精神分裂症等五个病种临床路径及表单(2020版)
精神分裂症临床路径
精神分裂症临床路径在治疗精神分裂症的过程中，药物治疗是首要的选择。
主要以抗精神病药物为主，并在必要时结合改良电抽搐治疗、物理治疗、心理治疗以及社会功能康复训练。
治疗方案的选择和使用时机应该根据《精神分裂症防治指南》的建议进行。
八、标准住院日和路径标准：标准住院日为21-42天。
进入路径标准需要符合九、入院前的检查和评估项目：在入院前的1-3天，需要进行病史采集、体格检查、精神检查以及辅助检查。
辅助检查包括血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查等。
必要时还需要进行脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、胸透等检查。
治疗前评估包括PANSS、TESS、心理评估、营养测评以及个性特征和智能等方面的评估。
以上是精神分裂症（急性期）的临床路径，希望对患者和医护人员有所帮助。
根据《中国精神疾病防治指南》（___编著，___，2010年5月第1版），治疗精神分裂症应遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物。
优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
治疗方案应根据患者的病情特点和经济承受能力，遵循个体化的原则。
出院标准为精神病性症状缓解、无攻击暴力等行为和无严重药物不良反应。
出现精神症状无缓解、严重不良反应和严重躯体疾病等情况需进行相关治疗，否则会导致住院时间延长和费用增加。
家属要求出院也可导致自动终止治疗。
精神分裂症的临床路径表包括了初步的病情评估、制定诊治方案、开检查单、完成病历书写、长期医嘱和临时医嘱等步骤。
其中，精神病护理和一级护理、饮食、住院诊查、抗精神病药物监测、行为观察与治疗等是长期医嘱中的重要内容。
临时医嘱则根据需要进行复查有关检查和对症处理。
上级医师查房和评估辅助检查的结果，明确诊断和病情评估，根据患者病情调整治疗方案，观察药物不良反应和书写病程记录也是治疗过程中的重要环节。
请注意，本文无法确定原始文章的具体内容和意图，因此只能根据语言和格式进行修改。
精神分裂症等五个病种临床路径及表单之欧阳学文创作
精神分裂症、持久的妄想性障碍、欧阳学文分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
5个重性精神病临床路径表单
双相情感障碍临床路径一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。
心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。
2.发作间期通常以完全缓解为特征。
3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。
3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
精神分裂症临床路径
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据符合《国际精神与行为障碍分类第 10版》（ICD-10:世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）有关精神分裂症（F20)、持久的妄想性障碍（F22)、分裂情感性障碍（F25)的诊断标准。
（三）进入路径标准1.第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）。
2.不伴躯体疾病，或伴有住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施的其他躯体疾病。
（四）住院后的检查项目1.必需的评估项目：（1）风险评估①评估项目：攻击风险测评、自杀风险测评、擅自离院风险、假服药风险、跌倒／坠床风险、噎食窒息风险、压疮风险、躯体健康风险等风险评估。
②评估时限：A、入院后、每天至少1次进行攻击风险测评、自杀风险测评、擅自离院风险、假服药风险、跌倒／坠床风险、噎食窒息风险、压疮风险、躯体健康风险评估，持续3天。
3天后，根据病情需要进行评估。
B、如任何时候评估出现高风险项目，每天至少评估1次，直至连续3天评定为一般风险或低风险为止。
C、出院前复评1次。
（2)精神行为症状评估①评估项目：临床总体印象量表（CGI)、药物副反应量表（TESS)、抗精神病药物治疗监测、简明精神病评定量表（BPRS)/阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS)、精神护理观察量表（NOSIE)、自知力与治疗态度问卷（或其他主要症状量表）等。
②评估时限：A、根据患者病情结合护理级别进行精神行为症状评估：患者护理级别为一级护理或者二级护理时，并且进行药物调整期间，药物副反应量表（TESS)每日进行评定1次，临床总体印象量表（CGI)、简明精神病评定量表（BPRS)/阳性和阴性精神症状评定量表、（PANSS)、自知力与治疗态度问卷（或其他主要症状量表）各每周进行评估1次；精神护理观察量表（NOSIE)每日评估2次。
精神卫生中心的精神分裂症的临床路径
精神卫生中心的精神分裂症的临床路径摘要：精神分裂症是一种常见且严重的精神障碍，治疗难度大且疗效不一。
建立完善的临床路径是提高治疗效果和优化医疗资源配置的有效手段。
本文将介绍精神卫生中心的精神分裂症的临床路径，旨在帮助临床医生规范化精神分裂症的治疗流程，提高治疗效果。
关键词：精神分裂症，精神卫生中心，临床路径正文：Ⅰ.患者入院前预评估1.对患者的病史进行详尽记录，包括目前症状、既往病史以及复发次数等。
2.开展全面体检，包括精神状况评估、生命体征检查和常规化验。
3.对高危患者进行危险性评估。
Ⅱ.诊断和分类1.根据ICD-10标准对患者的精神病分类，确定患者的精神分裂症类型及严重程度。
2.根据患者的临床表现、病理生理机制及药物疗效等因素，选定最佳的治疗策略。
Ⅲ.治疗方法1.药物治疗：给予口服或注射抗精神病药物。
对于症状严重、对药物治疗反应慢或将药物剂量提高后仍无效的患者，可以探索其他治疗手段，如ECT治疗。
2.心理治疗：包括认知行为疗法和心理支持等方法，帮助患者认知和调整异常的思维和行为习惯。
3.康复治疗：患者出院后需要进行康复治疗，包括社会适应训练、生活技能训练和职业康复等。
Ⅳ.评估和调整1.对患者的治疗效果进行评估，包括症状减轻的程度、较少精神药物不良反应的发生、生活功能的恢复程度、再次住院的次数等指标。
2.根据评估结果对治疗方案进行调整，包括药物的剂量和种类、治疗时间和方式，以及调整康复计划等方面。
Ⅴ.出院后随访1.对出院患者进行定期随访，及时发现症状复发等问题，并根据需要进行再次治疗。
