急性左心衰的院前急救流程
急性左心衰的院前急救流程
为避免在急救现场手足无措，尽最大的努力减少因抢救不力而丧失急救处理的“黄金时间”，笔者结合自己多年来的院前急救经验总结了一套急救流程。
标签：急性左心衰；院前急救
急性左心衰指左心室心肌收缩力突然下降或心室负荷加重，心脏排血量显著、急骤地降低以致出现组织器官灌注不足和急性淤血综合征。本病起病急，进展快，病死率高；随着我国老龄人口的增多，急性左心衰已成为临床常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。
1 迅速出警，紧急评估处置
接到“120”出警指令后迅速出诊，在到达现场后，迅速评估现场环境，在确保安全的前提下，对患者采用ABCS方法紧急评估（5～20秒）有无危及生命的最紧急情况，如有立即予以解除，包括开放气道、保持呼吸道通畅、心肺复苏等。A：气道有无阻塞（Airway）；B：有无呼吸（Breathing）；C：有无脉搏（Circulation）；S：神志是否清醒（Sensation）。
2 次级评估病情
根据患者突然出现的组织器官灌注不足和急性淤血临床表现：突发极度呼吸困难，呼吸急促达30～40次/分，端坐位、喘息、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、咳白色或粉红色泡沫痰。查体，脉搏细速、双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部S1低钝并可有S3，舒张期奔马律及收缩期杂音，呼气时较明显。严重的出现休克、意识障碍等。考虑患者为急性左心衰。
3 一般措施
3.1 体位
前倾坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量和增加胸廓容量。
3.2 氧疗
在急性左心衰时保持血液的高氧状态（PaO2>90%）很重要。可给予大流量吸氧，必要时行机械正压呼吸给氧，可使肺泡内压力升高，减少肺泡内毛细血管血清渗出，有利于减轻或消除肺水肿；同时湿化瓶加入30%～70%的酒精，以降低肺泡内液体的表面张力，达到除泡沫的作用。
3.3 建立静脉通道
最好选择比较粗大的静脉并使用套管针，保证抢救药物能顺利地进入体内；治疗的媒介液体应选择5%的葡萄糖，避免应用生理盐水及胶体液，因为生理盐水势必会增加患者的心脏负担，导致病情加重，危及生命，有糖尿病者加胰岛素治疗。
3.4 监测生命体征
持续心电监护、监测心率（心律）、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态。
3.5 心理护理
有助于缓解患者的紧张情绪，减轻心脏负担。
4 紧急措施
4.1 镇静
首选吗啡，3～5mg静注，有利于消除患者的紧张、恐惧、焦虑不安情绪，同时扩张外周静脉和小动脉，降低外周阻力，减低心脏负荷，降低心肌耗氧量。但休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。注射后要注意血压、呼吸变化，因其可引起直位性低血压及呼吸抑制。
4.2 利尿剂
在对心衰患者的治疗中，利尿药是治疗的三大基石之一[1]。
通过利尿，增强水钠排出，以降低心室充盈压，可有效减轻肺循环和体循环的淤血体征。首选呋塞米，首先静注一个负荷量，随后持续静滴达到靶剂量，这样更有效。
4.3 血管扩张剂
通过扩张动脉、静脉，降低心脏前、后负荷，减少心肌能量消耗，改善淤血症状。应根据患者血流动力学效应来选用，常用的有硝酸甘油（降低后负荷）、酚妥拉明（降低前负荷）、硝普钠（降低前、后负荷），同时要注意监测血压变化。
4.4 强心双吡啶类药物
可降低外周血管阻力，提高心排血量，降低左心充盈压，减轻心脏负荷，且不伴有心率加快和血压降低。常用的有米力农，氨力农。因其长期应用不良反应发生率高，仅能短期应用。
4.5 洋地黄类
最适合用于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者，对急性心肌梗死，在急性期24小时内不用，二尖瓣狭窄所致肺水肿无效[2]。
4.6 氨茶碱
可松弛气道的平滑肌，缓解呼吸困难，同时具有增强心肌收缩力，增加心输出量，并能降低右心房压力，扩张冠脉，增加光冠脉的血流量；还有较弱的利尿作用。
4.7 重组人脑利钠肽（rhBNP）
近年来出现的新药，具有利钠、利尿、扩张血管、降低外周循环阻力、对抗肾上腺素、抑制RAAS的作用，参与人体血压、血容量及水盐平衡的调节；可迅速、有效地改善急性左心衰患者的血流动力学，而不激活甚至降低神经内分泌系统的活性；用药后15分钟就表现出疗效，这将为CHF急性发作的患者带来特殊的益处[3-4]。
5 积极寻找诱因及病因并进行治疗
诱因是引起急性左心衰的直接原因，常见的有肺部感染、心律失常等，应当及时予以治疗；针对病因治疗是急性左心衰现场急救的关键，常见的有高血压、冠心病、二尖瓣关闭不全、主动脉病变等。
6 履行告知程序
下达病危通知书，交代目前病情及潜在的生命风险和可能出现的各种危急情况并签字确认。
7 做好转运工作
为避免纠纷的发生，转运前，应征得家属的理解并同意，并在转诊单上签字后方可转运患者。
在转运过程中，事先联系医院心血管内科做好病人抢救准备工作并汇报病情。
参考文献
[1]金玲.解析心衰病人记录尿量的误差及护理对策[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（1）：6.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：176.
