手卫生专项工作指导,方案2015-2018
手卫生专项整治方案
一、方案背景手卫生是预防医院感染的重要措施，对于保障患者和医务人员的健康安全具有重要意义。
为进一步提高医务人员手卫生意识，规范手卫生行为，降低医院感染发生率，特制定本方案。
二、总体目标通过本次手卫生专项整治活动，使全院医务人员手卫生意识明显提高，手卫生行为规范率显著提升，医院感染发生率得到有效控制。
三、组织机构成立手卫生专项整治工作领导小组，负责活动的组织实施和监督考核。
组长：医院院长副组长：医院副院长成员：各科室负责人、感染控制科、护理部等相关科室负责人四、工作内容1. 加强手卫生知识培训（1）组织全院医务人员进行手卫生知识培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识。
（2）培训内容包括：手卫生的基本原则、手卫生方法、手卫生监测指标等。
2. 规范手卫生操作流程（1）根据《医疗机构手卫生规范》，制定我院手卫生操作流程。
（2）对医务人员进行手卫生操作流程的培训和考核，确保医务人员熟练掌握。
3. 强化手卫生监测（1）建立手卫生监测制度，定期对医务人员手卫生情况进行监测。
（2）对监测结果进行分析，找出问题并及时整改。
4. 完善手卫生设施（1）在临床科室、洗手间等场所设置手卫生设施，如洗手液、手消毒剂等。
（2）定期检查手卫生设施，确保设施完好、充足。
5. 加强宣传与教育（1）利用宣传栏、电子屏等渠道，宣传手卫生知识。
（2）开展手卫生知识竞赛、演讲比赛等活动，提高医务人员手卫生意识。
五、工作步骤1. 准备阶段（第1-2周）（1）成立手卫生专项整治工作领导小组。
（2）制定手卫生专项整治方案。
2. 实施阶段（第3-12周）（1）开展手卫生知识培训。
（2）规范手卫生操作流程。
（3）强化手卫生监测。
（4）完善手卫生设施。
（5）加强宣传与教育。
3. 总结阶段（第13-14周）（1）对专项整治活动进行总结。
（2）对存在的问题进行整改。
（3）形成长效机制。
六、考核与奖惩1. 对各科室手卫生专项整治活动进行考核，考核内容包括：手卫生知识培训、手卫生操作规范、手卫生监测等。
如何提高医务人员手卫生依从性
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卫计委2015年下发专项指导方案
Байду номын сангаас
《清洁的手，呵护健康
(2015~2018年)
专项工作指导方案》
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旨在全面推动医疗机构手卫生的 有效开展，探索建立手卫生质量持 续改进长效机制，有效防控经手传 播医院感染的发生，降低感染发生 率。
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二、科室自查，院感科抽查
每月由科室院感质控成员进行手卫生依从 性和正确率的自查，院感科对全院医务人员 随机抽查，月底统计汇总，在科室层面反馈， 并找出存在的主要问题，提出改进措施，持 续提高医务人员手卫生依从性。
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科室自查，院感科抽查
院感科每季度对全院医务人员手卫生依从 性和正确率进行总结反馈，在全院通报， 并对检查中手卫生执行不好的科室和个人 进行绩效考核，以此提高大家的重视程度 和依从性。
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培训到位，灌输理念
根据各自工作的不同特点制作针对性的课 件，从“手卫生”的意义，“五个重要时 刻”各自必要性和目的，“洗手”各个步 骤的关键控制点展开详解，从既要保护病 人，又要保护自己和同事的角度出发。
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培训到位，灌输理念
进行“接地气”的培训，取得大家的理解 和认同，让培训课程成为“帮助大家”而 不是“要求大家”的内容，使培训收到非 常好的效果。通过培训，使医务人员自觉 执行手卫生，提高手卫生依从性。
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三、院感查房
借助医务部门规范性查房的东风，院感科 每周参加一个临床科室的医疗大查房。在 此过程中，从科室的手卫生设施设备、医 务人员查房及诊疗操作前后手卫生执行情 况、手卫生知识知晓情况进行现场督导、 检查和提问，并做总结性点评。
清洁的医疗护理
医院废物的管理
◆ 医院废物分类：
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医疗废物的管理
医疗废物相关法律、法规和条例 ◆ 《医疗废物管理条例》 ◆ 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 ◆ 《医疗废物分类目录》 ◆ 《医疗废物包装物、容器标准和标识》 ◆ 《医疗废物管理条例行政处罚实施办法》
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医疗废物的管理
◆ 中华人民共和国卫生部 卫办医函〔２００4〕338号---卫生部办公 厅关于对医院输液容器处理问题的复函 根据卫生部、国家环保总局2003年10月颁布的《关于印发〈医 疗废物分类目录〉的通知》（卫医发〔２００3〕２87号），对于各 种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃 瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必 按医疗废物要求处理。