2.随访期间，医生应向患者和家属提供情感和信息支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧等情绪，减少复发的可能性。
结论：建立完善的精神分裂症临床路径，可以规范化治疗流程，提升精神分裂症患者的治疗效果。
同时，也可以帮助医疗机构合理配置资源，提高医疗服务的质量和效率。
题目：精神卫生中心的双相情感障碍的具体的临床路径摘要：双相情感障碍是一种常见精神障碍，伴随着极端的心境波动。
精神分裂症和偏执性精神病临床路径
××精神病医院精神分裂症、偏执性精神病临床路径（试行）一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。
（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.以阳性症状或/阴性症状为主要症候群，或者同时存在情感症状；2.精神分裂症病程至少1个月，偏执性精神病病程至少3个月；3.社会功能明显受损；4.无明确器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌叮醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。
4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。
（四）标准住院日：49-56天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）心理CT(MMPI)；（2）血常规、尿常规、大便常规；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（4）胸片、心电图、脑地形图；2.根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。
（七）选择用药1.选择原则：（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物；（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗；（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止使用两种或两种以上抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。
精神分裂症等五个病种临床路径及表单(2020版)
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
精神分裂症等五个病种临床路径及表单(2020版)
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
精神分裂症临床路径
精神分裂症（急性期）的临床路径一、适用对象：第一诊断为精神分裂症（CCMD-3:20,ICD-10：F20），年龄18-50周岁，病史≤5年。
二、诊断依据：根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2007年6月第1版，2010年3月第7次印刷）。
三、治疗方案的选择及依据根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2007年6月第1版，2010年3月第7次印刷）。
（一）药物治疗以抗精神病药物为主。
（二）改良电抽搐治疗（MECT）（三）物理治疗(包括中频或低频脉冲电治疗、电针等)，根据病情需要进行相关治疗。
（四）心理治疗（五）社会功能康复训练四、标准住院日：21-42天五、进入路径标准：（一）第一诊断必须符合CCMD-3:20，ICD-10：F20精神分裂症疾病编码（单纯型除外），并且排除以下情况：1、符合CCMD-3:20，ICD-10:F20诊断标准的分裂情感性精神障碍、心境障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍者；2、患有严重的不稳定的躯体疾病者；已确诊的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心脏病等；3、窄角型青光眼；4、有癫痫病史者，高热惊厥者除外；5、符合CCMD-3:20，ICD-10:F20酒药依赖(尼古丁依赖除外)诊断标准的患者；6、患有药源性恶性综合征，严重迟发性运动障碍者；7、妊娠或哺乳期妇女，或计划妊娠者。
（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目：（一）病史采集（二）体格检查（三）精神检查（四）辅助检查（72小时内完成）1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2、脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、子宫附件彩超（女性）；3、胸透（胸片），必要时到外院做脑影像学检查（CT、MRI）；4、根据病情需要，必要时查心肌酶、分析等。
抑郁症、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径
治疗时间延长和住院费用增加。 2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，
导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 3.既往合并有其他精神或躯体疾病，抑郁症等精神病性
障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间 和增加住院费用。
（四）标准住院日为≤56 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：F32 抑郁发作疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 （3）胸片、心电图、脑电图。 （4）心理测查：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击 风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理 的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、 日常生活能力量表（ADL）。 2.根据具体情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超 声心动图、腹部 B 超、头颅 CT、内分泌检查、凝血功能、抗 “O”、抗核抗体等。 （七）选择用药。 1.选择原则： 总原则是根据病情，结合备选药物的安全性、耐受性、 有效性、经济性和服用的简易性进行选择。即遵循 STEPS 原 则： Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy
