最新中心静脉置管术的相关知识及护理幻灯片课件
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PICC置管术及护理PPT课件(PPT5)2024新版
首先通过X线检查确定导管位置,如 异位不严重可调整患者体位或重新 固定导管,如异位严重应及时拔管 并重新置管。
04
PICC导管日常维护与护理
导管冲洗和封管操作规范
01
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水进行 导管冲洗,保持导管通畅,防
止血栓形成。
02
封管操作
在导管末端连接正压接头或肝 素帽,采用脉冲式冲管和正压 封管技术,确保导管内无血液
残留。
03
注意事项
严格无菌操作,避免污染导管 及连接装置;定期检查导管完 整性,及时发现并处理异常情
况。
更换敷料和固定装置注意事项
敷料更换
定期更换穿刺点敷料,保持穿刺部位 清洁干燥,降低感染风险。
固定装置更换
注意事项
更换敷料和固定装置时需严格遵循无 菌原则,避免污染;同时注意观察穿 刺点及周围皮肤情况,及时发现并处 理并发症。
适应症广
PICC置管术适用于多种疾病和 治疗方案,如化疗、肠外营养
等。
未来发展趋势及挑战
智能化发展
随着医疗技术的不断进步,未来PICC置管术将更加智能 化,如通过超声引导、机器人辅助等方式提高穿刺精度和 患者舒适度。
并发症预防和处理
虽然PICC置管术相对安全,但仍可能出现并发症,如感 染、静脉炎等。未来需要加强并发症的预防和处理措施, 保障患者安全。
孕妇
孕妇血管条件较好,但需注意避 免刺激子宫引起宫缩;选择合适 的导管类型和穿刺部位;加强术
后护理。
儿童
儿童血管较细,需选择合适的血管 通路器材;加强心理护理,减轻恐 惧感;注意事项同老年患者。
危患者
危重患者病情复杂多变,需根据病 情选择合适的血管通路器材;加强 术后护理和并发症的监测。
04
PICC导管日常维护与护理
导管冲洗和封管操作规范
01
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水进行 导管冲洗,保持导管通畅,防
止血栓形成。
02
封管操作
在导管末端连接正压接头或肝 素帽,采用脉冲式冲管和正压 封管技术,确保导管内无血液
残留。
03
注意事项
严格无菌操作,避免污染导管 及连接装置;定期检查导管完 整性,及时发现并处理异常情
况。
更换敷料和固定装置注意事项
敷料更换
定期更换穿刺点敷料,保持穿刺部位 清洁干燥,降低感染风险。
固定装置更换
注意事项
更换敷料和固定装置时需严格遵循无 菌原则,避免污染;同时注意观察穿 刺点及周围皮肤情况,及时发现并处 理并发症。
适应症广
PICC置管术适用于多种疾病和 治疗方案,如化疗、肠外营养
等。
未来发展趋势及挑战
智能化发展
随着医疗技术的不断进步,未来PICC置管术将更加智能 化,如通过超声引导、机器人辅助等方式提高穿刺精度和 患者舒适度。
并发症预防和处理
虽然PICC置管术相对安全,但仍可能出现并发症,如感 染、静脉炎等。未来需要加强并发症的预防和处理措施, 保障患者安全。
孕妇
孕妇血管条件较好,但需注意避 免刺激子宫引起宫缩;选择合适 的导管类型和穿刺部位;加强术
后护理。
儿童
儿童血管较细,需选择合适的血管 通路器材;加强心理护理,减轻恐 惧感;注意事项同老年患者。
危患者
危重患者病情复杂多变,需根据病 情选择合适的血管通路器材;加强 术后护理和并发症的监测。
中心静脉置管护理PPT课件
封管技术
在每次使用导管后,应进行正确的封管操作,以保持导管的 通畅。
导管更换时机与操作
更换时机
根据导管的材质和使用情况,定期进行导管的更换,以保证其安全有效。
更换操作
在专业医护人员的指导下,进行导管的更换操作,确保无菌原则和正确的置管技 术。
05
中心静脉置管护理实践案 例分享
案例一:导管感染预防的成功经验
感染控制流程
监测与评估
定期监测患者体温和血常规指 标,评估是否有感染迹象。
早期诊断
一旦发现感染迹象,立即进行 诊断,明确感染类型和原因。
及时处理
根据诊断结果,采取相应的抗 感染治疗措施,如使用抗生素 。
记录与反馈
详细记录感染控制过程和结果 ,及时反馈给医护人员,以便 总结经验教训,持续改进护理
质量。
准备好所需的中心静脉置 管包、消毒用品、无菌手 套、敷料等,确保置管过 程的顺利进行。
患者准备
告知患者置管的目的、方 法、注意事项及配合要点 ,消除患者的紧张情绪, 取得患者的配合。
置管后的日常护理
敷料更换
定期更换敷料,保持置管 部位的清洁干燥,防止感 染。
冲管与封管
定期使用生理盐水或肝素 盐水对导管进行冲管和封 管,防止血液在管腔内凝 结。
03
中心静脉置管感染预防
感染原因分析
导管材料污染
导管材料若未经严格消 毒或含有有害成分,可 能导致细菌滋生和感染
。
操作过程不规范
医护人员在置管过程中 未严格执行无菌操作, 导致细菌通过导管进入
血液循环。
皮肤菌群迁移
皮肤表面的细菌可能随 导管插入过程迁移至导
管腔内,引发感染。
导管接头污染
导管接头作为血液与外 界的通道,若未妥善清 洁和消毒,易引发感染
在每次使用导管后,应进行正确的封管操作,以保持导管的 通畅。
导管更换时机与操作
更换时机
根据导管的材质和使用情况,定期进行导管的更换,以保证其安全有效。
更换操作