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清洁的环境-物表
医疗机构环境清洁卫生方式与频率
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清洁的环境-物表
物体表面、地面的清洁与消毒清洁消毒方法： ◆ 低、中度感染风险区域：室内用品如桌子、椅子、凳子、床
头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污 染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒 （污点消毒-2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min）。 ◆ 高度感染风险区域：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇 明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500mg/L含氯 消毒液擦拭，作用30min。
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清洁的手
清洁的手
医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物
污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者
污物之后。
清洁的手
《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》 专项工作指导方案
安全注射
1. 病人多，流动性大，尤
其是冬春季节，呼吸道感 染患者多。 2. 病种多，注射药品繁杂。 如何做好输液室感染管理： 空气质量、环境卫生、健 康宣教。多观察、勤巡视
二、认真执行手卫生
安全注射，“手”当其冲！
手卫生之前先做脑 卫生！ 观念的改变非常重 要！
操作前的准备
五、不安全注射的预防
六、安全注射的制度
一、定义
注射操作的医护人员不暴露于可避免的危 险、注射的废弃物不对他人造成危害的注 射。它不仅包括肌肉、皮内和皮下注射， 还包括牙科注射、静脉输液和注射、采血 和各类穿刺。
安全注射是指对接受注射者无害、对实施
一、定义
• 不安全注射（unsafe injection）没有遵循
二、导致不安全注射的原因
1. 人们认识和观念上的偏差(决定因素) • 有些医生认为注射使患者有较好的依从性。 • 有些医生为了迎合患者的期望和要求，满足患 者而滥用注射。 • 有些家长为使患儿病情尽快得到控制，愿意接 受注射治疗。 • 在一些医院，尤其是基层医院，打针、挂吊瓶 被作为就诊或治疗的代名词，静脉输液成为一 般疾病的常用治疗方式。
3、加强医疗注射剂的管理
• 患者使用注射剂须持有医生处方。 • 凡是口服能收到效果的就不注射，能肌 肉注射就不静脉注射，必须注射时应减 少次数。 • 严格控制剂量和疗程，抗生素使用一周 无效，应考虑停药或换药。 • 应尽量减少注射剂联合使用的种类，以 避免不良反应和配伍禁忌的出现。
4、提供足够的注射器和消毒设施 • 未经消毒灭菌注射器的重复使用是导致 不安全注射的最主要原因，让医疗单位 有足够多的灭菌注射器具，如一次性注 射器，或消毒设施，对减少不安全注射 将起到物质保证作用。
手卫生指导计划
手卫生指导计划1.背景手卫生是预防感染传播的重要措施之一。
为提高机构员工和患者的手卫生意识，降低感染率，制定本手卫生指导计划。
2.目标提高机构员工和患者的手卫生意识和行为习惯；降低感染传播的风险；保护员工和患者的健康。
3.实施步骤步骤一：培训和教育开展手卫生知识培训，包括正确洗手的步骤、时机和注意事项；制作手卫生宣传资料，包括海报、宣传册等，放置于醒目位置；定期组织手卫生培训班，对员工进行实践技能培训。
步骤二：设施和设备在洗手间安装充足的流动水源和合适的洗手液；设置明显的洗手标识，提醒员工和患者洗手；配置充足的纸巾和垃圾桶；定期检查和维护设施和设备的运行情况。
步骤三：监测和评估建立手卫生监测机制，定期检查员工和患者的手卫生行为；对检查结果进行评估和分析，发现问题及时采取措施进行改进；定期进行感染率监测，评估手卫生措施的有效性。
4.宣传和推广制定手卫生宣传计划，推广手卫生知识，可以借助宣传栏、微信公众号等渠道；开展宣传活动，如手卫生日、洗手比赛等，增强员工和患者的参与性和认同感；做好宣传效果的评估，及时调整宣传策略和方法。
5.资金和人力支持划拨专项经费用于手卫生培训、设施设备的购置和维护、宣传活动等；指定专人负责手卫生指导计划的实施和监测，确保落实到位。
6.实施时间表制定详细的实施时间表，明确各项任务和计划的完成时间；定期进行进度评估，及时调整实施计划。
7.监测和评估设定监测指标，定期对手卫生指导计划进行评估；根据评估结果，及时调整和改进手卫生指导计划的内容和实施方式。
8.效果评估进行感染率的监测和统计，分析手卫生指导计划的效果和成效；对于达到预期效果的，进一步巩固和推广；对于效果不理想的，重新评估并采取相应的改进措施。
以上为手卫生指导计划的基本内容和实施步骤，希望能够帮助提高员工和患者的手卫生意识和行为习惯，降低感染风险，保障健康。
如有需要，随时进行监测、评估和改进。
手卫生活动方案(4篇)
手卫生活动方案“关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲。
