保留脾脏的腹腔镜下胰体尾切除术的护理

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保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术

液，探查腹腔未见其他脏器损伤．行保留脾脏和脾血管的胰腺体尾部切除．术后患者顺利痊愈出
院．１．２精准胰体尾部切除手术方法本组３例均采用左肋缘下Ｌ型切口开腹，解剖分离胃结肠韧带，结扎止血．充分显露整个胰腺组织，将胃体向上方掀起，充分显露胰腺体尾部，认真探查病灶范围及其与胰腺和周围脏器的
保留脾脏和脾脏血管的胰体尾切除术３例，通过临床经验总结，现分析如下．
１资料与方法
１．１临床资料
病例１，男，６７岁．因反复左上腹胀痛不适６
月，伴消瘦１月人院．查体：Ｔ３６．５ｃ《＝，Ｐ８８次／ｍｉｎ，ＢＰ１２５／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）．腹部平软，无压痛，无反跳痛，左上腹充实，移动性浊音阴性，肠鸣音正常．实验室检查：血液分析、肝肾功能正常，血、尿淀粉酶轻度升高．术前行胰腺ＣＴＡ三维重建检查：胰尾区囊实性占位病变，明确与脾动静脉的位置关系，无血管侵
脏．术后病理报告：胰腺真性囊肿．病例２，男，５９岁．因反复左上腹疼痛１月，加重１周人院．查体：Ｔ３６．５ ℃ ，Ｐ８９次／ｍｉｎ，ＢＰ１１０／５８ｍｍＨｇ．腹部平软，轻压痛，无反跳痛，未
张新俊 ” ，王晓云 ”，王彦坤 ” ，胡磊 ” ，高波 ∞

脾切除术后护理要点

脾切除术后护理要点
脾切除术后，患者需要经过一定的护理和康复期才能恢复健康。

以下是脾切除术后护理的要点：
1.观察生命体征
术后应密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。