[3]孟新科，潘景业.急危重症实战攻略——评价、推断、决策、反思[M].北
京：人民卫生出版社，2010：121-122.
[4]陈春美.急性左心衰的院前急救和护理心得[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（12）：347-348.
急性左心衰应急预案应急预案
急性左心衰应急预案 制定日期制定页数 2 一、评估 1．症状：病人突发极度呼吸困难，端坐呼吸，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，四肢湿冷，烦躁不安，剧烈咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰。 2．体征：心率增加（婴儿>180次／min,幼儿160次／min,儿童120次／min），两肺满布湿罗音，心尖部舒张期奔马律。 三、效果评价 1．好转：呼吸困难、口唇紫绀有改善。 2．恶化：呼吸困难加剧，口唇严重紫绀。 四、注意事项 1．呼吸衰竭、昏迷、休克者禁用吗啡。
2．静注西地兰、氨茶碱须缓慢（>5-10min ）。 3．静滴扩血管药要监测血压；硝普钠要避光，现用现配。 4．保持工作镇静有序，及时安慰病人及家属。 呼吸衰竭的应急预案 制定日期 2005.12 制定页数 1 一、评估 1．缺氧：潮式呼吸，烦躁，昏迷，心律失常，DIC 。 2．二氧化碳潴留：PaCO 2很高、头痛、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、酸中毒、心率快、心衰、血压升高、脉洪大，皮肤潮红、出汗。 三、效果分析 1．好转：呼吸困难、紫绀有改善，血氧饱和度升至90％以上，病人安静。 2．恶化：血氧饱和度90％以下，缺氧症状未改善。 四、注意事项 1．定时检查并记录呼吸机各项参数及运转情况。 2．保持病房安静，空气清新。 3．保持工作镇静有序，及时安慰病人和家属，做好必要的解释工作。
4．详细记录抢救过程。 过敏性休克应急预案 制定日期 2005.12 制定页数 2 一、评估 1．呼吸道阻塞症状：喉头、支气管水肿与痉挛、胸闷、气短、呼吸 困难、窒息感、面色潮红、青紫。 2．循环衰竭症状：心悸、面色苍白发绀，出冷汗，四肢厥冷，脉细数，血压下降与休克。 3．中枢神经系统症状：脑缺氧、脑水肿、头晕、眼花、乏力、神志淡漠或烦躁不安、昏迷直至抽搐、大小便失禁。 三、效果评价 1．好转：上述症状好转、血压恢复平稳。
急性左心衰急救流程
颅 脑 颅 外 1) 卒中 2) 脑外伤 3) 颅内肿瘤 4) 颅内感染 一氧化碳中毒，射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺，肝肾功能衰竭。 降低颅内压，必要时手术解除占位病变。选择敏感性抗生素。 脱离疾病环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿，血液净化），有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克。 昏 迷 1) 加强护理：气道、口腔等。维持内环 境稳定 2) 对症处理：抽搐、高热等。 3) 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温。 4) 促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮等。 5) 脏器功能支持，防治并发症。 脑水肿 脱水剂，人血白蛋白。 呼吸、循环功能衰竭 应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气。 昏迷原因 昏 迷 的 急 救 流 程
孤岛医院急性心力衰竭急救流程 基本抢救措施 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30% 酒精湿化瓶，以消泡 镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv ↓ 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰0.4mg静注，静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵 速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。可15～20min重复，(记24小时出入量)，注意补钾。 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等血液滤过 去除诱因、监护 控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠 正心律失常 进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析，血常 规，肾功能。 支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡。
急性左心衰的院前急救流程