”医务人员污染的手是引起院内感染的主要原因，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保证医务人员自身和病人的安全。
为落实手卫生规范，在全体医务人员中普及手卫生知识，养成自觉手卫生行为，院感科将联合医务部、护理部等在____月份开展手卫生宣传月活动，为了把这次活动办更好，特制定本方案：一、活动目的“关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲。
”手卫生宣传月是一次大规模、全方位宣传手卫生知识和基本卫生常识的活动。
其目的是通过一系列主题活动，把“关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲。
”和“从手做起，用行动呵护健康。
从手做起，用行为构建和谐。
”的基本理念和服务宗旨充分展现在医院的每一个角落，让广大医务人员充分认识到手卫生的重要性，强化感染控制理念，改变行为模式，提高医务人员手卫生依存性，预防与控制医院感染的发生，保障基础医疗质量及安全。
二、活动主题手卫生宣传月的主题是。
“关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲。
”三、活动内容(一)、在醒目的位置悬挂主题标语。
“开展手卫生宣传月活动，保障群众身体健康。
”、“关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲。
”“从手做起，用行动呵护健康。
从手做起，用行为构建和谐。
”、“____健康，谨防病从手入。
”(二)、由院科、医务部、护理部、科教科对全院职工进行手卫生知识和洗手技能的培训，提高对手卫生在院内感染防控工作中重要性的认识，提高手卫生依从性。
(三)、开辟主题专栏，各科黑板报、宣传栏进行手卫生知识的宣传；(四)、设计制作温馨提示标准洗手图标粘贴于病房及医院公共场所洗手池旁；(五)、印刷手卫生宣传册和温馨提示海报；如，“____健康，谨防病从手入。
”(六)、每日一题，每日晨会由科室院感兼职医生和兼职护士为科内人员演示“正确洗手法”和进行手卫生知识问答，科主任、护士长查房及医务人员每日深入病房进行手卫生知识宣传、医护办公室张贴手卫生温馨提示海报；(七)、举办现场活动就做好自身手卫生承诺签名。
手卫生专项实施方案
一、指导思想以保障患者和医务人员健康安全为核心，贯彻落实《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒管理办法》，通过开展手卫生专项活动，提高全院医务人员手卫生依从性、正确性，降低医院感染发生率，确保医疗质量和医疗安全。
二、组织领导成立手卫生专项活动领导小组，负责活动的组织实施、协调指导和监督检查。
领导小组下设办公室，负责日常管理工作。
三、活动目标1. 提高全院医务人员手卫生知识知晓率；2. 提高医务人员手卫生依从性和正确性；3. 降低医院感染发生率，保障患者和医务人员健康安全。
四、活动内容1. 手卫生知识培训：邀请专业讲师对全院医务人员进行手卫生知识培训，包括手卫生的重要性、洗手时机、洗手方法、手消毒剂的使用等。
2. 手卫生操作示范：通过现场演示、视频播放等形式，展示正确的洗手方法和手消毒剂的使用方法。
3. 手卫生考核：对医务人员进行手卫生操作考核，确保人人掌握正确的洗手方法和手消毒剂的使用。
4. 手卫生设施检查：对医院各科室的手卫生设施进行检查，确保设施完好、充足。
5. 手卫生宣传：利用宣传栏、海报、电子屏幕等形式，广泛宣传手卫生知识，提高医务人员和患者的手卫生意识。
6. 手卫生监测：定期对医务人员手卫生情况进行监测，分析监测数据，查找问题，及时改进。
五、实施步骤1. 准备阶段（1周）：成立领导小组，制定实施方案，开展前期宣传，培训相关人员。
2. 实施阶段（1个月）：开展手卫生知识培训、操作示范、考核，检查手卫生设施，宣传手卫生知识，监测手卫生情况。
3. 总结阶段（1周）：对活动进行全面总结，分析存在的问题，提出改进措施。
六、保障措施1. 财务保障：确保活动所需经费及时到位。
2. 人员保障：选派责任心强、业务能力过硬的医务人员参与活动。
3. 设施保障：确保活动所需场地、设备、设施等满足要求。
4. 监督保障：活动期间，领导小组办公室将对活动进行全程监督，确保活动取得实效。
七、预期效果通过开展手卫生专项活动，提高全院医务人员手卫生依从性和正确性，降低医院感染发生率，为患者提供安全、洁净的诊疗环境，保障患者和医务人员健康安全。
手卫生管理制度及实施范本(3篇)
手卫生管理制度及实施范本手卫生是指个体通过正确的手部清洁、器械消毒和使用适当的手部防护措施来预防细菌、病毒传播的一种健康行为。
在医疗机构、学校、餐饮行业等公共场所，手卫生管理制度和实施规范非常重要。
本文将介绍手卫生管理制度及实施规范，以提高公共卫生水平，减少疾病传播。
一、引言手卫生管理制度及实施规范是为了保障人们的健康和生命安全。
正确的手卫生能够有效地预防细菌和病毒的传播，减少交叉感染的风险。
因此，制定完善的手卫生管理制度和实施规范对于保护公共卫生至关重要。
二、手卫生管理制度1.制定手卫生管理规范医疗机构、学校、餐饮行业等公共场所应制定手卫生管理规范，明确标准和要求，确保手卫生的实施和监督。
2.建立手卫生管理机构医疗机构应设立感染控制科，并配备专职手卫生管理人员，负责手卫生管理制度的实施和监督。
3.提供相关培训和教育医疗机构、学校、餐饮行业等公共场所应定期组织相关的手卫生培训和教育，向工作人员和管理人员传授正确的手卫生知识和操作技能。
4.建立监督评估机制医疗机构应建立手卫生管理的监督评估机制，定期对手卫生实施情况进行评估和检查，并及时纠正不符合标准的行为。