如出现异常，应及时通知医生进行处理。

2.伤口护理
脾切除术后，患者伤口部位应注意清洁、干燥，避免感染。

伤口愈合期间，应遵循医生的建议，定期更换敷料。

3.饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。

逐渐增加营养摄入，以促进伤口愈合和身体恢复。

4.预防并发症
脾切除术后，患者应注意预防感染、出血等并发症的发生。

如有任何异常情况，应及时就医。

5.康复训练
在医生指导下，患者可进行适当的康复训练，如散步、慢跑等，以促进身体恢复。

但应避免剧烈运动，以免对伤口造成压力。

6.心理护理
脾切除术后，患者可能会感到焦虑、不安等情绪。

此时，家属和医护人员应给予患者关心和支持，帮助其度过心理难关。

7.定期随访
出院后，患者应定期随访，以便医生了解恢复情况，及时调整治疗方案。

在随访期间，如有任何不适或疑问，患者应及时向医生咨询。

总之，脾切除术后护理十分重要，需要患者、家属和医护人员的共同努力。

通过科学的护理和康复训练，患者可以尽快恢复健康。

脾切除护理措施

脾切除护理措施脾切除护理措施脾切除是一种常见的手术，主要用于治疗脾功能亢进、脾囊肿、脾外伤等疾病。

在手术后，患者需要进行一系列的护理措施，以确保身体恢复良好。

本文将详细介绍脾切除后的护理措施。

一、术后观察1.生命体征：手术结束后，需要密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。

如发现异常情况应及时处理。

2.伤口：需要定期检查伤口，观察是否有渗液、感染等情况。

如发现异常应及时处理。

3.尿量：由于手术会对肾功能造成影响，因此需要监测患者的尿量和尿液情况。

4.心理状态：手术会给患者带来一定的心理压力，需要关注患者的心理状态，并及时进行心理干预。

二、饮食护理1.饮食原则：手术后第一天不宜进食固体食物，可逐渐过渡到软食和半流质食物。

饮食应以易消化、富含蛋白质、维生素和微量元素的食物为主。

2.饮食禁忌：手术后应避免进食刺激性、油腻、辛辣等食物，同时也要避免饮酒。

3.进食方式：手术后需要逐渐恢复正常的进食方式，可以采用小口慢咽、多次少量的方式进食。

三、药物护理1.止痛药：手术后可能会出现疼痛，可以根据医生的建议服用止痛药。

2.抗感染药：手术后可能会引起感染，需要根据医生的建议服用抗感染药。

3.其他药物：根据患者具体情况，可能需要服用其他药物，如肠道动力药等。

四、活动护理1.卧床休息：手术后需要进行适当的卧床休息，避免剧烈运动和劳累。

2.早期活动：手术后一定要注意早期活动，可以进行一些轻度的活动，如转身、抬腿等，有助于恢复身体功能。

3.康复运动：手术后需要进行适当的康复运动，如散步、慢跑等，有助于促进身体恢复。

五、其他护理1.伤口护理：需要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。

2.防止便秘：手术后可能会引起便秘，需要注意饮食调理和适当的运动。

3.注意个人卫生：手术后需要注意个人卫生，保持身体清洁干净。

总结脾切除是一种常见的手术，在手术后需要进行一系列的护理措施。

这些措施包括术后观察、饮食护理、药物护理、活动护理和其他护理。

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用

·临床研究·腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用陶永泽，徐刚，许春生（吉林省前卫医院，吉林　长春　130012）0　引言胰腺因其特殊的生理功能，手术风险性很高，术后容易出现一系列的并发症，胰腺手术一直是外科手术的重点与难点。

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下能够开展的手术也越来越多，腹腔镜下的胰腺手术也逐渐成为外科热点。

在胰体尾疾病的治疗中，传统方式多采用胰体尾联合脾脏共同切除。

随着人们对脾脏功能的深入研究以及微创理念的提升，胰体尾手术是否需要保留脾脏、能否保留脾脏出现很多争议[1]。

2016年4月至2018年04月我院收治了8例胰体尾疾病患者，均成功实施了腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，术后取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取2016年4月至2018年04月我院收治胰体尾切除术患者8例，男4例，女4例，年龄平均（47.18±3.79）岁，病理类型：胰腺体尾癌3例，囊性腺瘤3例，胰岛细胞瘤2例。

