最新中心静脉置管术的相关知识及护理幻灯片课件
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▪ （1）原因分析：
▪ ①穿刺操作未严格执行无菌原则。
▪ ②局部出血或分泌物未及时清理或清理不当。留置期间维 护导管时消毒不彻底
▪ ③天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 。
▪ ④知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知 识，患者免疫力低下。
▪ ⑤留置时间留置时间过长，锁骨下一般留置时间为1- 2 W ，最长不能超过3个月。
Page ▪ 7
中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
Page ▪ 26
▪ 3、血栓形成 ▪ （1）原因分析：患者处于高凝状态，血管条件较差，经反
复穿刺置管后成功，血管内皮损伤，导管是一种异物，长期留 置在血管中容易形成涡流而致血栓形成。 ▪ （2）处理：观察有无肿胀、疼痛等静脉回流异常情况，行 彩超检查可确诊。一旦确诊血栓形成，推荐拔除导管。禁忌使 用小剂量华法林。大剂量的华法林可能有效，却增加出血的风 险。确诊血栓拔除导管后，在非血小板减少患者中，应给予治 疗剂量的低分子肝素和华法林。如无并发症发生，需抗凝治疗 约3个月，当使用华法林时需INR达到目标INR值2．5(2.0～ 3.0)。
中心静脉置管术的相关知识 及护理
概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导管 的前端到达上、下腔静脉 的根部。
Page ▪ 2
输液、测压、营养
Page ▪ 3
Page ▪ 4
Page ▪ 5
Page ▪ 6
中心静脉置管分类
经皮穿刺中心静脉导管（CVC ） 指导管直接由锁骨下静脉、颈 内静脉、颈外静脉、股静脉插 入上腔静脉或下腔静脉并原位 固定。如锁骨下静脉导管。
▪ （1）原因分析：与穿刺插管时机械性损伤血管内膜，药物化 学刺激，导管尖端未在中心静脉等有关。另外，置管术中使用 的无菌手套上附有的生物粉、滑石粉进入血管，刺激血管壁， 导致无菌性静脉炎。
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▪ 4、空气栓塞 ▪ 原因：因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量
不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓 甚至突然死亡 ▪ 预防：所以输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空 。
wk.baidu.comPage ▪ 28
▪ 5、静脉炎：PICC多见，可分为早期机械性静脉炎、化学性静 脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎四种。
▪
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▪ （2）预防及处理： ▪ 预防：平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓
的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的，且只能使用单剂 量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml0．9 ％生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u／m1)，每一次使用通路 后或每周一次。 ▪ 处理：当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时，使用 10U／ml的肝素钠可能有效。如无效，可使用10000U／ml的 尿激酶溶解到4m1生理盐水中，每个导管腔中分别滴入2ml， 必须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式 ”滴入导管腔内而最大程度混匀，滴入后导管应封闭至少2～3 小时。然后重新开放导管，抽出含有崩解血凝块的溶液。也可 选用阿替普酶（重组人组织纤维蛋白酶原激活剂）替代尿激酶 ，对部分患者有效。溶栓失败，拔管。严禁强行冲管将血栓推 入血管内。
Page ▪ 8
中心静脉置管的禁忌症
▪ 局部破损、感染。 ▪ 有出血倾向者。
Page ▪ 9
经皮穿刺中心静脉导管（CVC）
▪颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管 长度为14～18cm。
▪锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为12～15cm。
▪颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 ▪股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用
Page ▪ 20
导管留置期并发症
v.血栓 形成
空气 栓塞
导管相关 感染
导管 留置期 并发症
导管脱出
导管堵塞 静脉炎
Page ▪ 21
▪ 1、导管堵塞 （1）原因分析：分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵 塞系各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血 凝块血栓所致。非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、 药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。
▪
▪
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▪ （2）观察：常规监测体温，观察有无畏寒、寒战，穿刺点周 围皮肤有无红肿及分泌物等
▪ （3）预防：穿刺及护理时严格无菌操作，使用有抗菌剂涂层 的导管。敷料应在导管插入24小时后更换，以后每周更换 ， 出汗打湿是随时更换。
▪ 如果血培养为金黄色葡萄球菌，假单孢菌，分枝杆菌，或真 菌感染则必需拔除导管。可经验性给予氟氯西林或氨基糖苷类 抗生素治疗，据培养结果给予针对性治疗。
于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
Page ▪ 10
下图展示无隧道式的静脉导管
Page ▪ 11
单腔管
双腔管
▪ 双腔静脉导管示意图
主 支 侧支
Page ▪ 12
Page ▪ 13
Page ▪ 14
Page ▪ 15
中心静脉置管过程
Page ▪ 16
置管步骤
Page ▪ 17
Page ▪ 23
▪ 2、导管相关性感染 ▪ 包括局部感染和全身感染 ▪ 局部感染：指发生在导管局部皮肤或组织的感染，包括置入部位以外的
感染、腔隙感染及隧道感染。 ▪ ▪ 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症
状和无其他明显感染来源，不同时间从不同的部位采血行血培养，至少同 一病菌两次血培养阳性，且有同一病菌导管定植的证据。后者的结果只能 在取出导管后才可确定。
最佳置管深度
导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右 心耳处。
Page ▪ 18
PICC位置
▪
拍X光片
▪ 确认导管尖端位置：
▪ 上肢贴在体侧时，导管尖端应 位于上腔静脉内，第二肋间隙 水平
▪ 上肢外展90度时：导管应位于
上腔静脉内，第三肋间隙水平
Page ▪ 19
置管时的并发症
▪ 导管位置异常 ▪ 心脏并发症 ▪ 空气栓塞 ▪ 局部出血、血肿。 ▪ 误穿动脉 ▪ 气胸、液胸、液气胸 ▪ 神经损伤
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▪ （1）原因分析：
▪ ①穿刺操作未严格执行无菌原则。
▪ ②局部出血或分泌物未及时清理或清理不当。留置期间维 护导管时消毒不彻底
▪ ③天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 。
▪ ④知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知 识，患者免疫力低下。
▪ ⑤留置时间留置时间过长，锁骨下一般留置时间为1- 2 W ，最长不能超过3个月。
