疑难血型鉴定疑难配血 ppt课件
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疑难血型鉴定和疑难配血阎老师PPT课件
.
12
ABO正反定型不符病例分析3
第一次住院输血 输血前Hb
Rh-洗涤2u 53g/L Rh+悬浮2u 59g/L 80g/L)
输血后Hb 59g/L 74g/L(2天后
第二次住院输血 输血前Hb
Rh-洗涤2u 84g/L 83g/L)
输血后Hb 89g/L (2天后
.
13
ABO正反定型不符病例分析4
某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征 （MDS）
.
3
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
Ac Bc Oc
＋mf － ＋mf
－ 3＋ －
－ － ±/－
－ 3＋ －
分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。
最后：A型
.
4
ABO正反定型不符病例分析1
.
27
ABO正反定型不符病例分析8
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因
输血：AB型红细胞
.
28Βιβλιοθήκη .29ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
.
30
ABO正反定型不符病例分析9
.
8
ABO正反定型不符病例分析3
患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
.
9
ABO正反定型不符病例分析3
血型鉴定 抗-A 抗-B
身
＋ 4＋
Ac Bc Oc 自 3＋ ＋ ＋ ＋
分析：患者血型可能是B型，体内有自身 抗体干扰。
疑难血型鉴定与疑难配血
案例二
患者为新生儿，出生后出现黄疸，需要进行换血治疗。在交叉配血过程中，发现与父母血型不符，常 规血型鉴定无法确定。经过特殊血型抗体检测及基因分型等辅助检测，最终确定该患者为Kidd阴性和 Duffy阴性等稀有血型。
疑难配血的案例
案例一
患者为老年男性，因消化道出血需要输血。在交叉配血过程中，发现与常规交叉配血不符，无法进行输血。经过 进一步检查，发现患者血清中存在抗筛检抗体，导致交叉配血困难。经过特殊处理和配血尝试，最终成功完成输 血。
技术和设备限制
由于技术和设备的限制，一些偏远地区和基层医疗机构可能无法开展疑难血型鉴定和疑难配血工作。这给这些地区的患者带来了很大的困难和挑战。
05
CATALOGUE
相关文献推荐
经典文献推荐
Alpern, R.J., & Mollison, J.G. (1977). Prevalence of ABO blood group incompatibility between mother
Li, M., Li, Y., Zhang, Q., et al. (2019). Evaluation of a novel blood group genotyping assay using next-generation sequencing. Translational Medicine, 24(5), 307-314.
法等。
临床考虑
在解决疑难配血问题时，临床医 生需要考虑患者的具体情况，如 病情、失血量、输血需求等，以
决定最合适的输血方案。
疑难配血的应用
交叉配血的应用
交叉配血是确认患者与供体血 液是否相容的重要步骤，对于 疑难配血患者，交叉配血的难 度会增大，但仍需尽可能进行
患者为新生儿，出生后出现黄疸，需要进行换血治疗。在交叉配血过程中，发现与父母血型不符，常 规血型鉴定无法确定。经过特殊血型抗体检测及基因分型等辅助检测，最终确定该患者为Kidd阴性和 Duffy阴性等稀有血型。
疑难配血的案例
案例一
患者为老年男性，因消化道出血需要输血。在交叉配血过程中，发现与常规交叉配血不符，无法进行输血。经过 进一步检查，发现患者血清中存在抗筛检抗体，导致交叉配血困难。经过特殊处理和配血尝试，最终成功完成输 血。
技术和设备限制
由于技术和设备的限制，一些偏远地区和基层医疗机构可能无法开展疑难血型鉴定和疑难配血工作。这给这些地区的患者带来了很大的困难和挑战。
05
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Li, M., Li, Y., Zhang, Q., et al. (2019). Evaluation of a novel blood group genotyping assay using next-generation sequencing. Translational Medicine, 24(5), 307-314.
