社区矫正人员管理级别审批表

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社区矫正调查评估审批表范文

社区矫正调查评估审批表范文社区矫正调查评估审批表委托机关云南省大理监狱调查机关凤庆县司法局营盘司法所委托时间2014年3月28日（此表一式两份，一份由社区矫正机构存档，一份随《调查评估意见书》抄送同级人民检察院）。

社区矫正调查评估调查笔录时间：2014 年3月26 日9 时45 分至11 时10 分地点：凤庆县司法局营盘镇司法所被调查人：李国强调查人：李德新记录人：江东英我们是凤庆县司法局社区矫正工作人员（出示工作证），受云南省大理监狱的委托，依法对被告人（罪犯）李忠进行社区矫正调查评估，请予以配合。

问：请问你的姓名、性别、民族、出生年月、身份证号码、文化程度、工作单位、职务、家庭住址、联系电话，以及与被告人的关系？答：姓名：李国强，性别：男，民族：汉族，出生年月1959年11月22日，身份证号码：533522************ ，文化程度：小学工作单位：务农，职务：务农，家庭住址凤庆县营盘镇营盘村北门外组，和被告人（罪犯）的关系：父子。

问：受云南省大理监狱的委托对你儿子李忠进行社区矫正调查评估，你是否同意李忠假释回家？答：同意。

问：李忠假释回家你是否会在生活，思想上帮助他？答：会的。

帮助他回到正常人的生活。

问：你家是否有固定住所?答：有，有正房一间，耳房两间。

问: 主要经济来源主要是哪些？答：甘蔗和粮食，一年有三万左右。

问：你家的其他人是否同意李忠假释回到家？答：愿意的，虽然我们家不是很富裕，但是温饱还是可以保证的。

问：你说的是否属实？答：属实。

调查人：（阅读并签名）年月日调查评估意见书（2014）字 1 号云南省大理监狱：受你单位委托，我所于2014年3月26日至2014 年3 月27 日对罪犯李忠进行了调查评估。

有关情况如下: 李忠，男，1986年9月23日生家住凤庆县营盘镇营盘村北门外组，家里有父亲李国强、母亲李永红、大姐李春菊、二姐李春艳都出嫁。

家里固定住所，家庭经济一般，田地有三亩左右十亩左右甘蔗地，年收入两万左右。

之27社区矫正对象司法奖惩审批表27

领导
小组
意见
签字：
年月日
省级
社区
矫正
领导
小组
意见
签字：
年月日
说明：建议矫正对象进行减刑、假释和建议撤销缓刑、假释、暂予监外执行，均用此表。
社区矫正对象司法奖惩审批表
姓名
别名
性别
出生
日期
籍贯
家庭住址
罪名
刑种
原判刑期
附加刑
刑期
起止
自年月日起
至年月日止
刑期
变动
矫正
类型
社区矫
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正时间
矫正时间起止
自年月日起
至年月日止
主要
犯罪
事实
建议
司法
奖惩
主要
依据
司
法
所
意
见
签字：
年月日
县级
社区
矫正
领导
小组
意见
签字：
年月日
市级
社区
矫正

矫正对象评审表)

号头庄乡司法所社区服刑人员档案
矫正对象姓名：
矫正起止时间：
矫正帮教人：
立卷人：
立卷日期：
保管日期：
备注：
目录
矫正预案
3
社区矫正对象基本情况登记表
社区矫正对象学习、劳动情况表
监护人情况反馈表
社区矫正对象季度改造情况表
社区矫正工作考察表
2008年7月22日
根据矫正对象参加学习、教育、公益劳动情况和日常表现填写。

社区矫正对象评审鉴定表
2008年第4季度
社区矫正工作年度鉴定表
按期解除矫正申请
我自年月接受社区矫正以来，认真参加学习和劳动，遵守各项规章制度，在生活中，团结同志，与人和睦相处。

在此着重申请，按期解除矫正。

请批准
年月日
社区矫正期满鉴定表
年月日。

社区矫正人员档案(1-20)

社区矫正人员档案矫正人员姓名档案编号立档日期矫正类别矫正起止时间新明楼办事处社区矫正工作领导小组制制目录编号文件内容页码备注12345678910111213141516171819202122注：1、迁居、请假、脱管等按发生的时间先后顺序入档2、空白表格不入档案说明1、左上角标注“文书1——20”，为司法部印发全国统一使用的《社区矫正执法文书格式》，必须按照司法部《社区矫正执法文书填写说明》填写。

2、《接受社区矫正保证书》、《社区矫正对象入矫须知》、《社区矫正人员报告登记表》、《社区矫正人员参加学习教育社区服务记录表》、《社区矫正人员帮困扶助登记表》、《社区服刑人员矫正方案》，为区局统一制定的日常管理工作表格，认真记录后归入《社区矫正人员档案》。