在专业医护人员的指导下,进行导管的更换操作,确保无菌原则和正确的置管技 术。
05
中心静脉置管护理实践案 例分享
案例一:导管感染预防的成功经验
感染控制流程
监测与评估
定期监测患者体温和血常规指 标,评估是否有感染迹象。
早期诊断
一旦发现感染迹象,立即进行 诊断,明确感染类型和原因。
及时处理
根据诊断结果,采取相应的抗 感染治疗措施,如使用抗生素 。
记录与反馈
详细记录感染控制过程和结果 ,及时反馈给医护人员,以便 总结经验教训,持续改进护理
质量。
准备好所需的中心静脉置 管包、消毒用品、无菌手 套、敷料等,确保置管过 程的顺利进行。
患者准备
告知患者置管的目的、方 法、注意事项及配合要点 ,消除患者的紧张情绪, 取得患者的配合。
置管后的日常护理
敷料更换
定期更换敷料,保持置管 部位的清洁干燥,防止感 染。
冲管与封管
定期使用生理盐水或肝素 盐水对导管进行冲管和封 管,防止血液在管腔内凝 结。
03
中心静脉置管感染预防
感染原因分析
导管材料污染
导管材料若未经严格消 毒或含有有害成分,可 能导致细菌滋生和感染
。
操作过程不规范
医护人员在置管过程中 未严格执行无菌操作, 导致细菌通过导管进入
血液循环。
皮肤菌群迁移
皮肤表面的细菌可能随 导管插入过程迁移至导
管腔内,引发感染。
导管接头污染
导管接头作为血液与外 界的通道,若未妥善清 洁和消毒,易引发感染
中心静脉置管护理课件
中心静脉置管护理课件
• 中心静脉置管概述
• 中心静脉置管的护理实践与案例
定义与作用
定义 作用
适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
患者存在严重出血倾向、感染、血栓 形成等并发症时不宜进行中心静脉置管。
置管流程与注意事 项
置管流程
注意事项
置管前的评估与准备
01
02
评估患者情况
准备用物
03 患者准备
及时处理。
感染的预防措施
严格遵守无菌操作规程
在置管、换药、封管等操作过程中, 必须严格遵守无菌操作规程,确保操 作环境清洁、消毒合格。
选择合适的导管材料
定期更换敷料
保持导管入口处敷料干燥、清洁,定 期更换敷料,防止细菌滋生。
选择具有抗菌性能的导管材料,降低 感染风险。
感染的监测与报告
定期检查体温和局部症状 定期进行血液培养 及时报告
感染后的处理与护理
拔出育的内容与目 标
内容
目标
教育方式的选择与应用
面对面教育
视频教育
图文教育
在线教育
教育效果的评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、操作考核、观察患者及家属的实际操作等方式评估教育效果。
反馈机制
根据评估结果,及时调整教育内容和方式,确保教育效果的最大化。同时,建立 反馈机制,鼓励患者及家属提出意见和建议,不断完善和优化健康教育体系。
护理实践的未来发展与展望
智能化监测 个性化护理 培训与教育
THANKS
感谢观看
护理实践的经验总结
01
严格无菌操作
02
定期更换敷料
03
正确冲管与封管
04
预防并发症
典型案例的分析与讨论
• 中心静脉置管概述
• 中心静脉置管的护理实践与案例
定义与作用
定义 作用
适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
患者存在严重出血倾向、感染、血栓 形成等并发症时不宜进行中心静脉置管。
置管流程与注意事 项
置管流程
注意事项
置管前的评估与准备
01
02
评估患者情况
准备用物
03 患者准备
及时处理。
感染的预防措施
严格遵守无菌操作规程
在置管、换药、封管等操作过程中, 必须严格遵守无菌操作规程,确保操 作环境清洁、消毒合格。
选择合适的导管材料
定期更换敷料
保持导管入口处敷料干燥、清洁,定 期更换敷料,防止细菌滋生。
选择具有抗菌性能的导管材料,降低 感染风险。
感染的监测与报告
定期检查体温和局部症状 定期进行血液培养 及时报告
感染后的处理与护理
拔出育的内容与目 标
内容
目标
教育方式的选择与应用
面对面教育
视频教育
图文教育
在线教育
教育效果的评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、操作考核、观察患者及家属的实际操作等方式评估教育效果。
反馈机制
根据评估结果,及时调整教育内容和方式,确保教育效果的最大化。同时,建立 反馈机制,鼓励患者及家属提出意见和建议,不断完善和优化健康教育体系。
护理实践的未来发展与展望
智能化监测 个性化护理 培训与教育
THANKS
感谢观看
护理实践的经验总结
01
严格无菌操作
02
定期更换敷料
03
正确冲管与封管
04
预防并发症
典型案例的分析与讨论
中心静脉置管护理PPT课件
强调了中心静脉置管护理的重要性,包括 定期更换敷料、保持导管通畅、观察患者 病情变化等。
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程,对中心静脉置管有了更深入的了解,掌握了基本的操作技 能和护理要点。
学员认为课程内容丰富,讲解清晰,对于提高临床操作水平和护理质量有很大帮助 。
学员表示将会把所学的知识和技能应用到实际工作中,为患者提供更加优质的护理 服务。
定期更换敷料
根据伤口情况定期更换敷料,保持伤 口清洁干燥。
预防感染措施
手卫生
