大学生体检表样本

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大学新生入学体检表格

重生入学体检表
姓名性别出
年月日生
民族系别专业
籍贯现住处及
联系
既往病史
裸眼右
矫正
右改正度数：
视力左视力左改正度数：眼
其他色觉
眼病检查
五
右米
官耳听力
左米
耳疾
科
鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病
颜面部咽喉
口腔唇腭门齿口吃其他
身长㎝体重㎏皮肤
淋巴甲状腺脊柱
外四肢
科关节平跖足
其他
血压心率
发育及
内
营养情况
半身一寸
脱帽相片〔可打印电子版照〕
体检医院
盖印
医师建议
〔署名〕
医师建议
〔署名〕
医师建议
〔署名〕
医师建议
〔署名〕
医师建议
署名
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
科及血管
肝
腹部器官
脾
其他
化验检查
肝功〔要附化验票据〕
胸部放射线
检查其余检查
体检结论
体检医院意见
备注
医师署名：
医师署名：
负责医师署名：〔盖印〕
体检医院：〔盖印〕体检日期：年月日。

大学考生体格检查表【模板】

内
科
血压
毫米汞柱脉博（/分）医师意见（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
腹部
器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血常规
肝功二项
尿糖
尿蛋白
胸部放射线
检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院
意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
厘米
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取、入学，也将被取消入学资格。
表四
**大学考生体格检查表
（此表请用A4纸双面打印）
(体检医院必须为二级甲等以上医院)
网上报名号：报考院系：报考专业：
姓名
性别
出生年月日
婚否
半脱
身帽
一照
寸片
文化程度

大学新生入学体检表

备注
体检日期：年月日
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其他
外
科
身长
cm
体重
kg
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱四肢Βιβλιοθήκη 关节平跖足其他
内
血压
心率
医师意见签字
发育及营养状况
科
神经及精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查（要附化验单据）
肝功
胸部放射线检查
医师签字：
其它检查
医师签字：
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院意见
体检医院：（盖章）
新生入学体检表
姓名
性别
出
生年月日
半身一寸脱帽相片（可打印电子版照）
体检医院盖章
民族
系另U
专业
籍贯
现住所及联系电话
既往病史
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
右矫正度数：
医师意见（签字）
左
视力
左矫正度数：
其他眼病
色觉
检查
耳
听力
右米
耳疾
医师意见（签字）
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
医师意见（签字）

大学新生入学体检表

新生入学体检表
姓名
性别
出
生
年月日
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院
盖章
民族
系别
专业
籍贯
现住所及联系电话
既往病史
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左矫正度数：
其他
眼病
色觉
检查
耳
听力
右米
耳疾
医师意见
（签字）
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
医师意见
（签字）
其他
外科
身长
㎝
体重
㎏
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
心率
医师意见
签字
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验查
（要附化验单据）
肝功
胸部放射线
检查
医师签字：
其它检查
医师签字：
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院：（盖章）
备注
体检日期：年月日
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大学生入学体检表

医师意见
（签字）
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
医师意见
（签字）
其他
外科
身长
㎝
体重
㎏
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
心率
医师意见
签字
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
肝功
胸部放射线
检查Βιβλιοθήκη 医师签字：其它检查医师签字：
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院：（盖章）
备注
体检日期：年月日
入学体检表
姓名
性别
出
生
年月日
婚
否
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院
盖章
文化程度
民族
职业
籍贯
现住所及联系电话
原毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由体检者本人如实填写）
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左矫正度数：
其他
眼病
色觉
检查
耳
听力
右米
耳疾

