三焦

一是就肾与膀胱的功能而言，水液在肾与膀胱的气化作用下，有用的水液(清者)，固摄于体内，无 用的水液(浊者)，成为小便而排出体外。此清、浊，指有用水液与无用水液。概括为“下焦如渎”。所 谓“如渎”，是形容下焦肾与膀胱排泄水液作用，犹如疏通沟渠，使水浊不断外流的状态。即是肾与膀 胱的生成和排泄小便的作用。 二是就大小肠的功能而言，水谷通过小肠的化物、泌别与大肠的传导、变化，将精微物质(包括水液) 吸收，糟粕形成大便而排出体外。此清、浊，是指精微与糟粕。 三是根据《灵枢·营卫生会》所说：下焦使水谷“成糟粕”，“下于大肠”，“济泌别汁，循下焦而渗入膀 胱”，以及《难经·三十一难》所说：下焦“主分别清浊，主出而不内”，认为清与浊相对而言，清指 小便，浊指大便，皆为糟粕。 4特点 编辑
1. 三焦的解剖形态 对三焦解剖形态的认识，历史上有“有名无形”和“有名有形”之争。即使是有形论者，对三焦实质的争 论，至今尚无统一看法。但对三焦生理功能的认识，基本上还是一致的。 三焦，作为六腑之一，一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑，惟三焦最大，无与匹配，故有“孤府” 之称。正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也” （《类经·脏象类》）。 关于三焦的形态，作为一个学术问题，可以进一步探讨，但是，这一问题对脏象学说本身来说并不 是主要的。因为脏腑概念与解剖学的脏器概念不同，中医学将三焦单独列为一腑，并非仅仅是根据 解剖，更重要的是根据生理病理现象的联系而建立起来的一个功能系统。 总观三焦，膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦， 包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系 密切，故将肝和肾一同划归下焦。三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。 2. 三焦部位及脏腑划分 所谓“部位三焦”说，认为三焦并非是一个独立的脏腑器官，而是用以划分人体部位及内脏的特殊概念。 根据三焦有上焦、中焦、下焦之别，把人体划分成上、中、下三个生理病理区域，将人体重要内脏 器官分别辖于这三个区域之中。如何划分人体三个区域及其所辖内脏器官，也存有不同观点。 将胸腹部划分为上、中、下三个区域：《内经》对上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述，如 《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”；“中焦亦并胃中，出上焦之 后”；“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”。原文大体指出了膈上为上焦，胃部为中焦，胃以下为 下焦。《难经·三十一难》说：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口”；“中焦者，在胃中脘，不上不
三焦
③运行水液三焦为人体水液运行的主要通道，这在《内经》中有多处论述，如《素问·灵兰秘典论》 说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱， 是孤之腑也。”说明三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道，运行水液的作用。 人体水液代谢是一个复杂的生理过程，是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。如《素问·经脉 别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行。”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升 降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。因此，三焦水道的通利与否，不仅影响到水液 运行的迟速，而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。也可以说，三焦运行水液，是 对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节 水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。正 如《类经·藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二 便。” 区别特点
1．三焦有名有形与有名无形
三焦 自《难经·二十五难》提出：“心主与三焦为表里，俱有名而无形”的论点之后，引起后世不少医家之 争论，归纳起来，即为有名有形与有名无形之争。 (1)关于三焦有名有形说《灵枢》最早认为三焦“有名有形”，如《灵枢·论勇》说：“勇士者，……三 焦理横，怯士者，……其焦理纵。”《灵枢·本脏》说：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三 焦膀胱薄。”《素问·金匮真言论》说：“胆胃大肠小肠膀胱三焦六府皆为阳。”《灵枢·本输》说：“三 焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”在《内经》论述三焦的基础上，后世一些医 家认为三焦应与其他诸腑一样，有表里关系，一定是有名有形的，从而进行探讨三焦的形质所指。 主要有腔子、脂膜、油膜、网油等说法。如明·虞抟在《医学正传·医学或问》中说：“三焦者，指 腔子而言，包涵乎肠胃之总司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下脐之上曰中焦，脐之下曰下焦， 总名曰三焦。”章璜在《图书编·三焦有形考》中说：“盖三焦有形如膀胱，故可以藏，可以系。若其 无形，尚可以藏系哉？……见右肾下有脂膜如手大者，正与膀胱相对，有二白脉自其中出，夹脊而 上贯脑，意此即导引家所谓夹脊双关者，而不悟脂膜如手大者之为三焦也。”张介宾认为三焦是躯体 之内，包罗诸脏的一腔之大腑。他在《类经·藏象类》中说：“然于十二脏之中，惟三焦独大，诸脏 无与匹者，故名曰是孤腑也。……盖即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”清·唐宗 海在《血证论·脏腑病机论》中说：“三焦，古作膲，即人身上下内外，相联之油膜也。”
