慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理讲解学习
慢支、阻塞性肺气肿及护理
第四节慢支、阻塞性肺气肿及护理[学习目标]1、熟悉慢支、阻塞性肺气肿、COPD定义2、了解病因及发病机理3、熟悉临床表现、诊、治要点4、掌握主要护理诊断及措施5、对模拟病人能示范胸部物理疗法，呼吸肌功能锻炼[教学时数] 2学时一、慢支慢支（chronic bronchitis）――是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病，是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人为多见。
1992年国内普查患病率为3.2％，随年龄增长而增加，＞50岁可达15％[病因与发病机制] 病因较复杂，迄今未明，与多因素相互作用有关。
（一）外因：1、吸烟，密切相关。
（P22－23）2、感染：是慢支发生、发展的重要因素3、理化因素：诱因之一4、气候：寒冷常为本病发作的重要原因和诱因5、过敏因素：与喘息型有关（二）内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低（体质因素），全身或局部防御、免疫功能减弱，为慢支提供发病的内在条件。
老年人因组织退行性变，呼吸道免疫功能下降，SIgA分泌减少，肾上腺皮质激素分泌减少，单核－吞噬细胞系统机能衰退等，发病率增高。
2、自主神经功能失调：呼吸道副交感神经反应性增高，气道反应比正常人高。
[临床表现]（一）症状：主要症状为慢性咳嗽（最主要）、痰、喘、炎（二）体征：早期可无任何异常体征，急性发作期干、湿啰音，喘息型有哮鸣音（三）分型：单纯型、喘息型（四）分期：按病情进展可分为三期（P24 略）COPD――人的呼吸道受到长期的外界刺激可引起气道不同部位的病理改变，在支气管发生病变，若无气道阻塞等并发症时，称慢支；如在小气道发生病变，称小气道疾患；如合并不可逆性气道阻塞，则称慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）（慢支、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称之）［实验室及其他检查］（P24，略）[诊断要点] 略（P24）[治疗要点] 急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及对症治疗为主，缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发、减少并发症。
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
呼吸功能锻炼
缩唇呼吸 腹式呼吸
·
49
缩唇呼吸
技巧：通过缩唇呼吸的微弱阻力来延长呼吸时间， 增加气道阻力，延缓气道压力。 （吸 ：呼 = 1：2或1 : 3）
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50
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51
腹式呼吸
频率：3-4次/天 次数：8-10次
频率：3-4次/天，次数呼吸：呼吸8-10频率：3-4次/天，次数：8-10次次
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2020/12/10
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30
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31
护理评估
心理-社会状况
焦虑、压抑 近期
失去自信 躲避生活
症状加重或 并发症
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自理能力下降、 产生悲观厌世、 自卑、抑郁等 情绪
晚期
32
护理评估
辅助检查
肺功能检查 胸部X检查 血气分析 其他
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33
肺功能检查：
判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进 展、预后及治疗反应均有重要意义。
支气管壁炎性细胞浸润
气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍
气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞
巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白
肺组织结构破坏肺泡腔扩大
阻塞性肺气肿
·
14
电镜下正常气道粘 膜表面的纤毛
慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变
·
15
受损的呼吸道黏膜
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16
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17
正常肺泡
慢性支气管炎和阻塞性 肺疾病病人的护理
·
1
主要内容
概
述
流行病学特点
病因与发病机制
护理评估
常用护理诊断/ 问题 护理目标 护理措施 护理评价
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
有无上呼吸道感染病史 有无个人或家族过敏史及营养不良等病史
·
23
[身体状况]
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
逐渐加重的气短
标志性
症状
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24
[身体状况]
慢性过程，进行性加重
症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难
-咳：慢性咳嗽，以晨起为著
-痰：白色泡沫状或粘液浆液性
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)： <70%；
2、第一秒用力呼气量：
低于预计值的80%；
3、肺残气量(RV)：增加；
RV占FVC的百分比如超过40%
说明肺过度充气，对诊断阻塞性
肺气肿有重要意义。
·
34
X线检查
早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
肺气肿
·
18
正常
正常
塌 陷 残气增加
·
持续扩张
19
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20
囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大 泡，多在胸膜下自发性气胸
·
21
[护理评估]
健康史评估 身体状况（临床表现） 心理社会状况 辅助检查 诊断要点 治疗原则及主要措施