三、手卫生实施规范1.正确洗手的步骤正确洗手的步骤包括以下几个方面：（1）取适量的洗手液，并将其涂抹于手心；（2）搓揉双手的手心、手背、手指间、指甲沟等部位，以增加摩擦力；（3）用流动的水冲洗双手，确保洗手液和污染物被冲洗干净；（4）用干净的纸巾或吹风机将双手擦干。
2.适当使用消毒剂医疗机构等特殊行业应配备适当的消毒剂，用于对工作区域、器械和设备进行消毒处理。
使用消毒剂时，应按照说明书的要求正确稀释、使用，并注意防护措施，避免对人身造成伤害。
3.使用适当的手部防护措施医疗机构、食品加工行业等从业人员应根据工作需要，佩戴适当的手部防护措施，如手套、手部防护膜等，以防止细菌和病毒的传播。
4.鼓励居民建立健康的手卫生习惯政府和社区应组织宣传活动，向居民传达正确的手卫生知识，鼓励他们养成良好的手卫生习惯，如勤洗手、避免接触污染物等。
手卫生的实施方案
手卫生的实施方案手卫生是指通过正确的手部清洁和消毒，预防疾病传播的一种重要措施。
在日常生活和工作中，正确的手卫生实施方案对于保护个人健康和预防疾病传播至关重要。
以下是手卫生的实施方案，希望能够帮助大家更好地进行手部清洁和消毒，保护自己和他人的健康。
首先，正确的手部清洁是手卫生的基础。
在日常生活中，我们需要经常用肥皂和清水洗手，特别是在接触食物、使用厕所、接触垃圾或动物后。
在洗手时，要确保用肥皂揉搓双手，包括手背、指缝、指尖和手腕，持续揉搓至少20秒，然后用清水冲洗干净，最后用干净的纸巾擦干双手。
这样可以有效地去除手部的细菌和病毒，保持手部清洁。
其次，正确的手部消毒也是手卫生的重要环节。
在一些特殊场合，如医院、食品加工场所等，需要进行手部消毒以确保更高的清洁度。
在进行手部消毒时，可以选择含酒精成分的手部消毒液，将适量的消毒液涂抹在双手上，揉搓至少20秒，直至双手干燥。
这样可以有效地杀灭手部的细菌和病毒，预防交叉感染。
此外，定期修剪指甲也是保持手部清洁的重要措施。
长时间不修剪指甲会使指甲下面积聚大量的细菌和污垢，不利于手部清洁和消毒。
因此，我们需要定期修剪指甲，并保持指甲的清洁，以确保手部卫生。
最后，正确的手部清洁和消毒需要持之以恒。
在日常生活和工作中，我们需要养成良好的卫生习惯，始终保持双手清洁。
尤其是在疫情期间，正确的手部清洁和消毒更是至关重要，可以有效预防疾病传播，保护自己和他人的健康。
综上所述，正确的手卫生实施方案包括正确的手部清洁、手部消毒、定期修剪指甲和持之以恒。
希望大家能够重视手卫生，养成良好的卫生习惯，保护自己和他人的健康。
让我们共同努力，建立一个清洁、健康的生活环境。
手卫生管理实施方案
手卫生管理实施方案手卫生是指通过正确的洗手和消毒等措施，有效地预防手部细菌和病毒的传播，是一项非常重要的卫生管理措施。
为了有效地管理和实施手卫生，我们制定了以下的手卫生管理实施方案。
一、建立健全的手卫生管理制度。
1.1 建立手卫生管理工作小组，明确各成员的职责和工作任务，确保手卫生管理工作的顺利实施。
1.2 制定手卫生管理制度和相关操作规范，明确洗手、消毒、手套更换等具体操作流程和标准，确保每位员工都能够按照规定进行操作。
二、加强员工的手卫生意识和培训。
2.1 开展手卫生知识培训，向员工普及手卫生的重要性、正确的洗手方法、消毒常识等知识，提高员工的手卫生意识。
2.2 定期组织员工进行手卫生操作技能培训，确保每位员工都能够正确掌握洗手、消毒等操作技能。
三、提供必要的手卫生设施和用品。
3.1 在厕所、洗手间等场所设置洗手液、肥皂、洗手液等必要的手卫生用品，确保员工和客户能够方便地进行手卫生。
3.2 定期检查和维护手卫生设施和用品，确保其正常使用和有效性。
四、加强手卫生监督和检查。
4.1 建立定期的手卫生检查制度，对员工的手卫生操作进行监督和检查，及时发现问题并进行整改。
4.2 定期开展手部细菌和病毒检测，评估手卫生管理的效果，及时调整和改进管理措施。
五、加强宣传和倡导。
5.1 制作手卫生宣传资料，张贴宣传海报，利用企业内部通讯、会议等渠道，向员工宣传手卫生知识和管理要求。
5.2 倡导员工养成良好的卫生习惯，鼓励员工自觉遵守手卫生管理制度，共同维护良好的卫生环境。
六、建立健全的奖惩机制。
6.1 建立奖励制度，对手卫生管理工作中表现突出的员工进行表彰和奖励，激励员工积极参与手卫生管理工作。
6.2 对违反手卫生管理制度的员工进行批评教育和纠正，严肃处理严重违规行为，确保手卫生管理制度的严肃性和有效性。
七、定期评估和改进。
7.1 定期对手卫生管理工作进行评估，分析存在的问题和不足，及时调整和改进管理措施。
7.2 建立定期的手卫生管理工作总结会议制度，总结经验，分享成功案例，推动手卫生管理工作不断向前发展。
医务人员手卫生
≥50 ≥75
≥70 ≥90
≥80 100
手卫生知晓率
≥90
70
≥85
≥90
手卫生依从性
≥60
40
≥50
≥60
手卫生正确率
≥75
60
≥70
≥75
重点部门依从性
≥75
重点部门正确率
≥90
≥75
34
≥90 中新口腔
等级医院评审要求
35
中新口腔
手卫生依从性调查方法
直接观察法
无干扰观察和/或频繁观察
WHO推荐直接观察 法作为手卫生的检查方 法。可是该方法会产生 霍桑效应和回避效应， 从而影响到数据的真实 性与可靠性。
如果戴手套进行清洁/无菌操作，在戴手套前必须进行手卫生。
中新口腔
进一步理解5个时刻 体液暴露的风险适后 用情境-3
如果医务人员发生体液暴露时戴手套，必须立即摘掉手套，然后进行手卫 生。 如果医务人员必须将医疗器械（如腹部引流管）移除，并在适当场所进行 处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者周 围环境后在进行。
