疑难血型鉴定疑难配血
疑难血型检测及混合配血处理流程
疑难血型检测及混合配血处理流程1. 背景疑难血型检测及混合配血是在某些疑难血型识别或配血过程中的特殊情况下才使用的方法。
这种方法的目的是为了解决无法通过标准血型测试方法得出明确结果的情况。
2. 疑难血型检测流程以下是疑难血型检测的一般流程：1. 收集样本：采集患者的血液样本，并确保样本质量良好，避免污染或血浆过早凝固。
2. 准备试剂：准备用于血型测试的试剂，并确保其有效性和准确性。
3. 进行血型测试：使用适当的实验室技术（如凝集试验、抗体试验等）对血液样本进行血型测试。
4. 结果判断：根据试验结果和已知的血型特性进行判断，确定血型类型。
如果结果无法明确确定，则进行下一步的混合配血处理。
3. 混合配血处理流程以下是混合配血处理的一般流程：1. 确认混合配血需求：确定需要进行混合配血处理的具体情况，并了解患者的血型背景和特殊需求。
2. 寻找合适的供血者：根据患者的血型要求和供血者的血型特性，寻找适合的供血者进行混合配血。
3. 进行混合配血试验：将患者的血液样本与供血者的血液样本进行混合，进行混合配血试验。
这些试验可能包括凝集试验、交叉试验等。
4. 结果评估：根据混合配血试验的结果，评估血液样本的兼容性和相容性。
确定最佳的供血者和血液产品，以满足患者的需求。
5. 安全执行：根据混合配血结果，安全地执行配血程序，并确保血液产品的准确性和质量。
4. 注意事项在进行疑难血型检测及混合配血过程中，需要注意以下事项：- 严格遵循实验室操作规范，确保操作的准确性和安全性。
- 注意样本的质量和储存条件，避免污染或血浆凝固。
- 确保试剂和设备的有效性和准确性，避免误判和错误结果。
- 按照医疗机构的血液管理政策和程序进行操作，确保患者的安全和治疗效果。
5. 结论疑难血型检测及混合配血是在特殊情况下使用的血型测试和配血方法。
通过严格的操作流程和评估，可以获得准确和安全的血型结果以及满足患者需求的血液产品。
为确保操作的准确性和安全性，建议在医疗机构的指导下进行相关操作。
疑难血型鉴定与疑难配血
患者为新生儿，出生后出现黄疸，需要进行换血治疗。在交叉配血过程中，发现与父母血型不符，常 规血型鉴定无法确定。经过特殊血型抗体检测及基因分型等辅助检测，最终确定该患者为Kidd阴性和 Duffy阴性等稀有血型。
疑难配血的案例
案例一
患者为老年男性，因消化道出血需要输血。在交叉配血过程中，发现与常规交叉配血不符，无法进行输血。经过 进一步检查，发现患者血清中存在抗筛检抗体，导致交叉配血困难。经过特殊处理和配血尝试，最终成功完成输 血。
技术和设备限制
由于技术和设备的限制，一些偏远地区和基层医疗机构可能无法开展疑难血型鉴定和疑难配血工作。这给这些地区的患者带来了很大的困难和挑战。
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Alpern, R.J., & Mollison, J.G. (1977). Prevalence of ABO blood group incompatibility between mother
Li, M., Li, Y., Zhang, Q., et al. (2019). Evaluation of a novel blood group genotyping assay using next-generation sequencing. Translational Medicine, 24(5), 307-314.
