老年护理--慢性阻塞性肺气肿电子教案

（二）发病机制
• 2.弹性蛋白酶、氧自由基增多：慢支伴肺部感染 中
性粒细胞，单核细胞 弹性蛋白酶、氧自由基 肺泡 壁结构破坏、α1抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿
弹性蛋白酶降解肺组织的弹性硬蛋白
氧自由基使弹性蛋白酶抑制物α1抗胰蛋白酶失活
遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因
发病机制
病理和病理生理
4.焦虑 与病情反复发作影响日常生活有关
七.护理措施
（一）饮食护理 病人需补充必要的蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、牛 奶、动物肝脏、鱼类、豆制品等。应经常进食 新鲜蔬菜、水果以确保对维生素C的需要。含 维生素A的食物也必不可少，有保护呼吸道粘 膜的作用。根据病情和饮食习惯为肺气肿病人 制订个性化的高热量、高蛋白、高维生素、易 消化饮食计划
老年护理--慢性阻塞性肺气肿
二.病因与发病机制
（一）病因 • 肺气肿的发生与吸烟、空气污染、小气道感染、肺尘埃
沉着症等综合因素有密切关系。 • 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而
来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。
（二）发病机制
1、阻塞性通气障碍：以慢性支气管炎为最多见 慢性支气管炎 小气道狭窄 阻塞、塌陷 吸气时， 空气进入闭塞远端的肺泡内 呼气时，空气不能排 出 肺泡内残气量 肺Leabharlann Baidu组织结构破坏 肺泡弹性 总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性、 回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成
（一）肺脏的变化
1.肉眼：肺脏过 度膨大，失去弹 性，灰白色。
2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形 成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。
TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
五.治疗原则
1.防治原则：肺气肿病理改变为不可逆损害，防 治原则是防止肺功能的进一步损害。 （1）解除可逆的气道阻塞因素 （2）预防和控制气道感染 （3）避免吸烟和其他有害气体的刺激 （4）控制咳嗽和痰液生成 （5）解除病人的心理担忧 2.具体措施：①解痉、平喘②抗感染③呼吸机功 能锻炼④家庭氧疗
（三）、血气分析：
呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2） 下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高 在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降
诊断
（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在
（二）逐渐加重的呼吸困难
（三）肺气肿体征，诊断并不难
（四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻 塞性肺气肿分为两型：B型有明显的低氧血症并较早的 出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺 心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型
四.实验室与辅助检查
（一）X线检查
可见肋间隙增宽，肋骨平行 横膈下降，膈顶平坦 膈及胸廓运动减弱 肺野透光度增强，心影狭长
X线胸片检查
• 肺野扩大，透 亮度增加，肋 间隙增宽，横 隔下降，心界 缩小
（二）、肺功能检查:
• 用力呼气流速持续降低 • 第一秒用力呼气量 / 用力肺活量 • （ FEV1/FVC%）＜60% • 残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40% • MVV （最大通气量） ＜ 80%。
困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以 后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。 持久性的气促是肺气肿重要症状 2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现 低氧血症、高碳酸血症
（二）体征
1.望诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸、肋间隙增宽 2.触诊：呼吸运动减弱、语音震颤减弱 3.叩诊：呈过清音、心浊音界缩小或消失、肝浊音
七.护理措施
（二）活动安排 1.肺气肿病人活动应因地、因时制宜，量力而行，合
理运动可以改善症状。活动力争在室外，可以散步 、快速行走，即使在室外晒太阳也有好处 2.练习腹肌呼吸是肺气肿病人的主要运动
七.护理措施
（三）对症护理 1.观察生命体征及咳嗽、痰液性状，促进痰液的排出 2.病人呼吸困难发绀明显时，给予半卧位，一般是采取鼻导 管低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）、持续（超 过15h/d）氧气吸入。鼻塞及鼻导管定期更换消毒
五.治疗原则
治疗目的：
改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力
治疗原则：
1、积极控制原发病
2、改善营养状态
体育锻炼
3、呼吸训练
呼吸肌训练
4、手术治疗
家庭氧疗
六.护理诊断
1.气体交换受损 与肺通气功能障碍、残气 量增加有关
2.营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、 能量消耗增加有关
3.清理呼吸道无效 与咳嗽无力、痰液粘稠有 关
七.护理措施
3.缩唇腹式呼吸指导，病人可采取立位、坐位或仰 卧位，先将全身放松，尤其是肩背部。先均匀呼 吸3分钟，将两手分别放在前胸及腹部。练习从呼 气开始，缩唇由口徐徐呼气，收腹，胸部前倾， 并用手按压腹部尽量将气呼尽；呼气完毕用鼻孔 吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间比为 2:1或3:1，每分钟8~10次，每日2次，每次10~20 分钟
腹式呼吸
• 腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低， 让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与 收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量 增加，提高呼吸效率
(二)、肺血管、心脏改变
小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。
(三)、肺功能变化
通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑， FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀
三.临床表现
除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有 下
列表现： （一）症状 1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸
界下降、肺下界下降 4.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，用力呼吸时两肺
底部可闻及湿啰音和散在的干啰音 剑突下心音增强，肺动脉瓣第二心音亢进提示：早
期肺源性心脏病
桶状胸
（三）.并发症
• 自发性气胸 • 慢性肺原性心脏病 • 呼吸衰竭 • 继发性红细胞增多症
（四）心理状况：
• 不少中老年人长期咳喘，过早丧失劳动能 力，往往因此悲观失望，有的甚至丧失生 活信心