法等。
临床考虑
在解决疑难配血问题时，临床医 生需要考虑患者的具体情况，如 病情、失血量、输血需求等，以
决定最合适的输血方案。
疑难配血的应用
交叉配血的应用
交叉配血是确认患者与供体血 液是否相容的重要步骤，对于 疑难配血患者，交叉配血的难 度会增大，但仍需尽可能进行
疑难血型鉴定及配性 ppt课件
疑难血型鉴定及配型
ppt课件
1
在ABO血型系统内，几乎所有缺乏抗原的 人体，在其血清内必具有所缺乏抗原的抗体， 若在红细胞上具有抗原时，则其血清内必缺 乏对应的抗体，但这种规则偶然也有例外， 血清中的抗体和细胞上的抗原不互补，正反 定型相互不支持，出现血型难以确定。
另外会遇到即使ABO和RH血型相同，但 由于患者血清中存在意外抗体或红细胞上致 敏有意外抗体及其它原因造成交叉配血不能 相合。
发生改变，而是其血清含有过量的病人血清时，则能
进行正确的ABO分型试验。
ppt课件
12
二、未知的抗原反应
正定型
反定型
病人的红细胞+试剂抗血清 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB AC
BC
OC 自身
C
4+ 2+
4+ -
4+
-
-
未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例，能有以下七种情况所引起：
ppt课件
反定型
病人的血清+试剂红细胞
AC
BC
-
-
OC
自身C
-
-
（1）正定型抗A4+，暗示为A型，但反定型提示为AB型
（2）补充试验：将正反定型试管放4度10～30分钟，证明 反定型的BC管能够出现凝集，自身对照试验仍保持阴性；加 大血清量。
（3）结论：病人为A型，抗B减弱。
ppt课件
26
（一）年龄：
新生儿与幼儿及老年人可显示种属抗体的 减弱或缺少。对新生儿血清常规不做血清分型 法，是因他们尚未开始产生抗体所致。在新生 儿或幼儿能检的抗体，都是在母体子宫内被动 获得者。
2、疾病状态：减弱的A抗原表现也可病人后天的特 性，如：A型急性白血病患者在疾病活动期改变为A2 型或A3亚型，在疾病缓解期又恢复到原来A型反应。 抗原性强度的减弱，也能发生于B抗原与H抗原以及 其他血型系统的抗原。
ppt课件
1
在ABO血型系统内，几乎所有缺乏抗原的 人体，在其血清内必具有所缺乏抗原的抗体， 若在红细胞上具有抗原时，则其血清内必缺 乏对应的抗体，但这种规则偶然也有例外， 血清中的抗体和细胞上的抗原不互补，正反 定型相互不支持，出现血型难以确定。
另外会遇到即使ABO和RH血型相同，但 由于患者血清中存在意外抗体或红细胞上致 敏有意外抗体及其它原因造成交叉配血不能 相合。
发生改变，而是其血清含有过量的病人血清时，则能
进行正确的ABO分型试验。
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12
二、未知的抗原反应
正定型
反定型
病人的红细胞+试剂抗血清 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB AC
BC
OC 自身
C
4+ 2+
4+ -
4+
-
-
未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例，能有以下七种情况所引起：
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反定型
病人的血清+试剂红细胞
AC
BC
-
-
OC
自身C
-
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（1）正定型抗A4+，暗示为A型，但反定型提示为AB型
（2）补充试验：将正反定型试管放4度10～30分钟，证明 反定型的BC管能够出现凝集，自身对照试验仍保持阴性；加 大血清量。
（3）结论：病人为A型，抗B减弱。
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26
（一）年龄：
新生儿与幼儿及老年人可显示种属抗体的 减弱或缺少。对新生儿血清常规不做血清分型 法，是因他们尚未开始产生抗体所致。在新生 儿或幼儿能检的抗体，都是在母体子宫内被动 获得者。
2、疾病状态：减弱的A抗原表现也可病人后天的特 性，如：A型急性白血病患者在疾病活动期改变为A2 型或A3亚型，在疾病缓解期又恢复到原来A型反应。 抗原性强度的减弱，也能发生于B抗原与H抗原以及 其他血型系统的抗原。
疑难血型鉴定与疑难配血PPT课件
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8
• 用洗涤充分的红细胞 ----可以去除红细胞上黏附的蛋白的干扰 ----可以去除样本血浆中含对试剂成分反应
的物质。 • 试管方法为经典方法 • 离心机离心力校正
。
.