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中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
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▪ 3、血栓形成 ▪ （1）原因分析：患者处于高凝状态，血管条件较差，经反
复穿刺置管后成功，血管内皮损伤，导管是一种异物，长期留 置在血管中容易形成涡流而致血栓形成。 ▪ （2）处理：观察有无肿胀、疼痛等静脉回流异常情况，行 彩超检查可确诊。一旦确诊血栓形成，推荐拔除导管。禁忌使 用小剂量华法林。大剂量的华法林可能有效，却增加出血的风 险。确诊血栓拔除导管后，在非血小板减少患者中，应给予治 疗剂量的低分子肝素和华法林。如无并发症发生，需抗凝治疗 约3个月，当使用华法林时需INR达到目标INR值2．5(2.0～ 3.0)。
中心静脉置管术的相关知识 及护理
概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导管 的前端到达上、下腔静脉 的根部。
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输液、测压、营养
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中心静脉置管分类
经皮穿刺中心静脉导管（CVC ） 指导管直接由锁骨下静脉、颈 内静脉、颈外静脉、股静脉插 入上腔静脉或下腔静脉并原位 固定。如锁骨下静脉导管。
▪ （1）原因分析：与穿刺插管时机械性损伤血管内膜，药物化 学刺激，导管尖端未在中心静脉等有关。另外，置管术中使用 的无菌手套上附有的生物粉、滑石粉进入血管，刺激血管壁， 导致无菌性静脉炎。
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▪ 4、空气栓塞 ▪ 原因：因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量
不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓 甚至突然死亡 ▪ 预防：所以输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空 。
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▪ 5、静脉炎：PICC多见，可分为早期机械性静脉炎、化学性静 脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎四种。
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▪ （2）预防及处理： ▪ 预防：平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓
的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的，且只能使用单剂 量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml0．9 ％生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u／m1)，每一次使用通路 后或每周一次。 ▪ 处理：当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时，使用 10U／ml的肝素钠可能有效。如无效，可使用10000U／ml的 尿激酶溶解到4m1生理盐水中，每个导管腔中分别滴入2ml， 必须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式 ”滴入导管腔内而最大程度混匀，滴入后导管应封闭至少2～3 小时。然后重新开放导管，抽出含有崩解血凝块的溶液。也可 选用阿替普酶（重组人组织纤维蛋白酶原激活剂）替代尿激酶 ，对部分患者有效。溶栓失败，拔管。严禁强行冲管将血栓推 入血管内。
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中心静脉置管的禁忌症
▪ 局部破损、感染。 ▪ 有出血倾向者。
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经皮穿刺中心静脉导管（CVC）
▪颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管 长度为14～18cm。
▪锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为12～15cm。
▪颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 ▪股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用
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导管留置期并发症
v.血栓 形成
空气 栓塞
导管相关 感染
导管 留置期 并发症
导管脱出
导管堵塞 静脉炎
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▪ 1、导管堵塞 （1）原因分析：分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵 塞系各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血 凝块血栓所致。非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、 药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。
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▪ （2）观察：常规监测体温，观察有无畏寒、寒战，穿刺点周 围皮肤有无红肿及分泌物等
▪ （3）预防：穿刺及护理时严格无菌操作，使用有抗菌剂涂层 的导管。敷料应在导管插入24小时后更换，以后每周更换 ， 出汗打湿是随时更换。
▪ 如果血培养为金黄色葡萄球菌，假单孢菌，分枝杆菌，或真 菌感染则必需拔除导管。可经验性给予氟氯西林或氨基糖苷类 抗生素治疗，据培养结果给予针对性治疗。
于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
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下图展示无隧道式的静脉导管
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单腔管
双腔管
▪ 双腔静脉导管示意图
主 支 侧支
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中心静脉置管过程
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置管步骤
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▪ 2、导管相关性感染 ▪ 包括局部感染和全身感染 ▪ 局部感染：指发生在导管局部皮肤或组织的感染，包括置入部位以外的
感染、腔隙感染及隧道感染。 ▪ ▪ 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症
状和无其他明显感染来源，不同时间从不同的部位采血行血培养，至少同 一病菌两次血培养阳性，且有同一病菌导管定植的证据。后者的结果只能 在取出导管后才可确定。
最佳置管深度
导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右 心耳处。
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PICC位置
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拍X光片
▪ 确认导管尖端位置：
▪ 上肢贴在体侧时，导管尖端应 位于上腔静脉内，第二肋间隙 水平
▪ 上肢外展90度时：导管应位于
上腔静脉内，第三肋间隙水平
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置管时的并发症
▪ 导管位置异常 ▪ 心脏并发症 ▪ 空气栓塞 ▪ 局部出血、血肿。 ▪ 误穿动脉 ▪ 气胸、液胸、液气胸 ▪ 神经损伤