急性左心衰的院前急救流程 为避免在急救现场手足无措，尽最大的努力减少因抢救不力而丧失急救处理的“黄金时间”，笔者结合自己多年来的院前急救经验总结了一套急救流程。 标签：急性左心衰；院前急救 急性左心衰指左心室心肌收缩力突然下降或心室负荷加重，心脏排血量显著、急骤地降低以致出现组织器官灌注不足和急性淤血综合征。本病起病急，进展快，病死率高；随着我国老龄人口的增多，急性左心衰已成为临床常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。 1 迅速出警，紧急评估处置 接到“120”出警指令后迅速出诊，在到达现场后，迅速评估现场环境，在确保安全的前提下，对患者采用ABCS方法紧急评估（5～20秒）有无危及生命的最紧急情况，如有立即予以解除，包括开放气道、保持呼吸道通畅、心肺复苏等。A：气道有无阻塞（Airway）；B：有无呼吸（Breathing）；C：有无脉搏（Circulation）；S：神志是否清醒（Sensation）。 2 次级评估病情 根据患者突然出现的组织器官灌注不足和急性淤血临床表现：突发极度呼吸困难，呼吸急促达30～40次/分，端坐位、喘息、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、咳白色或粉红色泡沫痰。查体，脉搏细速、双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部S1低钝并可有S3，舒张期奔马律及收缩期杂音，呼气时较明显。严重的出现休克、意识障碍等。考虑患者为急性左心衰。 3 一般措施 3.1 体位 前倾坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量和增加胸廓容量。 3.2 氧疗 在急性左心衰时保持血液的高氧状态（PaO2>90%）很重要。可给予大流量吸氧，必要时行机械正压呼吸给氧，可使肺泡内压力升高，减少肺泡内毛细血管血清渗出，有利于减轻或消除肺水肿；同时湿化瓶加入30%～70%的酒精，以降低肺泡内液体的表面张力，达到除泡沫的作用。 3.3 建立静脉通道
急性左心衰院前急救与转运流程
急性左心衰院前急救与转运流程 【摘要】目的探讨建立急性左心衰院前急救与转运流程。方法通过院前指导、病情评估、镇静、吸氧、建立静脉给药通路、病情监测、心理护理、安全转运等急救。结果本组62例病人，59例成功救治和转运，死亡3例，抢救成功率96.2%。结论实施院前急救措施，安全转运、提高抢救成功率。 【关键词】急性心衰院前急救护理与转运 急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合症，以急性肺水肿为主要表现，发病急、变化快、如不及时抢救常危及生命。采取正确有效的院前救治措施，及时安全转运，可降低病死率，改善愈后。现将救治回顾性分析如下。 1临床资料 我院急诊科2010年1～12月院前救治急性左心衰患者62例，男40例，女22例，年龄25～79岁，患者家属拨打“120”呼救。发病时间：10~25min，典型症状45例，不典型症状17例。其中冠心病29例，高血压21例(并存糖尿病5例)，风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)11例。诱因：肺部感染27例，过度劳累16例，情绪激动10例，其他9例。 2院前急救护理 2.1呼救指导 接到“120”指令后，立即指导病人或家属自救：指导患者立即停
止活动，保持情绪稳定，平躺或半卧位，如家庭备有硝酸甘油或救心丸立即含服，备有氧气立即给吸氧，有呕吐将头偏向一侧，并告知医护人员很快赶到，使病人保持心理平静。 2.2快速反应 出诊医护人员接到呼救3分钟内出车，5公里内急救半径救护车必须在13分钟内赶到现场。 2.3现场急救 到达现场根据患者有慢性心衰病史（冠心、高心、肺心病等）。患者突发呼吸困难，呼吸急速，端坐体位，呼吸三凹征，冷汗淋漓，紫绀，或咳粉红色泡沫痰，烦躁不安有濒死感；听诊双肺布满湿音或哮鸣音，心尖闻及舒张期奔马率等即可诊断。 立即给患者取端坐位，注意安全防止坠床。给予高流量鼻导管吸氧（6~8L/min），湿化瓶内加50%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力使其破裂、消失，增加气体交换面积。患者两腿下垂以减少静脉回心血量，减少其体力消耗和减轻心脏负荷。保持呼吸道通畅，观察患者咳嗽、痰液的性质和量，协助患者咳嗽排痰，必要时吸痰。 到达急救现场后护士立即采用静脉留置针，连接三通管建立静脉通道。按医嘱给予强心、利尿、镇静、止痛、扩张血管药物及激素等治疗措施,并密切观察病人面色、心率、心律、血压、尿量、神志变化,并详细记录，严格控制输液速度30~40gtt/min，避免输液速度过快加重心肺负担，使病情加重。 ①根据血压及心电图情况，按医嘱使用吗啡3~10㎎静脉注射。血
急性心力衰竭的急诊流程
急性心力衰竭的急诊救治 急性左心衰竭和肺水肿是在急诊室和院前急救中常见的危重症。肺水肿为急性左心衰竭的严重阶段，病死率极高。本文来我院的57例患者的急诊抢救进行分析 急性心力衰竭(AHF)的定义为心功能不全的症状和体征急骤发作。AHF可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿，虽然所有急性心衰具有类似的症状、体征及病理生理改变，但不同病因的心衰又各具临床特点。AHF患者病情危重，预后极差，故需要紧急处理。心功能不全的原因包括收缩功能不全、舒张功能不全、心脏节律异常、心脏前负荷或后负荷过重等。临床以急性左心衰最为多见，急性全心衰竭次之，单纯急性右心衰主要见于有急性肺栓塞。对于慢性心衰的急性发作，主要是控制和消除诱发因素，治疗措施与慢性心衰治疗基本相同，主要区别在于用药途径由口服改为静脉应用。而对于新发的急性心衰，多数是由急性心肌缺血引起，治疗重点是原发病的处理，同时辅以药物治疗，必要时应用辅助机械装置和外科手术治疗。 1.抢救措施 (1)体位：坐位、双腿下垂有利于减少回心血量，减轻心脏前负荷；对血压降低，心源性休克患者应采取休克治疗体位，平卧，头和下肢均抬高15°-30°。 (2)氧疗：目标是尽量保持患者的Sa02在95%-98%。方法：①鼻导管吸氧。②开放面罩吸氧(以上吸入氧浓度为40%-60%，流速10-20L/min)。③CPAP和BIPAP：无创通气治疗能更有效地改善肺水肿患者的氧合，降低呼吸做功，减轻症状，减少气管插管的几率，降低死亡率。④气管插管机械通气治疗。 (3)镇静：急性左心衰患者大多极度烦躁不安，呼吸困难，急性冠脉综合征患者往往有剧烈胸痛，这种状况会明显增加心肌耗氧，加大心脏负荷，故AHF时早期应用吗啡对抢救
急危重症患者护理常规和抢救流程
