异常子宫出血诊疗规范

版本号2019-03 更新周期 3 年

1.异常子宫出血（AUB）的定义和诊断

1.1.定义：异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经

的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1 项不符、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包括青春发育期前和绝经后出血。

1.2.AUB 的诊断标准：

1.2.1.诊断前必须首先排除生殖道或全身器质性病变所致。

1.2.2.AUB 的病史：

1.2.2.1.应注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施，排除妊娠，必要时测定血HCG 水平；

1.2.2.2.是否存在引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道肿瘤、感染、血液系统及肝、肾、

甲状腺疾病等，了解疾病经过和诊疗情况；

1.2.2.3.近期有无服用干扰排卵的药物等；

1.2.2.4.通过详细询问病史，确认其特异的出血模式。

1.2.3.体格检查：初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌

乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。

2.AUB 的病因分类

2.1.FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN 系统：

2.2.FIGO 将AUB 病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALMCOEIN”，“PALM”

存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，二“COEIN”无子宫结构性改变。

2.3.具体分类：

2.3.1.子宫内膜息肉所致AUB(简称AUB-P)；

2.3.2.子宫腺肌病所致AUB（简称AUB-A）；

2.3.3.子宫平滑肌瘤所致AUB（简称AUB-L）；

2.3.4.子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(简称AUB-M)；

2.3.5.全身凝血相关疾病所致AUB（简称AUB-C）；

版本号2019-03 更新周期 3 年

2.3.6.排卵障碍相关的AUB（简称AUB-O）；

2.3.7.子宫内膜局部异常所致AUB（简称AUB-E）；

2.3.8.医源性AUB（简称AUB-I）；

2.3.9.未分类的AUB（简称AUB-N）。

2.3.10.PALMCOEIN 系统未包括的器质性疾病还有生殖道损伤、异物、甲状腺功能低减、肝病、

红斑狼疮、肾透析等。

2.4.诊断表达：

2.4.1.任一患者可有一个或多个引起AUB 或与AUB 有关的病因，诊断表达为：

2.4.1.1.单病因，例如：异常子宫出血—子宫肌瘤（粘膜下）；

2.4.1.2.多病因，例如：异常子宫出血—子宫肌瘤，排卵障碍。

2.4.2.另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB 的原因，则需并列诊断，

诊断表达为：异常子宫出血—排卵障碍子宫肌瘤（浆膜下）。

3.AUB 病因诊断流程

3.1.详细询问病史

3.1.1.对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血

模式，也就是患者就诊的主要问题（即主诉）。

3.1.2.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血（必要时测定血HCG

水平）；

3.2.初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，有助于确定出血来源，排除子

宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；

3.3.结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。

4.AUB 9 类病因的临床表现、诊断和处理。

4.1.AUB-P

4.1.1.高危因素：中年后、肥胖、高血压、使用他莫昔芬的妇女；

4.1.2.临床表现：IMB、月经过多、不规则出血、不孕。少数会有腺体的不典型增生或恶变；

息肉体积大、高血压是恶变的高危因素。

4.1.3.检查：通常可用盆腔B 超检查发现，最佳检查时间为周期第10 天之前；确诊需宫腔镜下

版本号2019-03 更新周期 3 年摘除行病理检查。

4.1.4.处理

4.1.4.1.直径＜1cm 的息肉若无症状，1 年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。4.1.4.2.对体积大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。

4.1.

5.术后处理：

4.1.

5.1.术后复发风险3.7%~10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕

药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风险；

4.1.

5.2.对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术；

4.1.

5.3.对于恶变风险大者可考虑行子宫切除术；

4.2.AUB-A：

4.2.1.分类：子宫腺肌病可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤）；

4.2.2.主要表现：为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经。

4.2.3.诊断：确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125 水平增高做出初

步诊断。盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI 检查。

4.2.4.治疗：视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。

4.2.4.1.对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂

（GnRH-a）治疗3～6 个月，停药后症状会复发，复发后还可再次用药；

4.2.4.2.近期无生育要求、子宫大小小于孕8 周大小者也可放置LNG-IUS；对子宫大小大

于孕8 周大小者可考虑GnRH- a 与LNG- IUS 联合应用。

4.2.4.3.年轻、有生育要求者可用GnRH-a 治疗3～6 个月之后酌情给予辅助生殖技术治疗。

4.2.4.4.无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术，卵巢是否保留

取决于卵巢有无病变和患者意愿。

4.2.4.

5.有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a 治疗后再给予辅助生

殖技术治疗。

4.3.AUB-L

4.3.1.分类：根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前

者最可能引起AUB。