医护人员接触患者前后 要洗手或使用快速手消
毒剂。
穿刺点保护
避免在穿刺点附近进行 有创操作,以免增加感
染风险。
定期评估
定期评估患者置管部位 的情况,及时发现并处
理感染迹象。
合理用药
根据患者病情和医嘱合 理使用抗生素等药物,
预防感染的发生。
中心静脉置管护理 PPT课件
汇报人:
2023-12-21
目录
• 引言 • 中心静脉置管基本知识 • 置管后日常护理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍中心静脉置管的基本知识、护理技巧及并发症的预防和 处理,提高医护人员对中心静脉置管患者的护理水平。
导管堵塞处理
尝试使用生理盐水或肝素盐水 进行冲管,若无法疏通则拔除
导管重新置管。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
置管目的和重要性
向患者解释中心静脉置管的目的,如监测中心静脉压、给予急救 药物等,强调其对于治疗的重要性。
置管过程与配合
详细介绍置管的步骤和流程,包括消毒、穿刺、置管等,告知患者 如何配合医护人员完成操作。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则:局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等,必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度,加强监督和管理,保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估,及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训,提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核,确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的 护理
汇报人:xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉(如上、下腔静 脉)内,以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数,采取相 应预防措施,如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则,减少手术过程中 污染机会;术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定,避免导 管脱落、堵塞等并发症发生;定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则:局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等,必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度,加强监督和管理,保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估,及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训,提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核,确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的 护理
汇报人:xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉(如上、下腔静 脉)内,以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数,采取相 应预防措施,如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则,减少手术过程中 污染机会;术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定,避免导 管脱落、堵塞等并发症发生;定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
中心静脉置管与护理课件
2
症状:局部疼痛、 肿胀、出血等
3
处理方法:调整导 管位置、固定导管、
更换导管等
4
预防措施:加强患 者教育、定期检查 导管位置、选择质
量可靠的导管等
案例分析
成功案例
患者基本信息:年
01
龄、性别、病情等
结果:患者恢复情
04
况、满意度等
02
置管过程:操作步
骤、注意事项等
03
护理措施:观察、
记录、处理等
2 肿胀等
3
处理方法:抗生 素治疗、局部消 毒、更换导管等
血栓形成
01
原因:静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态
02
症状:局部疼痛、肿胀、发热、皮肤发红
03
处理:抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗
04
预防:保持静脉通畅、避免长时间卧床、定期检查血管情况