1.2　纳入排除标准。

纳入标准：所有患者均进行术前腹腔彩超检查、增强CT检查、核磁共振等检查，均提示为胰腺占位性病变。

所有患者胃底和脾脏血管均未出现曲张，胰周无显著粘连以及浸润改变。

所有患者均同意进行本次研究且签署知情同意书。

排除标准：有手术禁忌症，既往开腹手术史，腹腔内及其他脏器转移，肿物侵及血管，需中转开腹手术。

1.3　方法。

患者取平卧位，且将气管插入进行全身麻醉，保证患者头高脚低，且取侧卧位。

脐下5 cm作切口，建立气腹。

完成之后穿刺套管，置腹腔镜探查情况。

于右锁骨中线和脐上3 cm；右腋前线肋部下缘3 cm；左锁骨中线平脐等三个位置进行Trocar穿刺，置入操作器械，保证患者在体位改变之后头部高于脚部且为侧卧位。

探查腹腔，超声刀切开胃结肠韧带，在肠系膜上动脉左侧沿胰腺下缘剪开覆盖腹膜，向上分离胰腺间融合筋膜，贯穿至颈部和胰体上部。

分离胰腺上缘且游离脾动、静脉，确保脾动、静脉主干从胰腺上缘游离下来。

腹腔镜保脾、胰体尾切除术14例及手术入路

胰腺颈部为相对无血管区，但并不是没有血管走行，相反，一些重要的血管，如：肠系膜上动脉、胰十二指肠动脉及其分支、十二指肠下后静脉走行在此区域。即便如此还选择此处为手术入路是因为此处存在，融合筋膜———Toldt 融合筋膜，这是由胰腺的发育决定的。当腹胰旋转 180°与胰背紧贴时，其腹膜就与壁层腹膜紧贴在一起。手术时即利用此筋膜，筋膜与壁层腹膜层次较清楚，易于分离，充分暴露脾动静脉及其进出胰腺体尾部的分支血管，使其得以充分保留，基本不影响脾脏的血液供应，发生脾梗死的概率大大降低。并且，如果不需要保留脾脏，则直接在分离 Treitz 融合筋膜后应用腔镜切割闭合器（ Endo-GIA）切断胰腺，因为 Treitz 融合筋膜打开后血管在筋膜与胰腺之间，此时手术不易出血。实际手术操作中还体会到助手应用无损伤钳协助术者游离脾静脉及万一出血时夹闭脾静脉控制出血至关重要。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺手术一直以来是外科手术的难点，因胰腺尾部与脾脏的血供密切相关，加之胰腺尾部与脾脏的周围毗邻极其复杂，以往手术中通常把胰腺体尾部与脾脏作为一个单元来研究。腹腔镜手术以其创伤小、恢复快及并发症少等优点得到广泛认可〔1，2〕。我院自 2009 年 1 月采用腹腔镜保脾胰体尾切除术以来至 2011 年 10 月共行手术 22 例，成功保脾 14 例，手术效果满意。
大的周围淋巴器官，除在滤血、造血及储血方面发挥重要的作用外，脾脏在免疫调节方面受内分泌系统及神经系统的调控具有双向性及时相性〔4，5〕的特点。
因保留胃短及胃网膜左血管，离断脾动静脉的手术方式局限性较大，缺点极其明显；实际手术操作中应用腹腔镜保留脾脏的胰腺尾部切除术应用较多，但其方法手术难度较大，对术者要求较高，在实际手术操作中主要有两种手术入路，一种是以胰尾为手术切入点，由胰尾向胰体方向分离脾脏血管；另一种是由胰颈部为手术入路，由胰体向胰尾方向分离脾血管。纵观整个胰腺，胰腺头部及尾部血管较丰富，胰头部血管走形较复杂，血供丰富，胰腺体尾部上缘及后方主要是脾脏动、静脉，与其关系密切，由脾动、静脉发出较多小分支血管供应胰腺尾部，血供亦丰富，经过活体胰腺数字减影造影（ DSA）〔6〕及新鲜尸体胰腺尾部动脉造影及墨汁灌注显像〔7〕，已经基本明确胰腺颈部为相对无血管区，故以胰颈部为手术入路、由胰体向胰尾方向分离脾血管的手术方式较为临床所接受，实施起来难度稍小。

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。

该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。

本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。

二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。

2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。

3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。

（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。

手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。

4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。

恢复良好，病情得到有效控制。

三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。

（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。

2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。

（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。

3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。

医生需要密切观察患者，及时处理并发症。

四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。

保留脾动静脉和脾脏的胰腺体尾部切除术

血管分支。我们建议损伤的胰体尾切除路径，由胰腺背侧向
全组均有断端远侧胰腺组织严重挫裂伤。胰头部无损伤，无空腔脏器破裂，无大血管破裂。在胰管断裂或积液明显处切
开胰腺被膜，检查并确认残端无严重挫伤后离断胰腺。先处
下缘再到上缘，处理胰体尾。最后本组均按上述步骤进行。无
一
例因脾动静脉损伤而中转手术。（）３尽量保留胃网膜左血
管及胃短血管，暴露胰体尾时，尽可能不要离断上述血管，若
理残端，游离残端约１ｃ清除残端坏死组织，ｍ，缝扎出血点。寻找主胰管及副胰管，本组单纯主胰管断裂５例，副胰管伴
腺形态改变伴胰周积液３例。２手术方法：组均有腹腔内出血，．全出血量５０～２００００ｍ。Ｉ合并脾破裂２例，中脾上极裂伤１，中部膈面裂伤其例脾１，例均予缝合修补；合并肠系膜血肿１，例未予处理。胰管断裂位于肠系膜上动脉左缘，完全断裂３，例部分断裂４例。
７８个月，无胰腺假性囊肿形成及糖尿病发生。
三、论讨
我们的体会：１胰腺损伤患者常有腹腔内出血、（）胰腺周围出血水肿和渗出，使局部解剖结构模糊，不易区分胰腺组织和脾门脂肪组织，易误伤脾门血管致手术失败。本组切除方向由胰头向胰尾进行，避免损伤脾门血管。脾动静脉经过胰腺后上方时有许多分支进入胰腺实质，尤其静脉壁薄，易
处理胰体尾，提起远端，松解胰体尾被膜，性分离胰腺背侧钝