□ 初始访谈 □ 收集患者资料
□ 上级医师查房 □ 明确诊断 □ 确定治疗方案 □ 药物副反应评估 □ 风险评估 □ 完成病程记录
长期医嘱： □ 护理 □ 饮食 □ 药物治疗 □ 心理、康复治疗 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 对症处理药物副作用 □ 自杀风险因素评估量表、攻击风
精神分裂症-临床路径
精神分裂症一、入径标准：1、适合对象（1）第一诊断为ICD-10 F20精神分裂症；⑵不伴躯体疾病,或伴有在住院期间不需要特殊外理，也不影响第一诊断临床路径流程实施的其他躯体疾病。
2、诊断依据符合国际精神与行为障碍分类第10版（ICD-10:世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）有关精神分裂症（F20）的诊断标准。
二、医嘱方案：1、一般医嘱：1）精神科护理常规；2） I/II级护理（精神病）；3）抗精神病药物治疗监测；4）精神科监护；5）行为观察和治疗；6）防伤人毁物/防自杀自伤/防逃匿、走失/防噎食；7）普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/低温流质饮食；8）出院医嘱；9）精神科量表：精神科A类量表/精神科B类量表/精神科C类量表。
2、检查医嘱：①血细胞分析、尿液检查、粪常规检查；②血生化检查（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）；③内分泌检查（甲状腺功能）；④感染性疾病筛查（乙型、丙型肝炎,梅毒,艾滋病毒）；⑤功能检查及影像学检查：常规心电图、腹部超声、胸部DR、头颅CT检查。
附：复查内容及时间：每月复查一次，项目：血常规、肝功、肾功、电解质、血糖检查。
3、药物治疗医嘱：1）利培酮片；2）阿立哌唑口腔崩解片；3）奥氮平片；4）氯氮平片；5）喹硫平片；6）舒必利片；7）丙戊酸钠片；8）盐酸氟哌啶醇注射液；9）盐酸地西泮注射液；10）盐酸本海索片；11）盐酸普萘洛尔片；12）氢澳酸东莨菪碱注射液；13）盐酸舍曲林片；14）盐酸帕罗西汀片；15）盐酸文拉法辛缓释片；16）右佐匹克隆片；17）阿普唑仑片；18）氯硝西泮片。
4、专科特殊治疗医嘱：1）心理治疗；2）暗示治疗；3）松弛治疗；4）工娱治疗；5）工娱治疗；6）行为矫正治疗；7）物理治疗：慢性小脑电刺激术；脑电生物反馈治疗；植物神经功能检查治疗；改良型无抽搐电休克治疗。
三、非医嘱方案：第1天：1）署知情同意书及各项协议书2）病史采集，体格，神经系统检查,精神状况检查3）临床评估社会功能评估社会心理因素评估:认知功能检查，人格特征及行为模式的评估，风险评估4）了解患者及家属关注问题、进行住院指导5）初步诊断，提出初步治疗计划6）完成首次心理治疗7）完成首次病程记录（人院8小时内）第2天：1）上级医师查房，向患者及家属进一形了解病史及病情，确定诊断，制定综合治疗方案2）风险评估3）完成人院记录（人院24小时内）4）完成人院记录（人院24小时内）第3天：1）上级医师查房，向患者及家属进一步了解病史及病情，核实诊断，完善修订治疗方明确诊断2）风险评估3）完成病程记录第4-6天：1）上级医师查房，根据病情调整治疗方案2）风险评估3）完成病程记录4）向患者及家属交待病情第7-13天：1）上级医师查房，根据病情调整治疗方案2）药物副反应评估3）风险评估4）评估辅助检查结果，结合临床复查异常指标，必要时请会诊，并记录5）完成病程记录6）向患者及家属交待病情第14-20天、第21-27天：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）心理治疗5）完成病程记录第28-34：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）完成病程记录5）复查化验检查第35-41天、第42-48天、第49-55天：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）完成病程记录第56天：1)出院病情风险评估、生活功能评估2)出院后治疗方案3)心理评估4)向患者及家属介绍出院后注意事项四、出院标准：1、患者病情稳定，明显好转；2、没有需要继续住院治疗的并发症。
精神科临床路径
精神科临床路径之迟辟智美创作一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3），且为急性发作期，排除慢性退缩病人.（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，其实不是继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或高涨（1）反复呈现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被拔出、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）主动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡薄（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈（1）符合症状标准和严重标准至少已继续1个月，纯真型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍.尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断（1）偏执型分裂症（F20.0）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常陪伴幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（F20.1）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主.例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（F20.2）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较罕见（4）未定型分裂症（F20.3）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年）、《临床技术把持规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出书社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，舒良主编，北京年夜学医学出书社，2007年）等相关指南根据病情选择典范抗精神病药物、非典范抗精神病药物、对症治疗药物如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗.（四）标准住院日为6—12周（五）进入路径标准2. 处于急性发作期的患者，且既往治疗为非难治性.3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六）必需的检查项目1.血惯例（含血型检测）、尿惯例、年夜便惯例2.肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能惯例检查、生殖激素惯例检查3.脑电生理检测、心电图、头颅CT或/和头颅MRI、胸片、黑色B超（腹部、泌尿系）4.心理检验（BPRS，PANSS）（七）其他有利于诊治的相关检查项目：血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红卵白、肌红卵白、肌钙卵白、肿瘤标识表记标帜物、相关感染性疾病检查、相关心理检验等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全部消失，自知力完全恢复2.好转：主要症状消失，自知力年夜部份恢复3.未愈：症状未消失，自知力未恢复（九）变异及原因分析1.临床症状改善不明显，需调整药物治疗，招致住院时间延长2.难治性精神分裂症，需要进一步诊治，招致住院时间延长4.合并其他精神疾病，需要联用其他药物，招致住院时间延长二、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为抑郁症，且为首次发作者.（ICD10：F32/32.0/32.1）（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南[症状标准]以心境高涨为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责，或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复呈现想死的念头或有自杀、自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退[严重标准]社会功能受损，给自己造成痛苦或不良后果[病程标准]（1）符合症状标准和严重标准至少已继续2周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断.若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周[排除标准]排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁临床类型（1）轻性抑郁症（F32.0）除社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合32抑郁发作的全部标准（2）无精神病性症状的抑郁症（F32.1）除在32抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年）、《临床技术把持规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出书社，2006年）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会主编，北京年夜学医学出书社，2007年）等相关指南根据病情选择：选择性5-HT再摄取抑制剂、5-HT和NE再摄取抑制剂、NE/DA再摄取抑制剂、5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂、NE和特异性5-HT抗抑郁药、选择性NE再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂和其他抗抑郁药物、对症治疗药物，需要时可联合使用增效剂如：抗精神病药物、心境稳定剂、阿扎哌隆类、甲状腺素制剂等.如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗.（四）标准住院日为4-8周（五）进入路径标准2. 处于发作期的患者，年龄≥18岁3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六）必需的检查项目1.血惯例（含血型检测）、尿惯例、年夜便惯例2.肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能惯例检查、生殖激素惯例检查3.脑电生理检测、心电图、头颅CT或/和头颅MRI、胸片、黑色B超（腹部、泌尿系）4.心理检验（HAMD）（七）其他有利于诊治的相关检查项目：血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红卵白、肌红卵白、肌钙卵白、肿瘤标识表记标帜物、相关感染性疾病检查、相关心理检验等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全部消失，自知力完全恢复2.好转：主要症状消失，自知力年夜部份恢复3.未愈：症状未消失，自知力未恢复（九）变异及原因分析1.临床症状改善不明显，需调整药物治疗，招致住院时间延长3.合并其他精神疾病，需要联用其他药物，招致住院时间延长而转入其他临床路径6．诊断更改7．其他变异原因三、躁狂症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为躁狂症，且为首次发作者.（ICD10：F30/30.0/30.1/30.2）（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南.1、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸年夜；(5)精力充分、不感疲乏、活动增多、难以宁静，或不竭改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进.2、严重标准：严重损害社会功能，或给他人造成危险或不良后果.3、病程标准:（1）符合症状标准和严重标准至少已继续1周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准.若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周.4、排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂.5、临床类型：（1）轻性躁狂症(轻躁狂)［F30.0］除社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合30躁狂发作标准.