急危重症患者的护理常规和抢救流程 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情，迅速给予心肺复苏基本生命支持术或进一步高级生命支持措施，并执行护理常规。 3、专人护理，根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右，保证各种急救药品和抢救器材完好。 5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者生命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和用药情况以及特殊病情变化记录。 6、准确记录液体量及24小时出入量，保持水电解质平衡。 7、及时准确执行医嘱，保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的作用与副作用。 8、妥善固定各种管道，保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。 9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤；卧床患者使用床栏；必要时给予约束。 10、给予口腔、皮肤等基础护理。根据病情每1-2小时翻身1次，防止压疮及各种并发症。 11、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释工作，缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，避免医疗纠纷。 12、根据患者病情进展，做好手术、转科等准备。
昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。 （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。 （2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理。 （1）饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 （2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。
急性左心衰的应急预案
急性左心衰的应急预案 急性左心衰的应急预案 1. 背景介绍 急性左心衰是一种严重的心血管疾病，常见于冠心病、高血压、心肌梗死等患者。左心衰指心脏左心室功能不全，导致心排血量减少。当左心室功能明显下降时，患者可能会出现呼吸困难、心悸、乏力等症状，甚至危及生命。因此，制定一套完善的急性左心衰应急预案非常重要。 2. 急性左心衰的症状和体征 急性左心衰的常见症状和体征包括： - 心悸和心动过速 - 呼吸困难，尤其是在夜间或平卧时加重 - 咳嗽，可能伴有咳痰或咯血 - 乏力和体力活动耐力下降 - 浮肿，尤其是下肢浮肿 - 心音削弱或奔马律音 - 血压升高或降低 3. 急性左心衰的应急预案 3.1 保持空气通畅 急性左心衰患者往往伴有呼吸困难，因此保持空气通畅非常重要。应急预案中，可以采取以下措施： - 让患者保持正坐位，有利于呼吸 - 注意室内空气流通，避免闷热环境 - 根据患者病情，配备吸氧设备 3.2 给予药物治疗
采取药物治疗有助于缓解急性左心衰的症状和改善心功能。应急预案中，可以考虑以 下药物： - 利尿剂：有助于排除体内多余水分，减轻水肿症状。如呋塞米等。 - 降压药物：有助于降低血压，减轻心脏负荷。如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂等。 - 心力衰竭药物：有助于改善心脏收缩功能。如洋地黄类药物、噻嗪类药物等。 3.3 管理体液平衡 急性左心衰患者常伴有体液潴留，因此管理体液平衡非常重要。应急预案中，可以采 取以下措施： - 限制液体摄入：根据患者实际情况制定液体摄入量。 - 监测体液出入量：定期记录患者的尿量、出汗量等。 - 尽量避免摄入高盐食物：高盐饮食会导致体液潴留加重。 3.4 配备监测设备 在急性左心衰的应急预案中，配备一些监测设备是必要的，以便及时监测患者的病情 变化。常见的监测设备包括： - 心电监护仪：用于监测心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。 - 血压监测仪：用于监测患者的血压变化，及时调整药物治疗。 - 血氧监测仪：用于监测患者的血氧饱和度，及时发现低氧血症情况。 4. 急性左心衰的应急处理流程 针对急性左心衰的预案，可以制定以下应急处理流程： 1. 评估患者症状和体征：了解患者的呼吸困难程度、心率、血压等情况。 2. 保持空气通畅：让患者保持正坐位，并打开窗户保证空气流通。 3. 给予急救药物：根据患者病情使用利尿剂、降压药物等。 4. 管理体液平衡：限制液体摄入，监测体液出入量。 5. 配备监测设备：使用心电监护仪、血压监测仪和血氧监测仪进行实时监测。
试述急性左心衰的抢救及护理配合
1、试述急性左心衰的抢救及护理配合。 治疗抢救：一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流.二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。三、吗啡 5 ～ 10mg 静脉缓慢注射。四、快速利尿呋塞米 20 ~ 40mg 静脉注射,于 2 分钟内推完, 4 小时后可重复一次。五、血管扩张剂.硝普钠、。硝酸甘油。六、洋地黄类药物用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给 0.4 ～ 0.8mg , 2 小时后可酌情再给 0。2 ～ 0。4mg 。七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用.八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未起效时,也能对缓解病情有一定的作用.