脾与胃病辨证

目的要求

1 掌握脾与胃病的病变范围和病机特点

2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点

3 掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不 统血证四者鉴别要点

授课方式CAI、理论讲授、病例讨论

课 时 3 学时

生 理

脾— 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃— 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥

病 理

脾— 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃— 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气

1脾气虚证

概念脾气不足，运化失职之证机制

禀赋不足

饮食不节

劳倦过度

思虑太过

2脾阳虚证

概念脾阳不足，温运无力之证

机制

脾胃气虚

饮食生冷

攻下太过

3 中气下陷证

概念脾气不足，升清失职之证机制

脾气虚证的进一步发展

详见“脾气虚证”

表现·分析

头晕目眩 --- 脾虚清阳不升

久泄久痢，便意频数 --- 脾虚清阳下陷

脘腹坠胀，胃下垂，

子宫脱垂，脱肛等 --- 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉

辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症

4脾不统血证

概念脾气不足，血失统摄之证机制

脾气虚证的进一步发展

详见“脾气虚证”

表现·分析

出血症： 便血、尿血，衄血，

崩漏，或月经量多

-- 脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌

脉象：细弱

辨证要点 出血症 + 脾气虚见症

6湿热蕴脾证

概念湿热蕴结脾胃，纳运失职之证

机制

外感湿热

饮食不节

7 胃阴虚证

概念胃阴不足，虚热内扰之证 机制温病后期

情志化火

剧烈吐泻

嗜食辛辣

表现·分析

胃脘隐隐灼痛 ---- 虚火灼伤胃络

饥不欲食，或嘈杂 ---- 胃失濡养

干呕呃逆 ---- 虚热内扰，胃失和降

阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤

舌红少津，脉细数

辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食 + 阴虚见症

8 食滞胃脘证

概 念饮食停滞胃脘不能腐熟之证

机 制

饮食不节

食积胃脘胃腑失和脾胃虚弱

表现·分析

脘腹胀痛，拒按 --- 食滞内停，气机不畅

嗳腐吞酸 --- 食滞内停，胃失和降，浊气上犯

厌 食 --- 食积于内，纳腐不利

或吐物酸腐 --- 胃气上逆，浊气上犯

吐后胀痛得减 --- 吐后胃气得舒

或矢气，泻下臭秽如败卵 --- 食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑 --- 食积

辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食辨证要点

9 胃寒证

概念寒邪犯胃，胃府失和之证

饮食生冷

脘腹受凉

机 制

表现·分析

胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减

--- 寒盛胃络拘急

呕恶 --- 胃失和降

吐后痛减 --- 吐后气机得畅

实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脉沉紧或弦 --- 胃寒盛

辨证要点 胃脘疼痛 + 实寒见症

10胃热证

概念胃火亢盛，胃失和降之证

机制

嗜食辛辣

（火）热和降失职情志不遂胃

外 感