（2）无精神病性症状的躁狂症［F30.1］除在30躁狂发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准.（3）有精神病性症状的躁狂症［F30.2］除在30躁狂发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准.（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年）、《临床技术把持规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出书社，2006年）、《双相障碍防治指南》（中华医学会编著，沈其杰主编，北京年夜学医学出书社，2007年）等相关指南根据病情选择锂盐，心境稳定剂包括丙戊酸盐、卡马西平等，抗精神病药.兴奋躁动严重者，可短时间合并苯二氮卓类药物治疗或典范/非典范抗精神病药针剂，对症治疗药物.如：MECT；心理治疗；脑电治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗.（四）标准住院日为6-8周（五）进入路径标准1. 第一诊断必需符合ICD10：F30/30.0/30.1/30.2躁狂症疾病编码.2. 处于发作期的患者，年龄≥18岁.3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）必需的检查项目1.血惯例（含血型检测）、尿惯例、年夜便惯例2.肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能惯例检查、生殖激素惯例检查3.脑电生理检测、心电图、头颅CT或/和头颅MRI、胸片、黑色B超（腹部、泌尿系）4.心理检验（BRMS）（七）其他有利于诊治的相关检查项目：血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红卵白、肌红卵白、肌钙卵白、肿瘤标识表记标帜物、相关感染性疾病检查、相关心理检验等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全部消失，自知力完全恢复2.好转：主要症状消失，自知力年夜部份恢复3.未愈：症状未消失，自知力未恢复（九）变异及原因分析1.临床症状改善不明显，需调整药物治疗，招致住院时间延长3.合并其他精神疾病，需要联用其他药物，招致住院时间延长四、惊恐障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为惊恐障碍（ICD-10编码F41.0）（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南[症状标准]①发作无明显诱因、无相关的特定情境，不成预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时暗示强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然，迅速到达高峰，发作时意识清晰，事后能回忆[排除标准]①排除其他精神障碍,如恐惧症,抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;②排除躯体疾病如癫痫,心脏病发作,嗜铬细胞瘤,甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作.[严重标准]病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦.[病程标准]在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑继续1个月.（三）治疗方案的选择依据：《精神病学》第五版（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年）、《中国精神障碍防治指南—焦虑障碍分册》（中华医学会编著，人民卫生出书社，2010年）、《临床技术把持规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出书社，2006年）、Anxiety: management of anxiety(panic disorder, with or withoutagoraphobia, and generalisedanxietydisorder) in adults inprimary, secondaryandcommunity care（NICE，2004）、GUIDELINE WATCH:PRACTICE GUIDELINE FOR THE TREATMENTOF PATIENTS WITH PANIC DISORDER （APA， 2006）等.1、药物选择（1）各类抗抑郁药，包括SSRIs、SNRIs、NaSSAs、TCAs、NDRIs、SARIs、MAOIs等（2）急性期可合并苯二氮卓类药物（3）需要时可合其实不是典范抗精神病药、抗惊厥药及其他对症处置药物2．心理治疗可选择一般性、支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力性心理治疗、家庭治疗、人际关系疗法、眼动治疗、情绪疗法等3．其它非药物治疗如rTMS、脑电治疗、胰岛素低血糖和休克治疗、生物反馈治疗、作业治疗、音乐治疗及其它康复治疗（四）临床路径标准住院日为4-6周.（五）进入路径标准.1、年龄≥18岁2、第一诊断必需符合惊恐障碍3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）必需的检查项目1.血惯例（含血型检测）、尿惯例、年夜便惯例2.肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能惯例检查、生殖激素惯例检查3.脑电生理检测、心电图、头颅CT或/和头颅MRI、胸片、黑色B超（腹部、泌尿系）4.心理检验（HAMA）（七）其他有利于诊治的相关检查项目：血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红卵白、肌红卵白、肌钙卵白、肿瘤标识表记标帜物、相关感染性疾病检查、相关心理检验等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全部消失2.好转：主要症状消失3.未愈：症状未消失（九）变异及原因分析1.临床症状改善不明显，需调整药物治疗，招致住院时间延长3.合并其他精神疾病，需要联用其他药物，招致住院时间延长附：临床路径表单精神分裂症临床路径表病区：床号：姓名：性别；年龄：住院号：抑郁症临床路径表单病区：床号：姓名：性别；年龄：住院号：躁狂症临床路径表病区：床号：姓名：性别；年龄：住院号：惊恐障碍临床路径表单病区：床号：姓名：性别；年龄：住院号：。