法等。
临床考虑
在解决疑难配血问题时，临床医 生需要考虑患者的具体情况，如 病情、失血量、输血需求等，以
决定最合适的输血方案。
疑难配血的应用
交叉配血的应用
交叉配血是确认患者与供体血 液是否相容的重要步骤，对于 疑难配血患者，交叉配血的难 度会增大，但仍需尽可能进行
疑难血型鉴定与疑难配血
型的血液。经过进一步检查，发现患者对常规的血液成敏治疗。
04
疑难血型鉴定与疑难配血的 展望
提高疑难血型鉴定和配血的准确性和效率
开发新型检测系统
利用先进的生物技术，开发高灵敏度和特异性的检测系统，用 于准确鉴定疑难血型。
优化现有检测方法
改进和优化现有的血型检测方法，提高其准确性和可重复性， 减少人为误差。
详细描述采血过程中需要注意的事 项和标本的处理方法。
血型鉴定
介绍在疑难配血中进行血型鉴定的 方法和注意事项。
交叉配血
阐述交叉配血试验的目的、方法和 注意事项，包括盐水介质交叉配血 和非盐水介质交叉配血。
特殊情况处理
介绍在配血过程中遇到特殊情况的 处理方法，如抗体减弱或缺乏、交 叉配血不合等情况。
配血的注意事项
亲子鉴定
03
在亲子鉴定中，血型鉴定也是常用的方法之一，可以辅助判断
亲子关系。
02
疑难配血
配血的基础知识
血型的分类
介绍ABO血型系统和Rh血型系 统的基本概念和分类。
配血的目的
阐述输血前需要进行配血试验 的原因和目的。
配血的基本流程
简要介绍配血试验的基本流程 和注意事项。
疑难配血的方法和步骤
标本采集与处理
案例一
患者为Rh阴性血，但在交叉配血时发现存在抗-D抗体，导致无法进行交叉配血。经过进 一步检测，发现患者存在变异型D抗原，常规的Rh血型检测方法无法识别，需要采用特殊 的检测方法才能确认。
案例二
患者为B型血，但经过血型血清学检测发现存在抗-B抗体，导致无法进行交叉配血。经过 进一步检查，发现患者存在B型亚型（B3或Bx），常规的B型血型检测方法无法识别，需 要采用特殊的检测方法才能确认。
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。
2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。
3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。
）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。
2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。
4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。
）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。
二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、试验系统被污染。
（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、病人与供血者的ABO血型不相合。
3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。
（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。
疑难血型鉴定与疑难配血
疑难配血在临床的应用
紧急输血
在紧急情况下，通过疑难配血快 速找到合适的血液成分，为患者
提供及时的输血治疗。
慢性疾病治疗
对于需要长期输血的患者，疑难 配血有助于选择最佳的血液成分 和输血方案，提高治疗效果和生
活质量。
稀有血型患者输血
对于稀有血型患者，疑难配血有 助于寻找合适的供血者，确保患
者的输血需求得到满足。
选用高灵敏度试剂
选用高灵敏度试剂可以更 准确地检测抗原和抗体， 提高血型鉴定的准确性。
多种方法综合应用
可以采用多种方法综合应 用，如试管法、微柱凝胶 法等，以提高血型鉴定的 准确性和可靠性。
疑难血型鉴定的注意事项
严格遵守操作规程
及时报告结果
进行疑难血型鉴定时，必须严格遵守 操作规程，确保实验结果的准确性和 可靠性。
疑难血型鉴定与疑难配血的案例分析
案例一
一名患者因车祸失血过多需要紧急输血，但患者的血型存 在争议，通过疑难血型鉴定最终确定了正确的血型，为患 者及时输血治疗提供了保障。
案例二
一名肾病患者需要进行透析治疗，但患者的血型与透析机 的要求不符，通过疑难配血找到了合适的血液成分和输血 方案，确保了患者的治疗顺利进行。
04
注意观察受血者的反应 ，及时发现并处理输血 反应。
疑难配血的注意事项
01
02
03
Hale Waihona Puke 04严格遵守输血操作规程，确保 输血过程的安全和有效。
对受血者进行全面的评估，包 括病史、体征和实验室检查等
，以确定是否适合输血。
对供血者进行严格的筛选和检 测，确保血液质量和安全。
对输血过程进行全程监控，及 时发现并处理可能出现的问题
疑难血型鉴定及配性[1]
![疑难血型鉴定及配性[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/2dcffbe2195f312b3069a502.png)
