慢性阻塞性肺气肿的护理查房
慢性阻塞性肺病护理查房
尚师傅多次住院，心情不好。 1．要主动接近患者，倾听病人的诉说， 了解病人的焦虑程度，倾听诉说。 2．帮助病人了解目前的病情、程度及与 疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理 等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。 3．鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐 活动，分散注意力，现尚师傅情绪较稳定。
3. 提高上肢活动能力 可以用体操棒作高度超过肩部的各个方 向的练习或高过头的上肢套圈练习，还可手 持重物(0.5kg～3kg)作高于肩部的活动，每活 动l～2min，休息2~3min。每日2次。
康复教育
1．呼吸道一般知识如呼吸道的解剖结构、呼 吸肌的功能； 2．慢阻肺病因、病理生理、症状的正确评估 等； 3．康复治疗的意义、方法和注意事项； 4．氧气的正确及安全使用 长期低流量吸氧 可提高患者生活质量。
吹口哨状缓慢呼气；
吸呼比率1：2~5； 呼吸频率<20次/分。
(在呼气过程中通过缩嘴，限制呼气气 流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残 留气体排出，改善通气量)
4 ．缓慢呼吸 COPD患者R浅而快，解剖死腔比值增 加，缓慢R有助减少无效腔。 初练者应避免由过多的深呼吸而发生过 度通气综合征，可每练习3~5次后暂停数分 钟，然后再练，如此反复直到完全掌握。
行胸部CT 检查提示：慢性支气管炎，肺气肿伴感 染；两肺纤维化病灶；两肺多发肺大泡形成；两 侧胸膜增厚。今日37．0℃，P：112次／min，R： 22次／rain、Bp：85／50mmH9。精神软，唇轻 度紫绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音低，两肺闻 及散在干罗音及湿罗音，双下肢无浮肿。无药物 过敏史 。现给予一级护理，软食，半卧位，持续 低流量氧气吸入2L/分，静脉滴注 (1)0.9％氯化钠 50ML，头孢呋辛钠1.5g，每日2次；(2)左氧氟沙 星针0.4g,每日1次；(3)5％葡萄糖100ml，维生素 C2g，维生素B0.2g，每日1次)。雾化吸入：普米 克令舒2 ml,万托林雾化液1ml,异丙托溴安雾化液 2ml,每日2次。
慢性阻塞性肺气肿护理查房PPT
2011-12-30 16:00 P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关
目标：病人一周内能有效排痰 I2 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是
病因
• 吸烟 COPD最重要的病因 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患
病危险 • 感染 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气
温突变等
病理
• 气流受限呈进行性加重
• COPD的特征性病变是气流受限，是小气道 病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏 （肺气肿）共同作用的结果
2011-12-30 16：00 P1气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 I1 1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助
生活 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不
治疗护理。 4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。 5.遵嘱口服五维他口服液，多酶片以增进食欲。 2012-01-08 14：00 O6 病人进食量增加，体重暂无明显变化
p6焦虑
• COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和 压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度， 关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因 患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划， 消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症 状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦。
慢性阻塞性肺气肿护理查房 ppt课件
医学课件
14
2012-01-01 16：00 P4睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关
目标：病人三天内睡眠时间较前增加 I4 1 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。 2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好 排泄问题。 3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干 扰病人睡眠。 4 保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理 5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。 6 心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、 抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。 15 医学课件 2012-01-05 16：00 O5 病人夜间睡眠时间约 5h/d
医学课件 20
• • Thank You!