1）与患者感染有关的关键部位 2）体液暴露危险的关键部位
（上述两种风险可同时发生）
病原体在患者区域和 医疗区域的传播动态
中新口腔
WHO推荐的5个手卫生时机
中新口腔
手卫生指征与手卫生行 为
中新口腔
进一步理解5个时刻的适用情境-1
接触患者前 这个时刻发生在接触患者完整皮肤和衣物之前; 手卫生行为可以在进入患者区域时进行/接近患者时进行/接触患者前立 即进行。
*以下情形可视为有体液暴露风险： a）当接触粘膜和/或不完整皮肤后； b）经皮注射或穿刺后，置入侵入性医疗器械后（如血管通路、导管、各种 管路，引流管），破坏/打开侵入性回路后； c）移除侵入性医疗器械后； d）移除任何防护物品后（如尿布、敷料、纱布、卫生巾等）； e）处理有机样品后，清除排泄物和任何其他体液后，清洁污染表面和材料 后（如脏床单、牙科器具、仪器、小便器、便盆、抽水马桶等）。
2018年手卫生培训计划、方案
2018年手卫生培训计划、方案XXX Training Program and PlanI。
XXX XXX1.Hand hygiene refers to the general term for hand washing。
hand hygiene n。
and XXX.2.Hand washing is the process by which medical personnel apply hand XXX dirt。
debris。
XXX.3.Hand hygiene n is the process by which medical personnel rub their hands with a quick-drying hand disinfectant to ce the number of XXX.4.Surgical hand n is the process by which medical XXX surgery。
and then use hand XXX and ce the number of XXX.5.XXX that can be isolated from most human skin and are XXX of the skin。
They are not XXX.6.XXX on the surface of the skin and are XXX。
They can be acquired by direct contact with patients or contaminated surfaces and XXX at any time through hands。
which are XXX.7.Hand disinfectants are used to disinfect the skin of the hands and ce the number of bacteria on the skin。
手卫生监测工作方案范文
手卫生监测工作方案范文手卫生主要是针对医务人员在工作中存在的交叉感染的风险而采取的措施，是医院感染控制的重要手段，是医院常规监测十三项指标之一。
通过手卫生，可以有效降低医院感染。
手卫生监测是关乎医院感染管理的大事，是医院感染管理的要务之一，我院为了贯彻执行卫生部颁布《医务人员手卫生规范》，强化医务人员洗手意识，掌握手卫生知识和正确的方法，结合《于卫生规范》和《消毒技术规范》，在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染率。
为全面评估我院医务人员手卫生现状，进一步促进手卫生措施的落实，圆满完成XXXX年全国医务人员诊疗过程手卫生监测工作，特制定我院工作方案如下：一、工作目标1、按要求完成全国医务人员诊疗过程手卫生监测工作；2、以本次监测工作为契机，进一步强化全员手卫生知识培训，提升手卫生意识，规范感控专兼职人员手卫生监测方法，有效促进我院医务人员手卫生依从率、正确率、知晓率得到提升；3、建立我院手卫生依从率相关数据比较体系；4、控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发；5、提高医护人员“标准防护的执行力；6、利用监测资料说服医务人员遵守控制规范；7、评价控制效果。
二、监测对象全院各科室医护人员、包括保洁人员、技师。
三、监测指标通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生设施配置、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。
四、监测方法1、前期准备工作：监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和合作。
2、医务人员的教育和培训：对被监测科室医护人员进行《医务人员手卫生规范》相关知识及指标计算方法和要求进行培训，要求医护人员严格掌握手卫生指征，正确的手卫生方法。
3、后台监测法：每季度统计各科室速干手消毒剂的领取量，按产品说明中要求计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。
4、现场观察法：院感专职人员每周到科室随机观察手卫生时机，仔细查看洗手流程、临床操作及护理过程等，认真做好相关记录。
完整版手卫生管理方案实用制度及实施规范