（一）缗钱状形成： 如红细胞被悬浮在自己的血浆中，红细 胞的缗钱状形成或聚合现象可疑似凝集反 应。能产生缗钱状形成的种种情况包括： 血清蛋白浓度异常，球蛋白浓度在疾病中 升高（如多发性骨髓瘤），原发性巨球蛋 白血症，纤维蛋白原浓度增高，任何A/G倒 置的病人，有血浆扩张剂存在。新生儿脐 带内血内的华通氏胶亦能引起缗钱状形成。
二、未知的抗原反应
正定型 病人的红细胞+试剂抗血清 反定型 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB 4+
AC -
BC 4+
OC -
自身
C
4+
2+
-
未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例，能有以下七种情况所引起：
1、获得性B抗原
获得性B抗原的特性，获得性B只表现 在A型红细胞上，使红细胞的反应像AB型， 而血清中只有抗B 抗体，正定型中反应 的强度，A抗原大于B抗原，自身对照实 验为阴性反应且分泌型人体内有A物质， 但B物质则缺乏。
（三）抗体附着的红细胞：
有抗体稠密的附着的红细胞，显示直接抗人球 蛋白试验阳性。可在正定型中产生混合视野或 减弱的凝集反应。引起这种现象的原因包括： 自身免疫溶血性贫血症 产生药物抗体 输血反应 新生儿溶血病
患新生儿溶血病(HDN)婴儿，其红细胞严重地 包被IgG抗体分子，时常是与抗D试剂和抗-A、 抗 -B 试剂发生这种自发凝集，在 45C 进行放散 试验，可以从红细胞上解禽掉这些抗体，此后， 即可用抗-A、抗-B很容易地检测这些红细胞血 型。含冷抗体 IgM 自身凝集素的红细胞标本在 盐水中也发生凝集，这类冷抗体可能由37℃孵 育和37C洗涤被清除掉，也可由DTT等巯基化合 物消除掉。 （还存在遮蔽现象）
疑难血型鉴定与输血
➢ 处理：献血员当D阳性对待，受血者当D阴性对待
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四、疑难输血
疑难配血
在常规配血中，各种方法配血引起的凝集反应：如试 管法、玻板法、凝聚胺法及各种卡式配血出现的凝集 反应，需做血型血清学检查的，均应作为疑难配血
疑难配血处理
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疑难血型鉴定与输血
教员简介
一、疑难血型鉴定
血型与输血
➢ 已知人类血型 ➢ 与输血关系最密切的血型：ABO、Rh(D)
血型鉴定与疑难血型鉴定
➢ ABO血型鉴定：正定型与反定型相符 ➢ 疑难血型鉴定：正定型与反定型不相符、Rh(D)弱D
3
二、ABO正反定型不符的处理
（一）确保实验结果正确 检查试剂效期、开瓶日期、保存条件 检查试剂室内质控 重复实验操作
鉴定
正定型（病人RBC+定型血清）
抗A
抗B
பைடு நூலகம்
抗AB
-
4+
-
反定型（病人血清+试剂RBC）
A RBC B RBC O RBC 自身 RBC
4+
-/2+
2+
-
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ABO血型鉴定的终极方法
➢ 基因检测
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三、弱D和部分D检测与处理
弱D和部分D
➢ 弱D为D抗原表达减少，部分D为D抗原部分抗原决定 簇丢失
A RBC B RBC O RBC 自身 RBC
-
-
-
-
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反定型溶血
➢ 原因分析：激活补体导致溶血 ➢ 处理：溶血当强凝集看待
正定型（病人RBC+定型血清）
抗A
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。
2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。
3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。
）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。
2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。
4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。
）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。
二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、试验系统被污染。
（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、病人与供血者的ABO血型不相合。
3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。
（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。
血型鉴定常见的疑难问题分析及处理
致敏红细胞造成的假阳性 洗涤后的压积受检红细胞于56℃水浴放散10分钟，直至直抗试验阳性结果明显减弱或消失，再次洗涤放散后的细胞用于正定型试验。
ABO定型常见问题的解决方法
*缗钱状凝集：洗涤红细胞、盐水替代试验 * 前带现象：稀释血清后再做试验
ABO血型结果解释与应用
