子宫腔与子宫内膜病变之宫腔积液临床表现及超声鉴别诊断(全文)

子宫腔与子宫内膜病变之宫腔积液临床表现及超声鉴别诊断（全文）一.定义

宫腔积液又称子宫积液，是指子宫腔内有液体积聚，积聚的液体可能是积水、积血或者积脓，常常通过超声检查发现。

二.病因

1.宫腔积液可能是生理性的，也可能性是病理性的。生理性的宫腔内积液多发生在排卵后，可以自然消退。而对于绝经后女性，宫腔积液多为病理性的临床症状或者伴随症状，我们应该重视。宫腔积液的主要来源是分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原及免疫球蛋白等物质的液体，其次为经血排出不畅或者肿瘤液化坏死积脓所致。任何引起宫颈闭锁、萎缩堵塞或病变梗阻使子宫内容物潴留的疾病都可致宫腔积液，其病因主要包括生理变化、生殖道畸形、宫腔病变、子宫内膜良性病变、子宫内膜癌、宫颈良性病变、宫颈癌、输卵管积液、妊娠相关疾病及无器质病变的绝经后子宫等。

2.积血多为处女膜闭锁所致。

3.积脓则是宫腔积液、积血、癌灶坏死感染而引起，常见于子宫体癌、宫颈癌放疗后。

三.临床表现

1.处女膜闭锁的临床表现：青春期后月经不来潮，出现逐渐加重的周期性下腹痛，处女膜部膨隆，透紫。

2.子宫积脓的临床表现：阴道排出脓样分泌物，有臭味。子宫呈球状增大，柔软，有压痛。

四.超声表现

1.子宫积血(处女膜闭锁)：

盆腔内见葫芦状液性包块，上端厚壁性液性区为子宫积血，下端膨大部分为阴道积血。

2.子宫积脓：子宫呈球形增大，宫腔内呈液性，并有较多光点。

五.鉴别诊断

与卵巢囊性肿物相鉴别，应注意观察肿物与宫颈和阴道之间的联系。

六.临床处理

1.宫腔积液少，超声定期复查；

2.宫腔积液多，可扩宫治疗；

3.如反复发作，扩宫效果不好，必要时切子宫。

七.总结

绝经后女性的宫腔积液是一种非常有价值的临床症状或者伴随症状，常见于炎性疾病，恶性肿瘤不能完全排除。随着生殖道恶性肿瘤发病率上升，我们应该重视绝经后宫腔积液的患者。结合超声（建议经阴道超声）下宫腔内积液的量及子宫内膜厚度综合判断，合理管理，避免恶性疾病漏诊。

八.各种类型宫腔积液

1.生理性宫腔积液

分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原、免疫球蛋白等物质的液体，此时宫颈粘液在孕酮的作用下变稠形成粘液栓阻塞宫颈内口，此时超声检查可见少量宫腔积液。另外，输卵管生理周期变化也可造成生理性宫腔积液。女性生殖道在整个卵巢周期中都有新生血管形成，卵巢的卵泡期、排卵期、黄体期以及子宫内膜增殖期都有新生血管的生成，Campbell最早报道了在围排卵期优势卵泡的血流量明显升高，输卵管作为与卵巢、子宫内膜同源器官，很可能会有相同的变化，而这些变化也可能导致了输卵管积液的周期性改变，Henry等的研究发现，激素可影响输卵管液的分泌。输卵管积液倒流入宫腔造成宫腔积液，后者在排卵期及黄体期较卵泡期更易出现，而且积液的径线也更大，这是与排卵期及黄体期的高雌激素水平平行。超声检查未探及明显器质性病变，仅见宫腔少量积液，透声好，部分患者一侧附件区可见直径小于3cm的生理性囊肿，CDFI：周边可见环状血流信号，复查积液及囊肿均消失。

2.先天生殖道畸形：

（1）处女膜闭锁：宫腔及阴道扩张，呈“葫芦形”，其液性暗区内可见点状回声（见图1）；重者输卵管扩张，盆腔可见液性暗区。

（2）阴道闭锁或横隔：宫腔及阴道上部扩张时，可见积血暗区，阴道积液下方见条索状高回声。

3.宫腔病变：

（1）宫腔粘连：主要见于清宫术后及绝经后宫腔粘连，前者有宫腔镜下清宫病史，宫腔见梭形液性暗区，其内可见带状稍高回声与子宫前后壁肌层相连（见图2），重度宫腔积液者宫颈内口完全性粘连。正常的子宫内膜回声及内膜涌动征象的缺失是诊断宫腔粘连的超声特征；后者内膜薄，宫腔积液＞5mm，有时为非纯囊液(多为脓液)，子宫随之增大，宫壁变薄。

（2）上环或环下移后引起宫腔积液（图3），上环或环下移后伴有腹痛，有少量粉红色血性阴道分泌物，宫腔见梭形或近圆形的液性暗区，为时约2至4周，慢性炎症形成者症状可反复出现。

4..子宫内膜良性病变：主要包括子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，其

超声表现为宫腔分离，内可见异常回声团，带蒂者可脱至宫颈内口（见图4），由于积液暗区的衬托，可清晰显示病灶的基底部、轮廓、表面、甚至可见息肉的蒂，CDFI：粘膜下肌瘤血流信号丰富，呈彩球状，肌瘤较大时血流呈典型漩涡状，子宫内膜息肉血流信号呈星状和条状，部分可显示息肉根部的增粗血管。

5.子宫内膜癌：宫腔扩张可见不规则液性暗区，暗区衬托有助于明确内膜的部位，并可显示病灶基底部较宽（见图5），子宫内膜弥漫性不均增厚，或呈团块状回声，周围无包膜，增厚的内膜基底部不完整，宫壁上可见乳头状实质回声，晚期宫外见肿块及腹水甚至有远处转移灶，CDFI：子宫内膜癌病灶有较丰富血流信号。

6.宫颈良性病变：

（1）宫颈囊肿，即宫颈纳氏囊肿，小的宫颈囊肿无特殊临床意义，多发的较大囊肿可致宫颈增大，声像图上见宫颈前后唇内圆形或类圆形无回声区，无明显的壁，后方回声增强，囊肿合并感染时，囊内无回声区内可出现密集点状中等回声，此时常可见宫腔线液性分离。

（2）宫颈电切术后：电切术后，宫腔内见少量无回声区分布。

7.宫颈癌：宫颈增大，呈“菜花”状，内回声不均匀，可见粗大的高回声斑点或团块状的低回声，CDFI：肿块内见丰富的血流信号，常呈高速低阻的动脉血流频谱，颈管受浸润阻塞时可见宫腔扩张积血暗区（见图6），晚期肿瘤侵蚀膀胱后壁，并向膀胱内突起。

8.双输卵管积水伴宫腔少量积液：双输卵管呈“腊肠”状、“藕节”状液性暗区，CDFI：于分隔内可见血流信号，常为低速高阻型血流频谱，宫腔扩张时呈梭形液性暗区，盆腔也见少量积液。

9..妊娠相关疾病：

（1）宫外孕时宫腔假孕囊：有停经病史，血、尿HCG升高，宫腔内未见明显典型孕囊回声，于一侧附件区见妊娠包块，部分可见胎心搏动，破裂型见不规则包块及腹、盆腔积液。

（2）双子宫或纵膈子宫合并早孕：子宫体积大于正常孕周，可见两个宫腔，一侧宫腔内可见椭圆形孕囊回声，另一侧宫腔可见无回声区，壁较孕囊薄，周边回声略增强。