《伤寒论通解》四十课阳明病篇 阳明湿热中焦证小结胸病小陷胸汤证ppt课件

《<伤寒论>通解》 第四十课：阳明病篇 阳明湿热中焦证：小结胸病
（小陷胸汤证）
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问曰：病有结胸、有藏结，其状 何如？ 答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉， 名曰结胸也。（宋128）
• 此条：“结胸”病总纲。
• 临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。
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• 对答简洁，结合其他条文讲解。 • 首先，提出问题——临床思维：对比 • 例如： • 大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证 • 知行合一
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• 三邪：湿（饮）、热、瘀 • 病机：凝结中焦不散。
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• 邪气偏重不一样 • 三“陷胸”证候： • 一、小陷胸汤证：湿热； • 二、大陷胸汤类证：水热 • 大陷胸汤、大陷胸丸 • 三、寒实结胸：水饮与血瘀 • 十枣汤证、三物白散证。
·脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋 138）
• 医者：抵触感，甚至发硬感。
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• “脉浮滑”——主要关脉——辨证要点。 • 寸脉也会有 • “脉滑”——阳明病 • 表现：胀满疼痛
• 阳明湿热证中焦证候
• “小陷胸汤主之”
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【小陷胸汤】 • 黄连一两 半夏半升，洗 • 栝楼实大者一枚
• 右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升， 去滓，内诸药，煮取二升，去滓。
• 生旱半夏
• 此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病； 三焦，主中焦病
• 腹中（胃、肠为主）寒饮最佳。
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• 3、栝楼实大者一枚
• 性味：甘、苦，寒。
• 《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面 黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便 利。
• 此品，归属阳明病 • A、涌泄三焦湿热 • B、清胃肠积热“痼热” • C、去血中的湿热。
• 分温三服。
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一、药症讲解
• 1.黄连一两 • 性味：苦，寒。
• 《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤， 泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿 痛。
• 入气分，归属阳明病，主三焦湿热，更善 于中下两焦。
• 热病目疾要药
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• 2.半夏半升，洗
• 性味：辛，温。
• 《神农本草经》：主伤寒寒热、心下坚， 下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣， 止汗。
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二、煎服法
• 上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升， 去滓；内诸药，煮取二升，去滓。
• 分温三服。
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三、方证标准
• 1、特征症状（中焦病）：心下满（甚至疼 痛），痰粘、黄。
• 2、主要症状（阳明病）：心烦，身热汗出， 口干烦渴，小便黄。以上症状，但见一二 便是。
• 3、舌苔脉象（湿热证）：舌红，舌苔黄腻， 脉浮滑。
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• 回答：“按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰 结胸也”
• “按之痛”： • 部位？
• 首先：“正在心下”
• 发展：“心下至少腹硬满而痛不可近”、
•
“心下痞硬满、引胁下痛”
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• “寸脉浮、关脉沉”——不完全 • 病位 • +“脉沉而紧”、“脉浮滑”
• 结胸病病位：中焦
• 波及上焦：寸浮滑。
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• “名曰结胸也”：邪气凝结腹部 • “结”——凝结，聚而不散 • “胸”：训诂“腹部” • “陷胸”——疾病陷入腹中 • 邪气？？？？？？？？？？？？？？？ • 津、血变化
• 此条“小结胸病”的脉证病治：正在心下、 按之则痛、脉浮滑。
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• “小结胸病”： • “小”，提示病情与疾病位置。 • 部位：“心下”， • 病情：不重。 • 病邪：湿热。
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• “正在心下”——强调部位局限 • “心下”：胃脘部，特别是剑突下
• “按之则痛”：——鉴别“痞” • 为什么需要按压？