慢性子宫内膜炎的宫腔镜诊断

慢性子宫内膜炎的宫腔镜诊断

宋冬梅;黄晓武

【摘要】慢性子宫内膜炎因症状的非特异性而被临床忽视,但因其对女性生殖预后以及异常子宫出血的影响而渐被关注.慢性子宫内膜炎的宫腔镜下特征:局灶或弥漫性腺体周围充血;子宫内膜间质水肿,与月经周期不符的子宫内膜增厚、泛白、表面不规则;子宫内膜微小息肉(小于1 mm),带蒂并伴有基质水肿、局灶或弥漫性的腺体周围充血的息肉.宫腔镜诊断慢性子宫内膜炎的准确性受膨宫介质以及检查者经验的影响,其与组织病理学诊断的符合率差异很大.宫腔镜评价慢性子宫内膜炎的价值已得到认可,但能否独立作为慢性子宫内膜炎的诊断标准仍有争议.宫腔镜检查提示慢性子宫内膜炎的女性需要进一步明确组织病理学诊断,减少因漏诊导致慢性子宫内膜炎的持续存在对女性生殖预后的影响.%Chronic endometritis was often overlooked because of its nonspecific symptoms.However,it has drawn more and more attention recently because of its influence on female reproductive prognosis,and abnormal uterine bleeding.Clinical features of chronic endometritis under hysteroscopy were as follows:(①focal or diffuse perigla ndular hyperemia;②)endometrial stromal edema,increased thickness of the endometrium,with whitish color and irregular surface,and out of phase;(③)pedunculated micropolyps (less that 1 mm),stromal edema,or micropolyps with focal or diffuse periglandular hyperemia.The accuracy of hysteroscopic diagnosis of chronic endometritis is affected by the media and doctor's experience.There is a great difference between the hysteroscopic diagnosis and the pathological diagnosis.The value of hysteroscopy in the evaluation of chronic endometritis has been

recognized,but it is still controversial whether hysteroscopy can be used as an independent diagnostic criteria for chronic endometritis.The histopathological diagnosis should be advised if chronic endometritis is clinically suspected under hysteroscopy,so as to reduce the influence of the persistent chronic endometritis on female reproductive prognosis.【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》

【年(卷),期】2017(036)003

【总页数】5页(P234-237,245)

【关键词】子宫内膜炎;充血;息肉;水肿;慢性子宫内膜炎;子宫内膜充血;子宫内膜微小息肉;子宫内膜间质水肿;宫腔镜;诊断

【作者】宋冬梅;黄晓武

【作者单位】100038北京,首都医科大学附属复兴医院;100038北京,首都医科大学附属复兴医院

【正文语种】中文

慢性子宫内膜炎（chronic endometritis）是一种持续存在的子宫内膜炎症，其表现具有多样性和非特异性[1]，组织病理学诊断标准为子宫内膜间质浆细胞浸润[1-2]。近年来一些研究开始关注慢性子宫内膜炎，尝试用宫腔镜检查、子宫内膜免疫组织化学方法、子宫内膜病原学培养等方法提高其诊断率。宫腔镜检查能够直视宫腔，结合病理学检查被认为是诊断宫腔异常的最佳方法[3]，尤其是在发现不孕症女性异常中有重要价值[4]。研究发现宫腔镜诊断慢性子宫内膜炎经治疗后改善生殖预后，较组织病理学诊断慢性子宫内膜炎的治疗转归更有价值[5]。因此，宫腔

镜检查在诊断慢性子宫内膜炎以及评价慢性子宫内膜炎治疗转归中的价值、宫腔镜诊断慢性子宫内膜炎与组织病理学诊断的符合率以及相关性得到更多的关注。

目前比较公认的慢性子宫内膜炎的镜下特点为：局灶或弥漫性腺周充血；子宫内膜间质水肿（与月经周期不符的子宫内膜增厚、发白、表面不规则）；子宫内膜微小息肉（小于1 mm），有蒂并伴局灶或弥漫性的腺周充血的息肉[6]。也有研究者

仅把子宫内膜充血作为宫腔镜下慢性子宫内膜炎的诊断标准[7]。

1.1 子宫内膜充血1997年Cravello等[8]最早描述了宫腔镜下慢性子宫内膜炎的

特点，子宫内膜间质水肿、规则或不规则的子宫内膜增厚以及局灶或弥漫性内膜充血，认为典型的宫腔镜下子宫内膜炎的子宫内膜充血表现为“草莓征”，即充血的子宫内膜中有局灶或分散的白色点状腺体。Dotto等[9]则描述其宫腔镜下特征为

在红色充血中白色斑状结构类似“满天星”，镜下白色斑点、脆弱易出血，与阴道镜下的弥漫性阴道炎的表现相似。宫腔镜下的子宫内膜充血可以局部，也可以呈弥漫性，片状、大片状或弥漫性的充血是否均能诊断为慢性子宫内膜炎没有确切定义。另有研究显示，慢性子宫内膜炎的充血程度与慢性子宫内膜炎程度相关，局灶充血及散在微小息肉与1级（轻度）感染相关，弥漫性充血及微小息肉以及息肉样子

宫内膜与2级（重度）感染显著相关[10]。

1.2 子宫内膜微小息肉子宫内膜微小息肉的定义是子宫内膜息肉的直径小于1 mm，宫腔镜下的特征是息肉内可见轴向生长的血管，在液体膨宫的作用下在宫腔内漂浮，子宫内膜微小息肉与慢性子宫内膜炎的相关性最早由Cicinelli等[11]描述，发现

子宫内膜微小息肉常与宫腔镜下子宫内膜间质水肿、均匀或不均匀的子宫内膜增厚、局限或弥漫性的腺周充血这些慢性子宫内膜炎特征伴发，因此得到关注。

病理学上，子宫内膜微小息肉由被内膜覆盖的新生微小血管组成，其在小血管和腺体间的正常间质细胞内积聚着如淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞。有研究显示，820例女性中96例宫腔镜下发现子宫内膜微小息肉，其中90例