导管移位
1
原因:患者活动、 导管固定不牢、导
管质量问题等
安全
操作过程中注意 无菌操作,防止
感染
操作后密切观察 患者情况,及时
处理并发症
加强培训和实践, 提高操作技能和
护理水平
谢谢
失败案例
案例一:患 者出现感染, 原因可能是 操作不当或 消毒不彻底
案例二:患 者出现血栓, 原因可能是 导管位置不 当或导管材
质问题
案例三:患 者出现出血, 原因可能是 操作不当或 导管材质问
题
案例四:患 者出现导管 滑脱,原因 可能是固定 不当或导管
质量问题
经验教训
操作前充分了解 患者病情,确保
优点:减少 静脉穿刺次 数,降低感 染风险,提 高患者舒适
度
适应症和禁忌症
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
密切观察患者病情变化 ,及时发现并处理可能 出现的并发症,如感染 、血栓形成、导管堵塞 等。
05
日常生活注意事项指导
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
患者应避免进行剧烈运动,如跑步、跳跃等,以防 止导管移位或脱落。
限制活动范围
在置管期间,患者需限制活动范围,避免过度伸展 或弯曲置管部位。
保持导管通畅
并发症的发生率将进一 步降低,患者预后将得 到改善
04
护理服务将更加人性化 和专业化,提升患者满 意度
THANK YOU
感谢聆听
医护人员角色定位及职责划分
01
02
03
04
手术医师
负责整个穿刺过程的操作,需 具备丰富的深静脉穿刺经验和 技能。
麻醉医师
负责术中的麻醉管理,确保患 者在无痛状态下接受手术。
巡回护士
负责协助手术医师进行穿刺操 作,准备相关器械和药品,观 察患者生命体征。
器械护士
负责传递手术器械,确保手术 过程的无菌操作。
穿刺点选择及定位方法论述
颈内静脉穿刺点
患者取仰卧位,头低脚高,穿刺点位于胸锁乳突 肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨上缘向外 侧延伸处。
股静脉穿刺点
患者取仰卧位,穿刺侧下肢伸直并轻度外展外旋 ,穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3cm处,股动脉 搏动内侧0.5-1.0cm处。
锁骨下静脉穿刺点
患者取仰卧位并抬高床尾,穿刺点位于锁骨中内 1/3交界处下方1-2cm处。
连接输液装置
将导管与输液装置连接,进行输液、输血等操作。
02
术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及配 合程度。
向患者解释穿刺目的、方法、注意事项及配合要点 ,消除其紧张情绪。
中心静脉置管护理ppt课件
针对问题改进措施实施
分析问题原因
对自查和反馈中发现的问题进行深入分析,找出根本原因 和影响因素。
制定改进措施
根据问题原因,制定相应的改进措施,如加强培训、完善 制度、优化流程等。
跟踪改进效果
对实施改进措施后的效果进行跟踪和评估,确保改进措施 的有效性和可持续性。同时,及时总结经验教训,为今后 的护理工作提供借鉴和参考。
血栓形成风险评估及应对
评估血栓形成风险
根据患者年龄、病情、置管时间 等因素,评估血栓形成的风险,
制定相应预防措施。
使用抗凝药物
对于高风险患者,可遵医嘱使用抗 凝药物,以降低血栓形成的风险。
定期监测
定期监测患者凝血功能、D-二聚体 等指标,及时发现并处理血栓形成。
其他并发症识别与处理
导管堵塞
若发生导管堵塞,可尝试使用生理盐 水冲管或更换导管,保证输液通畅。
正确的中心静脉置管护理 有助于降低感染、血栓等 并发症的风险,保障患者 安全。
促进患者康复
良好的中心静脉置管护理 可以促进患者的康复进程, 提高患者满意度。
静脉置管定义及分类
定义
静脉置管是一种通过皮肤将导管插入静脉内,用于输液、采血、监测中心静脉 压等操作的医疗技术。
分类
根据导管插入的静脉部位不同,静脉置管可分为中心静脉置管和周围静脉置管。 中心静脉置管又可分为颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期观察导管是否通畅,有无 滑脱、移位或渗血等情况。
监测生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压等生命体征,及时发现 并处理异常情况。
记录护理记录单
详细记录患者的病情变化、导管情 况、护理措施和效果等信息,为患 者的后续治疗提供参考依据。
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于短期置管患者,一般置管长度为20~25cm。
Page ▪ 10
下图展示无隧道式的静脉导管
Page ▪ 11
单腔管
双腔管
▪ 双腔静脉导管示意图
主 支 侧支
Page ▪ 12
Page ▪ 13
Page ▪ 14
Page ▪ 15
中心静脉置管过程
Page ▪ 16
置管步骤
Page ▪ 17
Page ▪ 20
导管留置期并发症
v.血栓 形成
空气 栓塞
导管相关 感染
导管 留置期 并发症
导管脱出
导管堵塞 静脉炎