9
.
10
• 干扰血型正确检定的常见因素 生理因素 ----年龄 ----ABO亚型 ----先天无抗体 ----冷凝集素
.
.
43
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44
抗球蛋白试验(也成Coombs试验），它是以抗人球 蛋白试剂作为连接桥，使不完全抗体致敏的红细 胞连接并发生凝集。
.
45
微柱凝胶实验（简称 MCGT）
1986 年法国的Yves Lapierre 首先发明此方法, 1994年获美国FDA批准使用
----凝胶过滤技术和免疫学的产物
----是抗人球蛋白试验的技术延伸
原理：一定浓度的凝胶如筛子，把产生凝集的细胞 团块阻挡于凝胶顶部，没有产生凝集的单个细胞 则能够通过离心沉降于微管底部。
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46
微柱凝胶实验
4+
3+
2+
1+
+/-
.
-
溶血
双群
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•；
阳性
阴性
.
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50
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• 任何一种实验方法都不可能百分之百准确无误， 都有假阳性或假阴性。假阴性可能导致患者被输 入并非真正相合的红细胞，从而导致患者发生免 疫学反应，（急性或迟发生性溶血性输血反应， 或红细胞输进体内后寿命缩短）。假阳性则造成
疑难血型鉴定与疑难配血
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1
主要内容
➢疑难血型 ➢疑难配血
疑难血型鉴定疑难配血 ppt课件
ppt课件 22
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。 患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。
ppt课件
23
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋ 分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
Ac －
Bc －
Oc －
分析：患者血型可能是AB亚型。
ppt课件
27
ABO正反定型不符病例分析8
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因 输血：AB型红细胞
ppt课件
28
ppt课件
29
ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产 术，临床申请备血。 血型AB型。
ppt课件
35
输血病例11
血型鉴定：B、Rh阴性 紧急输血： Rh阳性红细胞6u。 无溶血反应
ppt课件
36
输血病例11
分析女 50岁， RhD- ，孕2产1，一子RhD+ 1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋 白试验阴性。 2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验 阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶 血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试 验阳性（3+），判定弱D患者。
ppt课件
3
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc ＋mf － ＋mf － 3＋ － － － ±/－ － 3＋ － 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。 最后：A型
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。 患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。
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23
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋ 分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
