脾与胃病辨证
辨证3
三、脾与胃病的辨证
6、脾 胃 湿 热
脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。
证候 脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重， 便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，或身热不扬，汗出 热不解，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 【辨证要点】以脾运化失调与湿热内阻为辨证要点 。
肝郁气滞犯胃致胃腑气滞——胃脘胀满，疼痛连胁 胃气郁滞生热——食少嘈杂吞酸 胃气上逆——嗳气，呃逆，呕吐 肝气不舒——郁闷不舒，烦躁易怒 气郁生热——苔薄黄
病案分析
• 乔 X ，男， 37 岁．一周前出现恶寒发热， 倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院 按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面 目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。症见 面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳 呆，厌食油腻，便溏不爽．肢体困重，身 热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔 黄腻，脉濡数。
身热不扬：病人自觉发热，按其肌肤却不甚热 的症象，形容受湿邪阻遏的一种热象，其特点 是体表初扪之不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。
表现·分析
湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常——脘腹痞闷，呕恶 纳呆 脾主肌肉，湿性重着 ——肢体困重 湿热下注 —— 小便黄短，大便溏泄不爽 湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢——身目发黄，色泽鲜明如橘， 皮肤发痒 湿遏热伏，热处湿中——身热不扬，汗出热不解 舌红苔黄腻，脉濡数——湿热内盛之征。
表现·分析
肝阴不足，不能上滋头目——头晕耳鸣，两目干涩，视力减退 络脉失养，虚火内灼 —— 胁肋隐隐灼痛 筋脉失养，虚风内动 —— 手足蠕动 阴亏津不上承 —— 口燥咽干，舌干少津 阴虚不能制阳，虚火上炎 ——面部烘热或颧红 虚热内蒸 —— 五心烦热、潮热 虚火内灼营阴 —— 盗汗 舌红少津，脉弦细数 —— 肝阴不足，虚热内扰
中医辨证治疗脾胃病的体会
◎ ＩＩＥＣＴ ＣＥＯＴＣＦ ＨＤＤ代ＡＣ ＮＣＲＥＯ Ｅ Ｎ ＳＥ现Ｄ擞 哼ＭＩ远Ｏ Ｍ ＤＵ ＩＳ程 Ｎ ＡＩ Ｎ
田 泽 民 黑龙 江 省哈 尔滨 市道 里 区 中 医 医 第。 总期 。Ｏ 第 ８３半 一 月月 卷期８ 第 ・刊 二３
中 医 辨 证 治 疗 脾 胃病 的 体 会
摘要 ：脾 胃病常规 的 治疗包 括健 脾助运 、补 中益气 、温 中健脾 、和 胃养 阴等 方法 ，但在 临床 中由于 脾 胃的生理 病理 特 点，脾 阴虚、寒热 错
杂 、升降失 调 、脾 虚而 胃实 之证也 多常 见 。因此 治疗 上除 了常 规的方 法 ｖ￣ ，也 应根据 脾 胃病 自身的特 殊规 律 ，关 注补 益脾 阴、寒热 并用 、升 Ａ； ｔ －
不燥、滋而不腻、行而不滞 为要务 ，甘淡滋阴法较 为适 宜 ，可用慎 阴柔真汤加减 。首诊不可操之过急 ，去黄精 、 石斛，谨防味厚腻滞而 出现腹泻症状 ，以味薄轻灵为主， 适当， ￣气行气药 ， ０ ｌ ｎ－ 可用陈皮、白术 。 景岳全书》 出： 《 提
“ 善治精者 ，能使精中生气：善治气者 ，能使气食过 多， 过度摄 入高脂肪 、高 蛋 白及饮酒过量等 ，导致食积 、气 滞 、痰湿 、水潴之 中满 实证 ，使 胃之受纳功 能受损 ，表 现 为胀痛 、纳呆 、呃逆 、嗳气 、嗳腐吞酸 、呕吐 、腹泻
３ 治 疗 体 会
脾 胃病 以脾气虚 、脾 阳虚 多见 ，但脾 胃有阴 阳，脾
阴虚 是脾 胃虚 弱的一种类型 ，临床 上并不少见【。脾阴 ”
虚是指脾 胃化生 的营养物质精气 、津液 、营血等 由于种 种原 因不能正常起到濡养全身脏腑 的功能 ，使人体脏腑
中医诊断学 - 第八章 脏腑辨证(脾与胃病辨证)【PPT课件】
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2021/3/2
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三、脾不统血证
概念：脾气虚弱，统血无力，以致血溢脉外的证候。 成因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而 形成。 表现: 便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月 经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀---脾虚不能统血， 血溢脉外。
面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气 懒言，舌淡脉细弱---脾气虚证。 辨证要点：慢性出血症，加上脾气虚证。
头身困重，或微恶寒，口淡不渴，身目 色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔 白腻，脉濡缓或沉细---寒湿内盛。 辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内 盛见症。
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八、寒凝胃脘证
概念：寒邪侵入胃脘，胃气凝滞而失和降所表 现的证候。又称寒邪犯胃证。
成因：外寒直中胃腑，或过食生冷，寒从内生。 表现: 胃脘冷痛暴作，得温痛减，遇寒痛剧， 呕恶清涎，吐后痛减，或嗳气呃逆---寒凝胃脘， 胃失和降。
寒证。
辨证要点：脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎，加上里 寒证。
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九、胃火炽盛证
概念：胃中火热炽盛，而致胃失和降所表现的实热 证候。简称胃火证