ABO血型系统其它特殊表达的血型 孟买型：以Oh表示。此型特点是红细胞上缺乏A、B、H抗原，血清中同时存在抗A、抗B和抗H。 输血时血型的选择：首选同型血输注。当抗H在37℃无活性时可输配血相合的O型红细胞。
ABO血型结果解释与应用
ABO血型系统其它特殊表达的血型 类孟买型：特点是红细胞上缺乏H抗原，可检出微量的A或B抗原，血清中同时存在抗A/抗B和抗H。以Ah、Bh、ABh等表示。 输血时血型的选择：首选同型血输注。当抗H在37℃无活性时可输配血相合的同类抗原血型血液。如Ah 可输注A型血、Bh可输B型血。
血型鉴定常见的疑难问题分析及处理
概述
随着输血医学的发展，输血安全问题日益引起各方面的关注，输血安全主要体现在两方面内容，一是经血传播疾病问题，二是血液免疫学方面的问题即血型血清方面的问题。
概述
血型血清学不同于一般的临床医学检验，有其自身特点。一般临床医学检验的工作流程十分明了，即接受临床医生的申请，按各项检验的操作规程完成其申请内容并反馈结果。而血型血清学方面的检查则与此有很大的不同，临床医生及各医院输血科向血站和血液中心血型参比实验室提出的检测申请不外有以下几种情况:
二、正定型---红细胞自身相关问题
9.红细胞发生自凝现象 患者血清中的高效价自身冷凝集素使红细胞发生凝集。 10. 近期输血 曾异型输血，使病人血液标本成为不同型别的红细胞混合物，定型时显示“混合外观凝集”现象。
疑难血型检测及混合配血处理流程
疑难血型检测及混合配血处理流程血型检测是检测一个人的血液所属血型的过程。
在正常情况下，人类血液可分为ABO血型系统和Rh血型系统。
疑难血型检测是指那些不能明确确定血型的血样，或在一些特殊情况下，涉及到了其他血型系统的血样。
1.血样采集：采集患者的静脉全血样本，注意遵守无菌操作，防止外界污染。
2.ABO血型鉴定：使用特定的抗血清或抗血型抗体来检测血样中存在的A、B抗原和相应的抗体。
3.Rh血型鉴定：使用特定的抗血清来检测血样中的Rh抗原。
4. 常见血型抗原鉴定：除了ABO和Rh血型，还需进行其他常见血型抗原（如Kell抗原、Duffy抗原等）的鉴定。
5.血型交叉试验：将供体血样与受者血样进行交叉配血试验，通过观察混合后的凝集反应和溶解反应来判断血型的相容性。
6.疑惑血型抗原鉴定：对于无法确定血型的情况，需使用特殊试剂来检测特定的血型抗原。
在进行混合配血处理时1.确定血型相容性：根据受者的血型及抗体情况，与供者的血型进行配对，确保不会发生严重的血型不相容反应。
2.交叉配血试验：将受者的血样与供者的血样进行交叉配血试验，观察凝集和溶解反应，确认供者血样与受者血样的相容性。
3.没有完全相容性的情况处理：若受者有多种抗体，导致没有完全相容性的情况，需要根据抗体特异性和滴度来选择相对相容性较好的供者血样。
4.选择最佳供者：根据受者的血型与抗体情况，选择合适的供者血样。
在选择供者时，还需考虑与受者的血数量、组织相容性等因素。
5.监测治疗效果：完成配血后，需要监测受者的治疗效果，包括血红蛋白水平、血小板计数等指标，确保配血的有效性和安全性。
总结起来，疑难血型检测及混合配血处理流程包括血样采集、血型鉴定、交叉配血试验、选择最佳供者和监测治疗效果等步骤。
在进行这些步骤时，需严格遵守操作规范，防止交叉感染和误配等危险。
同时，根据不同的疑难血型情况，可能需要使用特殊试剂和技术来进行鉴定和处理。
血型检测和配血处理的准确性和安全性对于患者的生命和健康至关重要，因此必须由经验丰富的专业人员进行操作。
疑难血型鉴定与疑难配血
血液管理系统的案例分享
案例一
某地区血液库存长期不足，但通过引入先进的血液管理 系统，实现了血液的有效管理和利用，确保了患者的安 全和有效治疗。
案例二
某医院因血液管理不当，导致血液浪费和患者治疗受阻 。引入血液管理系统后，实现了血液的精细管理和利用 ，提高了治疗效率和患者满意度。
案例三
某地区爆发罕见疾病，需要大量特殊血型血液。通过血 液管理系统，快速找到并征集到足够数量的供体，成功 救治了患者。
疑难血型鉴定的挑战与解决方法
挑战
在临床实践中，存在一些疑难血型，如弱 表达型、亚型、变异型等，它们的抗原或 抗体特征不典型，难以准确鉴定。此外， 血液样本的质量、检测设备的精度、检测 方法的灵敏度等也会影响血型鉴定的准确 性。
VS
解决方法
针对这些疑难血型，可以采用多种技术手 段进行检测，如增加样本量、使用不同的 抗体或抗原试剂、采用自动化检测设备等 。此外，还可以通过建立参考实验室、加 强人员培训和标准化操作流程等方式提高 血型鉴定的准确性和可靠性。
案例二
患者需要进行骨髓移植，但无法找到相容的供体。经过疑难血型鉴定，发现患者血型为Rh 阴性O型，而Rh阳性O型供体数量稀少，难以找到相容的骨髓。
案例三
患者需要进行手术，但术前检查发现其血型与父母不符。经过仔细调查和鉴定，证实患者 存在亲子关系外的血型遗传现象。
疑难配血的案例分享
01
案例一
患者需要进行重大手术，但血库中没有与患者相容的血液。经过疑难
血型鉴定技术的发展趋势
• 发展趋势：随着生物技术的不断发展，血型鉴定技术也在不断进步。 未来，血型鉴定将更加自动化、智能化和高效化。例如，基于微流控 技术的自动化血型分析系统已经得到广泛应用，能够快速、准确地完 成血型鉴定。此外，基于人工智能和大数据分析的技术也将被应用于 血型鉴定，以进一步提高鉴定的准确性和效率。
疑难血型鉴定与疑难配血
05
未来展望
提高疑难血型鉴定与疑难配血的效率和准确性
01
开发高效、准确的检测试剂和方法
利用现代生物技术，开发出更为敏感、特异的试剂和方法，提高血型
疑难配血的困难