21例保留脾脏腺胰体尾部切除术的护理

［ｙｗｒｓｓｅｎｐｅｒｉｉａｐｎｒｔｔｙｃｍｌａｏ；ｎｒｎＫｅｏｄ］ｐｅ —ｒｅｎｄｔａｃａｅｍ；ｏｐｃｔｎｕｓｇｌｓｇｓｌｖｅｅｏｉｉｉ
随着对脾脏解剖学及其功能认识的不断深入．尤其是脾
本组术后发生胰瘘１Ｏ例，口感染２例，腔积液３切胸
本组２例，８例，１，１男女３例年龄３５～７２岁，中位年龄５．。病史：５３岁８例有明显急性胰腺炎发作病史，３例无１
例．腹腔出血２例及并发糖尿病１。１例０例发生胰瘘患者和腹腔出血２例患者均行非手术治疗痊愈出院，其余并发
２ｌ例保留脾脏胰体尾切除术均成功。发生胰瘘１和腹腔出血２例均行非手术治疗后痊愈。论０例结体尾部切除术是安全可行的，积极和细心的护理对保证手术成功具有积极的意义。
对胰腺体尾部病变行保留脾脏胰腺
［键词］胰体尾切除术；关并发症；护理［中图分类号］Ｒ７．［４３６文献标识码］Ｂ［文章编号］１７— ２３２１）６０５ — ２［Ｏ］１．６４ｉｎ６１８８．１．．５６１８８（０２０－０６０ＤＩ０９９．ｓ．７ — ２３０２６２３ｓ１２００
［ｂｔａｔＡｓｃ］ＯｊｃｖＴｉｕｓｎ￣ｎｆｈａｅｔｕｄｒｉｇｓｅｎｐｅｒｉｉａｐｎｒａｃｍ．ＭｅｏｓＰｅｐｒｉｒｂｅｔｅｏｄｓｓｕｉｏｔｐｔｎｎｅｏｌ－ｒｅｎｄｔａｃｔｔｙｉｃｇｅｉｓｇｎｐｅｓｖｇｓｌｅｅｏｔｄｒｅａｖｈｏｔｅ

