老年护理--慢性阻塞性肺气肿电子教案
第二节_护理慢性阻塞性肺疾病病人共33页
概念
• 慢支炎——肺气肿——慢性阻塞性肺疾病 • 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary
diseases，COPD）是一种气流受限为特征的，不完 全可逆的气道阻塞，包括的慢性支气管炎和肺气肿两种 疾病。
为什么关注COPD？
发病率高
死亡率高 社会经济负担重
遗传
粘液分泌增多
纤毛运动减退 抗蛋白酶不足
+
蛋白酶
气道慢性炎症 气道重塑
气流受限
破坏肺弹力纤维
肺泡壁破坏 （肺气肿）
临床表现
症状
生活质量※下降， 甚至丧失劳动能力
临床表现
视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱
叩诊：过清音，心浊音界 缩小，肺下界和肝浊音界 下移
听诊：呼吸音普遍减弱， 呼气延长，部分闻及干湿 啰音
【实验室检查】
肺功能：吸入支气管舒张药后， FEV1/FVC<70%,可确诊。
FEV1%小于预计值百分比80%以下者， 可判断其严重程度。
治疗要点
急性发作期
缓解期
控制感染 解痉、平喘 止咳、化痰 戒烟 控制感染 氧疗 呼吸功能锻炼
护理诊断
1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调 4、潜在并发症
有条件者最好购置制氧机。
保健指导：
4、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况。 5、体育锻炼和呼吸肌锻炼 6、加强心理护理
小
结
COPD
病因
戒烟 临床 氧疗 表现
Байду номын сангаас
治疗 要点
症状
概念
加体强征并体育发锻症炼和呼吸锻炼
加强营养
第九章老年COPD患者护理教案
山西医科大学教案（理论教学用）单位：山西医科大学第一医院教研室：老年护理学任课教师姓名：课程名称：老年护理授课时间：2016.05.15（理论教学用）第九章老年人的常见疾病与护理第五节老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理人的支气管(第1级)至肺泡约有24级分支。
从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。
终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管(第17~19级)、肺泡管(第20~22级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。
COPD主要发生在小气道，终末细支气管远端的气腔持久性扩大，过度充气，过多的气体积聚，使肺泡融合而成较大的腔。
一、COPD的定义（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，慢性气道阻塞引起通气障碍的一组疾病,是可以预防、可以治疗的疾病。
COPD的气流受限呈不完全可逆性，吸入支气管舒张剂后，FEV1/ FVC < 70%。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义二、COPD的流行病学及对社会的影响1.患病率15岁以上的人口3%，40岁以上人口的9.53%2.全球慢性非传染病中，COPD是第二位常见病全球约有6亿人患COPD3.每年有300万人死于COPD，我国每年有100万人死于COPD4.COPD致残500~1000万人对社会造成严重的社会经济负担三、老年COPD患者的危险因素危险因素均归因于遗传与环境的共同作用结果同样有吸烟史，并非均会发展为COPD危险因素相互关联：性别可能影响个体是否吸烟，课程导入：通过两张正常与异常的肺泡解剖图的显示，使大家对COPD定义的理解更加深刻和透彻。
（5分钟）概念的内涵（5分钟）发病率高，死亡率高，造成沉重的经济和社会负担（3分钟）危险因素：遗传与环境。
重点强调环境对COPD的影响（5分钟）职业或环境暴露；社会经济状态可能影响婴儿的出生体重（肺脏的生长与发育），存活时间越长则暴露于危险因素的时间越多等COPD是内外因素共同作用的结果1.外在因素：吸烟、感染、过敏、污染等2.内在因素：老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案一、教学目标1. 了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和预防措施。
3. 培养学员对慢性阻塞性肺疾病的关注和护理能力。
二、教学内容1. 慢性阻塞性肺疾病的定义：慢性阻塞性肺疾病是指气流受限为特征的慢性炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
2. 病因：慢性阻塞性肺疾病的病因包括吸烟、空气污染、感染等因素。
3. 临床表现：慢性阻塞性肺疾病的临床表现包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷等。
4. 诊断方法：慢性阻塞性肺疾病的诊断主要依据病史、临床表现和肺功能检查结果。
三、教学方法1. 讲授法：讲解慢性阻塞性肺疾病的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法：分析慢性阻塞性肺疾病的典型病例，加深学员对疾病认识。