成因：过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；五 志化火；外感热邪犯胃等。
表现: 胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，或食入即吐，牙 龈肿痛溃烂，齿衄，口臭---胃火壅滞、上薰，气血腐 败。
食少纳呆，脘痞腹胀，神疲乏力，气短懒言— —脾胃气虚证。 辨证要点：脘腹冷痛，喜温喜按，大便清稀或完谷不 化，加上脾胃气虚证。
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五、寒湿困脾证
概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生 的证候。 成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷 潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦。 表现: 脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏， 尿少肢浮---纳运受阻，升降失司。
中医诊断-脾与胃、肺与大肠辨证
病案4
❖ 朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。
病案7
❖ 左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。 ❖ 主诉：右侧上牙龈肿痛3天。 ❖ 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙
床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便 短赤。 ❖ 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？ ❖ （2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。
病案9
❖ 肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。 ❖ 主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。 ❖ 病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛
难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。 晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐， 矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断证型。 ❖ （2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机 可能有何变化，应该如何处理？
❖ 检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。 舌淡，苔白，脉弱无力。
❖ 思考讨论题： ❖ （1）试分析证候，判断证型。 ❖ （2）请归纳本证的病机特点。
病案2
❖ 唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。 ❖ 主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。 ❖ 病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食
身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。
➢ 思考讨论题：
脏腑辨证
一、心与小肠病症（1）心血虚症定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。
【临床表现】心悸、失眠、多梦、健忘，头晕眼花，面色淡白或为萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
（2）心阴虚证定义：指阴液亏虚，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。
【临床表现】心悸、心烦、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
（3）心气虚证定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。
【临床表现】心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。
（4）心阳虚证定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸、怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。
【临床表现】心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，脉弱或结代（5）心阳虚脱证定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重症。
【临床表现】在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸。
心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
（6）心火亢盛证定义：指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠，舌赤生疮，吐衄尿赤为主要表现的实热证。
【临床表现】心烦失眠，发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。
或狂躁谵语，神识不清；或口舌生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。
（7）心脉痹阻证定义：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。
【临床表现】本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。
常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚实标。
心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