·
22
[护理评估]
健康史
有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等
1、呼吸道局部防御功能及
发展的重要因素
免疫功能降低
3、空气污染 4、过敏
2、自主神经功能失调
5、气候
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12
COPD的发病机制
反复 感染
慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理
04
饮食与营养护理
饮食调整建议
01
02
03
04
高热量饮食
慢性支气管炎阻塞性肺气肿患 者需要摄入足够的热量，以维
持正常的生理功能。
高蛋白饮食
患者应摄入高质量的蛋白质， 以促进身体修复和组织生长。
适量膳食纤维
患者应摄入适量的膳食纤维， 以促进肠道蠕动，预防便秘。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿 病人的护理
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 病情观察与评估 • 呼吸道护理 • 饮食与营养护理 • 心理护理与康复指导 • 出院指导与随访计划制定
01
引言
慢性支气管炎阻塞性肺气肿的概述
定义
慢性支气管炎阻塞性肺气肿是一种慢 性呼吸系统疾病，由于气道炎症导致 气道狭窄，引起肺泡过度膨胀，影响 正常呼吸功能。
营养指导
指导患者合理饮食，保证营养均 衡，避免过度劳累和受凉等不利
因素。
家庭护理与自我管理教育
家庭环境调整
保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入，保持适宜的温 湿度。
家庭氧疗指导
指导患者正确使用氧气设备，注意安全和卫生。
自我管理教育
向患者介绍慢性支气管炎阻塞性肺气肿的自我管理方法， 如定期随访、按时服药、避免诱发因素等，以帮助患者更 好地管理自己的健康。
饮食调整
多吃高蛋白、富含维生素的食物，如新鲜 蔬菜、水果、瘦肉等，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
随访计划制定与执行
随访时间
随访内容
出院后一周、一个月、三个月和六个月进 行随访，以便及时了解病情变化。
了解病人的症状改善情况、药物使用情况 、生活状况等，为病人提供必要的指导和 帮助。
任务2-1-慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理
（一）病因和发病机制
慢性支气管炎等 支气管壁破坏 肺泡壁破坏
气体滞留肺内 肺组织弹性下降
终末支气管 远端扩张
通气不足 耗氧增加 通气/血流失调 弥散障碍
渐进性气促 肺气肿征
缺氧 二氧化碳潴留
工作过程
护理评估★
Nursing Assessmengt
4.血液和痰液检查
病情回顾
姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年， 近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。 今因感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳 大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合 并慢性阻塞性肺气肿”收入院。
病例分析 诊断分析
该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰12年，近两年来出 现呼吸困难。
感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓 痰、气急。
2.肺功能检查
最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍
➢ FEV1/FVC%——气流受限程度(<60%) ➢ FEV1%预计值——COPD严重程度(<80%) ➢ 残气量（RV）增加 残气量/肺总量↑（>40%
）——肺过度充气
3.血气分析
➢缺氧伴有二氧化碳潴留 PaO2↓<60mmHg PaCO2↑>50mmHg 重者可出现呼吸衰竭
（一）健康史
（二）身体状况
1.症状
咳 慢性咳嗽(最主要最常见），寒冷晨起，重者四季不断 痰 白色粘痰、量少（夜间、清晨） 喘 单纯型、喘息型 炎 感染：T增高、咳嗽加剧、痰量增加，脓性痰
急性发作期(1w) 慢性迁延期(1m) 临床缓解期(2m)
2.体征 伴发感染时可在肺底闻及干、湿啰音
（三）辅助检查
3.氧疗
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的健康教育
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的健康教育（一）住院指导1．预后慢支如无并发症，预后良好。
如病因持续存在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。
配合治疗护理措施病程可得到缓解，无须过分担心，过分焦虑会不利于治疗。
家属对病人经济、精神上的支持。
2.饮食指导加强营养，多食肉类、蛋类、蔬菜水果、多饮水。
忌辛辣刺激性食物（如辣椒、大蒜、洋葱、胡椒粉、芥末等）及油腻物（如油炸、油煎食物、猪油、牛油、肥肉等），戒烟酒。
忌生冷食物（如冰淇淋、冷瓜果、冷饮料等）。
水果可加热后食用。
3.作息指导保证充足睡眠，以半坐卧位为佳。
根据呼吸困难程度进行运动，鼓励病人在活动增加、情绪及身体处于有压力的情况时，使用控制呼吸的技巧（包括缩唇腹式呼吸法及呼吸法），并且从床上锻炼到床边锻炼，逐渐延长步行距离，及增加运动量。
4.用药指导其用药主要为抗生素、镇咳、祛痰、平喘类药，应在医生或护士指导下遵医嘱服用药物。
服后出现皮诊、皮肤瘙痒、心跳、头晕、手颤、咽痛、溃疡等应及时告诉医护人员。
5.特殊指导（1）配合接受纤维支气管镜检查。
（2）若痰多难以咳出，可进行有效的咳嗽，先做5-6 次深呼吸，吸气后屏气片刻，然后进行咳嗽，这样使分泌物从远端移向大气道，容易咳出，每2-4h 进行一次。
也可使用胸部叩击，两手手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3mi n。
由下而上，由内到外。
宜在餐前进行，时间 1 5-20分钟或餐后 2 小时进行。
力量要适中。
（3）学会呼吸训练方法。
用鼻吸气，经口缩唇呼气（将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出）呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气。
呼气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。
开始时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸.腹起伏，腹部可用手适当加压，练习数次后，可稍微休息，两手可交换训练每天两次，每次10-15 分钟。
熟练后可增加次数和时间。