保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨

临床资料
一
并切除，而，统计切除的脾脏有近５％是既然据０无肿瘤浸润，无肿瘤转移的正常脾脏［即所谓也，
的 “ 辜性脾切除 ”２自１８无ｌ。ｌ９３年Ｍｏｒ３道了ｏｅ［报］
一
ＤＩ１．８７ｃａｊｓｎ１７ — ７３２１．３０６Ｏ：０３７／ｍ．ｉ．６４０：１０３大连市中心医院普通外科１６３
１９年１９９月至２１００年１２月间大连市中心医
院进行胰体尾肿瘤切除术共４９例，中保留脾脏其
通信作者：史炼钢，ｍｉｓａｇｎ＠ａｏ．ｎｃＥａ：ｉａｇｙｈｏｏ１ｎｌｌｎｃ．
上目前通常采用的标准术式是将胰体尾连同脾脏
一
保留脾脏的胰体尾切除术后，此术式已经得到了
普外科医生的广泛关注。我院对保留脾脏的胰体
尾肿瘤切除术１８例术后进行了随访观察，效满疗
意，告如下。报
中华普通外科学文献（电子版）０２６２１年月第６卷第３ｈｒｅＳｒ（ｌｔｎｄｉ）Ｊｎ２１，ｏ６Ｎ．期ＣｉＡｃＧｎｕＥｃｏｃｉｎ，ｕｅ０２ＶｌｏｎｈｇｅｒｉＥｔｏ３
・
１・５
ｉｓｌｏ．ｎｕｉｍａＡｍｏｇｔｅ，ｔｒｅｐｔｎｓｕｄｒｅｔａａｏｃｐｃｄｓａａｃｅｔｃｏｉｒｓｒａｉｎｏｎｎｈｍｈｅａｉｔｎｅｗｎｐｒｓｏｉｉｔｌｎｒａｅｔｍｙｗｔｐｅｅｖｔｆｅｌｐｈｏｔｅｓｌｅ．ｈｌｉａｙｔｍｓｈｐｅｎＴｅｃｉｃｌｓｍｐｏ，ｐｅｐｒｔｅｅａｎｔｎ，ｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｒｎｌｚｄｎｒｏｅａｉｘｍｉａｉｖｏｏｔｐｒｔｏｌｔｓｗｅｅａａｙｅｖｃｏｒｔｓｅｔｅｙ，ａｄｔｅ￣ｌｗ— ｐｏｓｒａｉｎｗｓｃｎｕｔｄＲｅｕｔＴｅｏｅｎａａｏｃｐｃｅｒｐｃｉｌｎｈｏｖｌｕｂｅｔａｏｄｃｅ．ｏｖｏｓｌｓｈｐｎａｄｌｐｒｓｏｉｓｌｅ — ｒｓｒｉｇｄｓａａｃｅｔｃｏｒｅｆｒｅｎａｌａｅｕｃｓｆｌ．Ｓｌｅ — ｒｓｒｉｇｄｓａｐｅｎｐｅｅｎｉｔｌｐｎｒａｅｔｍｙｗｅｅｐｒｍｄｉｌｃｓｓｓｃｅｓｕｌｖｏｙｐｅｎｐｅｅｎｉｌｖｔｐｎｒａｅｔｍｙｍａｅｐｔｎｓｗｉｅｌｔｌｒｔｄａｄｆｗｒｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎ．Ｍｏｔｐｔｎｓａｃｅｔｃｏｄａｉｔｅｔｗｌｏｅａｅｎｅｅｏｔｐｒｔｏｌｔｓｈｖｃｏｓａｉｔｅｒｃｉｅｌｎ — ｒｓｒｉａ．ＣｏｃｕｉｎＰｅｐｒｔｅｉｇｎｔｄｅｎｕｒｍａｋｒｎｐｃｉｎｉｅｅｖｏｇｔｍｕｖｖ１ｅｎｌｓｓｏｒｏｅａｉｍａｉｇｓｕｉｓａｄｔｍｏｒｅｓｉｓｅｔｓｖｏ

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术解剖技巧及手术体会

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术解剖技巧及手术体会周固超;胡明华;陈琳;韩猛【摘要】目的探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy, LSPDP)的技术要点,分析Kimura法保留脾脏的胰体尾切除术中解剖技巧及手术体会.方法回顾性分析2013年1月至2017年8月皖南医学院第一附属医院肝胆外科采用LSPDP治疗胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤15例患者的病例资料.结果 2例因术中出血难以控制结扎脾血管行脾切除术;2例因术中无法判断肿块部位行中转开腹,术中B超定位;其余11例均行完全腹腔镜下保脾胰体尾切除术.平均肿块最大直径(2.8±1.1)cm,手术时间150～437 min,中位时间[M(P25,P75)] 240(180,270)min,平均术中失血量(313.3±51.3)mL,平均术后住院时间(9.3±2.9)d,平均术后排气时间(2.8±1.9)d,首次进食流质平均时间(3.8±1.9)d.术后4例发生胰漏,其中A级胰漏1例,经保守治疗后好转;B级胰漏3例,经抗感染、抑酶、持续腹腔冲洗后好转,带管出院2例,分别于术后24 d、30 d拔除引流管.15例术后随访9个月至5年,2例术后6个月内复发,分别于6、9个月死亡.3例随访6个月出现胃肠道症状(主要表现为食欲差、进食后呕吐);余10例术后情况良好.结论术前精确的影像学评估、术中精细的解剖联合可靠的腹腔镜止血器械,LSPDP治疗胰腺体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤是安全、可行的.对LSPDP术中出血进行有效预防,手术才能够安全顺利进行.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2019(031)001【总页数】4页(P43-46)【关键词】胰腺肿瘤;脾血管;腹腔镜手术;保留脾脏胰体尾切除术;Kimura法【作者】周固超;胡明华;陈琳;韩猛【作者单位】皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院肝胆外科,安徽芜湖 241000;皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院肝胆外科,安徽芜湖 241000;皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院肝胆外科,安徽芜湖 241000;皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院肝胆外科,安徽芜湖 241000【正文语种】中文【中图分类】R657.5腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术（laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy，LSPDP）手术切口小、创伤轻、术后恢复快等优点，目前已被大多数外科医师接受。

