疑难血型鉴定和疑难配血
新版疑难血型鉴定疑难配血培训课件
1/22/2021
4
ABO正反定型不符病例分析2
患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收 入院。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
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ABO正反定型不符病例分析2
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
－－ －
Ac Bc Oc －－－
分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？ MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
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ABO正反定型不符病例分析4
进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果）
输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
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ABO正反定型不符病例分析5
患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请，第三天配血（标本48h）。 输血过程中出现溶血。
某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征 （MDS）
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
2
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
Ac Bc Oc
＋mf － ＋mf
－ 3＋ －
－ － ±/－
－ 3＋ －
分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。
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ABO正反定型不符病例分析4
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
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ABO正反定型不符病例分析4
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋ 2＋
血型鉴定常见疑难问题分析及处理
ABO血型系统特殊表达的血型 ABO血型亚型：亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。 如A1、A2、A3/B3、Ax/Bx、Am/Bm、Ael /Bel,以及相应的AB亚型如A3B、AxB、ABx、ABel等。 输血时血型的选择：除非患者血清中存在37℃下有反应活性的抗-A1/-B1抗体，否则无必要同亚型输血。一般采用同类抗原血型或O型洗涤细胞输注则可。如A亚型输A型血、B亚型输B型血、AB亚型输AB型血。
三、反定型---血清自身相关问题
6.年龄因素 在未产生自己抗体的婴儿、由母亲被动获得抗体的婴儿，或抗体水平下降的老人，试验时可出现不见凝集或仅见弱凝集反应等异常结果。 7.骨髓移植术后 ABO不同型骨髓移植患者术后。 8.纤维蛋白原的影响 使用血浆或凝固不完全的血清会形成很小的纤维蛋白凝集包裹的红细胞凝块。
ABO定型常见问题的解决方法
获得性B红细胞 * 询问病史 * 酸化抗-B血清（pH6.0) * 唾液型物质检测 * 家系调查证明没有遗传基础
ABO定型常见问题的解决方法
混合视野凝集 * ABO亚型：A3、B3亚型等 * ABO不同型输血（非O型人近期输入O型血)：询问近期输血史、毛细管离心分离自身红细胞等 * ABO不同型骨髓移植术后 * 单合子的相嵌红细胞、双合子交移体红细胞
一、技术和管理错误
（5）阳性反应产生溶血现象未能识别，导致假阴性结果。 （6）漏加试剂，产生假阴性结果。 （7）结果记录或判断错误，产生假阳性或假阴性结果。 （8）细胞与血清比例不适当，产生假阳性或假阴性结果。
二、正定型---红细胞自身相关问题