普通高校毕业生体检表【范本模板】

色觉检查
彩色图案及编码：正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□
单颜色识别：
红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□
耳鼻喉科
听力
右公尺
嗅觉
正常□ 迟钝□ 丧失□
左公尺
耳鼻咽喉
正常□ 异常□
耳鼻喉科异常
ห้องสมุดไป่ตู้口腔科
唇腭：正常□ 异常□
牙齿:正常□ 异常□
口吃：否□ 是□
口腔异常
外科
身高：厘米
体重：公斤
医师意见
签字
皮肤: 正常□ 异常□
体检日期:二О一年月日
正常□ 异常□
胸透异常
内科异常
肝功能
转氨酶:正常□ 异常□
医师意见
签字
肝功能异常：
体检结论
体检医院意见
复审意见
备注
注：1。“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的,即使已录取入学，也必须取消入学资格。
2。体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“√”。
3.体检标准按《普通高等学校招生体检指导意见》及教育部、卫生部有关文件要求执行.
高校毕业生检查表
学号：
市县（市、区）考生签名:
姓名
性别
出生
年月日
半身一寸
脱帽相片
体检医院
体检章
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住所及通讯处
原毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
眼科
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数：
医师意见
(签字)
1.眼科
2.耳鼻喉科

重庆大学毕业生体检表格

重庆大学毕业生体检表格
XX大学，资格种类：（高中、小学、幼儿园）
院系：XXXXX专业班级：XX
毕业生体格检查表
1.以上内容由受检者如实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

查体部分：
一、内科
血压：mmHg心率：次/分
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神其它
二、外科
身高：
浅表淋巴脊柱四肢关节
平趾足皮肤颈部
外生殖器其他
医师签名公分体重：公斤医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右左
矫正视力：右矫正度数左矫正度数
色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄2、耳：
听力：右米左米
耳疾
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃医师签名：
四、化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
肝功：ALTAST
总蛋白：白蛋白：
两对半
肾功：尿素氮肌肝：
1、心电图
医师签名：
2、B超
医师签名：3、胸部X光片
医师签名：
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：
体检医院意见：
体检医院盖章
年月日。

大学生体检表样本

xx大学，资格种类：（高中、小学、幼儿园）院系：xxxxx专业班级：xx 四川省教师资格申请人员体格检查表
1. 以上内容由受检者如实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

《
查体部分：
一、内科
血压：mmHg 心率：次/分
营养状况
心脏及血管。

呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名
二、外科
-
身高：公分体重：公斤浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
^
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器
其他
：
医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右左
:
矫正视力：右矫正度数左矫正度数色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
2、耳：
听力：右米左米
耳疾
：
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃
.
医师签名：
化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
>
肝功：ALT AST
总蛋白：白蛋白：
两对半
肾功：尿素氮肌肝：
—
1、心电图
医师签名：
2、B超
[
医师签名：3、胸部X光片
医师签名：
·
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：
体检医院意见：
体检医院盖章
年月日。

大学新生入学体检表

医师签字:
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院：（盖章）
备注
体检日期：年月日
新生入学体检表
姓名
性别
出
生
年月日
半身一寸
脱帽相片
(可打印电子版照）
体检医院
盖章
民族
系别
专业
籍贯
现住所及联系电话
既往病史
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左矫正度数：
其他
眼病
色觉
检查
耳
听力
右米
耳疾
医师意见
（签字）
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
医师意见
（签字）
其他
外科
身长
㎝
体重
㎏
皮肤
医师意见
(签字)
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
心率
医师意见
签字
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
(要附化验单据)
肝功
胸部放射线
检查
医师签字：
其它检查

普通高校毕业生体检表

姓名
文化程度
籍贯
原毕业学
校或工作
单位
既往病史
眼科
耳鼻喉科
口腔科
外科
咼校毕业生检查表
县（市、区）
性别
学号:
考生签名:
出生
民族
职业
婚否
现住所及
通讯处
（以上由考生本人如实填写）
裸眼视力
其他
眼病
听力
公尺
公尺
矫正视力
色觉检查
嗅觉
耳鼻咽喉
矫正度数:
矫正度数:
彩色图案及编码：
正常□色弱□色盲□全色盲
□
单颜色识别:
红口绿口紫口蓝口黄口
正常□迟钝□丧失□
正常□异常□
耳鼻喉科异常
唇腭：正常□异常□
牙齿：正常□异常□
口吃：否口是口
口腔异常
身高:
厘米
体重:
公斤
皮肤：正常□ห้องสมุดไป่ตู้常□
颈部：正常□异常□
四肢：正常□异常□
外科异常
面部：正常□异常□
脊柱：正常□异常□
关节：正常□异常□
半身一寸
脱帽相片
体检医院
体检章
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
医师意见
签字