xx体检花名册样表
2017-2020体质健康检测花名册
优秀 √
√
√ √ √ √ √ √ √
√
√ √
√ √ √ √
√ √
√ √
达标情况
良好
合格
√
√ √
不合格
√ √ √
√ √ √
序号 姓名 性别 年级 年级班级
230 231 232 233 234 235
李静 李美星 许月凤 赵珍文 胡卓奥 李红会 宣
女 女 女 男 女 女
四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级
合格 √
不合格
√ √
√
√
√ √
√ √
√ √
√ √
序号 姓名 性别 年级 年级班级
114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142
赵博 崔辰鸣 周熙瑞 周涵梓 张弈然 然
男 男 女 男 女
四年级 四年级 四年级 四年级 四年级
优秀 √ √
√
√ √
√ √
√ √
√
√ √
√
√
√
√
√
达标情况
良好
合格
不合格
√ √
√
√
√ √
√ √
√ √
√ √
序号 姓名 性别 年级 年级班级
259 260 261
周润 李泽东 周旭志 园
男 男 男
四年级 四年级 四年级
1班 1班 1班
262 周旭 男 四年级
1班
263 264 265 266 267
185 李宇 男 三年级
2017-2020体质健康检测花名册
19
周沛 文
女
一年级
2班
20
许诗 乐
男
一年级
2班
21
许君 豪
男
一年级
2班
22
崔鹏 煜
男
一年级
2班
23
展家 轩
女
一年级
2班
24
许雨 陈
女
一年级
2班
25
张文 涵
男
一年级
2班
26
周雨 馨
女
一年级
2班
27
赵明 轩
男
一年级
2班
28
赵琳 越
女
一年级
2班
29
赵亿 阳
男
一年级
2班
30
周子 嘉
男
一年级
2班
31
从继 生
达标情况
良好
合格
√
不合格
√
√
√
√
√
√ √ √
序号 姓名 性别 出生日期 年级班级
166
杨宇 洲
男
三年级
1班
167
陶雨 桐
女
三年级
1班
168
张宏 宇
男
三年级
1班
169
王一 丹
女
三年级
1班
170
展紫 萱
女
三年级
1班
171
李雨 彤
女
三年级
1班
172
康若 羲
女
三年级
1班
173
赵思 语
女
三年级
1班
174
李嵘 珲
230
李静 美
员工体检名单表样
2017年员工体检名单
（40岁及以上）
单位：局（分公司）
联系人：电话：填表时间：2017年
月日备注： 40岁及以上
人，其中男
人，女
人（其中已婚：
人，未婚：
人）；年龄计算至2017年7月底。
退休人员请备注。
序号
姓名
性别
婚否
年龄
备注
序号
姓
名
性别
婚否
年龄
备注
序号
姓名性别婚否
年龄
备注
121412224232343424445254562646727478284892949103050113151123252133353143454153555163656173757183858193959
20
40
60
2017年员工体检名单
（40岁以下）
单位：局（分公司）
联系人：电话：填表时间：2017年
月日备注： 40岁以下
人，其中男
人，女
人（其中已婚：
人，未婚：
人）；年龄计算至2017年7月底。
新增员工请备注。
序号
姓名
性别
婚否
年龄
备注
序号
姓
名
性别
婚否
年龄
备注
序号
姓名性别婚否
年龄
备注
121412224232343424445254562646727478284892949103050113151123252133353143454153555163656173757183858193959
20
40
60。
3-6儿童健康花名册
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
备注：年龄处体检打√未体检打×。
幼儿园3-6岁儿童健康检查花名表
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖姓名性别出生日期3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
2016年出生满月儿童体检花名册
随访情 况
联系电话
备注
万全区
年
安家堡
乡(镇）卫生院 满月 健康体检儿童花名册
现详细住址 身高 体重
序号 体检日期 档案号 儿童姓名 性别 出生日期
儿童身份证号
头围
母亲姓 名
身份证号
随访情 况
联系电话
备注
万全区
年
安家堡
乡(镇）卫生院 满月 健康体检儿童花名册
现详细住址 身高 体重
序号 体检日期 档案号 儿童姓名 性别 出生日期
儿童身份证号
头围
母亲姓 名
身份证号
随访情 况
联系电话
备注
万全区
年
安家堡
乡(镇）卫生院 满月 健康体检儿童花名册
现详细住址 身高 体重
序号 体检日期 档案号 儿童姓名 性别 出生日期
新生入学体检表 学生花名册样表
其他（病名）： 既往疾病诊断日期： 年 月 日
艾台小学、艾台幼儿园学生健康体检表
学号： .
学校名称： 班级： 建表日期： 年 月 日家庭住址： 联系电话：
.
学生姓名： 性别： 民族： 出生日期： 年 月 日 年龄：.
既往重要病史：肝炎 肺结核 先天性心脏病 肾炎 风温病 地方病： .
注：
①“既往重病史”：过去患有本项中列的某种疾病患者，在该病中处画“√”号。
地方病应注上病名。
“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。
②在“检查项目”栏各项中必须填写检查结果，检查结果无阳性发现者可填“/”号，发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。
形态机能、视力、龋齿、实验室检查等项，记录具体数据。
③“*”小学、初中、高中入学新生必检项目；“**”寄宿制新生入学时增加检查项目；
④各科检查完毕后，检查医师签名，以示负责。
⑤体检表用157/M2A4幅面双胶纸，正反面印刷。
盖郭体检表