医学课件
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医学课件
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症状
• • • • • 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息，胸闷 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身 改变
医学课件 5
体征
• 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉 语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼 吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、 湿性啰音。
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2011-12-30 16：00 P1气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 I1 1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助 生活 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不 良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 01-06 16:00 O1 病人气喘症状较前减轻
慢性阻塞性肺气肿急性加重期护理查房
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案例分析
营养失调 护理目标：患者食欲良好，能够制定饮食计划，维持营养平衡。 护理措施： ①协助患者制定高热量、高蛋白、高 维生素的饮食计划。
②指导患者饮食宜清淡宜消化，可食梨、荸荠等清热生津化痰之品。 ③指导患者避免进食汽水、豆类等产气食物，忌食辛辣、香燥等助热动火之品。 护理评价：患者咳嗽、咳痰症状较入院时减轻，痰液可咳出，痰量较前减少
个人史 有吸烟史40+年，叶子烟，约12斤/年，已戒3月
主诉 反复咳喘、心累、气促10年，复发加重3天
2.2020年某医院呼吸内科住院病人
图片来源：视觉中国 6
案例分析
病情简介
入院前10+年，患者无明显诱因反复于受凉或气候变化后出现咳嗽、咯痰，痰多为白色黏痰，喘息，伴心 累气促，无潮热盗汗，无咯血，无心累、胸闷、胸痛，无下肢水肿等症状，秋冬季好发，每年累计时间在3 月以上，发作时输液治疗(具体不祥)后可好转。入院前3+天，患者受凉后心累气促加重，咳嗽、喘息明 显，咯较多白色粘痰，咳嗽明显时双侧肋下缘疼痛，无畏寒、发热，无头昏、头痛，无咯血、胸闷、胸 痛，无双下肢水肿等。近期精神、食欲、睡眠差、大小便如常，体重无明显变化。
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案例分析
清理呼吸道无效 护理目标：患者能进行有效咳嗽，且咳嗽、咳痰症状较前减轻，痰量减少。 护理措施： ①指导患者进行有效咳嗽，增加咳嗽的有效性。
②鼓励患者多饮水，以稀释痰液，促进痰液排出。 ③协助患者翻身，进行胸部叩击。 护理评价：患者咳嗽、咳痰症状较入院时减轻，痰液可咳出，痰量较前减 少。
慢性阻塞性肺疾病的概念
慢阻肺的护理查房 ppt课件
➢ 相关因素：与心功能下降有关 ➢ 预期目标：水肿减退、保证有效血
容量
慢阻肺的护 理查房
➢ 监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋 势
➢ 按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等 ➢ 根据病情严格控制输液量及输液速度 ➢ 每天精确计算进出量
慢阻肺的护理查房
有皮肤完整性受损的危险
➢ 相关因素：下肢水肿，长期卧床 ➢ 预期目标：保护皮肤完整性
健
吸
康
烟
人
人
的
的
肺
肺
慢阻肺的护理查房
➢ 发病机制
COPD全身炎症的发病机制可能主要有：
• 肺部炎症是全身炎症的根源
✓ 肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎 介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞
• 吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症
✓ 吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心 病
慢阻肺的护理查房
慢阻肺的护理查房
主要内容
疾病简析 临床资料 护理
慢阻肺的护理查房
定义 病因
.
发病机制
疾病 简介
临床表现
慢阻肺的护理查房
➢ 定义：
慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆 性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或 慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对 香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或 称肺外)的不良效应。
症状 •不是COPD的
慢阻肺的护理查房
并发症
自发性 气胸 4
慢性呼 慢性肺源 肺性脑
吸衰竭 性心脏病
慢性阻塞性肺气肿的护理查房（五篇范文）
慢性阻塞性肺气肿的护理查房（五篇范文）第一篇：慢性阻塞性肺气肿的护理查房呼吸消化内科护理查房会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期：2015年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长张爱萍记录人：赵婷护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。
患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。
三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。
诊断为慢阻肺加重期。
【入院查体】入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。
慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。
【辅助检查】1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高2.生化全项：血糖略高（随机）3.心电图：窦性心动过速4.胸片：(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染(2)主动脉粥样硬化(3)心影略增大【住院经过】患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。
慢性阻塞性肺疾病护理查房课件(ppt)
每分肺泡通气量与 每分肺血流量之比
通气/血流比值
通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。 正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有 效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留，但主要是缺氧， 其原因为①动静脉血液之间O2分压远远大于CO2分压差，所以 动静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PO2升高的程度，② CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散较O2为快，不宜储 留，③动脉血PO2下降和PCO2升高时，可以刺激呼吸，增加肺
肺总量（TLC） 功能残气量（FRC）残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺 过度充气，有参考价值
肺总量（TLC） 肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。
男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。
异常结果： 增加：肺气肿，老年肺。
降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明显降低。 注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补。
能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭） ➢ 严重: PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障
碍PO2<60mmHg， PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）
治疗要点
➢避免诱因 ➢支气管舒张剂 ➢祛痰、镇咳、平喘 ➢控制感染：有效抗生素 ➢家庭氧疗 ➢康复训练
气管炎，有气流受限,但不属于COPD
病因与发病机制
外因 内因