精神分裂症等五个病种临床路径及表单
---------------------考试---------------------------学资学习网---------------------押题------------------------------精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径年版）（2012一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍）：F25（）、分裂情感性障碍 ICD-10F22（ICD-10：（二）诊断依据。
（人民卫生出版社）根据《国际精神与行为障碍分类第10版》1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
个月。
12.病程至少社会功能明显受损。
3.无器质性疾病的证据。
4.（三）治疗方案的选择。
．精神分裂症等五个病种临床路径及表单根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫。
（中华医学会编著）生出版社）、《精神分裂症防治指南》采集及精神检查，制定治疗策略。
xxxx、治疗1.进行系统的病抗精神病药物治疗。
2.3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮xx类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西xx、xx、劳xxxx、。
）唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECTxx治疗。
xx4.必要时联合使用心理治疗和天。
（四）标准住院日为≤56（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性）疾病编码。
：F25ICD-10：障碍（ICD-10F22）、分裂情感性障碍（2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
必需的检查项目：1.精神分裂症等五个病种临床路径及表单）血常规、尿常规、大便常规；1（（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、；丙肝、梅毒、艾滋病等））胸片、心电图、脑电图；3（（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表。
卫生部办公厅关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.08.14•【文号】卫办医政发[2012]106号•【施行日期】2012.08.14•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知（卫办医政发〔2012〕106号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：2010年至2012年，温家宝总理连续3年在《政府工作报告》中提出，开展提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作，将儿童白血病、先天性心脏病、重性精神病、艾滋病机会感染、尿毒症等20种重大疾病纳入保障和救助试点范围。
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国医疗实际，研究制定了双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症等5个重性精神病病种的临床路径。
现印发给你们，请从卫生部网站（医政管理栏目）下载5个重性精神病病种的临床路径。
请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径，并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。
请及时总结重性精神病等重大疾病医疗救治工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处连鑫、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792840邮箱：*****************附件：1.双相情感障碍床路径（2012年版）2.精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）3.抑郁症临床路径（2012年版）卫生部办公厅2012年8月14日附件1：双相情感障碍临床路径（2012年版）一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
精神分裂症、持久地妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径
实用标准文案精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
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精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
（七）选择用药。
1.选择原则：（1）根据精神分裂症患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力，结合抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的抗精神病药物。
（2）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。
（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则。
除难治性病例外，原则上不联合使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外），急性期可短期联合使用两种或两种以上的抗精神病药物。
（4）必要时可联合使用情感稳定剂和/或抗抑郁药。
2.药物种类：优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药也可作为一线用药。
氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
3.药物剂量调节：遵循个体化原则。
在治疗开始后的一至二周内，将所用药物剂量增至有效治疗剂量。
症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。
病情稳定后，确定最佳有效剂量。
（八）出院标准。