3. 小组讨论法：分组讨论慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和预防措施，提高学员的参与度。
四、教学评估1. 课堂互动：评估学员对慢性阻塞性肺疾病的基本概念的理解程度。
2. 案例分析：评估学员运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评估学员团队合作精神和对治疗原则、预防措施的掌握情况。
五、教学资源1. 教材：慢性阻塞性肺疾病相关教材或医学手册。
2. 课件：慢性阻塞性肺疾病的图片、图表、动画等。
3. 案例资料：慢性阻塞性肺疾病的典型病例。
4. 讨论工具：小组讨论所需的白板、markers 等。
六、教学活动1. 观看慢性阻塞性肺疾病的相关视频，使学员更直观地了解疾病的发生、发展及对患者生活的影响。
2. 进行角色扮演，模拟慢性阻塞性肺疾病患者的日常生活场景，让学员更好地理解患者的痛苦和需求。
3. 组织学员参观呼吸科病房，观察慢性阻塞性肺疾病患者的实际情况，加深对疾病临床表现的认识。
七、技能训练1. 教授学员如何进行慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育，包括疾病知识、药物使用、生活方式调整等。
2. 指导学员进行慢性阻塞性肺疾病患者的康复训练，如呼吸操、运动疗法等。
慢性阻塞性肺气肿的护理PPT学习教案
肺气肿
定义：肺气肿是指终末细支气管远 端的气道弹性减退，过度膨胀，肺容 积增大，称为肺气肿。
肺气肿的分类：分为慢性阻塞性肺 气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、 间质性肺气肿等
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病因
病因：引起慢支的多种因素如吸烟、 感染、大气污染、有害气体和职业性粉 尘的吸入、过敏等均可导致阻塞性肺气 肿。
食；
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⑤餐后避免平卧，有利于消化。
4．焦虑
(1)评估病人心理活动 当病人认识 到疾病的严重性后，可出现悲观 失望等情绪表现，更加重呼吸困 难 。主动接近病人，倾听病人 的诉说、抱怨，确认病人的焦虑 程度，查明原因。
(2)增强病人信心 帮助病人了解、 适应医院生活第4和7页/共环51页 境特点，了解 目前的病情、程度及与疾病相关 的知识。与病人共同制定和实施
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临床分型
气肿型肺气肿 ，又称A型、PP型、红喘型、无绀 喘息型，多见瘦弱体型和老年人。以肺气肿为主 要表现，咳嗽咳痰轻，呼吸困难明显；过度通气， 动脉PaO2正常或稍低，晚期出现呼衰和心衰。
支气管炎型，又称B型，BB型、紫肿型，多见于 肥胖体型，发病年龄较早，以呼吸道反复感染为 主要表现，咳嗽重、脓性痰，发绀，呼吸困难相 对较轻。动脉PaO2明显降低，较早出现呼衰和右 心衰。
保健指导
１．指导病人和家属了解、适应慢性病，坚 持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自 我护理。
2．避免诱发因素 有条件者改善生活环境。 3．家庭氧疗
①了解氧疗的目的、注意事项； ②注意安全：供氧装置周围严禁烟火
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③导管须每天更换，以防堵塞； ④监测氧流量 有条件者最好购置制氧
机。 ⑤防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。 4．营养支持 提供合理的饮食，改善病
慢阻肺护理教学教案模板
课时：2课时教学目标：1. 了解慢阻肺（COPD）的基本概念、病因、症状及危害。
2. 掌握慢阻肺的护理评估、治疗原则和护理措施。
3. 提高学生对慢阻肺护理的认识，培养良好的护理技能和职业素养。
教学重点：1. 慢阻肺的病因、症状及危害。
2. 慢阻肺的护理评估和护理措施。
教学难点：1. 慢阻肺的治疗原则。
2. 特殊护理措施的实施。
教学准备：1. 教学PPT或黑板、粉笔。
2. 慢阻肺相关病例资料。
3. 慢阻肺护理操作视频。
教学过程：第一课时一、导入1. 教师简要介绍慢阻肺的概念，引起学生兴趣。
2. 学生自由讨论，分享对慢阻肺的了解。
二、讲解1. 慢阻肺的基本概念、病因、症状及危害。
- 慢阻肺的定义、流行病学特点。
- 慢阻肺的病因：吸烟、空气污染、职业粉尘等。
- 慢阻肺的症状：咳嗽、气短、呼吸困难等。
- 慢阻肺的危害：呼吸衰竭、心力衰竭、肺心病等。
2. 慢阻肺的护理评估。
- 生命体征、呼吸系统症状、营养状况等。
- 心理状况、家庭支持系统等。
三、案例分析1. 教师展示慢阻肺病例资料，引导学生分析病例。
2. 学生分组讨论，提出护理措施。
四、总结1. 教师总结慢阻肺的病因、症状及危害。
2. 强调慢阻肺的护理评估和护理措施的重要性。
第二课时一、复习1. 教师提问，检查学生对慢阻肺知识的掌握程度。