1.红细胞致敏 直接抗球蛋白试验阳性的红细胞（如自身免疫性溶血性贫血患者的红细胞）在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集，产生假阳性结果。 2.异常基因型 ABO亚型的弱抗原常规方法难以检出，产生假阴性结果。 3.Cis-AB型（顺式AB型） 指从父母的一方同时得到A和B基因在一条染色体上，而另一条染色体上是从父母中另一方来的O基因。顺式AB细胞的B抗原较弱，类似B3亚型。
疑难血型鉴定与疑难配血
型的血液。经过进一步检查，发现患者对常规的血液成敏治疗。
04
疑难血型鉴定与疑难配血的 展望
提高疑难血型鉴定和配血的准确性和效率
开发新型检测系统
利用先进的生物技术，开发高灵敏度和特异性的检测系统，用 于准确鉴定疑难血型。
优化现有检测方法
改进和优化现有的血型检测方法，提高其准确性和可重复性， 减少人为误差。
详细描述采血过程中需要注意的事 项和标本的处理方法。
血型鉴定
介绍在疑难配血中进行血型鉴定的 方法和注意事项。
交叉配血
阐述交叉配血试验的目的、方法和 注意事项，包括盐水介质交叉配血 和非盐水介质交叉配血。
特殊情况处理
介绍在配血过程中遇到特殊情况的 处理方法，如抗体减弱或缺乏、交 叉配血不合等情况。
配血的注意事项
亲子鉴定
03
在亲子鉴定中，血型鉴定也是常用的方法之一，可以辅助判断
亲子关系。
02
疑难配血
配血的基础知识
血型的分类
介绍ABO血型系统和Rh血型系 统的基本概念和分类。
配血的目的
阐述输血前需要进行配血试验 的原因和目的。
配血的基本流程
简要介绍配血试验的基本流程 和注意事项。
疑难配血的方法和步骤
标本采集与处理
案例一
患者为Rh阴性血，但在交叉配血时发现存在抗-D抗体，导致无法进行交叉配血。经过进 一步检测，发现患者存在变异型D抗原，常规的Rh血型检测方法无法识别，需要采用特殊 的检测方法才能确认。
案例二
患者为B型血，但经过血型血清学检测发现存在抗-B抗体，导致无法进行交叉配血。经过 进一步检查，发现患者存在B型亚型（B3或Bx），常规的B型血型检测方法无法识别，需 要采用特殊的检测方法才能确认。
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。
2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。
3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。
）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。
2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。
4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。
）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。
二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、试验系统被污染。
（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、病人与供血者的ABO血型不相合。
3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。
（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。
疑难血型鉴定与疑难配血
疑难配血在临床的应用
紧急输血
在紧急情况下，通过疑难配血快 速找到合适的血液成分，为患者
提供及时的输血治疗。
慢性疾病治疗
对于需要长期输血的患者，疑难 配血有助于选择最佳的血液成分 和输血方案，提高治疗效果和生
活质量。
稀有血型患者输血
对于稀有血型患者，疑难配血有 助于寻找合适的供血者，确保患
者的输血需求得到满足。
选用高灵敏度试剂
选用高灵敏度试剂可以更 准确地检测抗原和抗体， 提高血型鉴定的准确性。
多种方法综合应用
可以采用多种方法综合应 用，如试管法、微柱凝胶 法等，以提高血型鉴定的 准确性和可靠性。
疑难血型鉴定的注意事项
严格遵守操作规程
及时报告结果
进行疑难血型鉴定时，必须严格遵守 操作规程，确保实验结果的准确性和 可靠性。
疑难血型鉴定与疑难配血的案例分析
案例一
一名患者因车祸失血过多需要紧急输血，但患者的血型存 在争议，通过疑难血型鉴定最终确定了正确的血型，为患 者及时输血治疗提供了保障。
案例二
一名肾病患者需要进行透析治疗，但患者的血型与透析机 的要求不符，通过疑难配血找到了合适的血液成分和输血 方案，确保了患者的治疗顺利进行。
04
注意观察受血者的反应 ，及时发现并处理输血 反应。