九、对极危重病人，有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏。 护理：合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人,一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜.在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步,减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。 1。气急明显者,可给予吸入袋装氧气。 2. 重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人,容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺 炎和褥疮等。原则上不能移动病人,必要时只能轻轻地调换床单及衣服.痰不易咯出时，可适当用侧体引流。 3。心力衰竭病人要限制盐的摄入,强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重.食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜.注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担,诱发心力衰竭. 4. 冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺 激性食物.控制水份。 5。严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查血电解质、血气分析等。 观察病人意识，精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，记出入量。严格交接班。 6. 心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激,要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁 妊娠，以防止心力衰竭发作. 7. 气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。 8. 做好病人心理辅导.医护人员自身在操作时保持镇静、操作熟练,使病人产生信任与 安全感.及时观察病人的心情，做好情感交流工作，保持病人身心尽量愉悦。
急性左心衰急救护理
急性左心衰急救护理 急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 急性左心衰是是严重的急危重症疾病，起病快，发病迅速，病情凶险。如能及时诊治，病情也能较快得到控制。这就需要医护人员具有敏锐的观察力和精湛的技术并掌握急性左心衰的发病诱因和发病征兆，同时提高护理人员的抢救应急能力和紧急救护水平，有针对性地进行护理干预。急诊科的救护对于急性左心衰患者的治疗是关键的一步。只有正确有效的急救护理，才能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率，提高患者的生存质量。 急性左心衰急救护理方法具体如下： 1、体位。呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。 2、氧疗。有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍。 3、病情监测。密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心 率、血氧饱和度、心电图，检查血电解质，血气分析等，准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，动态记录病情的变化。 4、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药
（1）使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布失去粘性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。 （2）快速利尿，静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定，使用微量泵。输注血管活性药过程中密切观察血压，根据血压调整用量及输液速度，控制总液量，准确记录出入量。 5、心理护理。恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感，必要时可留一家属陪伴，共同鼓励病人，提供情感支持，稳定病人情绪，减轻思想负担。 6、安全转运。病人呼吸困难症状减轻，无大汗淋漓心率，血压，呼吸稳定时候，方可将病人送住院。准备转运时候，先电话联系病房护士，做好迎接病人准备。搬运时注意平稳，动作轻柔，迅速，防止发生意外，转运途中随行的医护人员携带急救箱，并密切观察患者的病情变化，注意各导管的通畅，发现异常情况，即刻处理。将患者安置病房床位后，立即向接诊医生护士交接患者的病情及相应的处理。 因此，急性左心衰竭病因复杂，常合并多种重叠疾病，临床表现不典型，给诊断及治疗带来困难。急性左心衰竭的抢救，护理工作极为重要，医护人员应有高度的责任心，认真谨慎的态度，敏锐的观察力，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。
急性左心衰抢救