2. 学生回答问题，教师点评。
二、讲解1. 慢阻肺的治疗原则。
- 控制症状、改善肺功能、预防并发症。
- 药物治疗：止咳、祛痰、平喘、抗感染等。
- 非药物治疗：氧疗、呼吸功能训练、康复治疗等。
2. 慢阻肺的护理措施。
- 一般护理：环境、体位、呼吸功能训练等。
- 饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化、低盐饮食。
- 用药护理：遵医嘱用药，观察疗效，避免不良反应。
- 心理护理：关心患者，缓解焦虑情绪。
三、操作演示1. 教师演示慢阻肺护理操作，如吸氧、呼吸功能训练等。
2. 学生跟随操作，教师指导。
四、总结1. 教师总结慢阻肺的护理要点。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理——教案
B．逐渐加重的呼吸困难
C．喘息
D.胸痛
E．咳痰
4．慢性支气管炎最突出的症状是
A.长D.夜间阵发性呼吸困难
E．活动后心悸气急
5．下列措施能改善早期肺气肿症状的是
A.预防呼吸道感染
B.合理氧疗
C．进行康复治疗
D.呼吸功能锻炼
E．控制咳嗽和痰液的生成
A.支气管哮喘
B．慢支炎、肺气肿
C．支气管扩张
D.肺心病
E．肺栓塞
10分钟
15分钟
60分钟
65分钟
50分钟
40分钟
2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。
3教学过程及成果反思
学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。
4体会 执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。
（1）症状：
1）慢性咳嗽
2）咳痰
3）气短或呼吸困难
4）喘息和胸闷
（2）体征：早期无明显体征。
典型者：肺气肿征
视：桶状胸。
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？
4治疗要点有哪些？
既往无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。无“高血压、糖尿病”史。
慢阻肺护理教学教案模板范文
一、教学目标1. 知识目标：- 了解慢阻肺（COPD）的定义、病因、临床表现和分类。
- 掌握慢阻肺的护理评估要点。
- 熟悉慢阻肺的治疗原则和护理措施。
2. 技能目标：- 学会正确测量患者呼吸功能。
- 掌握氧疗、呼吸训练和物理治疗的操作方法。
- 能够进行患者病情的观察和记录。
3. 态度目标：- 培养学生对慢阻肺患者的关爱和同情心。
- 增强学生的职业责任感和团队协作精神。
二、教学对象护理专业实习生或护理工作人员。
三、教学时间2课时四、教学内容1. 慢阻肺概述2. 慢阻肺的护理评估3. 慢阻肺的护理措施4. 案例分析五、教学方法1. 讲授法2. 案例分析法3. 小组讨论法六、教学过程第一课时1. 导入新课- 简要介绍慢阻肺的概况，引起学生对本节课的兴趣。
2. 讲授新课- 慢阻肺概述：定义、病因、临床表现、分类。
- 慢阻肺的护理评估：生命体征、呼吸功能、营养状况等。
3. 案例分析- 分组讨论：针对一个慢阻肺患者的案例，分析其护理评估和护理措施。
4. 总结- 概括本节课的主要内容，强调慢阻肺护理的重要性。
第二课时1. 复习提问- 提问学生上一节课的内容，检查学生对知识的掌握情况。
2. 讲授新课- 慢阻肺的护理措施：氧疗、呼吸训练、物理治疗、健康教育等。
- 技能训练：测量患者呼吸功能、氧疗、呼吸训练和物理治疗的操作方法。
3. 小组讨论- 分组讨论：针对慢阻肺患者的护理，讨论如何提高护理效果。
4. 总结- 概括本节课的主要内容，强调护理技能的重要性。
七、教学评价1. 课堂提问：检查学生对知识的掌握情况。
2. 案例分析：评估学生对护理评估和护理措施的理解和应用能力。
3. 技能考核：评估学生对护理技能的掌握程度。
八、教学反思1. 教师应根据学生的反馈，调整教学方法和内容。
2. 注重理论与实践相结合，提高学生的实践能力。
3. 鼓励学生积极参与讨论，培养团队合作精神。
九、课后作业1. 复习本节课的内容，整理笔记。
2. 查阅资料，了解慢阻肺的最新研究成果。
慢阻肺护理教学教案
慢阻肺护理教学教案教学主题：慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理教学教学目标：1. 了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义及发病原因。
2. 掌握慢性阻塞性肺疾病的常见症状和体征。
3. 了解慢性阻塞性肺疾病的常见并发症及其预防措施。
4. 学习慢性阻塞性肺疾病的护理要点和护理计划的制定。
5. 提高对慢性阻塞性肺疾病患者的护理技能和护理质量。
教学内容：一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义及发病原因1. 定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指一组慢性进行性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
2. 发病原因：主要与长期吸烟和空气污染等因素有关。