Ac －
Bc －
Oc －
分析：患者血型可能是AB亚型。
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进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因 输血：AB型红细胞
ppt课件
28
ppt课件
29
ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产 术，临床申请备血。 血型AB型。
ppt课件
35
输血病例11
血型鉴定：B、Rh阴性 紧急输血： Rh阳性红细胞6u。 无溶血反应
ppt课件
36
输血病例11
分析女 50岁， RhD- ，孕2产1，一子RhD+ 1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋 白试验阴性。 2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验 阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶 血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试 验阳性（3+），判定弱D患者。
ppt课件
3
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc ＋mf － ＋mf － 3＋ － － － ±/－ － 3＋ － 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。 最后：A型
疑难血型及配血病例ppt课件
28
分析
两种快速的检查方法能帮助鉴定A型 红细胞是否携带“获得性B结构”： ①用单克隆抗B血清检测病人的红细 胞，大多数不与“获得性B结构”反 应； ②将病人的红细胞酸化至pH6.0，酸 化后，抗B不与“获得性B结构”的 受体反应。
29
当发现A型病人红细胞获得B抗原后，病 人可输用A型血，即使病人是AB型，输注 A型红细胞依然是相容的。有人建议在这 种情况下，给病人输O型红细胞，能预防 因“获得性B结构”而产生输入红细胞的 转化。
16
病例2 IgG抗Lea导致溶血性输血反应病例
（一）病例简况 病人陈某,女,45岁,怀孕三次,生 育二胎,无输血史。病人因子宫肌瘤而入院治 疗,在行子宫切除术后给予盐水交叉配血相合 （未作其它能有效检出IgG抗体的配血方法） 的400ml同型Ｂ型全血输注，当输注约300ml 血液后，病人出现腰痛、胸闷、畏寒、酱油色 尿等症状，立即停止输血。为了查明输血反应 原因，进行了有关血型血清学检查。经实验检 查，证实为由Lewis血型系统的抗Lea引起溶血 性输血反应。因病人贫血，输入经酶及抗人球 蛋白法配血相合的Le(a-)Ｂ型全血200ml，无17 不良反应发生。
细胞
Rh-hr
Duffy
Kidd
Lewis
P
编号
DCE ce
Fya Fyb
Jka Jkb
Lea Leb
P
1
o+o+ + +
o+ o+
+
2
+
o+
o+ oo
+
3
++oo o +
++ +o
分析
两种快速的检查方法能帮助鉴定A型 红细胞是否携带“获得性B结构”： ①用单克隆抗B血清检测病人的红细 胞，大多数不与“获得性B结构”反 应； ②将病人的红细胞酸化至pH6.0，酸 化后，抗B不与“获得性B结构”的 受体反应。
29
当发现A型病人红细胞获得B抗原后，病 人可输用A型血，即使病人是AB型，输注 A型红细胞依然是相容的。有人建议在这 种情况下，给病人输O型红细胞，能预防 因“获得性B结构”而产生输入红细胞的 转化。
16
病例2 IgG抗Lea导致溶血性输血反应病例
（一）病例简况 病人陈某,女,45岁,怀孕三次,生 育二胎,无输血史。病人因子宫肌瘤而入院治 疗,在行子宫切除术后给予盐水交叉配血相合 （未作其它能有效检出IgG抗体的配血方法） 的400ml同型Ｂ型全血输注，当输注约300ml 血液后，病人出现腰痛、胸闷、畏寒、酱油色 尿等症状，立即停止输血。为了查明输血反应 原因，进行了有关血型血清学检查。经实验检 查，证实为由Lewis血型系统的抗Lea引起溶血 性输血反应。因病人贫血，输入经酶及抗人球 蛋白法配血相合的Le(a-)Ｂ型全血200ml，无17 不良反应发生。
细胞
Rh-hr
Duffy
Kidd
Lewis
P
编号
DCE ce
Fya Fyb
Jka Jkb
Lea Leb
P
1
o+o+ + +
o+ o+
+
2
+
o+
o+ oo
+
3
++oo o +
++ +o
疑难血型分析鉴定及处理PPT.
