围手术期合理预防性应用抗生素

各科常见的一类切口手术
胸外科I类切口手术主要包括： 一般胸壁手术 开胸探查术、开胸止血术、肋骨切除术、胸膜活检术、 食管贲门肌层切除术、膈肌修补术、漏斗胸娇治术、
胸导管结扎术、肋骨内固定术、
胸廓成型术、胸壁肿瘤切除术、胸膜剥离术、 膈肌肿瘤切除术、膈肌修补术、 胸腔镜心包活检术、胸腔镜心包部分切除术。
预防性应用抗生素
Ⅰ类（清洁）切口： Ⅱ类（清洁-污染）切口： Ⅲ类（污染）切口： 预防性应用抗生素
Ⅳ类（污秽-感染）切口：
治疗性应用抗生素
各科常见的一类切口手术
普外科清洁（I类）切口手术主要包括： 体表的肿瘤切除术 颈部外科（含甲状腺）手术 乳腺手术
血管外科手术
国家基本药物目录
（一）青 霉 素 类 1、 青霉素 （钾盐）注射用无菌粉末：0.25g（40 万 单 位）、0.5g（80 万单位） （钠盐）注射用无菌粉末：0.24g（40 万 单位）、0.48g （80 万单位）、0.96g （160 万单位） 2、苄星青霉素 注射用无菌粉末：30 万单位、60 万 单位 、120 万单位
围手术期合理预防性应用抗生素
冠县辛集中心卫生院 公共卫生管理办公室
围手术期概念
手术前 手术中 手术后
预防性应用抗生素的目的
预防手术部位的感染 手术切口 深部腔隙 器官
预防性应用的概念
手术前不存在感染 手术后有感染的风险
手术切口的分类
Ⅰ类（清洁）切口： 手术未进入炎症区， 未进入呼吸、消化及泌尿生殖道， 以及闭合性创伤手术符合上述条件者
经血管途径介入诊断手术 。
卫生部关于预防性应用抗生素的规范性文件
《抗菌药物临床应用指导原则》2004年 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管 理的通知 2008-04-15 卫办医发〔2008〕48号 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知 2009-03-25 卫办医政发〔2009〕38号 《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫 生部令第84号，自2012年8月1日起施行。 山东省抗菌药物临床应用分级管理目录2012版
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
阑尾手术 结、直肠手术
抗菌药物选择
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可 加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢 曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素
国家基本药物目录
（四）喹 诺 酮 类
1、环丙沙星 （盐酸盐）片剂、胶囊：0.25g、0.5g
（乳酸盐）注射液：2ml:0.1g （乳酸盐）氯化钠注射液：100ml:0.2g 2、左氧氟沙星 （盐酸盐、乳酸盐）片剂、胶囊：0.2g、0.5g （ 盐 酸 盐 、 乳 酸 盐 ） 注 射 液 ： 2ml:0.2g、5ml:0.5g
手术切口的分类
Ⅳ类（污秽-感染）切口： 有失活组织的陈旧创伤手术； 术前已存在细菌性感染或脏器穿孔的手术，如腹腔脏器穿 孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等
手术切口的分类
易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）的手术：
1、剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术 2、骨科开放骨折、断指再植术 3、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、膀胱造口术、肾囊 肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术 4、胃癌根治术、总胆管切开取石、阑尾切除、胆囊切除术
国家基本药物目录（2012）
第一部分 化学药品和生物制品
一、抗微生物药（十四类）
（一）青霉素类（二）头孢菌素类（三）氨基糖苷类 （四）四环素类 （五）大环内酯类 （六）其他抗生素 （七）磺胺类（八）喹诺酮类（九）硝基咪唑类 （十）硝基呋喃类（十一）抗结核病药 （十二）抗麻风病药（十三）抗真菌药 （十四）抗病毒 药
（二）抗菌药物临床应用及管理制度； （三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项； （四）常见细菌的耐药趋势与控制方法； （五）抗菌药物不良反应的防治。
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通 知 2009-03-25 卫办医政发〔2009〕38号
以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
5、肺切除术
这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，
应分为Ⅱ类。
手术切口的分类
易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术： 1、单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、疝修补 2、白内障手术 3、单纯骨折切开复位术
4、非创伤性颅脑手术
5、未切开肠腔的肠粘连松解术 6、妇科剖腹探查术、未进入宫腔的子宫肌瘤切除手术、盆 腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。 这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物。 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药 起始与持续时间。
抗菌药物临床应用指导原则 一类（清洁）切口预防性应用抗生素的指证
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严 重后果者，如头颅手术、心脏手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性 心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
中华人民共和国卫生部令第84号
第三章第二十条
医疗机构应当按照国家药品 监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌 药物，优先选用《国家基本药物目录》、《国家处 方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保 险药品目录》收录的抗菌药物品种。 基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各 省区市增补品种）中的抗菌药物品种。
各科常见的一类切口手术
妇科I类切口手术主要包括： 妇科剖腹探查术、 卵巢手术、 盆腔淋巴清扫术、
圆韧带悬吊术
未进入子宫腔的子宫肌瘤切除术
