(完整版)26内分泌科消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案(2017年版)汇总

2型糖尿病）中医诊疗方案
2017年版）


中医诊断标准
（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

西医诊断标准
2型糖尿病病防治指南》。
FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖（2HPG）≥
；或典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖
11.1mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查。另，HbA1c≥6.5%作为诊断


1）主证
：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形

：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，

：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷
脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦。舌淡体胖，苔薄白干或少苔，

：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至

2）兼证




1）主证





粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。或具有同类功效的中成药。






2）兼证


。




中药外用
1）中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，允许采用适当的汤剂

2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。
3）中药离子导入：可根据具体情况，辨证使用中药离子导入。可配合选

针灸疗法

LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾
BL20）、玉液（Ex－HV12）、金津（Ex－HV13）、承浆（RN24）。
ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、
RN12）、足三里（ST36）。
KI3）、太冲（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞
BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。
可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平
针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗



运动治疗
经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的
30分钟中等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚

气功疗法
六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。


降糖治疗
2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合动态血糖监测治疗。
并发症治疗
2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合非药物疗法，如安诺


糖尿病教育： 教育内容非常广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程。 通过教
掌握饮食和运动的方法与实施，了解口服降

饮食护理：原则：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充” 应做到

25%、午餐为40%、晚餐为35%、或全日主食分为5等份，早餐为1/5，中餐
2/5。并提倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。戒烟限酒：烟可促
酒精可诱发使用磺酰脲类药或胰岛素患者低血
1～2份标准量/日（每份标准量啤酒285ml、白酒30ml等约含10g
。限盐：每天限制食用盐摄入在6g内，高血压患者应更严格。
运动护理：运动方式多样

，内容丰富。日常选择散步、中速或快速步行、
男性最高心率＝205－年龄/2；女性最高心率＝220－年龄/2。最适合
60％～85％。运动必须个体化，尤其

心理护理：人的心理状态、精神情绪对保持健康、疾病发生，病情转归等
“喜则气和志达，营卫通利”

药物护理：了解药物的功效主治和服用时间，注意药物之间的交互作用，



主要指标疗效（即降糖疗效）评价

疾病疗效判定标准
70%；空
2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降
40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%。
30%；空
2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准（随访中，
10%，但未达到显效标准）。
30%；空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准（随
。
主要检测指标（血糖）疗效判定标准
住院期间，空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖
2小时血糖值下降超过治疗前的40%（随访中，糖化血红蛋白值下降至正
30%）。
2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未
10%，但未达到显效
。
住院期间，空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标
。
2小时血糖应分别进行疗效评估。
中医证候疗效判定方法
70%。
30%。
30%。
疗效指数（n）=[（疗前积分-疗后积分）÷疗前积分]
100%。

采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法



代谢控制目标评价方法
1999年亚洲-西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价（表1）。
1：1999年亚洲-西太平地区2型糖尿病政策组控制目标
理想 良好 差
mmol/L） 空腹 4.6～6.1 ≤7.0 ＞7.0
非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 ＞10.0
（％） ＜6.5 6.5～7.5 ＞7.5
mmHg） ＜130/80 ＞130/80～＜140/90 ≥140/90
（kg/m2） 男性 ＜25 ＜27 ≥27
＜24 ＜26 ≥26
（mmol/L） ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0
（mmol/L） ＞1.1 1.1～0.9 ＜0.9
（mmol/L） ＜1.5 1.5～2.2 ＞2.2
（mmol/L） ＜2.6 2.6～3.3 ＞3.3

1
（简化进入入院标准）

威胁生命的急性代谢并发症。
新诊断的儿童和青少年糖尿病。
长期代谢控制不良，需要严密监测，确定其原因，并对治疗进行调整。
因糖尿病的严重慢性并发症需要强化治疗，或与糖尿病无关但影响糖尿病

妊娠期间未控制或新发现的需要胰岛素治疗的糖尿病患者。
需用胰岛素泵治疗或其他胰岛素强化治疗方案者。
调整既定的胰岛素治疗方案或使用磺脲类药物本身非入院治疗的指征。
在应用指南时必须考虑每位患者总的临床情
因此，可能存在这种情况，尽管患者的临床情况不符合指南，
例如，由于家庭经济状况不能支付入院费用的新诊断
1型糖尿病患者。



>250mg/dL（>13

.9mmol/L）伴有
）动脉血pH<7.30且血清CO2水平<15mEq/L
）中等程度的酮尿症和/或酮血症

它通常既有严重的高血
血浆葡萄糖>600mg/dL[>33.3mmol/L]）又有血浆渗透压的显著升高
>320mOsm/kg，320mmol/kgL）。

）血糖<50mg/dL（<2.8mmol/L），对低血糖的治疗未使神志迅速恢复者。
）已证实或疑及由低血糖所致的昏迷，抽搐或行为异常，如定向力障碍，

）低血糖已获治疗，但不能保证治疗后的12小时内一直有成年人陪护。
）磺脲类药物导致的低血糖症。




>300mg/dL[>16.7mmol/L]），门诊治疗困难或A1C
100%。
<50mg/dL[<2.8mmol/L]）
血糖经常波动于低血糖（<50mg/dL[<2.8mmol/L]）和空腹高血糖
>300mg/dL[>16.7mmol/L]）之间为表现的代谢不稳定。