性者用显微镜观察结果
进一步实验
• 增加试剂血清：抗A1 、 抗H、 抗AB • 增加细胞：自身、O细胞、脐血细胞 • 唾液血型物质鉴定 • 吸收试验 • 放散试验 • 直接抗球蛋白试验 • 分子生物学实验
实例分析和处理方法
实例分析（一）
1、病史 ：患者，女，37岁，子宫肌瘤，既往妊娠史： G2P1，无输血史。
提示疑难血型
疑难血型的定义
教学课时：•一课疑时。难血型：是指一种血型难以判定的“现象”
2尊．重根客据户产，品注特意征细锁节定实客户质不是一种独立的血型
第八课时 狗咬伤后的急救 6．小结： 1.了解来店客户的心理状态及其应对方法（下）
小1.提去示 降7农：药在•污适染当在源的，时临防候止提床农供药灵输继活续的血进工入作中人时体间,内。常，是规急救只中道要先采求用的查措施A。BO和Rh（D）,不要求查其它 血型,因此,疑难血型只涉及ABO和RhD 回复应聘者是个极耗时的过程，所以不要仅因为哪位应聘者的简历写得好就轻易给他面试机会。
当客户进来的时候，可能会带着儿童。儿童进来以后要注O意两c个方面的问P题c，这两个方面A主1要c是围绕着安全问题。
抗H
4+
4+
±
H抗原强弱：Oc > 大部分亚型> Ac
• 3、吸收放散试验：
1份Pc（生理盐水三洗后）+1份抗A
4℃吸收30-60min
4℃生理盐水洗6次
热放散后取上层放散液
放散液的检测：
• 患者本身
排除人为试验差错
• 漏加试剂 • 红细胞浓度过低或过高 • 试剂污染、失效 • 加样枪污染 • 离心机转速不达标 • 标本搞错 • 记录错误 • 结果判读错误
正反定型不合的三种情况
进一步实验
• 增加试剂血清：抗A1 、 抗H、 抗AB • 增加细胞：自身、O细胞、脐血细胞 • 唾液血型物质鉴定 • 吸收试验 • 放散试验 • 直接抗球蛋白试验 • 分子生物学实验
实例分析和处理方法
实例分析（一）
1、病史 ：患者，女，37岁，子宫肌瘤，既往妊娠史： G2P1，无输血史。
提示疑难血型
疑难血型的定义
教学课时：•一课疑时。难血型：是指一种血型难以判定的“现象”
2尊．重根客据户产，品注特意征细锁节定实客户质不是一种独立的血型
第八课时 狗咬伤后的急救 6．小结： 1.了解来店客户的心理状态及其应对方法（下）
小1.提去示 降7农：药在•污适染当在源的，时临防候止提床农供药灵输继活续的血进工入作中人时体间,内。常，是规急救只中道要先采求用的查措施A。BO和Rh（D）,不要求查其它 血型,因此,疑难血型只涉及ABO和RhD 回复应聘者是个极耗时的过程，所以不要仅因为哪位应聘者的简历写得好就轻易给他面试机会。
当客户进来的时候，可能会带着儿童。儿童进来以后要注O意两c个方面的问P题c，这两个方面A主1要c是围绕着安全问题。
抗H
4+
4+
±
H抗原强弱：Oc > 大部分亚型> Ac
• 3、吸收放散试验：
1份Pc（生理盐水三洗后）+1份抗A
4℃吸收30-60min
4℃生理盐水洗6次
热放散后取上层放散液
放散液的检测：
• 患者本身
排除人为试验差错
• 漏加试剂 • 红细胞浓度过低或过高 • 试剂污染、失效 • 加样枪污染 • 离心机转速不达标 • 标本搞错 • 记录错误 • 结果判读错误
正反定型不合的三种情况
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输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L)
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
疑难血型鉴定疑难配血
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋ 2＋
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。
疑难血型鉴定疑难配血
抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
疑难血型鉴定疑难配血
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc － 3＋ －
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
疑难血型鉴定疑难配血
血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋ 4＋ 4＋ － － 3＋
分析：AB型，有意外抗体
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性
分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是 A型，获得性B。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 自身细胞+自身血清：阴性 酸化试剂血清：pH＜6.0无凝集 唾液血型物质
结合病史 抗体筛查阴性 交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。 输血：A型血。
疑难血型鉴定疑难配血
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。
疑难血型鉴定疑难配 血
中国医学科学院血液病医院 阎石
疑难血型鉴定疑难配血
根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。
疑难血型鉴定疑难配血
某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML）， 类型待定。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果）
输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请，第三天配血（标本48h）。 输血过程中出现溶血。
疑难血型鉴定疑难配血
输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选 择输A型血液（AABB）。
建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗） 复发时抗原再次减弱。
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收 入院。
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
－－ －
Ac Bc Oc －－－
术前申请血型鉴定及备血。
40余年前服役 查血型A型 Nhomakorabea疑难血型鉴定疑难配血
血清学检查 抗-A 抗-B
4＋ －
Ac Bc Oc － －－
分析：患者血型可能是AB亚型。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因
输血：AB型红细胞
疑难血型鉴定疑难配血
疑难血型鉴定疑难配血
输血前标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
输血后标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ －
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ 3＋
分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定
患儿贫血，高胆红素血症。
临床申请换血。
疑难血型鉴定疑难配血
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 洗涤患儿红细胞，做血型
患儿A型
疑难血型鉴定疑难配血
患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗。
分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？ MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验：试管法、吸收放散试验等
免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症