对于疑难配血，不仅要考虑血型抗原和抗体的匹配，还需考虑其他因素，如患者的免疫状 况、血液中未知的抗体等。
疑难血型鉴定与疑难配血的关联
疑难血型鉴定影响输血效果：对于疑难血型患者，如果 血型鉴定不准确，可能导致输血后出现不良反应或无效 输血。
提高疑难血型鉴定与疑难配血的准确性
疑难配血需要准确的血型鉴定：为了确保输血的安全性 和有效性，对于疑难配血患者，需要使用准确的血型鉴 定方法和试剂。
鉴定的准确性和效率。
02
自动化和智能化鉴定系统
研究开发自动化、智能化的血型鉴定系统，减少人为误差，提高工作
效率。
03
标准化和规范化操作
制定严格的血型鉴定和配血操作规范，确保检测结果的准确性和可重
复性。
借助新技术改进疑难血型鉴定与疑难配血的方法
应用分子生物学技术
利用DNA测序技术、基因分型技术等，对疑难血型进行 更为精准的鉴定，提高血型鉴定的准确性和分辨率。
解决方法
03
04
05
采用多种检测方法：对 于疑难血型，可以采用 多种检测方法，如抗人 球蛋白试验、酶法试验 等，以便相互验证和补 充。
参考其他指标：在血型 鉴定的同时，可以参考 其他指标，如血红蛋白 电泳、基因检测等，以 帮助确定血型。
咨询专家和同行交流： 遇到疑难血型时，可以 咨询专家或同行交流， 寻求帮助和意见。
疑难交叉配血试验标准操作规程
疑难交叉配血试验标准操作规程一、目的为规范疑难交叉配血试验操作，保证临床输血安全有效。
二、适用范围输血科负责疑难交叉配血试验的工作技术人员。
三、原理疑难交叉配血仅指ABO血型鉴定困难，红细胞不规则抗体筛选阳性或者受血者是自身免疫性溶血性贫血（AIHA)的患者等情况下的交叉配血试验。
配血前须确定受血者ABO血型或者不规则抗体的特异性，选择ABO血型相容的红细胞或者不规则抗体对应阴性抗原的红细胞进行试验。
四、步骤和方法（1）ABO血型鉴定不确定时，按照《ABO疑难血型鉴定操作规程》确定血型后再选择与ABO血型相同或相容性的血液进行交叉配血。
（2）冷型自身抗体1、按照《吸收试验操作规程》，对受检者血清进行冷自身抗体的吸收和去除冷自身抗体红细胞的制备。
2、对去除冷自身抗体的血清进行不规则抗体的筛选，结果若为阴性则用该血清和去除冷自身抗体红细胞分别和血型相容的献血者血液进行交叉配血试验。
（3）温型AIHA患者配血1、采用单特异性抗-IgG和抗-C3d试剂做DAT，鉴别溶血原因是IgG还是补体引起的。
2、若为抗-C3d阳性、抗-IgG阴性，则选择ABO及RhD血型相容的献血者血液进行配血，或者用单特异性抗-IgG试剂进行抗球蛋白法交叉配血，输注主侧相合的洗涤红细胞。
3、若为抗-IgG阳性、抗-C3d阳性或者阴性，则与多名献血者血液分别进行主侧交叉试验，选择主侧相合或者凝集最弱献血者的洗涤红细胞。
也可对抗凝标本的红细胞进行充分放散试验，对不抗凝标本血清进行完全吸收试验后分别与血型相容的血液进行交叉配血。
（4）不规则抗体筛选阳性，已确定为特异性同种抗体的患者，采用与其相同特异性的单克隆抗体试剂进行对应的抗原阴性的红细胞进行交叉配血。
不规则抗体筛选阳性，但不确定特异性的同种抗体的患者，随机和多名献血者血液进行交叉配血，选择相容的血液进行输注。
（1）结果判断：主、次侧均无溶血、无凝集表示配血相合；对于AIHA已经排除同种抗体的存在，而所有交叉配血又不相合时，可选择凝集强度弱于自身凝集的血液。
疑难血型鉴定疑难配血
最后：A型
第3页/共45页
ABO正反定型不符病例分析1
• 进一步试验 血型物质
吸收放散试验
重复试验（试管法） 基因检测
• 输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选择输A型血液（AABB）。 • 建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱。
唾液
第4页/共45页
ABO正反定型不符病例分析2
第40页/共45页
案例2
• 自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+~3+，与若干袋O型
红细胞反应
聚凝胺方法：均4+凝集
自身对照：4+
柱凝集方法：2+~3+ 自身对照：3+
• 血液选择：凝集最弱
• 凝集：聚凝胺方法＞卡式方法？
聚凝胺增强反
应，反应温度冷抗体+温抗体 卡式：温抗体干扰
• 提示：注意反应体系温度控制
• 患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收入院。
第5页/共45页
ABO正反定型不符病例分析2
• 血型鉴定
• 抗-A 抗-B 抗-A,B
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Ac Bc Oc －－－
• 分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他实验室指标（免疫球 蛋白）?
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ABO正反定型不符病例分析2
• 进一步试验：试管法、吸收放散试验等
Hale Waihona Puke 查血型A型第25页/共45页
ABO正反定型不符病例分析8
• 血清学检查
4＋ －
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• 分析：患者血型可能是AB亚型。
抗-A 抗-B
Ac Bc Oc