Page ▪ 21Fra bibliotek▪ 1、导管堵塞 (1)原因分析:分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵 塞系各种原因引起的血液返流至导管,在导管腔内形成血 凝块血栓所致。非血栓性堵塞:主要与导管扭曲、打折、 药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。
▪
Page ▪ 22
▪ (2)预防及处理: ▪ 预防:平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓
的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的,且只能使用单剂 量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml0.9 %生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u/m1),每一次使用通路 后或每周一次。 ▪ 处理:当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时,使用 10U/ml的肝素钠可能有效。如无效,可使用10000U/ml的 尿激酶溶解到4m1生理盐水中,每个导管腔中分别滴入2ml, 必须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式 ”滴入导管腔内而最大程度混匀,滴入后导管应封闭至少2~3 小时。然后重新开放导管,抽出含有崩解血凝块的溶液。也可 选用阿替普酶(重组人组织纤维蛋白酶原激活剂)替代尿激酶 ,对部分患者有效。溶栓失败,拔管。严禁强行冲管将血栓推 入血管内。
最佳置管深度
导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处,即右 心耳处。
Page ▪ 18
PICC位置
▪
拍X光片
▪ 确认导管尖端位置:
▪ 上肢贴在体侧时,导管尖端应 位于上腔静脉内,第二肋间隙 水平
▪ 上肢外展90度时:导管应位于
上腔静脉内,第三肋间隙水平
Page ▪ 19
置管时的并发症
▪ 导管位置异常 ▪ 心脏并发症 ▪ 空气栓塞 ▪ 局部出血、血肿。 ▪ 误穿动脉 ▪ 气胸、液胸、液气胸 ▪ 神经损伤
▪
Page ▪ 24
▪ (1)原因分析:
▪ ①穿刺操作未严格执行无菌原则。
▪ ②局部出血或分泌物未及时清理或清理不当。留置期间维 护导管时消毒不彻底
▪ ③天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 。
▪ ④知识宣教不到位,患者缺乏有关导管组成维护的相关知 识,患者免疫力低下。
▪ ⑤留置时间留置时间过长,锁骨下一般留置时间为1- 2 W ,最长不能超过3个月。
Page ▪ 8
中心静脉置管的禁忌症
▪ 局部破损、感染。 ▪ 有出血倾向者。
Page ▪ 9
经皮穿刺中心静脉导管(CVC)
▪颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管 长度为14~18cm。
▪锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成 血、气胸,置管长度为12~15cm。
▪颈外静脉置管成功率高 ,并发症少。 ▪股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用
中心静脉置管术的相关知识 及护理
概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导管 的前端到达上、下腔静脉 的根部。
Page ▪ 2
输液、测压、营养
Page ▪ 3
Page ▪ 4
Page ▪ 5
Page ▪ 6
中心静脉置管分类
经皮穿刺中心静脉导管(CVC ) 指导管直接由锁骨下静脉、颈 内静脉、颈外静脉、股静脉插 入上腔静脉或下腔静脉并原位 固定。如锁骨下静脉导管。
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▪ 2、导管相关性感染 ▪ 包括局部感染和全身感染 ▪ 局部感染:指发生在导管局部皮肤或组织的感染,包括置入部位以外的
感染、腔隙感染及隧道感染。 ▪ ▪ 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs),标准是有全身症
状和无其他明显感染来源,不同时间从不同的部位采血行血培养,至少同 一病菌两次血培养阳性,且有同一病菌导管定植的证据。后者的结果只能 在取出导管后才可确定。
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▪ 4、空气栓塞 ▪ 原因:因上腔静脉压力较周围静脉压低2~4mm水柱,血容量
不足或深吸气时可降低至0甚至负压,易使空气进入形成气栓 甚至突然死亡 ▪ 预防:所以输液过程中应及时更换液体或封管,严禁液体流空 。
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▪ 5、静脉炎:PICC多见,可分为早期机械性静脉炎、化学性静 脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎四种。