文书1调查评估意见书（）字号人民法院（人民检察院、公安局、监狱）：受你单位委托，我局于年月日至年月日对被告人（罪犯）进行了调查评估。

有关情况如下:。

综合以上情况，评估意见为。

（公章）年月日社区矫正人员基本信息表单位：编号：填表日期：姓名曾用名身份证号码一寸免冠照片性别民族出生年月日文化程度健康状况原政治面貌婚姻状况居住地户籍地所在工作单位（学校）联系电话个人联系电话罪名刑种原判刑期社区矫正决定机关原羁押场所禁止令内容禁止期限起止日矫正类别矫正期限起止日法律文书收到时间及种类接收方式及报到时间在规定时限内报到超出规定时限报到未报到且下落不明主要犯罪事实文书2本次犯罪前的违法犯罪记录起止时间所在单位职务个人简历姓名关系工作单位或家庭住址联系电话家庭成员及主要社会关系备注注：此表抄报居住地公安（分）局。

社区矫正人员报到情况通知单单位：县（市、区、旗）司法局姓名性别罪名社区矫正决定机关裁判书号及裁判时间矫正类别规定报到时限已在规定时限报到超出规定时限报到未报到并下落不明备注注：送人民法院，抄报人民检察院、公安（分）局，监狱（看守所）。

文书3文书4社区矫正宣告书社区矫正人员：你因罪经人民法院于年月日判处（同时宣告禁止）。

社区矫正对象月考核表

社区矫正对象月考核表
姓名
性别
出生年月
年月日
罪名
刑期
矫正类别
社区矫正
起止日期
自年批意见
（公章）
年月日
月鉴定
审批意见
（公章）
年月日
月鉴定
审批意见
（公章）
年月日
社区矫正对象管理级别审批表
姓名
性别
出生年月
年月日
罪名
刑期
矫正类别
社区矫正
起止日期
自年月日
至年月日
审批依据
审批意见
（公章）
年月日
姓名
性别
出生年月
年月日
罪名
刑期
矫正类别
社区矫正
起止日期
自年月日
至年月日
审批依据
审批意见
（公章）
年月日
个别教育情况登记表
姓名
矫正类型
教育形式
教育记载：
社区矫正工作者签字：
年月日
姓名
矫正类型
教育形式
教育记载：
社区矫正工作者签字：
年月日
姓名
矫正类型
教育形式
教育记载：
社区矫正工作者签字：
年月日

社区矫正业务台帐目录

社区矫正业务台帐目录
存部分编号文书名称数量正本存档部门副本存档部门 1 社区矫正对象登记表移交接收 2 社区矫正对象移交接收清册 3 社区矫正宣告书入矫教育 4 社区矫正监护协议书 5 矫正方案 6 社区矫正情况记载簿 7 社区矫正对象评审鉴定表 8 社区矫正对象汇报记录簿 9 社区矫正对象请假申请审批表 10 社区矫正对象准假通知单 11 社区矫正对象迁居审批表 12 集体教育情况记录簿 13 社区矫正对象个别教育记录 14 社区矫正工作者走访登记簿日常管理 15 社区矫正公益劳动协议书 16 社区矫正对象公益劳动记录簿 17 监护人情况反馈登记簿 18 社区矫正对象花名册 19 社区矫正对象违规登记簿其他填写部门（接收部门（填写部门（人）接收部门（人）档立卷填写备注
数量正本存档部门副本存档部门其他填写部门人接收部门人移交接收社区矫正对象移交接收清册入矫教育矫正方案日常管理社区矫正对象请假申请审批表10社区矫正对象准假通知单11社区矫正对象迁居审批表12集体教育情况记录簿13社区矫正对象个别教育记录14社区矫正工作者走访登记簿15社区矫正公益劳动协议书16社区矫正对象公益劳动记录簿17监护人情况反馈登记簿18社区矫正对象花名册19社区矫正对象违规登记簿20社区矫正对象请假登记簿21社区矫正对象迁居登记簿22社区矫正对象就业登记表23社区矫正对象脱逃下落不明登记簿刑罚执行24社区矫正对象管理级别审批表25社区矫正对象行政奖励审批表26社区矫正对象行政处分审批表27社区矫正对象司法奖惩审批表28社区矫正对象奖励通知书29社区矫正对象惩处通知书30社区矫正对象奖惩登记表31社区矫正对象考察表32奖扣分通知单33社区矫正对象奖扣分统计表34社区矫正对象记分考核记载表35提请减刑意见书36社区矫正对象累计记分公示表解矫工作37社区矫正期满鉴定表38社区矫正期满通知书档案管理39社区矫正档案交接表40社区矫正档案查阅登记表矫正志愿者41社区矫正帮教协议书

