妇二科-子宫内膜息肉

子宫内膜息肉临床路径标准住院流程

一、适用对象：

1.第一诊断为子宫内膜息肉（ICD-10： N84.0）；

2.拟行宫腔镜子宫内膜息肉电切术（手术码：68.2909 68.12）。

二、诊断依据：

1.病史：月经过多、经期延长、出血淋漓不止、闭经后长期阴道出血、不孕症；接触性出血；

2.体征：子宫增大、质软；宫颈口可见息肉；

3.辅助检查：B超检查协助诊断；

4.宫腔造影；

5.宫腔镜明确诊断。

三、选择手术治疗方案的依据：

1.子宫内膜息肉诊断明确；

1）子宫正常或增大，月经紊乱，月经过多；

2）继发贫血；

3）宫腔镜检查提示：子宫内膜息肉。

2.无手术和麻醉禁忌证；

3.术前化验齐全，化验结果正常；

4.征得患者或家属的同意；

5.不孕症患者。

四、临床路径标准住院日为 5 天

五、进入路径标准：

1.第一诊断必须符合子宫内膜息肉（ICD-10： N84.0）疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

程实施时，可以进入路径。

六、术前准备2天，所必须的检查项目：

1.血细胞分析（BCA） +凝血4项（PATF）；

2.尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；

3.必要时行LCT； HC-2；

4. STD+BV；

5.住院生化；

6.血型鉴定；

7.免疫四项；

8.胸部正侧位片；

10.心电图；

11.B超（腹部及盆腔）；

12.其它根据病情需要而定（性激素六项、阴道镜）。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：

1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类，若阴式手术可使用第三代头孢（头孢曲松、头孢

塞肟）+甲硝唑；

2.预防性用药时间为术前30分钟；

3.手术超过3小时或出血三1500ml加用一次；

4.总预防用药时间不能超过24小时，个别情况可延长至48小时。

八、手术日为入院第工天：

1.麻醉方式：静脉复合全麻或椎管内麻醉；

2.手术内置物：无；

3.术中用药：止血药物、垂体后叶素、宫缩素；

4.输血：必要时；

5.病理：石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

九、术后住院恢复2天：

1.必须复查的检查项目：血细胞分析；

2.术后用药：酌情应用子宫收缩药；药物治疗可为口服用药；

3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，若阴式手术可使用第三代头孢 +甲硝唑；

4.总预防用药时间不能超过24小时，个别情况可延长至於48小时。

十、出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：

1.术后恢复良好，无术后并发症；

2.体温正常；

3.能独立完成起居活动。

十一、有无变异及原因分析：

1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长；

2.住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。

子宫内膜息肉临床路径表单

适用对象：第一诊断子宫内膜息肉（ICD-10： N84.0）

拟：行宫腔镜子宫内膜息肉电切术（手术码:68.2909 68.12）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年一月一日出院日期：年一月一日标准住院日_5_天

1.入院接待

口护士自我介绍，认识病人，致以问候

口核对姓名、诊断，及所佩带住院标识

口确认入院手续是否完备口安排床位

口填写一览表、床头卡

口介绍主管医生、护士、护长

2.建立患者健康档案

口询问病情，采集病史

口检测生命体征、体重

口全面评估病人，完成首次护理记录及相关专科记

录单

3.签署知情同意书

口廉洁行医协议书

口病情委托书

口耗材使用意向书

口诊疗及药物使用意向书4.健康教育

口介绍病区环境及设施的使用

口介绍常规诊疗程序

口介绍住院相关制度，如：

生活、卫生、外出、探视、

陪护等口提醒禅城区社保病人入

1.按常规监测体温情况

2.执行术前医嘱

口配血

口阴道准备：灌洗上药

口协助患者做好个人卫生及皮肤

清洁

口洗头、沐浴

口清洗涂甲油的指、趾甲

口肠道准备

口全天半流饮食

口22： 00后至术日禁饮食、

禁饮

3.核查剩余费用，督促补交押金

4.健康教育

口告知手术安排、送接手术程序

口告知术前准备相关事宜并评估

患者的掌握情况

口准备妇婴两用卫生巾一包

口术前取下首饰、活动假牙、

假发

口贵重物品妥善放置

口离开病房一定要告知主管护

士

口60岁以上者留陪护

口服用睡前药后要注意防滑防

摔

口告知术后早期活动的好处和必

要性

口告知患者及家人手术回病房

可能继续静脉输液、吸

氧、心电

1.执行术前医嘱并签名

2.完成术前评估

口生命体征，确认术前检查、

医嘱均已完成

口持病历核对：床号、姓名、

诊断，术式及所佩带手腕

标识带、药物过敏史

口确认前晚22： 00后禁食禁

饮

口确认患者处理正常术前状

态

口确定送手术方式（车床、

步行）

口协助患者更衣（脱下内衣、

裤、胸罩）

口取下首饰、发夹、眼镜及

活动假牙

口完成手术病人“术前准备

单”并认真填写

3.送手术

口携病历连“术前准备单”、

手术用药等送手术

口与家人一同把病人送到手

术室，关心安慰患者以减

轻其心理压力

口通知手术室护士接病人

口与接手术护士共同查对病

区、床号、姓名、病名、术

式、手术部位及所佩带手腕

标识带，确认病人身份、术

前用药，是否签署手术同意

书等

护理与健康教育