手部卫生管理有关制度和实行标准手部卫生管理制度：1、手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称2、全院一定装备合格的手卫生设备和设备，一定用流动水，倡导用洗手液洗手3、要点部门如 ICU 、血液病病房、血透室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科以及内镜室，一定安装非手触式水龙头开关4、洗手液的容器按期洁净和消毒，严禁将洗手液直接增添到未使用完的出液器中，一定在洁净，消毒取液器后再增添洗手液5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物件〔毛巾〕或设备应防备造成二次污染6、每个月对要点部门进行手卫生消毒成效的监测，当怀疑流行爆发与义务人员手有管时，实时进行监测7、全部医务人员一定掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒成效8、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手取代洗手10、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传得病人进行检查，治疗、护理或办理传得病病人污染物以后，应先用流动水冲净，而后使用手消毒剂消毒双手手部卫生实行标准一〕医务人员在以下状况下应该洗手〔洗手指征〕1、直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体的污染部位挪动到洁净部位时，接触特别易感病人前后2、接触病人黏膜、损坏皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料以后3、穿脱隔绝衣前后，摘手套后4、进行无菌操作前后，办理洁净、无菌物件以前，办理污染物件以后5、当医务人员的手有可见的污染物或许被病人的血液、体液污染后6、进入或走开病房前后二〕医务人员洗手的方法1、采纳流动水洗手，使双手充足浸润；2、取适当肥皂或许皂液，平均涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、仔细揉搓双手起码 15 秒钟，应注意冲洗双手全部皮肤，冲洗指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤为：1. 掌心相对，手指并拢，互相揉搓；2. 手心敌手背沿指缝互相揉搓，互换进行；3. 掌心相对，双手交错指缝互相揉搓；4. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，互换进行；5. 曲折手指派关节在另一手掌心旋转揉搓，互换进行；6. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，互换进行；7．必需时增添敌手段的冲洗。
手卫生实施方案
手卫生实施方案手卫生实施方案篇一:手卫生活动方案手卫生宣传周活动方案一、活动目的:为强化医院感控理念，落实《医务人员手卫生规范》，把手卫生的基本理念和服务宗旨充分展现在医院的每一个角落，让广大医务人员充分认识到手卫生的重要性，强化感染控制理念，改变行为模式，提高医务人员手卫生依从性，预防与控制医院感染的发生，保障基础医疗质量及安全。
二、活动主题:医务人员手卫生规范》，把手卫生的基本理念和服务宗旨充分展现在医院的每一个角落，让广大医务人员充分认识到手卫生的重要性，强化感染控制理念，改变行为模式，提高医务人员手卫生依从性，预防与控制医院感染的发生，保障基础医疗质量及安全。
二、活动主题》及2017版《二级中医医院等级评审感染细则》的要求3、也是上级监督部门多次监督检查反馈意见的要求。
二、我院手卫生现状及存在问题:基础设施差:部分重点部门水龙头为手触式，且没有干手设施;2、医务人员手卫生依从性差:手卫生意识差、手卫生用品消耗量不能满足手卫生规范要求，且存在较大差距。
三、在目前基础设施不便于改变的前提下，按照领导指示，院感科拟定了提高手卫生依从性的实施方案。
1、加强医务人员、患者、陪人手卫生健康教育:(1)加强医务人员的健康教育:加强不同形式的培训，每年开展一次手卫生专题讲座 ;其次，加强手卫生质量检查，利用感染查房，不定时的深入病区，对发现的手卫生不合格现象进行现场指导、记录和培训。
(2)加强患者、陪人手卫生健康宣教:患者的手卫生质量对预防医院感染同样起到至关重要的作用，患者可以将各种自身携带的病原菌通过手触摸病区环境而成为交叉感染的链条，在条件成熟的医院，提倡患者使用快速手消毒剂已成为控制医院感染的必须，针对我院情况，目前能推动的措施是:1)将手卫生宣教纳入病人入院宣教内容之中，在患者入院时，由首诊护士在给病人进行入选宣教时直接完成。
2)制作手卫生宣教画册，宣教画册，放置在病区，便于患者、陪人借阅。
2、加强医务人员手卫生质量的监督检查:(1)制作医务人员手卫生依从性调查表，按照手卫生依从性调查表进行手卫生监督检查，并如实登记，对监督检查结果，每季度进行汇总并以科室为单位进行反馈，通过控感信息进行全院通报。
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《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工作指导方案2009年世界卫生组织发起了“拯救生命：清洁你的手”全球年度宣传运动，着重强调手部清洁在卫生保健中的重要作用，并倡议每年的5月5日为手卫生日。
WHO在2015年手卫生日呼吁更多的人参与到手卫生的宣传活动中来，承诺“我提供清洁医疗”、“我应得清洁医疗”、“我提倡清洁医疗”，并注册加入“拯救生命：清洁你的手”联盟。
长期以来，我国一直积极响应并参与此活动，致力于改善医务人员在提供卫生保健服务时的手部卫生状况。
