疑难血型鉴定疑难配血

谢
谢
Ac Bc 3＋ ＋
Oc ＋
自身 ＋

分析：患者血型可能是B型，体内有自身 抗体干扰。
ABO正反定型不符病例分析3


进一步试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境 输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后 输B型红细胞。
ABO正反定型不符病例分析3

抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈 阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
案例2




自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+~3+，与 若干袋O型红细胞反应 聚凝胺方法：均4+凝集 自身对照：4+ 柱凝集方法：2+~3+ 自身对照：3+ 血液选择：凝集最弱 凝集：聚凝胺方法＞卡式方法？ 聚凝胺增强反应，反应温度冷抗体+温抗体 卡式：温抗体干扰 提示：注意反应体系温度控制
ABO正反定型不符病例分析2

患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收 入院。
ABO正反定型不符病例分析2

血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B － － －
Ac Bc Oc － － －

分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？ MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?
ABO正反定型不符病例分析2
ABO正反定型不符病例分析7

新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。 患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。


ABO正反定型不符病例分析7

抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋ 分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。

ABO正反定型不符病例分析7
重复试验：试管法（洗涤、温度） 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ － 2+ － 结果：A？ AB？cisAB？
ABO正反定型不符病例分析10


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DAT（+） 抗筛（-） 家系调查：不能排除A型和AB型 溶血指标：无明显异常 询问血型及输血史，告知AB型，输AB型红细胞。 持续观察，患者红细胞与抗-B反应持续减弱，最 后消失。 患者最后确认为A型。
影响输血效果

红细胞：是否有出血？ 是否有溶血？ 是否使用抗生素？ 是否严重骨髓抑制或衰竭？ 试验方法足够敏感？
影响输血效果
血小板：免疫因素？
非免疫因素？
配血问题分析
案例1



AB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白 70g/L，再次申请红细胞4u。 输血前复查血型（正定）AB，抗筛均阴性。 配血与任何一袋AB血都出现凝集；与任何一 袋O型血均无凝集。 换新的标本，与任何一袋AB血都无凝集。 提示：重视血液标本。
ABO正反定型不符病例分析4

患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血

ABO正反定型不符病例分析4

血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc 2＋ 4＋ 2＋

分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。

血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
Ac －
Bc Oc 3＋ －

分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是 A型，获得性B。
ABO正反定型不符病例分析6



进一步试验 自身细胞+自身血清：阴性 酸化试剂血清：pH＜6.0无凝集 唾液血型物质 结合病史 抗体筛查阴性 交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。 输血：A型血。
案例3

心脏病患者，进行换瓣手术。 血型复查符合，抗筛阴性。 交叉配血（柱凝集式）主侧无凝集，次侧1+。 标本洗涤后重复配血，结果同上。 直接抗人球蛋白试验阳性（1+）。 分析：次侧凝集在于患者本身，可以发血。
案例4

异常免疫球蛋白增高患者 血型复查无误，抗筛（3个细胞）均2+。 交叉配血：聚凝胺方法1+~±，柱凝集式方法2+。 分析：非特异性凝集。 聚凝胺方法稀释血清，同时稀释免疫球蛋 白，减少干扰。 柱凝集方法：要先在试管里进行配血， 37℃30min后洗涤，再放入卡中，离心看结果。

配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
ABO正反定型不符病例分析3


第一次住院输血 输血前Hb Rh-洗涤2u 53g/L Rh+悬浮2u 59g/L 第二次住院输血 输血前Hb Rh-洗涤2u 84g/L
输血后Hb 59g/L 74g/L(2天后80g/L)
输血后Hb 89g/L (2天后83g/L)
Ac －
Bc －
Oc 3＋
分析：AB型，有意外抗体
ABO正反定型不符病例分析9



进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性 抗-H 交叉配血：与AB型均阴性。
ABO正反定型不符病例分析10

某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局 如下 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+ 结果：？？？？？？

进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因 输血：AB型红细胞

ABO正反定型不符病例分析9


孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产 术，临床申请备血。 血型AB型。
ABO正反定型不符病例分析9

血型复查 抗A 抗B 抗A,B 4＋ 4＋ 4＋

进一步试验 洗涤患儿红细胞，做血型 患儿A型

ABO正反定型不符病例分析8

患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗。 术前申请血型鉴定及备血。 40余年前服役 查血型A型


ABO正反定型不符病例分析8

血清学检查 抗-A 抗-B 4＋ －
Ac －
Bc －
Oc －

分析：患者血型可能是AB亚型。
ABO正反定型不符病例分析8

ABO正反定型不符病例分析1

血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc ＋mf － ＋mf － 3＋ － － － ±/－ － 3＋ － 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。 最后：A型
ABO正反定型不符病例分析1



进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测 输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选 择输A型血液（AABB）。 建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗） 复发时抗原再次减弱。
ABO正反定型不符病例分析5

输血前标本 抗-A 抗-B － － 输血后标本 抗-A 抗-B － －
抗-A,B － 抗-A,B －
Ac Bc Oc 3 ＋ 3＋ － Ac 3＋ Bc Oc 3＋ 3＋

分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。
ABO正反定型不符病例分析5
疑难血型鉴定
与
疑难交叉配血
中国医学科学院血液病医院 阎石
血型鉴定原则

根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。
ABO正反定型不符病例分析1

某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML）， 类型待定。 某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征 （MDS）

进一步试验：试管法、吸收放散试验等 免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板


ABO正反定型不符病例分析3

患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
ABO正反定型不符病例分析3

血型鉴定 抗-A 抗-B ＋ 4＋
ABO正反定型不符病例分析4

进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果） 输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板

ABO正反定型不符病例分析5

患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请，第三天配血（标本48h）。



输血过程中出现溶血。
输血病例11

患者，女性，50岁，诊断卵巢肿瘤。 术前血型鉴定，备血。

输血病例11

血型鉴定：B、Rh阴性 紧急输血： Rh阳性红细胞6u。 无溶血反应


输血病例11

分析女 50岁， RhD- ，孕2产1，一子RhD+ 1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋 白试验阴性。 2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验 阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶 血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试 验阳性（3+），判定弱D患者。



进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定 患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。 输血：筛选相合血液。
ABO正反定型不符病例分析6

患者，男性，诊断：结肠癌晚期。
准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血



ABO正反定型不符病例分析6