二、慢性阻塞性肺疾病的常见症状和体征1. 症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、呼吸急促、气促等。
2. 体征：肺部听诊可听到哮鸣音、肺部呼吸音减弱、杂音等。
三、慢性阻塞性肺疾病的常见并发症及其预防措施1. 并发症：肺部感染、肺功能衰竭、气胸、肺心病等。
2. 预防措施：合理用药、积极治疗原发病、定期的康复训练、避免吸烟和空气污染等。
四、慢性阻塞性肺疾病的护理要点和护理计划制定1. 护理要点：- 监测患者的呼吸状况和氧饱和度。
- 帮助患者改善呼吸困难，如适度运动和呼吸训练等。
- 提供情绪支持和心理疏导，减轻焦虑和抑郁情绪。
- 鼓励患者参与康复训练和生活方式改变。
- 教育患者和家属正确使用药物和设备。
2. 护理计划制定：- 制定个性化的护理计划，包括呼吸训练、药物管理和康复训练等。
- 定期评估患者的病情、药物疗效和康复进展。
- 与患者及家属建立有效的沟通和合作关系。
- 提供持续的护理支持和教育。
五、慢性阻塞性肺疾病患者的护理技能和护理质量提高1. 护理技能：- 掌握正确的呼吸训练方法和技巧。
- 熟练使用呼吸辅助设备和药物管理技巧。
- 学会有效的沟通和心理支持技巧。
- 了解康复训练的方法和程序。
- 学习疾病相关知识，提高护理质量。
2. 护理质量提高：- 注重患者的个体化护理，提供全面的健康教育。
老年慢性阻塞性肺疾病病人护理课件
健康宣教
向患者及家属普及慢性阻塞性肺疾病相关知识，提高认知水平。
建立社会支持网络
鼓励患者参与社交活动，建立良好的社会支持系统。
04
老年慢性阻塞性肺疾 病的生活指导
饮食指导
总结词：合理饮食对老年慢性阻塞性 肺疾病患者至关重要，需注意营养均 衡、易于消化。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物， 以免加重呼吸道症状。
设等方面。
通过优化医疗资源配置，可以使 得COPD患者得到更加及时、有
效的治疗和管理，从而降低 COPD的发病率和死亡率。
THANKS
感谢观看
提醒患者避免长时间暴 露在空气污染的环境中 ，如工业区、交通繁忙 区等。
04
在空气质量差时，尽量 减少外出，如需外出应 佩戴口罩。
05
老年慢性阻塞性肺疾 病的预防与控制
提高公众认识
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种 常见的慢性呼吸系统疾病，其症状包 括长期咳嗽、咳痰和呼吸困难。
宣传教育内容包括COPD的病因、症 状、治疗方法以及预防措施等方面， 可以通过媒体、社区活动、学校讲座 等多种渠道进行宣传。
老年慢性阻塞性肺 疾病病人护理课件
contents
目录
• 老年慢性阻塞性肺疾病概述 • 老年慢性阻塞性肺疾病护理的重要性 • 老年慢性阻塞性肺疾病的护理措施 • 老年慢性阻塞性肺疾病的生活指导 • 老年慢性阻塞性肺疾病的预防与控制
01
老年慢性阻塞性肺疾 病概述
定义与特点
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的慢性呼吸系统疾病， 主要特征为持续气流受限，呈进 行性发展。
特点
多发于老年人，病程较长，容易 反复发作，严重影响患者的生活 质量和健康状况。
老年护理慢性阻塞性肺气肿
主要包括长时间咳嗽、咳痰以及气短 或呼吸困难。这些症状可能逐渐加重 ，影响患者的日常生活。
发病原因和机制
发病原因
COPD的主要发病原因是长期吸入有害颗粒或气体，导致肺部炎症和气流受限 。吸烟是COPD最重要的环境发病因素。
发病机制
COPD的发病机制涉及多个方面，包括氧化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、炎症 机制等。这些因素共同作用，导致肺组织损伤和气流受限。
养需求。
少量多餐
02
采用少量多餐的饮食方式，减轻胃肠道负担，避免一次性摄入
过多食物导致呼吸困难。
保持水分平衡
03
鼓励患者多饮水，保持水分平衡，稀释痰液，有利于痰液排出
。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑、抑 郁等负面情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作，给予患者更多的关爱和支持 ，增强患者的信心和勇气。
疾病知识教育
慢性阻塞性肺气肿的基本知识
向患者和家属介绍慢性阻塞性肺气肿的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的知识，帮助他们更好地了解和管 理疾病。
并发症的预防和处理
教育患者和家属如何预防和处理慢性阻塞性肺气肿的常见并发症，如呼吸衰竭、肺心病等，以减少疾病的不良影 响。
生活方式教育
戒烟和避免二手烟
社会支持
帮助患者建立良好的社会支持系统，如参加慢阻肺患者互助小组 等，让患者感受到社会的关爱和帮助。
05
并发症的预防与处理
呼吸衰竭的预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，改 善呼吸功能，避免使用镇静剂， 以免抑制呼吸中枢。
处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼 吸兴奋剂等治疗，必要时进行机 械通气。