输血：O型红细胞+血小板
疑难血型鉴定疑难配血
患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征 （MDS）
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
Ac Bc Oc
＋mf － ＋mf
－ 3＋ －
－ － ±/－
－ 3＋ －
分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。
最后：A型
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B
＋ 4＋
Ac Bc Oc 自身 3＋ ＋ ＋ ＋
分析：患者血型可能是B型，体内有自身 抗体干扰。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境
输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后 输B型红细胞。
抗-H 交叉配血：与AB型均阴性。
疑难血型鉴定疑难配血
某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局 如下 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+ 结果：？？？？？？
重复试验：试管法（洗涤、温度） 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc
4+ 2+mf 4+ － 2+ － 结果：A？ AB？cisAB？
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
疑难血型鉴定疑难配血
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋ 2＋
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。
疑难血型鉴定疑难配血
抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
疑难血型鉴定疑难配血
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc － 3＋ －
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
疑难血型鉴定疑难配血
血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋ 4＋ 4＋ － － 3＋
分析：AB型，有意外抗体
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性
分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是 A型，获得性B。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 自身细胞+自身血清：阴性 酸化试剂血清：pH＜6.0无凝集 唾液血型物质
结合病史 抗体筛查阴性 交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。 输血：A型血。
疑难血型鉴定疑难配血
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。
疑难血型鉴定疑难配 血
中国医学科学院血液病医院 阎石
疑难血型鉴定疑难配血
根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。
疑难血型鉴定疑难配血
某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML）， 类型待定。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果）
输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请，第三天配血（标本48h）。 输血过程中出现溶血。
疑难血型鉴定疑难配血
输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选 择输A型血液（AABB）。
建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗） 复发时抗原再次减弱。
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收 入院。
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
－－ －
Ac Bc Oc －－－
术前申请血型鉴定及备血。
40余年前服役 查血型A型 Nhomakorabea疑难血型鉴定疑难配血
血清学检查 抗-A 抗-B
4＋ －
Ac Bc Oc － －－
分析：患者血型可能是AB亚型。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因
输血：AB型红细胞
疑难血型鉴定疑难配血
疑难血型鉴定疑难配血
输血前标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
输血后标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ －
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ 3＋
分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定
患儿贫血，高胆红素血症。
临床申请换血。
疑难血型鉴定疑难配血
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 洗涤患儿红细胞，做血型
患儿A型
疑难血型鉴定疑难配血
患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗。
分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？ MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验：试管法、吸收放散试验等
免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症
输血：O型红细胞+血小板
疑难血型鉴定疑难配血
患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征 （MDS）
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
Ac Bc Oc
＋mf － ＋mf
－ 3＋ －
－ － ±/－
－ 3＋ －
分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。
最后：A型
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B
＋ 4＋
Ac Bc Oc 自身 3＋ ＋ ＋ ＋
分析：患者血型可能是B型，体内有自身 抗体干扰。
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境
输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后 输B型红细胞。
抗-H 交叉配血：与AB型均阴性。
疑难血型鉴定疑难配血
某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局 如下 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+ 结果：？？？？？？
重复试验：试管法（洗涤、温度） 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc
4+ 2+mf 4+ － 2+ － 结果：A？ AB？cisAB？