腹腔镜胰腺手术的经验和技巧

·专家论坛·腹腔镜胰腺手术的经验和技巧黄鹤光櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔毆毆毆毆林荣贵黄鹤光，教授、主任医师、二级教授、博士研究生导师。

担任：中华医学会外科学会全国委员，中华医学会外科学会胰腺外科学组委员，中国医师协会外科医师分会常委，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专业委员会副主任委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，中国抗癌协会胰腺神经内分泌学组副组长，中国研究型医院学会胰腺疾病委员会常委，中国研究型医院学会加速康复专业委员会常委，中国研究型医院学会外科医师分会委员，福建省医师协会普通外科医师分会主任委员。

兼任：《中华外科杂志》《中国实用外科杂志》《中华普通外科杂志》《中华肝胆外科杂志》《中华胰腺病杂志》《中华肝胆外科手术学杂志》《肠内肠外营养杂志》《中国普外基础与临床杂志》《中华疝和腹壁外科杂志》等学术杂志编委。

随着腹腔镜胰腺手术技术水平的提高，腹腔镜胰腺手术在国内逐渐开展，在国内少数胰腺中心甚至已经成为常规的手术方式［1-2］。

腹腔镜胰腺手术主要包括腹腔镜胰腺肿瘤剜除术、胰体尾切除术（distal pancreatectomy ，DP ）、胰腺中段切除术、胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy ，PD ）等。

除了常规的和联合脏器切除的腹腔镜胰腺手术，对于交界可切除的胰腺肿瘤，如果胰腺肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上静脉（superior mesenteric vein ，SMV ），联合血管重建在有丰富经验的中心也可在腹腔镜下完成［3-4］。

由于腹腔镜胰腺手术的学习曲线长、并发症发生风险大，因此推荐腹腔镜胰腺手术在高流量的胰腺中心开展［5］。

笔者现结合笔者所在中心的经验，以腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distal pancreatectomy ，LDP ）和腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD ）为例，介绍腹腔镜胰腺手术的关键技术和难点处理的经验和技巧。

保留脾脏的胰体尾切除关键技术

脏的胰体尾切除术保留了脾脏的功能，减少了术后并发症，是一项安全、有效并值得推广普及的微创
手术技术。
【关键词】胰腺疾病；胰腺切除术；脾
Ｔｈｅｋｅｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｓｐｌｅｅｎ・ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙＪＩＡＮＧＨｏｎｇ — ｃｈｉ．ｕＮＨａｎ．Ｃｅｎｔｅｒｏｆ
ａｔｔｅｎｔｉｏｎｆｒｏｍｓｕｒｇｅｏｎｓ．Ｔｈｅｓｐｌｅｅｎ— ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｅｒｅａｔｅｅｔｏｍｙｃａｎｒｅｔａｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｐｌｅｅｎ，ｌｉｍｉｔｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｅｘｃｉｓｉｏｎ，ｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｄａｍａｇｅｔｏｔｈｅｂｏｄｙ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｍｉｎｉｎｍｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ．
ＨｅｐａｔｏｓｐｌｅｎｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＮＨａｎ．ＥｍａｉＺ：Ｚｉｎｈａｎｄｏｃ２００９＠１６３．ｃ外科各个领域的大潮下，保留脾脏的胰体尾切除术是其在脾脏外