疑难配血的注意事项
01
02
03
Hale Waihona Puke 04严格遵守输血操作规程，确保 输血过程的安全和有效。
对受血者进行全面的评估，包 括病史、体征和实验室检查等
，以确定是否适合输血。
对供血者进行严格的筛选和检 测，确保血液质量和安全。
对输血过程进行全程监控，及 时发现并处理可能出现的问题
疑难血型鉴定及配性[1]
![疑难血型鉴定及配性[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/2dcffbe2195f312b3069a502.png)
（一）缗钱状形成： 如红细胞被悬浮在自己的血浆中，红细 胞的缗钱状形成或聚合现象可疑似凝集反 应。能产生缗钱状形成的种种情况包括： 血清蛋白浓度异常，球蛋白浓度在疾病中 升高（如多发性骨髓瘤），原发性巨球蛋 白血症，纤维蛋白原浓度增高，任何A/G倒 置的病人，有血浆扩张剂存在。新生儿脐 带内血内的华通氏胶亦能引起缗钱状形成。
二、未知的抗原反应
正定型 病人的红细胞+试剂抗血清 反定型 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB 4+
AC -
BC 4+
OC -
自身
C
4+
2+
-
未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例，能有以下七种情况所引起：
1、获得性B抗原
获得性B抗原的特性，获得性B只表现 在A型红细胞上，使红细胞的反应像AB型， 而血清中只有抗B 抗体，正定型中反应 的强度，A抗原大于B抗原，自身对照实 验为阴性反应且分泌型人体内有A物质， 但B物质则缺乏。
（三）抗体附着的红细胞：
有抗体稠密的附着的红细胞，显示直接抗人球 蛋白试验阳性。可在正定型中产生混合视野或 减弱的凝集反应。引起这种现象的原因包括： 自身免疫溶血性贫血症 产生药物抗体 输血反应 新生儿溶血病
患新生儿溶血病(HDN)婴儿，其红细胞严重地 包被IgG抗体分子，时常是与抗D试剂和抗-A、 抗 -B 试剂发生这种自发凝集，在 45C 进行放散 试验，可以从红细胞上解禽掉这些抗体，此后， 即可用抗-A、抗-B很容易地检测这些红细胞血 型。含冷抗体 IgM 自身凝集素的红细胞标本在 盐水中也发生凝集，这类冷抗体可能由37℃孵 育和37C洗涤被清除掉，也可由DTT等巯基化合 物消除掉。 （还存在遮蔽现象）
疑难血型鉴定与疑难配血
案例的启示
输血前必须进行严格的血型鉴 定和配血试验，确保输注血液
的安全性和有效性。
对于疑难血型鉴定和疑难配血 的情况，应采用更为敏感和精 准的检测方法，提高鉴定的准
确性和配血的相合率。
加强临床医生和实验室技师的 培训，提高其对输血相关知识 的掌握和应用能力，以保障患
者安全。
05
结论
疑难血型鉴定与配血的现状与挑战
血型鉴定错误导致的 输血反应
由于血型鉴定错误，导致O型血 患者输注A型血，引发严重输血 反应。
血型鉴定困难的原因
患者血清中存在特殊抗体，导致 常规血型鉴定无法准确判断血型 。
解决方案
采用更为敏感的检测方法，如微 柱凝胶法等，确定患者血型，同 时对患者进行抗体筛查，以避免 输血反应发生。
疑难配血的案例
遵循相容性原则
在紧急情况下，如受血者与供血者的血型不符，可选择相容性输血，但需严 格掌握适应症和注意事项。
疑难配血的常见原因
血型鉴定错误
由于技术或人为原因，导致血 型鉴定错误，无法与供血者相
匹配。
不规则抗体存在
受血者或供血者体内存在不规 则抗体，导致配血不合。
疾病因素
某些疾病如白血病、肿瘤等可 能导致患者体内出现异常血型 抗原或抗体，影响配血结果。
疑难血型鉴定和配血的处理难点
实验方法的限制
目前血型鉴定和配血的方法存在一定的局限性，可能导致误判或漏检。
患者血液成分的异常
某些患者可能存在血液成分的异常，影响血型鉴定和配血的结果。
工作人员的操作失误
工作人员的操作失误可能导致血型鉴定和配血结果的错误。
本文的目的和结构
本文的目的是探讨疑难血型鉴定和疑难配血的解决方法。 本文的结构包括概述、现状分析、解决方法、结论和参考文献。
疑难血型鉴定和疑难交叉配血
疑难血型鉴定与疑难交叉配血1、疑难血型鉴定疑难血型就是一种血型难以检定或判定（正反定型不一致）得现象,多由血型抗原减弱形成亚型、疾病原因引起抗体减弱或部分血型系统罕见表型等原因引起。
因此,疑难血型鉴定主要从弱抗原、弱抗体与特殊抗原或抗体检测角度出发，结合血型血清学与分子生物学研究方法对患者样本进行检测。
而对于不规则抗体筛查与鉴定，主要就是对抗体种类与特性进行研究，尤其就是利用吸收/放散试验对同时存在多种同种抗体或自身抗体进行分离鉴定，从而较为准确得分析患者血清抗体得特异性。