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进一步试验 洗涤患儿红细胞，做血型 患儿A型
ABO正反定型不符病例分析8
患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗。 术前申请血型鉴定及备血。 40余年前服役 查血型A型
ABO正反定型不符病例分析8
血清学检查 抗-A 抗-B 4＋ －
Ac －
Bc －
Oc －
分析：患者血型可能是AB亚型。
ABO正反定型不符病例分析8
进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定 患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。 输血：筛选相合血液。
ABO正反定型不符病例分析6
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。
准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
ABO正反定型不符病例分析6
重复试验：试管法（洗涤、温度） 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ － 2+ － 结果：A？ AB？cisAB？
ABO正反定型不符病例分析10
DAT（+） 抗筛（-） 家系调查：不能排除A型和AB型 溶血指标：无明显异常 询问血型及输血史，告知AB型，输AB型红细胞。 持续观察，患者红细胞与抗-B反应持续减弱，最 后消失。 患者最后确认为A型。
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。 患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋ 分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
ABO正反定型不符病例分析7
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc ＋mf － ＋mf － 3＋ － － － ±/－ － 3＋ － 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。 最后：A型
ABO正反定型不符病例分析1
进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测 输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选 择输A型血液（AABB）。 建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗） 复发时抗原再次减弱。
Ac －
Bc －
Oc 3＋
分析：AB型，有意外抗体
ABO正反定型不符病例分析9
进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性 抗-H 交叉配血：与AB型均阴性。
ABO正反定型不符病例分析10
某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局 如下 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+ 结果：？？？？？？
进一步试验：试管法、吸收放散试验等 免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板
ABO正反定型不符病例分析3
患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
ABO正反定型不符病例分析3
血型鉴定 抗-A 抗-B ＋ 4＋
输血病例11
患者，女性，50岁，诊断卵巢肿瘤。 术前血型鉴定，备血。
输血病例11
血型鉴定：B、Rh阴性 紧急输血： Rh阳性红细胞6u。 无溶血反应
输血病例11
分析女 50岁， RhD- ，孕2产1，一子RhD+ 1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋 白试验阴性。 2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验 阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶 血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试 验阳性（3+），判定弱D患者。
影响输血效果
红细胞：是否有出血？ 是否有溶血？ 是否使用抗生素？ 是否严重骨髓抑制或衰竭？ 试验方法足够敏感？
影响输血效果
血小板：免疫因素？
非免疫因素？
配血问题分析
案例1
AB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白 70g/L，再次申请红细胞4u。 输血前复查血型（正定）AB，抗筛均阴性。 配血与任何一袋AB血都出现凝集；与任何一 袋O型血均无凝集。 换新的标本，与任何一袋AB血都无凝集。 提示：重视血液标本。
ABO正反定型不符病例分析4