内科护理学-慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
（一）病因及发病机制1.大气污染2.吸烟与慢性支气管炎的发生关系密切。
3.感染反复长期的病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。
4.其他：理化因素、气候、过敏因素等。
（二）临床表现临床特征：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
1.症状（1）咳嗽、咳痰：痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。
痰量以夜间或清晨较多。
（2）喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。
2.体征早期多无异常体征；急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。
3.并发症：慢性阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。
4.分型（1）单纯型：仅有咳嗽、咳痰（2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。
5.分期（1）急性发作期，指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧；（2）慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者；（3）临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
6.诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者，可做出诊断。
如每年发病持续＜3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。
（三）辅助检查1.血液检查慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。
2.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。
3.X线检查肺纹理增多及紊乱。
（四）治疗原则1.急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
（1）控制感染—主要、首选措施（2）镇咳、祛痰、平喘年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者，应祛痰为主，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
镇咳剂一般仅用于严重的剧烈干咳者。
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】2.病因及临床表现慢性支气管炎(简称慢支)是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复生感染为特征。
多发生于中、老年人，是呼吸系统的常见病，常可发展为阻塞性肺气肿。
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。
慢性阻塞性肺气肿，是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺功能检查提示气流受限现象。
把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病(简称C0PD)。
(一)病因及发病机制1.吸烟是重要的发病因素。
2.感染病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。
3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。
细胞毒性作用，黏液分泌增加，为感染增加有利的条件。
4.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
5.遗传因素有研究表示，α1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。
7.过敏因素尤为喘息型患者，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。
(二)临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。
早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。
一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。
喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息，可闻及哮鸣音。
慢性支气管炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。
除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸困难。
典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。
(三)辅助检查1.血液检查细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿疾病的防治及护理ppt课件
心理护理：由于长期呼吸困难，病人 容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心 理障碍，护士应聆听病人的叙述，做 好病人与家属及单位间的沟通，疏导 其心理压力，必要时请心理医生协助 诊治。
九、健康教育
1.戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。 2.增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。
重视缓解期营养摄人，改善营养状况。 3.坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，
三、临床表现
（一）慢性支气管炎的症状、体征 慢支症状表现为"咳"、"痰"、"喘"、"炎"四症。
早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重 者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色 黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位 变动或清晨起床时痰量较多，可有脓性及黏液脓性 痰，偶可带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘 息。早期可无异常体征，长期患病可在背部及肺底 部出现散在的干、湿啰音，急性发作时，啰音可增 多，喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。