在工作中遇到此类情况时，应按照以下步骤进行分析与处理：(１)分析可能存在得原因先排除人为操作因素,再通过了解患者临床资料分析可能得原因，主要包括抗原类影响因素与抗体类影响因素，抗原类影响因素一般包括ABO亚型、血液病、骨髓移植等,抗体类影响因素一般包括不规则抗体、药物抗体、先天抗体缺失、丙种球蛋白过低、冷凝集素等。
（2）设计实验进行验证疑难血型鉴定流程见流程图1。
流程图1 疑难血型鉴定流程2014年１月，在工作中发现正反定型结果不符样本一例,经一系列血清学试验确证该患者为P１Pｋ血型系统得ｐ表型，经分子生物学基因测序,初步推断Ａ4GALT 基因第3外显子得９０3Ｃ＞G突变就是患者p表型形成得分子生物学基础,该研究成果从不同角度与深度撰写论文,先后发表《临床军医杂志》与《中国输血杂志》论文各一篇，并由此逐步展开疑难血型鉴定。
在此之后得工作中，通过阅读文献自修学习,鉴定出Am、Bm、B３等血型亚型，形成了一套相对完整得疑难血型鉴定思路与流程。
２014年2月与2015年10月，在工作中分别遇到一例反复进行输血治疗得患者,经一系列血清学试验，确证此两例患者均因多次输血治疗而产生多种不规则抗体，该研究成果先后以论文形式发表于《临床军医杂志》。
在后期工作中，通过对解放军174医院住院患者不规则抗体筛查与鉴定结果进行分析，对厦门地区住院患者不规则抗体得分布特征有了较为清晰得了解，该研究成果以论文形式发表于《国际医药卫生导报》,并形成了一套相对完整得不规则抗体筛查与鉴定流程。
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析8
患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗。
术前申请血型鉴定及备血。
40余年前服役 查血型A型
ABO正反定型不符病例分析8
血清学检查 抗-A 抗-B
4＋ －
Ac Bc Oc － －－
分析：患者血型可能是AB亚型。
ABO正反定型不符病例分析8
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因
进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测
输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选 择输A型血液（AABB）。
建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗） 复发时抗原再次减弱。
ABO正反定型不符病例分析2
患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收 入院。
ABO正反定型不符病例分析2
聚凝胺方法稀释血清，同时稀释免疫球蛋 白，减少干扰。
柱凝集方法：要先在试管里进行配血， 37℃30min后洗涤，再放入卡中，离心看结果。
谢谢
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。
患儿贫血，高胆红素血症。
临床申请换血。
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
ABO正反定型不符病例分析7
进一步试验 洗涤患儿红细胞，做血型
进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果）
输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板
ABO正反定型不符病例分析5
患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请，第三天配血（标本48h）。 输血过程中出现溶血。
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。
2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。
3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。
）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。
2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。
4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。
）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。