1.阳性和阴性症状量表（PANSS量表）评分与基线相比，减分率≥50%。
2.配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。
3.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他精神或躯体疾病，精神分裂症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
（十）参考费用标准。
约10000-22000元。
二、精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：抑郁症临床路径（2012年版）一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.主要症状为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。
常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。
2.病程2周以上。
3.常反复发作。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.系统的抗抑郁药物治疗。
3.系统的心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F32抑郁发作疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）胸片、心电图、脑电图。
（4）心理测查：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据具体情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
（七）选择用药。
1.选择原则：总原则是根据病情，结合备选药物的安全性、耐受性、有效性、经济性和服用的简易性进行选择。
即遵循STEPS 原则：Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy （有效性）、Payment（经济性）、Simplicity（简易性）。
（1）根据患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良应等）以及患者的经济承受能力，结合抗抑郁药物和抗焦虑药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合患者的药物。
（2）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。
（3）提倡单一抗抑郁药物治疗的原则，避免同时使用作用于同一递质系统的两种或两种以上抗抑郁药物，以免引发5-羟色胺综合症等严重不良反应。
（4）对伴有焦虑和睡眠障碍的抑郁症患者，可联合使用苯二氮卓类抗焦虑药物，但不能同时使用两种或两种以上该类药物，并应当在睡眠障碍和焦虑症状缓解后逐渐停药，以免引发药物滥用和药物依赖。
同时应当注意，大部分抗抑郁药物均有抗焦虑作用，因此无需长时间使用苯二氮卓类等抗焦虑药物。
2.药物种类：包括抗抑郁药物、抗焦虑药物和镇静安眠药。
（1）常用的抗抑郁药物包括：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰；五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文拉法辛和度洛西汀；去甲肾上腺素和特定五羟色胺再摄取抑制剂（NaSSA），如米氮平；多巴胺重摄取抑制剂，如安非他酮；经典的抗抑郁药：三环类（TCAs）和四环类（阿米替林、马普替林等）等。
（2）常用的抗焦虑药包括：苯二氮卓类（BDZ）；5-HT1A 部分激动剂，如丁螺环酮；ß1-肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)；α2-肾上腺能激动剂，如可乐定；组胺能阻滞剂，如非那根；TCA类、SSRI类和SNRI等抗抑郁药。
（3）镇静安眠药：包括咪唑吡啶类（扎来普隆、唑吡坦）、环吡啶类（佐匹克隆）和苯二氮卓类等。
3.药物剂量调节：（1）遵循个体化原则。
在治疗开始后的一周内将所用抗抑郁药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。
症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。
对于使用剂量较大的患者，在完成快速综合治疗方案后，准备出院前，根据病情可适当减量，但不能低于最低有效量。
（2）苯二氮卓类药物用于镇静安眠或抗焦虑时，应当在症状改善后逐渐停药。
（3）根据患者病情轻重和病程长短，决定抗抑郁药物维持治疗的疗程。
首次发作的抑郁患者，经治疗痊愈后，应继续治疗8-12个月；二次发作的患者，痊愈后，应继续治疗12-18个月；三次以上发作的患者，应维持治疗3-5年；长期反复发作未愈者，应长期乃至终生服药。
不同维持治疗疗程中的药物剂量，应视病情轻重、按个体化原则决定。
（八）出院标准。
1.汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分，与基线相比减分率≥50%。
2.严格检查未发现有残留自杀观念和自杀行为。
3.自知力开始恢复。
4.配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。
5.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他精神或躯体疾病，抑郁症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
（十）参考费用标准。
约9000-22000元。
二、抑郁症临床路径表单适用对象：第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：抑郁症临床路径（2012年版）一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.主要症状为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。
常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。
2.病程2周以上。
3.常反复发作。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.系统的抗抑郁药物治疗。
3.系统的心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F32抑郁发作疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。