。
向病人说明氧疗的重要性， 嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧 流量，特别是睡眠时氧疗不可间 歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性 减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧 血症。
2.呼吸训练：腹式呼气和缩唇呼吸训练
腹式呼吸训练：肺气肿患者常呈浅 速呼吸，呼吸效率低，让患者作深 而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动 舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼 吸阻力减低，肺泡通气量增加，提 高呼吸效率。
胸部扣击与胸壁震荡：适用于久病体弱，长期卧 床，排痰无力者，禁用于未经引流的气胸，肋骨 骨折，咯血及肺水肿等病人。操作时要监测生命 体征和肺部诊，明确病变部位，宜用单层薄布保 护胸廓部位，避免直接扣击引起皮肤发红，避免 过厚覆盖物降低扣击时的震荡效果，扣击时避开 乳房，心脏和骨突部位，解开拉链，纽扣等硬物。 扣击时病人取侧卧位，扣击时右手的手指指腹并 拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而 上，由外向内迅速而有节律的扣击胸壁，震动呼 吸道，每一肺叶扣击1~3分钟，120~180次/分。 操作时力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次 扣击时间5~15分钟为宜，应安排在餐后2小时至 餐前30分钟完成。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的护理
1.病因及发病机制
（1）病因。 ①吸烟。 ②感染病毒、细菌、支原体等。 ③职业粉尘和化学物质。烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等的浓度
过高或存在时间过长。 ④空气污染。大气中的烟雾、粉尘、有害气体等的慢性刺激可引起支气管黏
膜损伤、纤毛清除功能下降、分泌物增加，为细菌入侵创造条件。 ⑤其他。部分慢支患者的发病还与免疫、年龄、气候等因素有关。
7.护理目标
（1）患者呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻或消失，舒适度提高。 （2）患者未发生并发症，或发生并发症时被及时发现并得到妥善处理。
8.护理措施
（1）一般护理。护士应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患 者多饮水，以利于稀释痰液。
（2）病情观察。护士应密切观察患者的咳、痰、喘症状，尤其是痰液的性 质和量，观察患者有无出血倾向。
1
内科护理学
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的 护理
1.1 慢性支气管炎患者的护理
慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，或 有喘息每年发病持续3个月或更长时间。连一续2年或2年以上，并排除具有 咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎可并发阻塞性肺气肿、慢 性肺源性心脏病等。慢性支气管炎是严重危害人民健康的常见病，多发生于 中老年人，患病率随着年龄增长而增加，患病率也与地区有关，北方高于南 方，发病机制。慢性支气管炎咳痰、喘息与气道净化能力下降、气道阻力 增加有关，其发病机制主要与以下因素有关：
①直接因素。烟草中的化学物质（焦油、尼古丁和氢氰酸等）、感染及有害 气体不仅能损伤支气管上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低， 气道净化能力下降，易致感染，还会促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大， 黏液分泌增多，气道阻力增加。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理讲解学习46页文档
1
0
、倚Leabharlann 南窗以寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的 护理讲解学习
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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30mg，每日3次。
。长期家庭氧疗（LTOT）持续低硫量能改变疾病自 然病程，改善生活质量。
【处理要点 】
。
2．急性加重期的治疗
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解 痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.如出现持续气 道阻塞，可使用糖皮质激素。
【常见护理诊断及医护合作性问题】
过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕 音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透 亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期）， 阻塞性肺气肿（急性加重期）。
思考：
1、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么 2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？ 3、请列出该病人的护理诊断 4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘 息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
（四）并发症
COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心 脏病
内科护理学第二章第八节
五、辅助检查
肺功能测定
FEV1/FVC%＜70%
FEV1＜80%预计值时
可确定为不能完全可逆 的气流受限。
的护理措施？
【概 述】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全 可逆性其流受阻为特征，呈进行性发展的肺部 疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我 国北方成人调查占3%。 慢支：每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续两年或以 上，排除其他已知原因的慢性咳嗽
【概 述】
慢性支气管炎（简称慢支）
慢阻肺