二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、试验系统被污染。
（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、病人与供血者的ABO血型不相合。
3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。
（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。
疑难血型鉴定与疑难配血
疑难血型鉴定与疑难配血contents •疑难血型鉴定•疑难配血•临床案例分析•未来发展趋势与挑战•相关文献推荐目录疑难血型鉴定CATALOGUE 01血型鉴定的定义疑难血型鉴定的含义概述010203疑难配血CATALOGUE 02概述疑难配血定义01疑难配血的重要性02疑难配血的原因03特殊方法当常规方法无法解决问题时，可以采用特殊的鉴定和配血方法，如光谱抗人球蛋白法、凝胶抗人球蛋白法、微柱凝胶抗人球蛋白法等。
常规方法对于疑难配血，首先应采用常规的鉴定和配血方法，如盐水介质法、酶法、抗人球蛋白法等。
临床考虑在解决疑难配血问题时，临床医生需要考虑患者的具体情况，如病情、失血量、输血需求等，以决定最合适的输血方案。
疑难配血的方法疑难配血的应用交叉配血的应用对于疑难配血患者，应采取血液保护措施，如输注洗涤红细胞、去白红细胞等，以减少输血反应和传播疾病的风险。
血液保护的应用临床转化的应用临床案例分析CATALOGUE 03疑难血型鉴定的案例案例一案例二疑难配血的案例案例一患者为老年男性，因消化道出血需要输血。
在交叉配血过程中，发现与常规交叉配血不符，无法进行输血。
经过进一步检查，发现患者血清中存在抗筛检抗体，导致交叉配血困难。
经过特殊处理和配血尝试，最终成功完成输血。
案例二患者为年轻女性，因车祸导致失血性休克，需紧急输血。
在交叉配血过程中，发现与常规交叉配血不符，无法进行输血。
经过进一步检查，发现患者存在多种血型抗体，导致交叉配血困难。
经过多方面尝试和特殊处理，最终成功完成输血。
未来发展趋势与挑战CATALOGUE04自动化与智能化发展趋势标准化和规范化生物技术应用挑战与困难高度复杂性和多样性缺乏标准化和规范化技术和设备限制相关文献推荐CATALOGUE 05Translational Medicine, 26(1), 7-14.Translational Medicine, 24(5), 307-314.Medicine Reviews, 35(2), 89-97.THANKS 感谢观看。
疑难血型检测及混合配血处理流程
疑难血型检测及混合配血处理流程血型检测是检测一个人的血液所属血型的过程。
在正常情况下，人类血液可分为ABO血型系统和Rh血型系统。
疑难血型检测是指那些不能明确确定血型的血样，或在一些特殊情况下，涉及到了其他血型系统的血样。
1.血样采集：采集患者的静脉全血样本，注意遵守无菌操作，防止外界污染。
2.ABO血型鉴定：使用特定的抗血清或抗血型抗体来检测血样中存在的A、B抗原和相应的抗体。
3.Rh血型鉴定：使用特定的抗血清来检测血样中的Rh抗原。
4. 常见血型抗原鉴定：除了ABO和Rh血型，还需进行其他常见血型抗原（如Kell抗原、Duffy抗原等）的鉴定。
5.血型交叉试验：将供体血样与受者血样进行交叉配血试验，通过观察混合后的凝集反应和溶解反应来判断血型的相容性。
6.疑惑血型抗原鉴定：对于无法确定血型的情况，需使用特殊试剂来检测特定的血型抗原。
在进行混合配血处理时1.确定血型相容性：根据受者的血型及抗体情况，与供者的血型进行配对，确保不会发生严重的血型不相容反应。
2.交叉配血试验：将受者的血样与供者的血样进行交叉配血试验，观察凝集和溶解反应，确认供者血样与受者血样的相容性。
3.没有完全相容性的情况处理：若受者有多种抗体，导致没有完全相容性的情况，需要根据抗体特异性和滴度来选择相对相容性较好的供者血样。
4.选择最佳供者：根据受者的血型与抗体情况，选择合适的供者血样。
在选择供者时，还需考虑与受者的血数量、组织相容性等因素。
5.监测治疗效果：完成配血后，需要监测受者的治疗效果，包括血红蛋白水平、血小板计数等指标，确保配血的有效性和安全性。
总结起来，疑难血型检测及混合配血处理流程包括血样采集、血型鉴定、交叉配血试验、选择最佳供者和监测治疗效果等步骤。
在进行这些步骤时，需严格遵守操作规范，防止交叉感染和误配等危险。
同时，根据不同的疑难血型情况，可能需要使用特殊试剂和技术来进行鉴定和处理。
血型检测和配血处理的准确性和安全性对于患者的生命和健康至关重要，因此必须由经验丰富的专业人员进行操作。
疑难血型鉴定与疑难配血
血液管理系统的案例分享
案例一
某地区血液库存长期不足，但通过引入先进的血液管理 系统，实现了血液的有效管理和利用，确保了患者的安 全和有效治疗。