【瘀阻心脉】或以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细涩结代；【痰阻心脉】或以心胸闷痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；【寒凝心脉】或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【气滞心脉】或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
脾与胃病辨证
八、寒凝胃脘
1、病因：
过食生冷寒凉
外感寒邪
寒客胃脘
临床上胃寒痛多由受寒或饮冷所致，多实证。 虚寒而痛者，多与脾虚并存，故称脾胃虚寒， 归入脾阳虚证，从脾论治。
2、病症分析：
胃气阻滞 寒客 胃脘 胃脘冷痛 呕吐清水
胃气阻滞，胃失和降 阻遏阳气
恶寒肢冷
得温则寒散而痛减
苔白，脉弦紧
喜温
内有寒邪、气机阻滞之象
脾与胃病辨证
中医教研室 李红
脾的主要功能：主运化，主统血。主升清。 胃的主要功能：主受纳腐熟，主降浊。
两者共同完成食物的消化吸收、输布、排泄; 水液的代谢；血液的统摄；内脏及液态物质
的升提、保持作用等。
脾胃病的主要症状：
消化不良（纳差、腹胀等）; 营养不良（消瘦、贫血等）； 水液代谢障碍（诸湿肿满）；
外受湿邪，脾阳被困
过食生冷寒凉，寒湿内停，困扰脾阳
2、病症分析：
湿邪困脾 脾失运化 纳差腹胀腹痛呕恶腹泻浮肿 湿性粘滞重浊，湿邪流注头身 寒湿 困脾 湿邪流注肌表 头身困重，口粘不爽 浮肿
苔白腻或舌淡胖，脉濡缓 为寒湿内盛之象
3、治法：温中化湿 4、方剂：胃苓散、茵陈术附汤 苍术、厚朴、陈皮、甘草：燥湿健脾 （平胃散） 茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝： 渗湿利水温阳（五苓散）
胃失滋润，胃气不和
胃脘隐痛，胃痞不舒
胃失滋润，胃气上逆 干呕呃逆
胃阴
不足
虚热内生 ，热郁胃中
咽喉失润 口燥咽干
饥不欲食
大肠失润
大便干结
胃阴虚内热之象
舌红少津，脉细数
3、治法：养阴和胃
4、方剂：益胃汤
麦冬：益胃生津
沙参、生地、玉竹：滋阴养液
(中医)脾胃病辨证
（中医）脾胃病辨证脾的病变主要反映在运化、升清功能失常和统摄血液功能的障碍方面。
胃的病变主要反映在升降失常等方面。
1.脾气虚证临床表现：形体消瘦，面色萎黄，气短懒言，四肢倦怠，食少纳呆，头目昏花，甚则小腹坠胀、阴挺、脱肛，大便稀溏，或月经过多，崩漏，便血，尿血。
舌淡苔薄，脉细弱。
病因病机：本证多因饮食不节，思虑、吐泻太过伤脾；或劳累过度、先天禀赋不足、素体虚弱、年老体衰、病后失养，耗伤脾气所致。
辨证要点：以脘腹坠胀，久泻久痢，肛门坠胀，内脏下垂，伴气虚症状为辨证要点。
2.脾胃虚寒证临床表现：面色萎黄，脘腹隐痛，喜按喜温，腹胀纳呆，形寒肢冷，大便稀溏，或尿少，浮肿。
舌淡苔白润，脉沉迟无力。
病因病机：本证多由脾（胃）气虚发展而来，也可因外寒直中，或过食生冷或苦寒药物用之太过伤损脾阳，或肾阳虚衰累及脾阳所致。
辨证要点：以脘腹胀满，冷痛绵绵，喜温喜按，伴脾胃气虚之症为辨证要点。
3.脾不统血证临床表现：鼻衄、齿衄、肌衄、吐血、尿血、便血，或妇女月经过多，崩漏。
伴见面色萎黄苍白，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。
病因病机：本证多由久病脾虚，过劳伤脾，损伤脾气而致统血无权所致。
辨证要点：以各种慢性出血症，伴气血两虚症状为辨证要点。
4.食滞胃脘证临床表现：脘腹胀痛，厌食呕吐，或嗳腐吞酸，或兼肠鸣矢气，泻下不爽，泻下物酸腐臭秽。
舌苔垢腻，脉滑。
病因病机：本证多为饮食不节，暴饮暴食所致，也可因脾胃虚弱，运化失司等原因导致。
辨证要点：以胃脘胀痛拒按，厌食，呕吐或泻下酸腐为辨证要点。
5.胃阴虚证临床表现：胃脘灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口咽干燥，或干呕呃逆，胃痛嘈杂，大便干结，小便短少。
舌光红少津，脉细数。
病因病机：本证多为外感热病后期津液受损，或平素嗜食辛辣，或情志郁结，气郁化火伤津耗液，或温燥药物用之太过，或胃病迁延不愈所致。
辨证要点：以胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，伴阴虚见症为辨证要点。
脾和胃病辨证
体现：（即食积证）
脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减， 纳呆厌食 （食积胃脘，气机停滞，胃失和降） 或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽
（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）
舌苔厚腻，脉滑。
十一、胃脘气滞证
概念：邪气犯胃，致胃腑气机阻滞所体现 旳证候。
体现： 脘腹胀痛、窜痛，嗳气、肠鸣矢气则痛减， 痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘
体现：即气陷证 （1）气虚证： （2）清阳不升或内脏下垂：
三、脾（胃）阳虚证（脾胃虚寒）
概念：脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒内生所体 现旳证候。
体现： （1）脾胃病症状：
纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（完谷不化）
（脾胃阳虚，运化失职）
脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，
（阳虚生寒，寒凝气机）
或见肢肿，尿少或见带下清稀色白量多
思索讨论题：
（1）患者患肝炎3年之见症为何证？1970年6月因 劳累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？
（2）分析热退后旳临床病症，并判断其证型。
病案6
姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。 主诉：闷热，烦渴，全身发黄1周。 病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当