当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流 受阻并且不能完全可逆时，可视为COPD。
时明显，感染时可变为脓性 呼吸困难：伴哮喘发作 反复感染
体征：干湿啰音
临床表现
分型
单纯性：咳、痰、喘 喘息性：咳、痰、喘+啸鸣音
分期
急性发作期：1周内发作 慢性迁延期：1个月以上 临床缓解期：无症状2各月以上
临床表现
一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： 1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌
疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。
2．清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液黏稠及咳
嗽无效有关。
3．低效呼吸形态 与气道阻塞、隔肌变平以及能量不
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
慢性阻塞性肺疾病人的护理
病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年， 每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。 2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。 体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血 压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀， 胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊
慢性阻塞性肺疾病
continue
内科护理学第二章第八节
辅助检查—肺功能检查
➢ FEV1/FVC%＜60%， MMV ＜80%， RV/TLC＞40%
➢ 主要检测手段。
慢性阻塞性肺疾病
【辅助检查】
2．X线检查 肺纹理粗乱， 胸廓前后径增大，肋间隙 增宽，肋骨平行，膈肌低 平，两肺野透亮度增加。 肺血管纹理减少或右肺大 泡症象。
发病机制
支气管壁炎性细胞浸润 气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍 气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞 巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白
肺组织结构破坏肺泡腔扩大 阻塞性肺气肿
临床表现
慢支：咳、痰、喘
咳嗽：逐渐加重的咳嗽是慢支的突出表现 咳痰：白色泡沫样痰或浆液性痰，清晨或体位变化
【辅助检查】
3．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸 碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴） PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。
4．其他 COPD合并感染时，血WBC↑,核左移, 痰培养可能检出病原菌.
【处理要点 】
1.稳定期治疗
。支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期 规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、 氨茶碱
当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人 肺功能检查出现气流受限并且不能完全可 逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻 肺，COPD）。
【病因及发病机制】
病因 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下 列因素有关：
①吸烟：为重要的发病因素，烟草中 的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物 质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛 运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低 而致感染。
病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不 视为COPD。
支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性， 不视为C管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳 痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特 点。
阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端（呼吸细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、 充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气 道壁的破坏的病理状态。
②职业粉尘和化学物质：可损伤气道 黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液 分泌增加，易并发感染。
病因 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列 因素有关： ③空气污染：二氧化硫，汽车尾气 ④感染：长期、反复病毒或细菌等感 染，可破坏气道正常的防御功能， 损伤细支气管和肺泡。 ⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他 呼吸道防御功能及免疫功能降 低
阻塞性肺气肿五大体征
桶 状 胸
内科护理学第二章第八节
三、临床表现（Clinical situat※ion) 体征
视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱
叩诊：过清音，心浊音界 缩小，肺下界和肝浊音界 下移
听诊：呼吸音普遍减弱， 呼气延长，部分闻及干湿 啰音
慢性阻塞性肺疾病
临床表现
（三）COPD病程分期
间有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，
清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致
在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现
喘息。 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。