慢阻肺护理教学教案模板范文
课时：2课时教学目标：1. 知识目标：使学生了解慢阻肺的基本概念、病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 技能目标：培养学生掌握慢阻肺患者的护理技巧，包括生活护理、药物管理、康复训练等。
3. 情感目标：增强学生对慢阻肺患者的人文关怀，提高护理职业道德。
教学重点：1. 慢阻肺的基本概念和病因。
2. 慢阻肺患者的护理技巧。
教学难点：1. 慢阻肺患者的康复训练方法。
2. 慢阻肺患者的心理护理。
教学准备：1. 教学课件。
2. 慢阻肺患者的护理视频或图片。
3. 案例分析材料。
教学过程：第一课时一、导入1. 引导学生关注慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重性。
2. 提问：什么是慢阻肺？它的病因有哪些？二、讲授新课1. 慢阻肺的基本概念：讲解慢阻肺的定义、特点、分类等。
2. 慢阻肺的病因：介绍吸烟、职业暴露、环境污染等因素对慢阻肺的影响。
3. 慢阻肺的症状：讲解咳嗽、咳痰、呼吸困难等典型症状。
4. 慢阻肺的诊断：介绍肺功能检查、影像学检查等诊断方法。
5. 慢阻肺的治疗：讲解药物治疗、氧疗、康复训练等治疗方法。
三、案例分析1. 展示慢阻肺患者的病例，引导学生分析患者的病情。
2. 讨论慢阻肺患者的护理重点和难点。
四、总结1. 强调慢阻肺的护理要点。
2. 提醒学生关注慢阻肺患者的心理需求。
第二课时一、复习1. 回顾慢阻肺的基本概念、病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 复习慢阻肺患者的护理要点。
二、实训操作1. 演示慢阻肺患者的护理操作，如吸痰、氧疗、康复训练等。
2. 学生分组进行操作练习，教师巡回指导。
三、讨论1. 讨论慢阻肺患者的心理护理。
2. 分析慢阻肺患者的生活护理要点。
四、总结1. 总结慢阻肺患者的护理要点。
2. 强调护理职业道德的重要性。
教学评价：1. 学生对慢阻肺知识的掌握程度。
2. 学生护理操作技能的掌握程度。
3. 学生对慢阻肺患者的关爱程度。
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（三）、血气分析：
呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2） 下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高 在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降
诊断
（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在
（二）逐渐加重的呼吸困难
（三）肺气肿体征，诊断并不难
（四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻 塞性肺气肿分为两型：B型有明显的低氧血症并较早的 出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺 心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型
界下降、肺下界下降 4.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，用力呼吸时两肺
底部可闻及湿啰音和散在的干啰音 剑突下心音增强，肺动脉瓣第二心音亢进提示：早
期肺源性心脏病
桶状胸
（三）.并发症
• 自发性气胸 • 慢性肺原性心脏病 • 呼吸衰竭 • 继发性红细胞增多症
（四）心理状况：
• 不少中老年人长期咳喘，过早丧失劳动能 力，往往因此悲观失望，有的甚至丧失生 活信心
五.治疗原则
治疗目的：
改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力
治疗原则：
1、积极控制原发病
2、改善营养状态
体育锻炼
3、呼吸训练
呼吸肌训练
4、手术治疗
家庭氧疗Βιβλιοθήκη 六.护理诊断1.气体交换受损 与肺通气功能障碍、残气 量增加有关
2.营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、 能量消耗增加有关
3.清理呼吸道无效 与咳嗽无力、痰液粘稠有 关
(二)、肺血管、心脏改变
小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。
(三)、肺功能变化
通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑， FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀
三.临床表现
除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有 下
列表现： （一）症状 1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸
（二）发病机制
• 2.弹性蛋白酶、氧自由基增多：慢支伴肺部感染 中
