心室电风暴的机制及处理精品PPT课件

1. 交感神经过度激活
交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细 胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引 起各种心律失常。特别是恶性室性心律失常。
由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗，进 一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋。使电风暴反复持久， 不易平息。
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五、心室电风暴的临床特点
1、反复发作性晕厥 是心室电风暴的特征性表现，多数患者因晕厥
入院，可由床边心电监测或动态心电图记录到发作 过程中的VT/VF。
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五、心室电风暴的临床特点
2 交感兴奋性增高的表现 如血压增高、呼吸加快、心率加速等。
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五、心室电风暴的临床特点
3 相关基础疾病相应的表现 ①缺血性胸痛 ②心功能不全:劳力性呼吸困难和体液潴留等 ③电解质紊乱、颅脑损伤等相应症状 ④无器质性心脏病基础者，多有焦虑等
激活等，会使心室电风暴一触即发。 儿茶酚胺对心室电风暴的发作有重要的促进作用，处于应激状
态的患者应避免使用儿茶酚胺类血管活性药物。
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三、心室电风暴的促发因素
4 自主神经的影响 自主神经功能失平衡在电风暴的发生中起决
定性作用，其不但可促发VT/VF，且可使其呈顽 固性，不易转复。
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四、心室电风暴的发生机制
心室电风暴的机制及处理
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一、定义
24 小时内自发2次或2次以上的 室速或室颤，引起严重血流动力学 障碍而需要紧急治疗的临床症候群， 称为电风暴或室速/室颤风暴（交 感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风 暴等）。
引自：2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南（ACC/AHA/ESC） 2
二、病因
1、器质性心脏病 1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 1.3 ICD电风暴
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三、心室电风暴的促发因素
1 心肌缺血及心力衰竭 心肌缺血是最常见的促发因素，急性心肌缺血发作通
常是心室电风暴的首要促发因素。 心力衰竭时，心功能失代偿、交感神经过度激活、心
肌应激性增加、心电不稳定性增加，容易促发心律失 常。
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三、心室电风暴的促发因素
2 电解质紊乱 低钾血症、低镁血症等是较为常见的促发
因素，极易促发复发性VT/VF。
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三、心室电风暴的促发因素
3 药物影响 抗心律失常药物具有致心律失常和负性肌力作用，可导致新
的心律失常。 胺碘酮可使复极异常者的心室复极离散度进一步增加； 利多卡因有负性肌力作用，能诱发心动过缓，可能会导致心律
失常恶化； 治疗心衰的药物，如利尿剂，可能造成低血钾、儿茶酚胺过度
焦虑与抑郁的发生率25%~80% 症状明显者15%~40% 极少数自杀、自毁
大量ICD患者发生焦虑
不！不！ 太痛苦了！
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二、病因
2、非器质性心脏病
根据回顾性分析近年国内报道的35例电风 暴患者中，经病史、体检、心电图、超声心 动图、冠状动脉造影和/或心脏磁共振成像等 检查未发现器质性心脏病12例（34.3%）， 说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。
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1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离
子通道百度文库等遗传性心律失常：
①原发性长QT综合征； ②原发性短QT综合征； ③Brugada 综合征； ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ⑤特发性室性心动过速； ⑥家族性阵发性心室颤动； ⑦家族性猝死综合征等。
该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由 于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常 性心脏病。
该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状 态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛 或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。
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2、非器质性心脏病 2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调
自律性增高
心室颤动阈 降低
心肌细胞处于电 病理状态
加剧原有的 心肌病变
增加某些药物（如洋地黄、β受体兴 奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的
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1.3 ICD电风暴
根据报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，在 1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。甚至有个 别病例在30h内由电风暴致ICD电复律和除颤637次，5d内电复 律和除颤＞3000次。
其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素等。
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ICD电风暴
ICD有痛性治疗的危害
毒性作用
诱发心室扑动、心 室颤动和电风暴
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二、病因
3、医源性电风暴
医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验 时等发生,特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功 能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。
胺碘酮 冠状动脉搭桥术后 心脏再同步化治疗 ICD术后 双心室起搏 肝移植等
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2、非器质性心脏病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 心脏型过敏性紫癜 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等
包括：
上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因 子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。
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2、非器质性心脏病 2.2 精神心理障碍性疾病
四、心室电风暴的发生机制
2.β受体的反应性增高
β受体介导的儿茶酚胺效应在生理状态下虽 然并不很重要，但在心衰和心肌梗死的发展过 程中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心 律失常。
β受体激活，使心肌复极离散度增加，触发 室性心律失常。
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四、交感风暴的发生机制
3. 希浦系统传导异常
起源于希浦系的异位激动不仅 能触发和驱动VT/VF，而且由于其逆 向传导阻滞,阻止了窦性激动下传， 促使VT/VF反复发作，不易终止。房 室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV 间期> 70 ms等均为发生心室电风暴 的电生理基质。
2、非器质性心脏病 3、医源性电风暴
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1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。
1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。
其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国 内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过 速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。