三焦是中医藏象学说中一个特有的名词，六腑之一，位于躯体和脏腑之间的空腔，包含胸腔和腹腔， 人体的其他脏腑器官均在其中，是上焦、中焦和下焦的合称，即将躯干划分为3个部位，横膈以上内 脏器官为上焦，包括心、肺；横膈以下至脐内脏器官为中焦，包括脾、胃、肝、胆等内脏；脐以下 内脏器官为下焦，包括肾、大肠、小肠、膀胱。 2解剖 编辑
(2)三焦的各别功能三焦的各别功能，是说三焦除了运行元气、水谷与水液的功能外，上、中、下三 焦还有各自的功能特点。 ①上焦如雾根据三焦部位划分，上焦主要指胸中，包括心肺二脏。心主血，推动血液运行于全身。 肺主气，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是输布水谷精微(气血)。 如《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉……。”《灵枢·营卫 生会》又概括为“上焦如雾”。所谓“如雾”，是形容上焦心肺敷布气血，犹如雾露弥漫之状，灌溉并温 养全身脏腑组织的作用。 此外，《难经》认为上焦有受纳水谷的作用，如三十一难说：“三焦者，水谷之道路……。上焦者， 在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。” ②中焦如沤中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏。胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄， 并分泌、排泄胆汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能。《灵 枢·营卫生会》说：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血， 以奉生身。”并概括中焦的功能为“中焦如沤”。沤，是浸泡的意思。所谓“如沤”，是形容中焦脾胃腐熟、 运化水谷，进而化生气血的作用。《难经》亦持此说，如三十一难说：“中焦者，在胃中脘，不上不 下，主腐熟水谷。”
三焦 编辑 [sān jiāo] 三焦，为六腑之一，是上、中、下三焦的合称。关于“焦”字的含义，历代医家认识不一。有认为“焦” 当气，能腐熟水谷之变化；有 认为“焦”字当作“樵”字，樵，槌也，节也，谓人体上、中、下三节段或三个区域。 目录 1概况 2解剖 3功能 ▪ 综述 ▪ 区别特点 ▪ 不同认识 4特点 5形质 6辩证 7经 8保养 9疾病 1概况 编辑
下”；“下焦者，当膀胱上口”。以膈作为上、中两焦的分界处，以胃下口作为中、下两焦的分界处。 对上、中、下三焦的部位划分已较明确：膈上胸中为上焦，膈下脐上腹部为中焦，脐下腹部为下焦。 将人体划分为上、中、下三个区域：《东医宝鉴·内景篇·三焦腑》提出：“头至心为上焦，心至脐 为中焦，脐至足为下焦。”一些期刊文献及中医教材也沿用此观点。但根据《灵枢·胀论》所说的“脏 腑之在胸胁腹里之内”的论述，以及临床对三焦部位概念的具体运用而言，拟不将头面、四肢归属于 三焦部位为妥。 对上、中、下三焦所属脏腑的认识，除肝的分属不统一外，其余均较一致。即上焦胸部，包括心、 肺两脏；中焦上腹部，从解剖部位来说，应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱、小 肠、大肠。
三焦 近代持三焦有名有形观点的学者，对三焦形质也做了许多有益的探索，认为三焦是淋巴系统、网油、 胰腺、神经系统等。如陆渊雷、章太炎、祝味菊等人，受西方解剖医学的影响，根据“三焦者，决渎 之官，水道出焉”，认为三焦是人体胸腹腔的淋巴干和淋巴导管，可以沟通全身津液，由此进而发展 到全身淋巴系统。张锡纯认为三焦是网油。赵隶华等依据古人解剖中无“胰腺”一词，从《难经·四十 二难》的“脾有散膏半斤”和陈无择的“在脐下有脂膜如掌大”之论说，根据胰腺的现代解剖位置及其形 恰如散膏，约如手掌大，结合其生理、生化、病理，认为三焦可能就是胰腺。亦有人根据“三焦与命 门相为表里”之说，力倡三焦就是“脊神经”、“交感神经”、“植物神经”，等等。 上述所指的形质，尚不能完全解释三焦运行元气、运行水谷和水液等功能，故难圆其说。 (2)关于三焦有名无形说三焦“有名无形”之论，始于《难经》。《难经·二十五难》曰：“心主与三焦 为表里，俱有名而无形。”《三十八难》亦谓三焦“主持诸气，有名而无形，其经属手少阳。此外府也。” 自此以后，如《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺之法》说：“三焦者，人之三元之气也……其有名 而无形者也。”唐·孙思邈亦谓三焦有名无形，如在《千金要方·三焦脉论》中说：“夫三焦者，一名 三关也。上焦名三管反射，中焦名霍乱，下焦名走哺。合而为一，有名无形，主五脏六腑，往还神 道，周身贯体，可闻不可见。”元·滑寿的《难经本义》说：“盖三焦则外有经而内无形。”明·李梴 的《医学入门·卷之一·脏腑条分》说：“三焦，如雾、如沤、如渎，虽有名而无形；主气、主食、 主便，虽无形而有用。”近代张山雷在《难经汇注笺正》中亦说三焦“有名无形”。以上诸家论说，皆 承《难经》“有名无形”之说。
三焦 自《内经》以来就有肝属中焦与肝属下焦两种说法。肝属中焦说的如：《灵枢·胀论》指出“肝大”、 “肝偏倾”、“胁下痛”，肝居胁里，当位于中焦。《内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中，均以肝 应左关，而属于中焦。《素问·金匮真言论》王冰注明确指出：“肝为阳脏，位于中焦，以阳居阴， 故为阴中之阳也。”从部位划分而言，肝归属于中焦。肝属下焦说如：唐代孙思邈在《千金要方·卷 第二十·三焦虚实》中说：“下焦……主肝肾病候也”，对其治疗，“热则泻于肝，寒则补于肾。”王冰 在注释《素问·至真要大论》“诸厥固泄，皆属于下”时又说：“下，谓下焦肝肾之气也。”至于清代吴 鞠通《温病条辨》将温病后期出现的一系列肝的病症，归于下焦的病变范围后，则肝属下焦又成为 辨证概念，在临床辨证中，仍多从之。因此，肝属下焦之说，主要是辨证上的概念，不是说肝位于 脐下。 3功能 编辑