脾切除术后的护理措施

脾切除术后的护理措施1. 引言脾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗一系列的脾脏疾病。

脾脏在人体中有着重要的免疫和造血功能，因此脾切除术后需要进行特殊的护理措施，以确保手术的成功和患者的康复。

本文将介绍脾切除术后的护理措施，并提供一些建议和注意事项。

2. 术后第一天的护理2.1 术后疼痛管理脾切除术后的第一天患者可能会感到一定的疼痛，这是正常的。

医护人员应该根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。

同时，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽以预防肺部感染，但要避免剧烈咳嗽引起疼痛。

2.2 液体摄入和排尿术后的患者通常会感到口渴，所以饮水量应该逐渐增加。

同时，要密切观察患者的尿量和尿色，确保足够的液体摄入并预防尿潴留。

2.3 监测体温和感染术后的患者可能会出现低热，这是正常的免疫反应。

然而，如果体温超过38摄氏度，可能是感染的迹象，应及时通知医生。

2.4 血液凝块预防术后的患者需要采取措施预防血液凝块的形成，如定期活动腿部、穿着弹力袜等。

医护人员应教育患者关于血栓形成的风险以及防范措施。

2.5 饮食术后患者应遵循医嘱的饮食指导，一般建议清淡易消化的食物，并避免油腻和辛辣食物。

少量多餐，逐步增加食量。

避免过度饱餐和暴饮暴食。

3. 术后恢复期的护理3.1 切口和伤口术后患者切口通常需要密切观察，每日更换敷料并保持伤口干燥清洁。

若有红肿、渗液、出血或感染迹象，应及时通知医护人员。

同时，要鼓励患者保持良好的个人卫生，避免感染。

3.2 活动和锻炼术后患者应在医生指导下逐渐增加活动量，如站立、行走、上下楼梯等。

适度的活动有助于促进身体康复和防止肺部感染。

然而，要避免剧烈运动和举重等活动。

3.3 康复护理脾切除术后的患者需要一段时间来适应新的生理状况。

医护人员应提供必要的康复护理，如情绪支持、营养指导和心理咨询等，以帮助患者顺利度过康复期。

3.4 注意并发症术后的患者需要密切观察可能发生的并发症，如感染、出血、肺栓塞等。

医护人员应对患者进行定期的复查和检查，确保早期发现并治疗潜在的并发症。

腹腔镜下胰体尾切除手术护理配合

腹腔镜下胰体尾切除手术护理配合【摘要】目的总结腹腔镜下胰体尾切除手术的术中护理管理。

方法回顾性分析我院基本外科于2014年4月至2015年2月开展的10例经腹腔镜下胰体尾切除手术的临床资料，总结术中护理管理经验。

结果 10例患者手术过程顺利，手术时间为4.78+1.23小时min，术中出血为112.5+50ml，无术中中转开腹的病例，无术中及术后并发症发生。

结论腹腔镜下胰体尾切除手术是胰外科难度最大的手术之一，做好充分的术前准备，熟练掌握相关专业新技术及手术配合过程，严格遵守无瘤原则，是确保患者安全、舒适、顺利完成手术的关键。

【关键词】腹腔镜；胰体尾切除；手术护理配合应用腹腔镜治疗胰腺体尾部占位性病变手术近年在世界各地获得创新性开展。

该手术与传统术式相比，具有切口小，创伤小，失血少，恢复快，减少术中感染及住院时间，还有术中镜下显露视野清晰，便于组织显露等微创优势。

［1］我院基本外科于2014年4月至2015年2月共开展了10例经腹腔镜下胰体尾切除手术，其中腹腔镜保脾胰体尾切除术4例，余6例为腹腔镜胰体尾加脾切除术，手术效果良好。