案例二
某医院因血液管理不当，导致血液浪费和患者治疗受阻 。引入血液管理系统后，实现了血液的精细管理和利用 ，提高了治疗效率和患者满意度。
案例三
某地区爆发罕见疾病，需要大量特殊血型血液。通过血 液管理系统，快速找到并征集到足够数量的供体，成功 救治了患者。
疑难血型鉴定的挑战与解决方法
挑战
在临床实践中，存在一些疑难血型，如弱 表达型、亚型、变异型等，它们的抗原或 抗体特征不典型，难以准确鉴定。此外， 血液样本的质量、检测设备的精度、检测 方法的灵敏度等也会影响血型鉴定的准确 性。
VS
解决方法
针对这些疑难血型，可以采用多种技术手 段进行检测，如增加样本量、使用不同的 抗体或抗原试剂、采用自动化检测设备等 。此外，还可以通过建立参考实验室、加 强人员培训和标准化操作流程等方式提高 血型鉴定的准确性和可靠性。
案例二
患者需要进行骨髓移植，但无法找到相容的供体。经过疑难血型鉴定，发现患者血型为Rh 阴性O型，而Rh阳性O型供体数量稀少，难以找到相容的骨髓。
案例三
患者需要进行手术，但术前检查发现其血型与父母不符。经过仔细调查和鉴定，证实患者 存在亲子关系外的血型遗传现象。
疑难配血的案例分享
01
案例一
患者需要进行重大手术，但血库中没有与患者相容的血液。经过疑难
血型鉴定技术的发展趋势
• 发展趋势：随着生物技术的不断发展，血型鉴定技术也在不断进步。 未来，血型鉴定将更加自动化、智能化和高效化。例如，基于微流控 技术的自动化血型分析系统已经得到广泛应用，能够快速、准确地完 成血型鉴定。此外，基于人工智能和大数据分析的技术也将被应用于 血型鉴定，以进一步提高鉴定的准确性和效率。
疑难血型鉴定与疑难配血
05
未来展望
提高疑难血型鉴定与疑难配血的效率和准确性
01
开发高效、准确的检测试剂和方法
利用现代生物技术，开发出更为敏感、特异的试剂和方法，提高血型
疑难配血的困难
对于疑难配血，不仅要考虑血型抗原和抗体的匹配，还需考虑其他因素，如患者的免疫状 况、血液中未知的抗体等。
疑难血型鉴定与疑难配血的关联
疑难血型鉴定影响输血效果：对于疑难血型患者，如果 血型鉴定不准确，可能导致输血后出现不良反应或无效 输血。
提高疑难血型鉴定与疑难配血的准确性
疑难配血需要准确的血型鉴定：为了确保输血的安全性 和有效性，对于疑难配血患者，需要使用准确的血型鉴 定方法和试剂。
鉴定的准确性和效率。
02
自动化和智能化鉴定系统
研究开发自动化、智能化的血型鉴定系统，减少人为误差，提高工作
效率。
03
标准化和规范化操作
制定严格的血型鉴定和配血操作规范，确保检测结果的准确性和可重
复性。
借助新技术改进疑难血型鉴定与疑难配血的方法
应用分子生物学技术
利用DNA测序技术、基因分型技术等，对疑难血型进行 更为精准的鉴定，提高血型鉴定的准确性和分辨率。
解决方法
03
04
05
采用多种检测方法：对 于疑难血型，可以采用 多种检测方法，如抗人 球蛋白试验、酶法试验 等，以便相互验证和补 充。
参考其他指标：在血型 鉴定的同时，可以参考 其他指标，如血红蛋白 电泳、基因检测等，以 帮助确定血型。
咨询专家和同行交流： 遇到疑难血型时，可以 咨询专家或同行交流， 寻求帮助和意见。
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• O型红细胞的作用
• 可以提示抗-H(如孟买型)、某些IgM类不规 则抗体，冷凝素或自身抗体。
• ABO血型检定方法 ----玻片法 简单、快速，基本没有实验条件
的限制 ----试管法 准确可靠 ----微板法 适用于大批量样本实验 不同的方法用途不同，实验条件不同
露醇、右旋糖酐，羟乙基淀粉等，可导致红细胞 呈钱串状，干扰结果判定。
----近期输过异型红细胞（包括宫内输血）或异型血 浆
----异基因造血干细胞移植
疾病原因
----白血病或某些其他造血系统恶性疾患，白血病血型“变 异” 变少不变多，疾病缓解后，血型抗原恢复。
• ----肝脏疾病、结核病等血浆蛋白紊乱干扰ABO正定型呈 钱串样。
• 用洗涤充分的红细胞 ----可以去除红细胞上黏附的蛋白的干扰 ----可以去除样本血浆中含对试剂成分反应
的物质。 • 试管方法为经典方法 • 离心机离心力校正
。
疑难血型的特点
--------正定型凝集弱于2+或反定型弱于1+（正常 凝集3+—4+）
----正反定型不一致 ---- 抗-A，B与抗-A/抗-B的凝集强弱不平行或凝
----丙球蛋白过低血症 ----真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等 ----不规则抗体 ----感染 革兰阴性（G－）菌感染