社区矫正人员评审鉴定表

社区矫正人员评审鉴定表
矫正单位：（年度季度）
姓名罪名社区矫正
类型
社区矫正
时间起至
自年月日起，至年月日止。

个人鉴定认罪服法情况：
遵守社区矫正纪律情况：
参加思想教育、技能培训情况：参加公益劳动情况：
其他情况：
今后努力方向：
本年（季）度奖惩情况
本年
（季）度
社区
矫正
评审
意见
（矫正负责人签名）
年月日
乡镇（街
道、农场、
林场）社
区矫正工
作领导小
组办公室意见（盖章）
年月日
乡镇（街道、农场、林场）社区矫正
领导小组意见（盖章）
年月日
说明：本表为社区矫正人员季度、年度总结用表、每季度末和年终前填写。

社区矫正对象期满审批表

社区矫正对象期满审批表
姓名别名身份证号婚姻状况判决书号罪名原判刑期刑期起止自至年年性别职业出生日期文化程度固定居住地户籍所在地判决机关刑种月月无无解除矫正原因期满解矫日起自附加刑日止至年年月月日起日止判决日期民族健康状况籍贯
刑期变动奖惩情况社区矫正期限
个人简历
关系家庭主要成员姓名、职业及政治面貌
姓名
出生日期
政治面貌现
奖惩情况
司法所意见
乡镇（街道）社区矫正工作机构意见
签盖
名章
县（市、区）社区矫正工作机构审批意见签盖名章
第 2 页，共 2 页

社区矫正对象管理等级评定表(征求意见稿)

学习效果
减0～2分
家庭生活
（30分）
婚姻状况
减0～2分
生活习惯
减0～2分
不良亲朋
减0～3分
监督人配合情况
好
加0～2分
较好
减0～2分一般ຫໍສະໝຸດ 减2～4分不配合减5～10分
家庭收入
稳定
减0分
较稳定
减1分
不稳定
减2分
生活困难
客观原因
减1分
主观原因
减2分
不良嗜好
酗酒
减2～5分
沉迷网络
减2～5分
赌
减2～5分
合计
说明：
4.总分按100分计算，以上得分包括本分。
减15分
服刑心态
（15分）
服从管理，自觉遵守规定
加5分
基本服从管理，配合不积极
0
有抵触情绪，抗拒改造
减15分
法律知识
（3分）
掌握基本的法律知识
加2分
法律知识较少
减1分
无法律知识
减3分
公民意识
（4分）
公民权利意识
减0～1分
公民义务意识
减0～1分
社会责任意识
减0～2分
道德意识
（4分）
金钱观
减0～1分
是非善恶观
减0～1分
婚恋观
减0～1分
道德自律性
减0～1分
认知方式
（2分）
自我认知
减0～1分
社会认知
减0～1分
人际关系
（2分）
沟通能力
减0～1分
协调能力
减0～1分
意志力和适应力
（4分）
自我控制能力
减0～2分
挫折承受能力

社区矫正表格宣告书

社区矫正宣告书根据山西省社区矫正工作的有关规定，社区服刑人员在社区矫正期间由社区矫正机构实施社区矫正。

矫正期限自年月日至年月日，特此宣告。

社区矫正机构（公章）年月日宣告人（签名）：社区服刑人员（签名）：社区服刑人员登记表市县（市、区）乡（镇、街道）姓名曾用名身份证号码照片性别民族出生年月原政治面貌文化程度婚姻状况健康状况户籍所在地现家庭住址电话原工作单位或职业职务判决或离监所时间报到时间接收材料时间罪名原判刑期原判刑期起止日原判机关原关押机关附加剥权剥权起止时间矫正类别矫正期限矫正起止日本人简历姓名关系工作单位家庭住址联系电话家庭成员姓名关系工作单位家庭住址联系电话主要社会关系姓名工作单位家庭住址联系电话监督考察帮教组成员填表人：年月日社区服刑人员迁居审批表市县（市、区）乡（镇、街道）姓名性别出生年月职业文化程度住址罪名刑期附加剥权矫正类别矫正期限矫正起止自年月日起至年月日止迁居目的地适居时间近期表现情况司法所意见司法局意见派出所意见公安局意见备注说明：此表一式二份，司法所、公安派出所各留存一份。

社区服刑人员公益劳动记录表姓名公益劳动单位建卡日期序号日期内容工时考核等级联络员说明：此表由联络员负责记录、考核。

考评为好、中、差。

社区服刑人员考核奖惩通知书（存根）（）字第号根据《山西省社区矫正试点工作方案》和《山西省社区服刑人员考核奖惩办法》的规定，社区服刑人员因的表现，决定给予。

（公章）已于年月日通知本人。

年月日本人签字：…………………………………………………………………………社区服刑人员考核奖惩通知书（）字第号：你在参加社区矫正期间，因表现，根据《山西省社区矫正试点工作方案》和《山西省社区服刑人员考核奖惩办法》的规定，决定给予。