现将手术配合体会报告如下。

1．临床资料和方法1.1临床资料本组病例共10例，其中女性4例，男性6例，年龄35-66岁，平均年龄50+15.5岁，均经腹部彩超、CT、MR等检查诊断为胰体尾占位病变，可见囊实性肿块，边界均较清楚，包膜完整。

均于全麻下行腹腔镜下胰体尾切除手术，手术顺利，无术中中转开腹。

1.2手术方法气管插管全麻后取平卧分腿位，常规消毒铺巾。

建立腹腔镜5个操作孔开始手术。

腹腔镜进入腹腔后，首先进行全面检查，了解腹腔内有无肿瘤播散，再以超声刀切开胃结肠韧带，显露胰体尾，探查胰腺及肿块与周围组织的关系。

采用吊拉法拉起肿瘤右侧正常胰腺组织，处理脾动、静脉。

[5]应用内镜下切割缝合器（ECR60）切断胰腺。

自胰腺断端由右向左游离胰腺和脾脏，分别切断脾结肠韧带，脾肾韧带，直至整个标本游离。

腹腔镜手术护理

腹腔镜手术护理
【观察要点】
1、术后评估患者有无特殊主诉，如胸闷、气急、咳嗽、肩酸、腹胀、腹痛、结膜充血、结膜水肿程度等。

2、术后观察患者腹部切口有无渗血、阴道流血及性质。

3、术后观察患者有无并发症的发生，如皮下气肿、脏器损伤、腹腔内出血、呼吸困难等。

【护理措施】
1、做好心理护理。

2、手术前按医嘱进行阴道准备。

3、手术前一天备皮、沐浴、12小时禁食、8小时禁水。

4、遵医嘱术前一日晚清洁灌肠。

5、手术前半小时遵医嘱给予基础麻醉。

6、手术后按麻醉方式给予相应的麻醉护理常规。

7、手术后遵医嘱及时指导患者进流质、普食。

8、监测生命征，重视患者主诉。

9、鼓励患者早期下床活动，附件手术6小时后可改半卧位，次日鼓励下床活动，子宫手术者酌情延迟。

10、保持尿管通畅及外阴清洁，拔除尿管后，协助患者自解小便。

【健康教育】
1、术前教会患者有效咳嗽的技巧。

2、解释手术后疼痛、腹胀的可能原因及应对措施。

3、如有发热、出血、腹痛等应及时回院就诊。

保留脾脏的胰体属切除术(附11例分析)

３讨论
外伤病人中广为接受，对胰体尾肿瘤病人的保脾治但
疗，正处于探索阶段。我院自１９９５年２０００年共旌行了１例保留脾脏的胰体尾切除术，１现报告如下。
１临床资料
儿童中保脾的价值被广泛认同，人旌行此手术成尚有争议。国外报道此术式２０例，内近１０例，０国０胰奉组１１倒中，４侧，７侧，龄男女年体尾一区的解剖学研究及临床观察证实脾脏存在双脾重循环通路，脾动静脉是脾脏的主要循环通路，也是脾体尾重要的供血、回流通道，胃短血管与胃网膜左血管
志．０１７６３３２０，（１８
［曹盘铎，明炜，太年，２朱唐等
切断脾血管行保阿脾脏的胰体切除
术的试验研究与应用【中华并．杂志，９．Ｉ）２４Ｊ科】蜡如４：５
期行Ｂ超、色多普勒、Ｔ扫描检查，彩Ｃ观察脾脏存活的
情况。另外对胰诵、后再出血、腔感染的预防及伴术腹
发内分泌功能失调的治疗亦十分重要，留脾脏的胰体保尾切除术．尤其保留脾动静脉者成为安全可靠的术式。
参考文献
维普资讯
保留脾脏的胰体尾切除术（ｌ例分析）附ｌ
张洪宇，李秋波．洪升，巨波栗房
（宁医学院附属湖西医院，济山东单县＂４０）３ｏ