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▪ 3、血栓形成 ▪ (1)原因分析:患者处于高凝状态,血管条件较差,经反
复穿刺置管后成功,血管内皮损伤,导管是一种异物,长期留 置在血管中容易形成涡流而致血栓形成。 ▪ (2)处理:观察有无肿胀、疼痛等静脉回流异常情况,行 彩超检查可确诊。一旦确诊血栓形成,推荐拔除导管。禁忌使 用小剂量华法林。大剂量的华法林可能有效,却增加出血的风 险。确诊血栓拔除导管后,在非血小板减少患者中,应给予治 疗剂量的低分子肝素和华法林。如无并发症发生,需抗凝治疗 约3个月,当使用华法林时需INR达到目标INR值2.5(2.0~ 3.0)。
▪ (1)原因分析:与穿刺插管时机械性损伤血管内膜,药物化 学刺激,导管尖端未在中心静脉等有关。另外,置管术中使用 的无菌手套上附有的生物粉、滑石粉进入血管,刺激血管壁, 导致无菌性静脉炎。
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中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人,需定期监测中心静脉压者。
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
▪
▪
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▪ (2)观察:常规监测体温,观察有无畏寒、寒战,穿刺点周 围皮肤有无红肿及分泌物等
▪ (3)预防:穿刺及护理时严格无菌操作,使用有抗菌剂涂层 的导管。敷料应在导管插入24小时后更换,以后每周更换 , 出汗打湿是随时更换。
▪ 如果血培养为金黄色葡萄球菌,假单孢菌,分枝杆菌,或真 菌感染则必需拔除导管。可经验性给予氟氯西林或氨基糖苷类 抗生素治疗,据培养结果给予针对性治疗。
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下图展示无隧道式的静脉导管
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单腔管
双腔管
▪ 双腔静脉导管示意图
主 支 侧支
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中心静脉置管过程
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置管步骤
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导管留置期并发症
v.血栓 形成
空气 栓塞
导管相关 感染
导管 留置期 并发症
导管脱出
导管堵塞 静脉炎
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▪
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▪ (2)预防及处理: ▪ 预防:平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓
的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的,且只能使用单剂 量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml0.9 %生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u/m1),每一次使用通路 后或每周一次。 ▪ 处理:当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时,使用 10U/ml的肝素钠可能有效。如无效,可使用10000U/ml的 尿激酶溶解到4m1生理盐水中,每个导管腔中分别滴入2ml, 必须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式 ”滴入导管腔内而最大程度混匀,滴入后导管应封闭至少2~3 小时。然后重新开放导管,抽出含有崩解血凝块的溶液。也可 选用阿替普酶(重组人组织纤维蛋白酶原激活剂)替代尿激酶 ,对部分患者有效。溶栓失败,拔管。严禁强行冲管将血栓推 入血管内。
最佳置管深度
导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处,即右 心耳处。
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PICC位置
▪
拍X光片
▪ 确认导管尖端位置:
▪ 上肢贴在体侧时,导管尖端应 位于上腔静脉内,第二肋间隙 水平
▪ 上肢外展90度时:导管应位于
上腔静脉内,第三肋间隙水平
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置管时的并发症
▪ 导管位置异常 ▪ 心脏并发症 ▪ 空气栓塞 ▪ 局部出血、血肿。 ▪ 误穿动脉 ▪ 气胸、液胸、液气胸 ▪ 神经损伤
▪
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▪ (1)原因分析:
▪ ①穿刺操作未严格执行无菌原则。
▪ ②局部出血或分泌物未及时清理或清理不当。留置期间维 护导管时消毒不彻底
▪ ③天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 。
▪ ④知识宣教不到位,患者缺乏有关导管组成维护的相关知 识,患者免疫力低下。
▪ ⑤留置时间留置时间过长,锁骨下一般留置时间为1- 2 W ,最长不能超过3个月。
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中心静脉置管的禁忌症
▪ 局部破损、感染。 ▪ 有出血倾向者。
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经皮穿刺中心静脉导管(CVC)
▪颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管 长度为14~18cm。
▪锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成 血、气胸,置管长度为12~15cm。
▪颈外静脉置管成功率高 ,并发症少。 ▪股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用
中心静脉置管术的相关知识 及护理
概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导管 的前端到达上、下腔静脉 的根部。
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输液、测压、营养
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中心静脉置管分类
经皮穿刺中心静脉导管(CVC ) 指导管直接由锁骨下静脉、颈 内静脉、颈外静脉、股静脉插 入上腔静脉或下腔静脉并原位 固定。如锁骨下静脉导管。
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▪ 2、导管相关性感染 ▪ 包括局部感染和全身感染 ▪ 局部感染:指发生在导管局部皮肤或组织的感染,包括置入部位以外的
感染、腔隙感染及隧道感染。 ▪ ▪ 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs),标准是有全身症
状和无其他明显感染来源,不同时间从不同的部位采血行血培养,至少同 一病菌两次血培养阳性,且有同一病菌导管定植的证据。后者的结果只能 在取出导管后才可确定。
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▪ 4、空气栓塞 ▪ 原因:因上腔静脉压力较周围静脉压低2~4mm水柱,血容量
不足或深吸气时可降低至0甚至负压,易使空气进入形成气栓 甚至突然死亡 ▪ 预防:所以输液过程中应及时更换液体或封管,严禁液体流空 。
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▪ 5、静脉炎:PICC多见,可分为早期机械性静脉炎、化学性静 脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎四种。
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▪ 3、血栓形成 ▪ (1)原因分析:患者处于高凝状态,血管条件较差,经反
复穿刺置管后成功,血管内皮损伤,导管是一种异物,长期留 置在血管中容易形成涡流而致血栓形成。 ▪ (2)处理:观察有无肿胀、疼痛等静脉回流异常情况,行 彩超检查可确诊。一旦确诊血栓形成,推荐拔除导管。禁忌使 用小剂量华法林。大剂量的华法林可能有效,却增加出血的风 险。确诊血栓拔除导管后,在非血小板减少患者中,应给予治 疗剂量的低分子肝素和华法林。如无并发症发生,需抗凝治疗 约3个月,当使用华法林时需INR达到目标INR值2.5(2.0~ 3.0)。
▪ (1)原因分析:与穿刺插管时机械性损伤血管内膜,药物化 学刺激,导管尖端未在中心静脉等有关。另外,置管术中使用 的无菌手套上附有的生物粉、滑石粉进入血管,刺激血管壁, 导致无菌性静脉炎。
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中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人,需定期监测中心静脉压者。
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
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▪ (2)观察:常规监测体温,观察有无畏寒、寒战,穿刺点周 围皮肤有无红肿及分泌物等
▪ (3)预防:穿刺及护理时严格无菌操作,使用有抗菌剂涂层 的导管。敷料应在导管插入24小时后更换,以后每周更换 , 出汗打湿是随时更换。
▪ 如果血培养为金黄色葡萄球菌,假单孢菌,分枝杆菌,或真 菌感染则必需拔除导管。可经验性给予氟氯西林或氨基糖苷类 抗生素治疗,据培养结果给予针对性治疗。