特此通知。

（公章）年月日社区服刑人员奖（扣）分审批表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日奖扣分依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员奖惩审批表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日奖惩依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员管理级别审定表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日定级依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员月考核表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日月鉴定审批意见（签章）年月日社区服刑人员计分考核台帐姓名性别矫正类别矫正期考核年度月份基础分奖分扣分小计累计备注。

《社区矫正实施办法》配套表格填写说明

附件二文书内容与填写说明1、调查评估意见书（文书1）根据《社区矫正实施办法》（下称《实施办法》）第4条设计。

受委托的司法行政机关根据委托机关的要求，对被告人或者罪犯的居所情况、家庭和社会关系、一贯表现、犯罪行为的后果和影响、居住地村（居）民委员会和被害人意见、拟禁止的事项等委托事项进行调查了解，形成评估意见，送委托机关。

对未成年人适用社区矫正进行调查评估的，评估意见书应当注意保密，除办案机关或有关单位根据国家规定进行查询外，不对外公开。

2、社区矫正人员基本信息表（文书2）根据《实施办法》第5条、第6条内容设计。

此表由县级司法行政机关在社区矫正人员报到时填写，一式三份，县级司法行政机关、司法所各存档一份，抄送居住地公安机关一份。

社区矫正人员居住地变更后，新居住地县级司法行政机关应重新填写此表，并抄送新居住地公安机关。

3、社区矫正人员报到情况通知单（文书3）根据《实施办法》第6条设计。

按照规定，公安机关、监狱管理机关批准暂予监外执行的罪犯，由看守所、监狱押送至罪犯居住地，现场办理交接手续。

其他罪犯适用社区矫正均由人民法院裁判或决定。

县级司法行政机关对社区矫正人员已在规定时限报到、超出规定时限报到、未在规定时限报到并下落不明的情况，及时填写，一式五份，县级司法行政机关存档一份，通知原作出裁判的人民法院，同时抄送居住地县级人民检察院、公安机关。

对假释类社区矫正人员，还应抄送原服刑监狱、看守所。

4、社区矫正宣告书（文书4）根据《实施办法》第7条设计。

司法所接收社区矫正人员后应组织进行社区矫正宣告。

加盖司法所公章，社区矫正人员签名，司法所存档。

5、社区矫正责任书（文书5）根据《实施办法》第8条设计。

加盖司法所公章，矫正小组成员签名，存档。

矫正小组成员发生变动时，重新签订。

6、社区矫正人员进入特定区域（场所）审批表（文书6）根据《实施办法》第12条设计。

司法所填写意见后，连同社区矫正人员个人书面申请，报县级司法行政机关审批。

社区矫正档案卷宗

编号谯城区社区矫正对象卷宗矫正对象姓名户籍住所罪名刑罚执行类别矫正期限年月日至年月日立卷人立卷日期年月日保管期限单位谯城区社区矫正办公室印制No＿＿＿＿＿责令书＿＿＿＿＿：根据我国刑法、刑事诉讼法等有关法律、法规和规章的规定，责令你自接到假释裁定书、释放证明书之日起7日内，到原户籍所在地（户籍与常住地不一致的，以常住地为准）的乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续，接受社区矫正。

＿＿＿＿＿监狱（未成年犯管教所）（盖章）年月日[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、被责令人各一份]社区矫正宣告书根据安徽省社区矫正工作有关规定，＿＿＿＿＿＿＿＿在______________ 期间由＿＿＿＿＿＿＿＿＿社区矫正机构实施社区矫正。

矫正期限自＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日。

社区矫正工作机构（公章）：宣告日期：社区矫正对象（签名）：社区矫正对象谈话记录表此表用于司法所工作人员与社区矫正对象之前的谈话记录，包括矫正对象的接收谈话，矫正对象的请销假谈话，矫正对象的解除矫正谈话等，每人每次一页，记录完毕后放入矫正对象档案。

社区矫正对象登记表说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。

填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。

No＿＿＿＿＿接受社区矫正保证书本人假释（暂予监外执行、附加剥夺政治权利）回到社区后，将自觉接受社区矫正，保证做到：1、按时到乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续；2、遵守国家法律、法规、规章和社区矫正管理规定；3、服从社区矫正组织的监督、管理和教育；4、积极参加健康有益的社会活动，努力适应社会生活，做守法公民。

保证人：＿＿＿＿＿年月日[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、保证人各一份]矫正方案社区矫正对象姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿矫正单位（公章）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿方案制订日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿安徽省司法厅制谯城区社区矫正对象管理等级评定表厉管理等级2、有下列情形之一且入矫教育期间表现一般的，应列入严格管理等级；涉黑、邪、毒的严重暴力犯罪的，仇视社会、拒不服从判决的，抗拒改造的，有两次以上犯罪记录的，保外就医的。