急性左心衰 定义： 病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重; 病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加; 临床表现: 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。 急性左心衰竭早期表现：原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快 高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难 体检：左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音. 急性肺水肿：肺循环压力升高肺充血可引起： 严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分; 咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰; 听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音 心排出量下降外周脏器组织灌注不足引起: 持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有高血压的患者收缩压降低60mmHg以上; 组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚, 应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, 肺毛细血管楔压;低氧血症与代谢性酸中毒; 一、急性左心衰竭的一般处理： 1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷； 2、吸氧：大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 3、建立静脉通道、控制液体入量：不宜太快，存在相对性血容量不足，出量>入量500～1000ml/d。 4、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 5、心理安慰和辅导 二、急性左心衰竭的药物治疗： 1、镇静：吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 2、快速利尿：降低心脏前负荷（合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基） （1）唯一能够充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 呋塞米：液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少3、扩血管药物（平均血压>70mmHg）： 此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。 收缩压>110mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用； 收缩压在90—110mmHg之间的患者应谨慎使用； 下列情况下禁用血管扩张药物： （1）1收缩压<90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少
急性左心衰的急救护理
急性左心衰的急救护理 临床中针对急性左心衰患者，接诊后需立即展开急救工作，急救效率与质量对改善患者预后至关重要。除临床治疗外，急救护理干预的应用价值也越来越受到认可。通过急诊配合可进一步强化急救效率，有序开展各项急救程序，为急救工作顺利开展奠定良好基础。 急性左心衰常规基于一定诱因所引发，导致原有在代偿阶段的心脏突发衰竭。也有部分患者本身存在一定程度心功能不全，在相关诱因作用下突然恶化。急性心衰在心功能正常或无心脏疾病患者中也可发生，例如，行某些外科手术治疗后，并发急性肺栓塞可引发心衰。急性左心衰的诱因以高血压为主，动脉压急剧升高后，冠心病可并发急性梗死，尤其大面积梗死或并发乳头肌断裂可进一步诱发急性左心衰。又如主动脉瓣膜病变与左房室瓣狭窄，病情严重时，基于过度劳累或感染等诱因可发生急性左心衰。 急性心衰发生时，心脏与血循环无法发挥原有代偿作用，其中具有代表性的是促进心肌舒缩增强的心室或心房扩大无法在短时间内形成。交感神经张力可有所提高，心率较高，但代偿功能作用发挥不理想。急性左心衰还可引发急性肺水肿，进一步增加疾病风险性。急性左心衰发生后，左心室舒张末期压可快速升高，导致左心房与肺静脉肌肺毛细血管压力相继升高。在肺毛细血管内静水压超出胶体渗透压后，血清可深入到组织间隙。在渗入液快速增加下，可经肺组织间隙，通过肺泡上皮浸入肺泡，进而引发肺水肿。肺水肿能够在一定程度降低肺顺应性，造成换气不足与肺内动静脉分流，致使动脉血氧饱和度降低。缺氧可导致组织产生过多乳酸，出现代谢性酸中毒，促使心力衰竭进一步恶化，引发休克等并发症。 急性左心衰发生后，患者以呼吸困难为主要表现，其中端坐呼吸属于特有特征。具体表现为，在平卧状态呼吸急促，改为斜卧位后症状可有所缓解。病情严重时，则被迫取坐位休息，也就是端坐呼吸。若急性左心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难，则提示肺淤血或慢性肺淤血加重。急性左心衰患者可并发急性肺水肿，在发病期表现为呼吸短促，患者可出现焦虑不安表现。间质性肺水肿以呼吸困难
急性左心衰抢救流程