• 吸烟 • 感染 • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 过敏
• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
COPD病理改变
➢ 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成， 纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、 坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性 发作期可见大量中性粒细胞。
(完整版)慢性阻塞性肺气肿的护理查房
呼吸消化内科护理查房会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期：2015年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长张爱萍记录人：赵婷护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。
患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。
三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。
诊断为慢阻肺加重期。
【入院查体】入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。
慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。
【辅助检查】1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高2.生化全项：血糖略高（随机）3.心电图：窦性心动过速4.胸片：(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染(2)主动脉粥样硬化(3)心影略增大【住院经过】患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。
【概念】慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。
慢性阻塞性肺疾病护理查房
COPD肺功能分级
• Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%预计值 • Ⅱ级（中度）50%≤FEV1<80%预计值 • Ⅲ级（重度）30%≤FEV1<50%预计值 • Ⅳ级（极重度）FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭
病史
• 姓名：邓某某
年龄：61岁
性别：女
• 床号： 5床
住院号:995610
• 2月23日09:05患者诉心悸、汗出，立即测血糖为：2.4mmol/L，立即予以50%GS40ml静 推，嘱患者进食纠正低血糖，后患者逐渐恢复神志，对答切题，继续观察病情变化。
• 2月24日05:00监测患者血糖为1.6mmol/L，患者无明显不适，立即嘱进食，予50%GS40ml 静推纠正低血糖，患者逐渐恢复神志，对答切题，继续观察病情变化。
• 考虑患者血糖波动大，反复发生低血糖，嘱其暂停胰岛素，请内分泌科会诊协助诊治。
血糖波动变化
35 30 25 20 15 10
5 0
早餐前
2月20 2月21 2月22 2月23 2月24
每日血糖波动情况
早餐后 2月20Βιβλιοθήκη 2月212月22午餐后
2月23
2月24
晚餐后
早餐前 （mmol/L）
早餐后（mmol/L） 午餐后（mmol/L） 晚餐后（mmol/L）
• 中期：患者仍诉咳嗽，干咳为主，加用复方愈酚托那敏止咳，甲钴胺营养神经，福多司坦 化痰，患者糖尿病合并肾功能不全，嘱其停用口服降糖药，改为胰岛素控制血糖，据血糖 情况增加胰岛素用量。
抢救记录
• 2月22日患者午餐后2小时血糖为28mmol/L，予以皮下注射胰岛素后复测血糖为 30.2mmol/L，明显升高，患者无特殊不适，嘱其多饮水，立即予以胰岛素为泵控制血糖， Qh测血糖变化，23:44患者神志不清，呼之不应，见大汗出，立即测血糖为：2.6mmol/L， 立即予以50%GS40ml静推，10%GS500ml静脉滴注纠正低血糖，后患者逐渐恢复神志， 对答切题，予以心电监测观察患者生命体征变化，继续观察病情变化。
慢性阻塞性肺气肿护理查房
影像学检查：如CT、MRI等， 了解肺部病变情况及程度
生化检查：了解肝肾功能及 电解质平衡状况
家庭环境评估：了解家庭支 持及护理需求
诊断标准
病史：长期吸烟、职业暴露等 临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难等
影像学检查：X线胸片、CT等 肺功能检查：肺活量、一秒钟用力呼气容积等
04
乏力：容易疲劳，活动 能力下降
06
心悸：心跳加快，心慌， 心悸等症状
体征
01
呼吸困难：主要表现 为呼吸急促、气喘、 呼吸困难等症状
03
痰液：痰液量多，颜 色多为பைடு நூலகம்色或黄色， 有时可见血丝
05
乏力：患者常感到乏 力、疲倦，活动后症 状加重
02
咳嗽：咳嗽是慢性阻 塞性肺气肿的主要症 状之一，表现为干咳 或咳痰
呼吸技巧
腹式呼吸：通过腹部 肌肉的收缩和放松来 增加肺活量
呼吸训练：通过有节 奏的呼吸练习来提高 呼吸效率
缩唇呼吸：通过缩小 嘴唇来控制呼吸流量， 减少呼吸阻力
氧气疗法：通过吸氧 来缓解呼吸困难，提 高血氧饱和度
体位护理
保持半卧位：
1 有助于减轻呼 吸困难，减少 肺部充血
避免仰卧位：
2 防止呼吸道 分泌物积聚， 引起窒息
助于增加肺活量
腹式呼吸：吸气时 腹部鼓起，呼气时 腹部收缩，有助于
改善呼吸功能
缩唇呼吸：吸气时 嘴唇缩紧，呼气时 嘴唇放松，有助于
减少呼吸阻力
呼吸操：通过特定 的呼吸动作，有助 于增强呼吸肌力量，
改善呼吸功能
心理护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
保持积极心态： 鼓励患者保持 乐观，树立战 胜疾病的信心
慢阻肺的护理查房 ppt课件
n = 3265
说话
少许家务 洗澡、穿衣 上楼
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Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. ppt课件 14
吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、 咳痰史 不喝酒 于50余年前行阑尾切除术 无药物过敏史 否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压 无定期体检
ppt课件
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营养——代谢形态
饮食无偏好，食欲好 现鼻饲流质，以能全力为主
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ppt课件
排泄形态
入院前大小便正常 入院后留置导尿，大便不规律
慢阻肺 -- 护理查房
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同 部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒 细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症 细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素 8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介 质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除 炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化 失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布 异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或 气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏； COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而 导致COPD的发生。
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呼吸消化内科护理查房会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期：2015年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长张爱萍记录人：赵婷护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。
患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。
三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。
诊断为慢阻肺加重期。
．【入院查体】入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。
慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。
【辅助检查】1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高2.生化全项：血糖略高（随机）3.心电图：窦性心动过速4.胸片：(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染(2)主动脉粥样硬化(3)心影略增大【住院经过】患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。
【概念】慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。
包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。
与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺的不良效应。
)或称肺外(脏，但也可引起全身【病因】1..吸烟职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等2. 空气污染3. 4.感染抗蛋白酶失衡5.蛋白酶-氧化应激6. 7.炎症机制机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变化。
8.其它】【病理特点色泽变浅，）（1肉眼：气肿肺体积增大，呈膨大状态。
边缘钝圆，呈灰白色。
肺弹力减弱，表面常有肋骨压痕，肺组织较为柔软，指压后压痕不易消退。
切面肺结构似海绵状，可见含气囊泡形成。
扩张的当末梢正常时凭肉眼不能辨认肺泡空腔，细支气管及肺泡易观察到。
上即可辨认，可判断为肺气肿。
lmm气道及肺泡扩张大小超过肉眼严重者扩张的气道或肺泡腔直径大于lcm者，可称为肺大泡），是气道成囊性扩张所致。
这种大泡常位于胸膜下，可形bullae（成自发性气胸或间质性肺气仲。
．肺泡弥漫性高度扩张，肺泡壁毛细血管数量减少。
肺2）镜下（泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔，肺小动脉内膜增厚，管腔狭窄。
【临床表现】（一）症状1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。
少数病例咳嗽不伴咳痰。
也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
2. 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。
部分患者特别是重度患有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血。
（二）体征肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音）;下移【临床诊断】慢阻肺加重期【治疗】（1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物②缓解支气管痉挛③辅助通气（2）氧疗：①氧疗指征：根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压<8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，<7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。
②给氧途径：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。
③氧疗方法：Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度（大于50%）氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量（1-2L/分）、低浓度（小于30%）持续吸氧。
（3）增强通气：①给予呼吸兴奋剂②机械通气（4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱（5）治疗原发病或控制诱因：①控制感染②病因治疗【护理诊断】1. 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。
．3.焦虑：与健康状况改变，病情危重有关4.活动无耐力:与气短有关5.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关7.潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等【护理措施】1.氧疗护理：遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷2.雾化吸入，翻身，扣背，有利于痰液咳出3.心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态.4.饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，指导患者少量多餐。
5.呼吸功能锻炼：合理休息与活动，让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。
在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力；减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲；病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和呼吸困难6.维持皮肤完整性：保持床铺干净、干燥、清洁、平整、无渣削。
每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。
每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤，加强营养。
【效果评价】1.患者呼吸稍平稳患者的焦虑减轻 2.病人夜间睡眠好转3.基本满足生活所需，患者生活自理4.住院期间患者体重未减轻5.患者住院期间皮肤完整6.患者未出现并发症7.健康教育】【识别使病情恶的相关知识，使病人了解1. 疾病知识指导：COPD的重要措施，应劝导病人戒烟避免粉化的COPD因素。
戒烟是预防和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传尘指导病人要根据气尽量避免去人群密集的公共场所；染病流行期间，候化及时增减衣物，避免受凉感冒。
呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致2. 饮食指导：良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。
少食营养不多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。
餐后避免平卧，有利于消化。
腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。
避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等.3.康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。
在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合安排工作和生活4. 家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项（2注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。
（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
5.复查的指导：向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。
若出现病情变化，应及时入院治疗。
腹式呼吸的方法1、身体放松,呼吸调匀。
2、压缩小腹将气由口中快速吐出,憋住气,千万不可吸气3、重覆第2步直到感觉腹部已快贴到后腰为止。
4、用手按住下腹部,张开口鼻将气吸入直灌肺尖,此时手应被推起。
在这个过程中一般人会犯一个错误就是每吐一次气他又小吸一口气,我们的目的是要将气吐光,所以千万不能吸气,直到第4步才能大吸一口气,而且会有活过来的感觉。
将气吸满肺部会有一种很满这就要靠你的意志来控制了。
,足的感觉。
吸气时胸部尽量不要扩张．有的人前腹部会很快的扩张,但就吸不下去了,因此要特别控制前腹不要让它凸起,尽量放低横隔膜,让空气下到肺尖。
缩唇呼吸的方法1,吸气时用鼻子。
2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。
3.吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地呼气达到1:4作为目标。
主持人：查房示教已结束，请各位护士发言，提出建议或者意见。
贾改霞：这次查房很全面，使我们更加详细全面的教会病人两种呼吸的锻炼方法。
张乐：通过这次查房我们更加详细的了解慢性阻塞性肺气肿的治疗及护理措施护士长总结：这次查房示教比较全面，值得学习，内容全面，易于掌握，与病人结合密切，希望大家都能掌握，以后更好的应用于临床。