各科常见的一类切口手术
闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术，但硬膜内的手术如 果有脑脊液漏可纳入Ⅱ类切口管理。
内眼手术为I类切口手术。
腹外疝手术 门体静脉分流术或断流术 脾切除术等。
各科常见的一类切口手术
骨外科、手外科清洁（I类）切口手术主要包括： 关节镜手术、关节置换手术 闭合性骨折切开复位、内固定物取出术 肿物切除术
闭合性无感染条件下的肌肉肌腱血管神经手术
脊柱手术 矫形手术、功能重建手术、整形手术等。
国家基本药物目录
（三）大环内酯类 1红霉素 肠溶（片剂、胶囊）、（琥珀酸乙酯） 片剂、胶囊： 0.125g（12.5 万单位）、 0.25g（25 万单位） 注射用无菌粉末 ：0.25g（25 万单位）、 0.3g（30 万单位） 2 阿奇霉素 片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）： 0.25g（25 万单 位） 颗粒剂：0.1g（10 万单位） 3克拉霉素 片剂、胶囊、颗粒剂：0.125g、0.25g
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肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手术(骨折内 固定术、脊柱融合术、关节置换术) 妇科手术 剖宫产
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009-03-25 卫办医政发〔2009〕38号
Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢 拉定。
Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头 孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g； 头孢曲松 1-2g；甲硝唑0.5g。 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预 防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰 氏阴性杆菌感染。
国家基本药物目录
3、氨苄西林 注射用无菌粉末：0.5g、1.0g 4、哌拉西林 注射用无菌粉末：0.5g、1.0g、2.0g 5、阿莫西林 片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂： 0.125g、 0.25g
国家基本药物目录
（二）头孢菌素类 1头孢唑林 注射用无菌粉末：0.5g、1.0g 2头孢拉定 片剂、胶囊：0.25g、0.5g 3头孢呋辛 （头孢呋辛酯）片剂、胶囊：0.125g、 0.25g （钠盐）注射用无菌粉末：0.25g、 0.5g、0.75g、1.5g 4头孢曲松 注射用无菌粉末：0.25g、0.5g、1.0g、 2.0g 5头孢他啶 注射用无菌粉末：0.5g、1.0g
《抗菌药物临床应用管理办法》
中华人民共和国卫生部令第84号
第一章第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将 抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与 特殊使用级。
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制 定，报卫生部备案。
《抗菌药物临床应用管理办法》
《抗菌药物临床应用管理办法》
中华人民共和国卫生部令第84号 第三章第二十五条 抗菌药物临床应用知识和规范 化管理培训和考核内容应当包括： （一） 《药品管理法》、《执业医师法》、《抗 菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、 《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用 指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处 方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相 关法律、法规、规章和规范性文件；
（盐酸盐、乳酸盐）氯化钠注射液： 100ml:0.2g、 250ml:0.5g
国家基本药物目录
（五）硝基咪唑类 1、甲硝唑 片剂、胶囊：0.2g 氯化钠注射液：100ml:0.5g 2、替硝唑 片剂、胶囊：0.5g
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009-03-25 卫办医政发〔2009〕38号 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中 可给予第二剂； 必须保证有效抗生素浓度覆盖手术全过程。鉴于最 常用的β内酰胺类（头孢曲松除外）血清半衰期通 常≤1.5～2小时，若手术持续>3小时，需在术中追 加给药。 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况（ 有感染高危因素，如糖尿病、高龄者 ）可延长至 48小时。
手术切口的分类
Ⅱ类（清洁-污染）切口： 手术进入上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道但无 明显污染， 或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切 除术、经直肠前列腺手术
手术切口的分类
Ⅲ类（污染）切口： 新鲜开放性创伤手术。 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经 扩创等已造成手术野严重污染的手术 。
无张力疝修补手术应用补片，放置引流装置不是预 防性应用抗生素的指证。
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知 2009-03-25 卫办医政发〔2009〕38号
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有 关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给 药。 围手术期预防性应用抗生素的给药时机极为关键， 必须在术前给药，以保证在污染发生前，抗生素已 在血清及组织中形成有效浓度 青霉素及头孢菌素类在皮肤切开前约30分钟开始 给药为佳。 抗生素应在30分钟内经静脉滴注，以确保迅速在 组织中形成有效浓度。因口服或肌注抗生素的效果 受个体差异影响大，故不宜采用。
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009-03-25 卫办医政发〔2009〕38号
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防 用药。 严格执行抗菌药物分级管理制度 ，明确各级医师 使用抗菌药物的处方权限。
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术