急性左心衰抢救流程 一、急性左心衰抢救流程： 1、患者取坐位,双腿下垂，以减少静脉回流。 2、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加 压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。 在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积， 一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。 3、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。 4、快速利尿呋塞米20-40mg静注,于2分钟推完，10分钟内起效， 可持续3-4小时，4小时后可重复一次,除利尿作用外,本药还有静脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。 5、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 5。1硝普钠:为动、静脉血管扩张剂,静注后2-5分钟起效，一般剂量为12。5-25μg/min 滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。 5。2硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量,使LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次,每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。 5.3酚妥拉明:为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0。1mg/min开始，每5-10分钟调整一次,最大可增至1。5-2。0mg/min，检测血压同前。 6、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2—0。4mg.对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效.后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率,有利缓解肺水肿。 7、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。 8、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫,其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。 待急性症状缓解后,应着手对诱因及基本病因进行治疗。
急性左心衰抢救流程图
急性左心衰患者处理流程 一、急性左心衰的抢救流程包括： 由我科护士接诊，登记患者生命体征，医生收集资料，确定病人是否为急性左心衰病人。如果是急性左心衰，评估患者病情严重程度，予以监护，并要对病情的演进和变化有足够的认识和预判，按照处理流程所示进行紧急处理。同时充分做好与患者家属沟通工作，详细告知患者家属病情。请心内科及相关科室会诊收住院治疗。 ➢医生负责：询问病史；进行一般体格检查。明确心衰诊断后，按照处理流程进行抢救治疗，同时开立辅助检查工程，追访检查结果。明确诊断后请心内科及相关科室会诊，依据原发病收住相关科室，进一步针对性治疗。 ➢护士负责：接诊病人，登记患者生命体征。有生命体征不稳定的患者，通知医师紧急处理，同时开通经脉输液通道，接心电监测仪，辅助抢救治疗。
二、抢救 〔一〕急性左心衰竭的一般处理 1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回 心血量，降低心脏前负荷。 2、四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只 绑扎三肢，每个15~20min轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较 舒张压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。 此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。 3、吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显〔尤其指端血氧饱和度<90%〕 的患者。应尽早采用，使患者SaO2≥95%〔伴COPD者SaO2>90%〕。 可采用不同的方式：〔1〕鼻导管吸氧：低氧流量〔1~2/min〕开始，如 仅为低氧血症，动脉血气分析未见CO2潴留，可采用高流量給氧 6~8L/min。酒精吸氧可使肺泡内的泡沫外表张力减低而破裂，改善肺泡 的通气。方法是在氧气通过的湿化瓶中加50~70%酒精或有机硅消泡 剂，用于肺水肿患者。〔2〕面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。 必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。 4、做好救治的准备工作：至少开放2根静脉通道，并保持通畅。必要时 可采用深静脉穿刺置管，以随时满足用药的需要。血管活性药物一般 应用微量泵泵入，以维持稳定的速度和正确的剂量。固定和维护好漂 浮导管、深静脉置管、心电监护的电极和导联线、鼻导管或面罩、导 尿管以及指端无创血氧仪测定电极等。保持室内适宜的温度、湿度， 灯光柔和，环境幽静。 5、饮食：进易消化食物，防止一次大量进食，不要饱餐。在总量控制下， 可少量多餐〔6~8次/d〕。应用攀利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入 量，以防止低钠血症，导致低血压。利尿剂应用时间较长的患者要补 充多种维生素和微量元素。 6、出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和 静脉输液速度，对无明显低血容量因素〔大出血、严重脱水、大汗淋 漓等〕者的每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。 保持每天水出入量负平衡约500ml/d，以减少水钠潴留和缓解病症。 