进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果） 输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板
ABO正反定型不符病例分析5
患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请，第三天配血（标本48h）。
输血过程中出现溶血。
疑难血型鉴定
与
疑难交叉配血
中国医学科学院血液病医院 阎石
血型鉴定原则
根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。
ABO正反定型不符病例分析1
某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML）， 类型待定。 某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征 （MDS）
ABO正反定型不符病例分析5
输血前标本 抗-A 抗-B － － 输血后标本 抗-A 抗-B － －
抗-A,B － 抗-A,B －
Ac Bc Oc 3 ＋ 3＋ － Ac 3＋ Bc Oc 3＋ 3＋
分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。
ABO正反定型不符病例分析5
ABO正反定型不符病例分析
ABO正反定型不符病例分析4
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc 2＋ 4＋ 2＋
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。
谢
谢
ABO正反定型不符病例分析2
患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收 入院。
ABO正反定型不符病例分析2
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B － － －
Ac Bc Oc － － －
分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？ MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?
ABO正反定型不符病例分析2
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
Ac －
Bc Oc 3＋ －
分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是 A型，获得性B。
ABO正反定型不符病例分析6
进一步试验 自身细胞+自身血清：阴性 酸化试剂血清：pH＜6.0无凝集 唾液血型物质 结合病史 抗体筛查阴性 交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。 输血：A型血。
案例3
心脏病患者，进行换瓣手术。 血型复查符合，抗筛阴性。 交叉配血（柱凝集式）主侧无凝集，次侧1+。 标本洗涤后重复配血，结果同上。 直接抗人球蛋白试验阳性（1+）。 分析：次侧凝集在于患者本身，可以发血。
案例4
异常免疫球蛋白增高患者 血型复查无误，抗筛（3个细胞）均2+。 交叉配血：聚凝胺方法1+~±，柱凝集式方法2+。 分析：非特异性凝集。 聚凝胺方法稀释血清，同时稀释免疫球蛋 白，减少干扰。 柱凝集方法：要先在试管里进行配血， 37℃30min后洗涤，再放入卡中，离心看结果。
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因 输血：AB型红细胞
ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产 术，临床申请备血。 血型AB型。
ABO正反定型不符病例分析9
血型复查 抗A 抗B 抗A,B 4＋ 4＋ 4＋
Ac Bc 3＋ ＋
Oc ＋
自身 ＋
分析：患者血型可能是B型，体内有自身 抗体干扰。
ABO正反定型不符病例分析3
进一步试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境 输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后 输B型红细胞。
ABO正反定型不符病例分析3
抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈 阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
案例2
自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+~3+，与 若干袋O型红细胞反应 聚凝胺方法：均4+凝集 自身对照：4+ 柱凝集方法：2+~3+ 自身对照：3+ 血液选择：凝集最弱 凝集：聚凝胺方法＞卡式方法？ 聚凝胺增强反应，反应温度冷抗体+温抗体 卡式：温抗体干扰 提示：注意反应体系温度控制
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
ABO正反定型不符病例分析3
第一次住院输血 输血前Hb Rh-洗涤2u 53g/L Rh+悬浮2u 59g/L 第二次住院输血 输血前Hb Rh-洗涤2u 84g/L