为进一步推进手卫生在全国医疗卫生机构内规范、有效地实施，提升卫生保健服务参与者手卫生的自觉性、主动性和依从率、正确率，全面推动我国医院感染预防控制整体能力和水平的提高，努力实践以清洁的手呵护健康的庄严承诺，根据原卫生部2009年发布的《医务人员手卫生规范》和《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》，结合我国当前医疗卫生机构手卫生的实际,特实施本专项工作指导方案。
一、工作主题清洁的手，呵护健康二、工作目标（一）总体目标全面推动医疗卫生机构手卫生的有效开展，探索建立手卫生质量持续改进长效机制，推动医院感染整体防控制度措施的落实，有效防控经手传播医院感染的发生，降低感染发生率。
（二）具体目标1.开展现状调查，基本掌握我国医疗卫生机构手卫生相关基线数据，包括手卫生设施设置和用品配置、医务人员手卫生知识知晓率、依从率、正确率等；2.开展专项工作指导方案前后医院感染发生率、医院感染暴发和多重耐药菌医院感染（仅限三级以上医院）发生情况对比研究，为改进我国手卫生状况提供实证依据；3.科学规范手卫生培训及手卫生设施设置和用品配置，普及速干手消毒剂的使用，提高医务人员手卫生知识知晓率、依从率和正确率；开展手卫生实施效果评价，建立评价体系和数据库；4.以改善医疗卫生机构医务人员手卫生状况为切入点，推动医院感染管理整体政策措施的落实，降低医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染的发生率；5.及时总结专项工作指导方案实施成功实践和经验，探索建立符合国情实际的手卫生质量持续改进长效机制。
（三）量化指标1.医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%；2.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%；3.医疗卫生机构医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上。
三、年度任务各省级医院感染质量控制机构指导本地区医疗卫生机构着手开展以下工作：（一）第一年（2015.07—2016.06）1.完成手卫生基线调查依托省级医院感染质量控制机构，在本地抽取不同类型、级别的医疗卫生机构开展手卫生工作现况调查（《手卫生工作现状调查表》见附件1）。
每个省级地方参与现状调查的医疗卫生机构数不少于70所，其中，二、三级综合医院各15所（其中县级医院不少于5所），二、三级专科医院各5所；一级医院、城镇社区卫生服务机构各10所；门诊部、诊所各5所。
2.制定并实施第一年度工作方案。
重点规范手卫生设施设置和用品配置；加强手卫生宣传与培训；通过督导与检查，查找医务人员执行手卫生规范存在的主要问题及成因等，具体内容包括：（1）根据基线调查中手卫生设施设置和用品配置现状，制定规范手卫生设施设置和用品配置的工作方案；（2）总结我国医疗卫生机构实施手卫生的经验，在充分利用WHO的手卫生工具的基础上，实施多种形式的培训，提高医务人员手卫生意识和知识知晓率，促进良好手卫生习惯的形成；（3）开展以查找不足和问题为主要目的的医疗卫生机构手卫生规范落实情况督导调研，督导频率、方式和内容可根据不同地区实际情况确定，基本内容详见《手卫生工作督导调研内容与结果记录表》（附件2）。
各省级医院感染质量控制机构应对督导调研采集的数据进行汇总上报。
（二）第二年（2016.07—2017.06）制定并实施第二年度工作方案。
具体内容包括：1.完善、改造不符合规范要求的手卫生设施；2.实施针对不同岗位工作特点的手卫生宣传与培训；3.地市级以上地方医院感染质量控制机构和医疗卫生机构能够开展以医务人员手卫生依从率、正确率、手卫生产品使用情况等为目标事项的常规监测，并形成制度；省级医院感染质量控制机构对监测数据及时汇总上报；4.阶段性总结与经验分享。
（三）第三年（2017.07-2018.06）1.制定并实施第三年度工作方案，全面深化手卫生各项工作措施，完成专项工作指导方案实施总结。
具体内容包括：（1）制定并实施手卫生工作考核办法，将专项工作指导方案中行之有效的经验与实践制度化，探索建立实现手卫生质量持续改进的长效管理机制；（2）各级区域性医院感染质量控制机构和医疗卫生机构认真总结专项工作指导方案实施的成功经验和实践，对确有成效的经验和实践加以普及、推广，促进行业共识的形成；（3）制定并实施国家手卫生目标监测规范，明确监测基本指标体系构成与基础数据集，指导监测工作的规范实施；（4）开展专项工作指导方案实施效果评价。
2.实施效果评价选取不同地区、级别的医疗卫生机构，开展干预后手卫生工作调查，调查内容与方法同第一年的基线调查，以具体评价：（1）手卫生设施设置和用品配置合格率、手卫生宣传和培训覆盖率、医务人员手卫生知识知晓率，医务人员手卫生的依从率与正确率；（2）医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染的发生率等；（3）推进手卫生工作的经验、措施与方法；（4）中国手卫生工作特点及推进手卫生质量持续改进建议；（5）对全球推进手卫生的贡献。
四、年度工作目标（一）第一年（2015.07—2016.06）1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥50%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率≥75%；2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率≥80%；手卫生知识知晓率≥70%；3.医务人员手卫生依从率≥40%，手卫生正确率≥60%；4.医疗卫生机构结合本单位业务工作实际，开展医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染发生率等相关监测；5.了解手卫生产品和用品使用量。