3~5d后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡，逐渐过渡到出入 水量平衡。在水负平衡下应注意防止放声低血容量、低血钾和低血钠 等。 〔二〕、急性左心衰竭的药物治疗 1、镇静剂：主要应用吗啡〔Ⅱa类，C级〕：用法为2.5~5.0mg静脉缓慢注 射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者那么不宜应用，可产生呼吸抑 制而加重CO2潴留；也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外 周血管扩张导致血压下降。应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反响。伴 明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。老年患 者慎用或减量。亦可应用哌替啶50~100mg肌肉注射。 2、支气管解痉剂〔Ⅱa类，C级〕：一般应用氨茶碱0.125~0.25g以葡萄糖 水稀释后静脉推注〔10min〕，4~6h后可重复一次；或以 0.25~0.5mg.kg-1.h-1静脉滴注。亦可应用二羟丙茶碱0.25~0.5g静脉滴注，
急性左心衰院前急救与转运流程
急性左心衰院前急救与转运流程 急性左心衰是由于左心室收缩不足或充盈不足导致心排出量减少而引起血液循 环障碍的病情。在发生急性左心衰时，医疗人员需要迅速采取措施，进行院前急救和转运。本文将详细介绍急性左心衰院前急救与转运流程。 院前急救 到达现场 当接到急诊电话，救援车队需要迅速到达现场。到达现场后，先进行行动情况 评估，判断现场环境是否安全，及时采取措施保障伤者和救援人员的安全。 现场急救 1.氧气疗法：急性左心衰患者可能存在缺氧等症状，为其及时采用氧气 疗法，维持氧气供给，改善缺氧症状。 2.心电监护：在现场进行急救时，医务人员需监测患者的心电情况，随 时观察其心安全指标是否正常。 3.给药：按照医嘱给予硝酸甘油、呋塞米等适当的药物，通过扩张血管、 促进心血流动，帮助患者缓解症状。 转运流程 转运前准备 将患者安全稳定地转移到救护车内后，开始进行转运前准备。 1.血压监测：监测患者血压，及时观察血压是否有变化，判断患者的病 情是否恶化。 2.心电监护：在转运过程中，医务人员需不断监测患者的心电情况，随 时观察其心安全指标是否正常。 3.导尿：对于严重呼吸困难或尿潴留的患者，需进行导尿操作。 转运中的处理 1.医疗保障：在转运过程中，医务人员需要随时做好医疗保障的准备， 如准备好呼吸机、紧急药品等。 2.安抚患者情绪：急性左心衰患者常常情绪紧张，需要医务人员进行心 理安抚，稳定患者的情绪。
3.给药：医务人员需按照医嘱给予药物，控制患者症状，并注意观察药 物的副作用。 到达医院 到达医院后，医务人员需要将患者迅速转交给医院的急诊科医生，并将患者的病情、处理措施及药物治疗情况详细记录在转运单上，以便后续医务人员进行跟进治疗。 本文介绍了急性左心衰院前急救与转运流程，对于提高医务人员的应急处置能力、保障患者健康与安全具有重要意义。
急性左心衰抢救全记录
急性左心衰抢救全记录LT
表 1 不同临床分型的急性心衰患者治疗策略流程图（2017 中国指南） 该患者大汗、湿啰音、水肿，有「淤血」，为「湿」；血压升高，无「外周低灌注」，为「暖」。「湿而暖」，因此主要的治疗策略为呼吸支持、利尿剂、血管扩张剂。抢救策略基本与指南一致。 笔者在值大内科住院总夜班期间抢救过多例急性左心衰的患者，在此分享一些自己的浅见。如有不当之处，也欢迎同道指正。 1. 急性左心衰的抢救务必争分夺秒，用药不要瞻前顾后，犹犹豫豫。
对于病情较轻的急性左心衰患者，也许仅体位、吸氧、利尿剂就可以减轻肺水肿、缓解症状；但是对于病情凶险的急性左心衰患者，死亡率很高，病情进展非常快，不要试图认为仅单使用利尿剂就可以有效缓解肺水肿，一定要迅速地联合使用多种治疗措施，甚至面临气管插管。 个人认为，吗啡、硝普钠、无创呼吸机是治疗危重急性左心衰的三大神器！抢救危重的急性左心衰患者，这三大神器一定要及时出现在脑子里，并能够正确地使用。 2. 血管活性药物要及时调整剂量。 抢救急性左心衰患者，不是泵点上硝普钠或者硝酸酯类等血管活性药物就万事大吉了，一定要快速地调整其至有效剂量。我们经常被告知血管活性药物要小剂量起始，缓慢加量。 但是，对于凶险的急性左心衰，这个过程一定要快，一定要快，一定要快！ 我们根据患者的症状和血压，每几分钟甚至每 1 min 就要调整剂量。比如该患者，我们在 5-10 min 内就将其异舒吉的用量加量至 16 ml/h = 16 mg/h，硝普钠的用量加量至 6 ml/h = 60ug/min，就是为了迅速降低其心脏前、后负荷。当然，迅速加量的同时，我们也要根据血压及时减量；如果病人血压已经明显下降了，及时减量，避免医源性的低灌注事件。 3. 识别并正确处理急性左心衰的可逆诱因和病因。 对于本例患者，感染和容量是其急性左心衰的诱因，因此充分的抗感染治疗以及透析治疗非常重要。笔者在心内科监护室也遇见过多例以急性左心衰起病的急性心梗患者；对于这些患者，更重要的则是开通血管、行血运重建治疗。对于快速心室率房颤诱发的心力衰竭，最重要的则是复律或者控制心室率。因此，对于急性心力衰竭的患者，一定还要重视诱因和病因的治疗。 附急性心衰的药物治疗指南推荐 （一）基本处理 1. 体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。允许患者采取最舒适的体位，通常为端坐位，两下肢下垂，保持此体位 10-20 min，可使肺血容量降低约 25%。注意：单纯坐位而下肢不下垂收益不大。 2. 吸氧：氧疗适用于呼吸困难伴低氧血症的患者。常规氧疗效果不满意，尽快适应无创正压通气（IB）。经积极治疗病情仍恶化或者不能耐受无创正压通气，应气管插管，有创机械通气（IC）。 无创正压通气（CPAP、BiPAP）可以增加肺泡内压，既可以加强气体交换，又可对抗组织液向肺泡内渗透。