----感染 革兰阴性（G－）菌感染
启动疑难血型分析思路 推荐方法：三步法 参考《输血免疫学实验技术》人卫社 第一步：排除人为因素或操作失误。首先需要排除在 技术上可能发生的错误，规范地做重复试验 ----重新采集血样 ----核对试剂、器材 核对试剂 ----复检ABO血型
----吸收/放散试验 ----高效价的人源血清 ----血型物质检测 ----DNA鉴定
•亚型统计？
• 2.正定型ABO抗原减弱 实验结果：正定型与反定型不一致，或正定型被
检红细胞凝集弱，或正定型呈mf样。 提示：临床诊断白血病或其他造血系统恶性疾患
（如MDS），一般反定型不受干扰，（不会增强 或出现额外反应）
有血型。
• 疑难血型 ----疑难血型是一种血型难以检定或判定的现象 ----在血型分类中没有疑难血型，文献中也查不到疑难血型
的定义。
----一份样本的血型检定是否疑难，除了样本本身的特殊性 外，还与实验室设备，技术人员水平和经验等多种因素有 关。
----临床输血中，一般只涉及ABO和RhD血型，不涉及其他血 型系统的疑难血型。
疑难血型鉴定与疑难配血
2014-10
主要内容
➢疑难血型 ➢疑难配血
• 血型 ----血液中各种成分的遗传多态性标志 ----血型包括红细胞血型、白细胞血型、血小板血型、血清
蛋白型……等 ----稀有血型 -----按美国稀有血型供者库规定，在人群中的频率<1‰者，
称稀有血型；在人群中的频率<1/万者，称极稀有血型 -----我国对稀有血型尚无明确标准，一般认为Rh阴性就属稀
• 玻片法: • 把混合物均匀涂开，使其覆盖面积大约20mm×20mm。 • 缓慢连续倾斜转动玻片或纸片1分钟～5分钟，观察结果。 • 试管法： • 细胞的浓度2%-5%、最佳离心力（既不能大也不能小） • 结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。 • 微板法： • 细胞的浓度2%-5%、离心力（既不能大也不能小） • 结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。
• 同时从正定型和反定型两项实验来检定样本的ABO血型。
• O型红细胞的作用
• 可以提示抗-H(如孟买型)、某些IgM类不规 则抗体，冷凝素或自身抗体。
• ABO血型检定方法 ----玻片法 简单、快速，基本没有实验条件
的限制 ----试管法 准确可靠 ----微板法 适用于大批量样本实验 不同的方法用途不同，实验条件不同
举例说明
• 红细胞抗原减弱或丢失
----ABO亚型 ----正定型ABO抗原减弱
• 红细胞额外反应
----亚型抗体 ----自身抗体 ----获得性B抗原（类B）
• 混合凝集（mf）
红细胞抗原减弱或丢失
----ABO亚型
实验结果：正定型与反定型不一致，正定型被检红细胞凝 集弱 解决办法 ----加抗-AB、抗A1、抗-H（抗-AB、-H与抗-A或抗-B的凝集强 弱不一致）
• 2.不规则抗体
实验结果：抗-A 4+，抗-B 0，AC 0，BC 3+，OC 2+， 临床提示：有输血史或妊娠史 解决办法： ----加-H和抗-AB ----抗体筛选与鉴定
• 3.自身抗体
实验结果：抗-A +，抗-B +，AC +，BC +，OC +，直抗 +。 临床提示：AIHA，自身红细胞被自身抗体致敏后在含蛋
第二步：了解临床资料，分析可能的原因 ----病人年龄小于1岁或大于60岁吗？ ----病人的丙球蛋白浓度减低吗？ ----病人的诊断是白血病、肠道阻塞、胃癌、结肠或 直肠癌瘤吗？ ----病人做过骨髓移植手术吗？ ----病人是一位经产妇吗？ ----病人近期输过血吗？
第三步：排除不可能的原因，归纳不能排除的原因，设计 验证试验。
露醇、右旋糖酐，羟乙基淀粉等，可导致红细胞 呈钱串状，干Biblioteka Baidu结果判定。
----近期输过异型红细胞（包括宫内输血）或异型血 浆
----异基因造血干细胞移植
疾病原因
----白血病或某些其他造血系统恶性疾患，白血病血型“变 异” 变少不变多，疾病缓解后，血型抗原恢复。
• ----肝脏疾病、结核病等血浆蛋白紊乱干扰ABO正定型呈 钱串样。