性粒细胞，单核细胞 弹性蛋白酶、氧自由基 肺泡 壁结构破坏、α1抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿
弹性蛋白酶降解肺组织的弹性硬蛋白
氧自由基使弹性蛋白酶抑制物α1抗胰蛋白酶失活
遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因
发病机制
病理和病理生理
老年护理--慢性阻塞性肺气肿
二.病因与发病机制
（一）病因 • 肺气肿的发生与吸烟、空气污染、小气道感染、肺尘埃
沉着症等综合因素有密切关系。 • 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而
来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。
（二）发病机制
1、阻塞性通气障碍：以慢性支气管炎为最多见 慢性支气管炎 小气道狭窄 阻塞、塌陷 吸气时， 空气进入闭塞远端的肺泡内 呼气时，空气不能排 出 肺泡内残气量 肺泡组织结构破坏 肺泡弹性 总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性、 回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成
腹式呼吸
• 腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低， 让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与 收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量 增加，提高呼吸效率
4.焦虑 与病情反复发作影响日常生活有关
七.护理措施
（一）饮食护理 病人需补充必要的蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、牛 奶、动物肝脏、鱼类、豆制品等。应经常进食 新鲜蔬菜、水果以确保对维生素C的需要。含 维生素A的食物也必不可少，有保护呼吸道粘 膜的作用。根据病情和饮食习惯为肺气肿病人 制订个性化的高热量、高蛋白、高维生素、易 消化饮食计划
七.护理措施
3.缩唇腹式呼吸指导，病人可采取立位、坐位或仰 卧位，先将全身放松，尤其是肩背部。先均匀呼 吸3分钟，将两手分别放在前胸及腹部。练习从呼 气开始，缩唇由口徐徐呼气，收腹，胸部前倾， 并用手按压腹部尽量将气呼尽；呼气完毕用鼻孔 吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间比为 2:1或3:1，每分钟8~10次，每日2次，每次10~20 分钟
四.实验室与辅助检查
（一）X线检查
可见肋间隙增宽，肋骨平行 横膈下降，膈顶平坦 膈及胸廓运动减弱 肺野透光度增强，心影狭长
X线胸片检查
• 肺野扩大，透 亮度增加，肋 间隙增宽，横 隔下降，心界 缩小
（二）、肺功能检查:
• 用力呼气流速持续降低 • 第一秒用力呼气量 / 用力肺活量 • （ FEV1/FVC%）＜60% • 残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40% • MVV （最大通气量） ＜ 80%。
（一）肺脏的变化
1.肉眼：肺脏过 度膨大，失去弹 性，灰白色。
2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形 成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。
TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以 后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。 持久性的气促是肺气肿重要症状 2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现 低氧血症、高碳酸血症
（二）体征
1.望诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸、肋间隙增宽 2.触诊：呼吸运动减弱、语音震颤减弱 3.叩诊：呈过清音、心浊音界缩小或消失、肝浊音
五.治疗原则
1.防治原则：肺气肿病理改变为不可逆损害，防 治原则是防止肺功能的进一步损害。 （1）解除可逆的气道阻塞因素 （2）预防和控制气道感染 （3）避免吸烟和其他有害气体的刺激 （4）控制咳嗽和痰液生成 （5）解除病人的心理担忧 2.具体措施：①解痉、平喘②抗感染③呼吸机功 能锻炼④家庭氧疗
七.护理措施
（二）活动安排 1.肺气肿病人活动应因地、因时制宜，量力而行，合
理运动可以改善症状。活动力争在室外，可以散步 、快速行走，即使在室外晒太阳也有好处 2.练习腹肌呼吸是肺气肿病人的主要运动
七.护理措施
（三）对症护理 1.观察生命体征及咳嗽、痰液性状，促进痰液的排出 2.病人呼吸困难发绀明显时，给予半卧位，一般是采取鼻导 管低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）、持续（超 过15h/d）氧气吸入。鼻塞及鼻导管定期更换消毒