伤寒论通解第五课三焦论讲解

? “三才”说，萌芽夏商，形成两周，秦汉 成为完整思想体系。
? 重视天、地、人的整体性。
? 强调和谐。
? 三才，“天地人”，是“道”运动演化。
? 古人认为：阳为天，阴成地，人居中，构成“三 才”。
? 《阴阳大义》有“阴阳中极，万物能动之始也”，
? “道”显“两极”，交感成“中极”，即是阴阳 中，合称为“三才”。
? 大地为中极，符合“三生万物”。
? 借“三才”，形成“三焦”学说。
? 《内经》、《难经》论述生理、与解 剖
? 方书（或者称为经方），记载疾病状 态的“三焦”分类治疗。《外台秘要》
? 如“又疗下焦热，大小便俱不通，柴 胡通塞汤方。”
? 物质基础，承担功能运动。 ? 有什么样的解构，就有什么样的功能 ? 有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ么样的功能，就有什么样的病理。
《<伤寒论>通解》 第五课：《三焦论》讲解
《三焦论》原文
? 道显万物，立三才以育之。三才者， 《易》曰：天地人，《荀子》言： “应之以治则吉，应之以乱则凶”。 此三极也。
? 道有三才，而人有三焦。上焦者，主 头胸，血府、气室之所居；中焦者， 为中极，主脐上，化运之本；下焦者， 主脐下，水府、血室之所舍。三者共 参，不失大义。
? 、用于药症总结 ? 以《神农本草经》、《名医别录》为准。 ? 举例：桂枝
? 《神农本草经》：“主上气咳逆，结气喉 痹，吐吸，利关节，补中益气。”
? 《名医别录》：“主治心痛，胁风，胁痛， 温筋通脉，止烦，出汗”
? 用于阴寒证，主入上焦与中焦。
五、病案分析
? 林某，男，岁，四川人 ? 初诊：年月日 ? 主诉：尿血天 ? 病史简要：患儿于天前被狗咬伤，家属听从赤脚医生治疗，
? 蒲黄，《神农本草经》：“味甘、平，无毒。主 治心腹膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血。”
? 滑石，《神农本草经》：“味甘、寒。主身热泄， 女子乳难癃闭，利小便，荡胃中积聚寒热”
热、虚实。 ? 例如：“心悸” ? 、分三焦 ? 、定寒热：以上焦为例 ? 热证，可以是阳明（如栀子豉汤）；
寒证，或者太阴病（如桂枝甘草 汤）。
? 、用于脉法总结（舌诊也是如此）
? 寸主上焦，关主中焦，尺主下焦。
? 例：寸脉，则见上焦证候与症状，心 悸、咳喘等。
? 具体可以参考《辨脉法》与《平脉 法》。
? “血府”，《医林改错》。聚营血， 精微“化赤”。周行全身。
? 《灵枢》：“上焦如雾”。
? “气”入“血府”，以充营血；
? “浊”入“气室”，以待外排。
? 病理：头晕、头痛、胸闷、气短、 心悸、胸痛、咳喘、咽中不适（或 者异物感）等等。
? 营血溢入“气室”，则出血，例如 鼻血、呕血、咳血之类。
二、下焦： 水府、血室
服用中药粉（其中含有斑蝥），渐而尿血，如浓红茶色， 本以为服用中药后导致一过性尿血，所并没有理会，但是， 过后天，患儿仍不断尿血，色艳红，遂至当地医院就诊， 给予输液治疗（抗生素、止血），但是输液天，仍不见效 果，为求治疗，经人介绍来诊。 ? 刻诊：尿血，色艳红，尿痛明显，伴有尿急，精神差，唇 干，纳可。 ? 舌象：舌质偏红，苔腻微黄。 ? 脉象：偏滑数，尺浮稍弦。
? 辨证：阳明病 ? 处方：千金蒲灰散 ? 生蒲黄 生滑石（包煎）
? 剂，每剂水煎取汁毫升，分次，每小时温 服一次。
? 二诊：年月日晚
? 患儿服药后，小便由艳红色逐渐转成淡红， 现在基本上呈淡黄色，查尿常规提示：隐 血（），尿痛轻微，无尿急，精神变佳。
? 舌象：舌质稍红，苔腻白。 ? 脉象：稍滑，尺微浮。
? 蒲灰散证，出自《金匮要略》， ? “小便不利，蒲灰散主之”， ? 阳明下焦湿热证 ? 不管有没有尿血，均可用之。 ? 所以，本案选用：蒲灰散。
? 《千金要方》：“小便不利、茎中疼痛、小腹急 痛。蒲黄、滑石各等分，右二味，治下筛，酒服 方寸匕，日三”、
? 定名为“千金蒲灰散”
? 量身定做。
? 附：
? 效不更方。原方剂，煎服法同上。
? 按语：“尿血”，称为“血淋”。 ? 病性，主要分寒热。
? 先入为主：凡见出血症，都认为是有 热，是热伤血络，或者迫血妄行。
? 病理因素，多见于湿热，或者瘀血。 ? 出血与瘀血同时存在。
? 切入点：“三焦”理论。
? 患儿以“尿血，尿痛明显”为主，确定是 下焦为病。
? 下焦，主“脐下”，包括下肢。 ? 主“水府、血室”。 ? “水府”，集“阴水”，分泌清浊，节制
“二便”。 ? “血室”，汇营血，司月事。 ? “浊气”经“血室”入血，再气化入“水
府”。
? 病理：小腹胀满、腰酸腰痛、二便 失调（小便：尿频、尿急、尿痛， 或者小便不利、夜尿多；大便：要 么便秘，要么腹泻，或者便血）、 男人阴部潮湿，女子月经病或者带 下病。
? 解构、功能（生理）、病理（临床证候与 症状），三者都是对应的。
? 阴阳中三极，对应“三焦”。 ? “三焦”和谐，疾病不生。
一、上焦 血府、气室
? 上焦，主“头胸”，包括“血府”与 “气室”。
? 假名而立：
? “府”、“室”，不是脏腑解构，诠 释人体的生理、病理。
? “气室”，聚“气”地方。“津液”、 “清气”，以待发散；
? 营血失化入“水府”，则见尿血。
三、中焦： 化运之本
? 中焦升降，乃是全身升降，主宰出入。 ? 中焦本自的升清降浊。 ? 还有几点： ? 、主“大气”出入。 ? 、主“津液”升降。 ? 、主“营血”升降。 ? 中焦升降，生命之本。
四、“三焦”的临床应用
? 、在辨证上应用 ? 三焦辨证，决定病变部位，分清寒
? “唇干”、“舌质偏红，苔腻微黄”、 “脉偏滑数”，是湿热证候。
? 属于阳明病下焦湿热证（血分）。
? “尿血”，是用于阳明湿热证，或者是猪 苓汤，或者是蒲灰散。
? 猪苓汤证，描述“小便不利”，第条： “若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者， 猪苓汤主之”，
? 定位“水热互结”，
? 阳明热合并太阴水饮，以阳明热症状明显。