导致患者频繁


神经、肾脏和其他的糖尿病并发症可能进展到需要入院治疗的
在这种情况中，并发症的严重程度是决定是否需要住院治疗的主要指针（如
。但是，在运用这类指南时，必须考虑到存在糖尿病之
否则可能使得部分需要入院治疗的患者被作为门诊病人来处理。在其他

）糖尿病是一个参与因素；
）迅速开始对糖尿病的有效控制可以改善结局（如妊娠）；
）主要的医疗问题或治疗干预（如使用大剂量糖皮质激素）可能导致糖尿

）存在糖尿病的视网膜、肾脏、神经或心血管并发症的急性发作。
2

状 0分 轻度（2分） 中度（4分） 重度（6分）
无此症状 劳则即乏 动则即乏 不动亦乏
无此症状 活动后气短 稍动即气短 不动即气短
无此症状 精神不振 精神疲倦，勉强坚持日常工
精神萎疲不振，不能坚持日常活动
无此症状 皮肤微潮 皮肤潮湿 汗出
无此症状 不喜多言 懒于言语 不欲言语
无此症状 淡白 淡白无华 苍白或萎黄
无此症状 偶尔发生 时有发生 经常发生
无此症状 睡眠易醒、或睡而不安、晨醒过早，不影
每日睡眠少于4小时，但能坚持正常工作 彻夜不眠，难以坚持正常工作
无此症状 偶尔发生 经常发生，可以缓解 经常发生，不易缓解
无此症状 可月经延期，量少，
月经延期，量少色淡 可出现闭经
无此症状 腰膝酸软，时而作痛 隐隐酸软，须常变换体位 腰痛如折，持续不已，

无此症状 手足心发热 手足欲露衣被外 手足欲握冷物则舒
无此症状 轻微口干咽燥 口干咽燥，饮水可暂解 口干咽燥，欲饮水，

无此症状 偶有头晕 经常发生 头晕不止，持续发生
无此症状 偶尔发生 经常发生 经常发生，不能缓解
无此症状 听力轻度减退 听力中度减退 听力重度减退
无此症状 偶尔头部潮热汗出 胸背潮热，潮湿，反复出现 周身潮热，汗出如水

无此症状 骨蒸偶尔出现 骨蒸发热反复

出现 骨蒸发热明显，经常

无此症状 形体轻度消瘦 形体中度消瘦 形体极度消瘦
无此症状 每日睡眠不足4～5
每日睡眠不足2～3小时，入睡困难 彻夜难眠
无此症状 偶尔健忘 近事遗忘 远事遗忘
无此症状 牙齿松动，少量脱发 牙齿少数脱落，大量脱发 牙齿多数脱落，头发

无此症状 遗精每周1～2次 每周遗精3～4次 每日遗精1次以上
无此症状 短时好泄 一触即泄 未触即泄
无此症状
手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现 经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现 全身明显怕冷，着衣较常人差一季节

无此症状 眼睑、足踝轻度浮肿
颜面、下肢明显浮肿 颜面、下肢浮肿严重，或有胸腹水
夜尿2次 夜尿3～4次 夜尿5次以上
午后下肢稍肿，肿势
双下肢浮肿，按之有陷 双下肢浮肿，按之深陷
无此症状 偶尔发生，半小时内可自行缓解 每天疼痛时间少于3小时，按之痛甚，服一般药可缓解 持续疼痛，疼痛难禁，拒按，需服止痛药才

无此症状
全身2处以下瘀斑，因碰撞而起 全身3处以上瘀斑 全身3处以上瘀斑、青紫，自行发生
无此症状 手足皮肤粗糙不起
手足皮肤粗糙起鳞屑 全身多处皮肤粗糙，鳞屑脱落

无此症状 略感胸闷 脘腹偶有不舒 心胸满闷 脘腹时有痞满 心胸痞闷 脘腹持续痞塞不通

无此症状 饮食稍减，偶有思心 饮食明显减少，时有恶心，偶有呕吐 近于不能进食，时时恶心，时有呕吐

无此症状 形体丰满 超重l0％ 形体较胖 超重l0～20％ 形体肥胖 超重高于20％

无此症状 头略胀 肢体略沉重 头胀 肢体沉重 明显头胀， 肢体沉重不欲举

无此症状 精神萎靡，反应迟钝， 表睛淡漠，或见烦
精神恍隐，神识迷蒙，呆钝无知，或烦躁不安 昏不知人，或躁扰不宁，谵语妄言

无此症状 皮肤偶有局限性瘙痒
皮肤时有不同部位瘙痒 皮肤时有多部位癌痒，难以忍受

无此症状 偶有肢体局部抽动 时有肢体局部抽动 时有全身多部位抽动，角弓反张
无此症状 大便不畅，每日一
便秘，大便2～3日一次 便秘，大便数日-次
无此症状 尿量较少 尿明显量少 尿量极少或无尿