（二）第二年（2016.07—2017.06）1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥70%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率≥90%；2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率≥90%，手卫生知识知晓率≥85%；3.医务人员手卫生依从率≥50%；手卫生正确率≥70%；4.结合实际实施医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染发生率监测，并开展监测事项与手卫生关联性分析；5.监测手卫生产品及用品的使用量，有能力的地区和医疗卫生机构应开展手卫生产品及用品使用效果及成本效益分析。
（三）第三年（2017.07-2018.06）1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%；2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%；3.医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上；4.对比研究本地区、本单位专项工作指导方案实施前后医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染发生率监测结果变化，及其与手卫生的关联性；5.深入分析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关联性，探索符合实际的手卫生产品及用品使用规范；6.制定科学的手卫生考核评价体系，包括考核评价指标、方法和结果应用等内容，撰写形成本地区、本单位的执行报告；7.在对专项工作指导方案进行全面总结、评价的基础上，建立目标明确，科学、规范、可操作的手卫生质量持续改进长效管理机制。
附件：1.手卫生工作现状调查表2.手卫生工作督导调研内容与结果记录表附件1手卫生工作现状调查表手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。
手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗卫生机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。
2009年我国发布了《医务人员手卫生规范》，为了解我国医疗卫生机构手卫生工作的落实情况，开展了此次手卫生工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。
一、医疗卫生机构基本信息1. 医疗卫生机构名称：2. 所在区域：省（市、自治区）______市（区）_____县（区）乡（镇）3. 医疗卫生机构类型：A 综合医院B 专科医院C 基层医疗卫生机构4. 医疗卫生机构级别：A 三级B 二级C 一级及以下5. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。
包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。
6. 医疗卫生机构地址：_________________________邮编：___________联系人：_________________________联系电话：________________二、手卫生工作开展基本情况1. 是否有手卫生管理制度：A 是B 否2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？A 是B 否，具体问题是3. 是否有手卫生工作的定期指导与监督？A 是（选择“是”，频次：每年每半年每季度每月）B 否（选择“否”，跳至“三”）4. 手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选）A 手卫生知识、制度、规范B 手卫生知识知晓抽查C 手卫生依从率调查D手卫生正确率调查E速干手消毒剂的配备情况F干手设施设置和用品配置的情况G手卫生宣传与培训的落实情况H其他（请注明）5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选）A 当事人当面反馈B 科室内集体反馈C 医院内公开反馈D 纳入医院绩效考核E 其他（请注明）三、手卫生设施设置情况1. 以下重点部门流动水洗手设施设置和用品配置情况是否设置手术（部）室：1是2否，如果设置了手术部（室），请继续填写以下内容：手术间数量____间，洗手池数量____个，非手触式水龙头数量____个，手触式水龙头数量____个，合格清洁剂数量____个洗手后干手物品种类：1 一次性纸巾 2 布巾，数量____套合格外科手消毒剂数量：冲洗型____瓶，免冲洗型____瓶（设施统计数量）2. 以下部门和场所速干手消毒剂的配置情况四、手卫生培训情况和知识知晓情况1. 手卫生培训的形式、频率及内容:2. 手卫生知识知晓抽查情况注：手卫生知晓率：知晓人次数与抽查人次的百分比。
五、手卫生依从率和正确率1. 手卫生依从率（方法参考WHO推荐的调查方法）（1）手卫生时机数：共调查_____个，覆盖______个病区、门诊诊室_____个、医技部门_____个，其中医师（生）_____个、护士____名、医技人员____名、护理员____名、保洁员_____名、实习、进修人员_____名。