启动疑难血型分析思路 推荐方法：三步法 参考《输血免疫学实验技术》人卫社 第一步：排除人为因素或操作失误。首先需要排除在 技术上可能发生的错误，规范地做重复试验 ----重新采集血样 ----核对试剂、器材 核对试剂 ----复检ABO血型
• 玻片法: • 把混合物均匀涂开，使其覆盖面积大约20mm×20mm。 • 缓慢连续倾斜转动玻片或纸片1分钟～5分钟，观察结果。 • 试管法： • 细胞的浓度2%-5%、最佳离心力（既不能大也不能小） • 结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。 • 微板法： • 细胞的浓度2%-5%、离心力（既不能大也不能小） • 结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。
偶见RhD抗原减弱者。 一般病情缓解后血型抗原强度恢复
解决办法 ----抗原-抗体增强技术（4℃孵育1小时替代离心看结果） -----加抗-AB ----吸收/放散试验 ----血型物质检测 ----DNA鉴定 与亚型的区别
红细胞额外反应
• 1.亚型抗体
实验结果：抗-A w+，抗-B 0，AC 2+，BC 4+，OC 0， 正定型被检红细胞凝集弱 解决办法 ----加抗-AB、抗A1、抗-H ----吸收/放散试验 ----血型物质检测 ----DNA鉴定
有血型。
• 疑难血型 ----疑难血型是一种血型难以检定或判定的现象 ----在血型分类中没有疑难血型，文献中也查不到疑难血型
的定义。
----一份样本的血型检定是否疑难，除了样本本身的特殊性 外，还与实验室设备，技术人员水平和经验等多种因素有 关。
----临床输血中，一般只涉及ABO和RhD血型，不涉及其他血 型系统的疑难血型。
第二步：了解临床资料，分析可能的原因 ----病人年龄小于1岁或大于60岁吗？ ----病人的丙球蛋白浓度减低吗？ ----病人的诊断是白血病、肠道阻塞、胃癌、结肠或 直肠癌瘤吗？ ----病人做过骨髓移植手术吗？ ----病人是一位经产妇吗？ ----病人近期输过血吗？
第三步：排除不可能的原因，归纳不能排除的原因，设计 验证试验。
举例说明
• 红细胞抗原减弱或丢失
----ABO亚型 ----正定型ABO抗原减弱
• 红细胞额外反应
----亚型抗体 ----自身抗体 ----获得性B抗原（类B）
• 混合凝集（mf）
红细胞抗原减弱或丢失
----ABO亚型
实验结果：正定型与反定型不一致，正定型被检红细胞凝 集弱 解决办法 ----加抗-AB、抗A1、抗-H（抗-AB、-H与抗-A或抗-B的凝集强 弱不一致）
疑难血型鉴定与疑难配血
2014-10
主要内容
➢疑难血型 ➢疑难配血
• 血型 ----血液中各种成分的遗传多态性标志 ----血型包括红细胞血型、白细胞血型、血小板血型、血清
蛋白型……等 ----稀有血型 -----按美国稀有血型供者库规定，在人群中的频率<1‰者，
称稀有血型；在人群中的频率<1/万者，称极稀有血型 -----我国对稀有血型尚无明确标准，一般认为Rh阴性就属稀
• 2.不规则抗体
实验结果：抗-A 4+，抗-B 0，AC 0，BC 3+，OC 2+， 临床提示：有输血史或妊娠史 解决办法： ----加-H和抗-AB ----抗体筛选与鉴定
• 3.自身抗体
实验结果：抗-A +，抗-B +，AC +，BC +，OC +，直抗 +。 临床提示：AIHA，自身红细胞被自身抗体致敏后在含蛋
集呈mf。
• 干扰血型正确检定的常见因素 生理因素 ----年龄 ----ABO亚型 ----先天无抗体 ----冷凝集素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实验技术原因 ----样本混淆 ----静脉输液处采样 ----试剂质量问题或漏加试剂 ----实验操作不规范
临床治疗
----大量输液 ----静脉输入高分子药物 静脉输入高分子药物如甘
----吸收/放散试验 ----高效价的人源血清 ----血型物质检测 ----DNA鉴定
•亚型统计？
• 2.正定型ABO抗原减弱 实验结果：正定型与反定型不一致，或正定型被
检红细胞凝集弱，或正定型呈mf样。 提示：临床诊断白血病或其他造血系统恶性疾患
（如MDS），一般反定型不受干扰，（不会增强 或出现额外反应）
• ABO血型：根据红细胞膜上有无A抗原或/和B抗原，将血 型分为A型、B型、AB型及O型四种。A型人血清中含抗B 抗体，B型人血清中含抗A抗体，O型人血清中含抗A和抗B 抗体，AB型人血清中不含ABO抗体。
• 正定型：采用抗A和抗B试剂血清以凝集实验来检定红细 胞上有无对应的A抗原或B抗原。
• 反定型：采用A型试剂红细胞和B型试剂红细胞检测血清 中有无相应的抗A抗体和抗B抗体。