日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在乎。1周 前又添发烧，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不 馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便 稀糊不爽，遂来求医。检验：发烧38.2℃，面黄垢， 白睛及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊疗为急 性黄疸型肝炎。 （1）患者10天前属何证？与现证病机上有何联络？ （2）找出并分析临床主症，并判断其证型。
天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便 泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详）， 病症无明显缓解，要求中医治疗。 检验：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。 舌淡，苔白，脉弱无力。 思索讨论题： （1）试分析证候，判断证型。 （2）请归纳本证旳病机特点。
中医营养测评辨证
中医养分测评一、气血辩证气血辨证，就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气血津液的病变，分析其所反映的不同证侯。
（-）气病辩证气病临床常见的证候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。
1、气虚证气虚是脏腑组织机能减退所表现的证候。
多由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素所致。
【临床表现】少气懒言，身疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力02、气陷证气陷证是气虚无力升举而反下陷的证侯。
多见于气虚证的进一步进展，或劳累用力过度，损伤某一脏器而致。
【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有监胀感，脱岗或子宫脱垂等。
舌淡苔白，脉弱。
3、气滞证气滞证是人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证侯。
但凡病邪内阻，七情郁结，以及阳气虚弱，温运无力等，均能导致气机郁滞。
【临床表现】胀闷，痛苦4、气逆证气逆证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证侯。
临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。
【临床表现】肺气上逆，那么见咳嗽喘息；胃气上逆，那么见呃逆，暧气、恶心、呕吐；肝气上逆，那么见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。
（"）血病辩证血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。
假设外邪干扰，脏腑失调，是血的生理功能失常，即可消失寒热虚实的病候。
血病常见证候，概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。
1、血虚证血虚证是指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。
血虚证的形成，有禀赋缺乏：或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或久病不愈或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生；或肠寄生虫等。
【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻, 妇女经血量少色淡，甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力.2、血瘀证凡离开经脉的血液，未能准时排出或消散，而停留于某一处；或血液运行受阻, 壅积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血。
由瘀血内阻而产生的证候，是为血瘀证。
脾胃病的辨证用药
能 降 低 游 离 酸 和 总 酸 度 ，降低 胃
蛋 白酶 的 活 性 。特 别 是 柴 胡 对 抑
制 胃酸分 泌 更 为 明 显 。白芍 、 甘 草 怒 ， 嘈杂 吞 酸 ， 口干 口苦 ， 舌 质 红 有 很 好 的 解 痉 作 用 ， 可 抑 制 小 肠 苔 黄 和 脉 弦 数 等 ，适 用 于 急 性 胃
（ ２ ）舒 肝 止 痛 丸 ：该 药 由柴 胡 、 香附、 白芍 、 甘草 、 郁金 、 元胡 、
、
实 证
白术 、 川 Ｉ 楝 子等药 物组成 ， 与 气 滞 胃痛 冲 剂 相 比 ， 其偏重于止痛。
１ 、 肝 胃 气 滞 型
（ ６ ） 元胡 止痛颗 粒 ： 肝 郁 气 滞
日久 ， 从 气入血 ， 导 致 气 滞 血 瘀 而 出现 的 胃痛 者 ， 应酌加此药 。 （ ７ ） 木香 顺 气 丸 ： 夏秋 季 节 ，
腹泻后加重 ； 妇女伴 有月经 不调 ，
名 购 药 或 以病 选 药 ，效 果 往 往 不
够 理 想 或 产 生 副 作 用 。现 对 此 病 常 用 的 中 成 药 做 一 概 述 ， 以便 按 照 中 医 辨 证 施 治 的 原 则 有 针 对 性 地 应 用 ， 以提 高 治 疗 脾 胃病 的 疗
肝 止 痛 丸 相 比 ，其 侧 重 于 疏 肝 理 湿 气 弥 漫 ， 困 阻脾 胃 ， 阻 滞 气机 ， 气 ， 而 和 胃之 力 偏 弱 ， 多 用 于 两 肋 胀满疼 痛 ， 兼 有 胃脘 疼 痛 ， 嘈 杂 吞
酸， 恶心呕吐等症。
凡胸膈 痞 闷 ， 脘腹胀 满 ， 恶 心 呕 吐 者 ， 可选用 此 药 ， 以行气 化 湿 ， 健 脾 和胃。 （ ８） 九 胃泰 ： 该药 用 于治疗
12脾胃病辨证
四、寒滞肠胃证
含义：寒邪侵袭肠胃，阻滞胃肠所表现的实寒证侯。 成因：①过食生冷 ②脘腹受冷 表现： ①主症：脘腹冷痛，得温则减，遇寒加重 ②兼症： ——————胃气上逆 恶心呕吐，口泛清水 ——————寒伤中阳，水湿下注 腹泻清稀 ——————寒凝气机 腹胀便秘 恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦或沉紧
——————阴寒内盛 ——————寒袭肠胃，凝滞气机
二、胃阳虚证
含义：胃阳不足，胃失温煦所表现的证候。又称胃虚寒证。 成因：①过食生冷②过用苦寒③素体阳虚④久病失养⑤他脏影响 表现： ①主症 胃脘冷痛（喜温喜按，食后缓解）— 胃阳虚衰，寒凝气机 食少脘痞———————————— 受纳、腐熟功能下降 泛吐清水或夹有不消化食物 ——— 胃气上逆 ②兼症：畏寒肢冷，舌质淡嫩胖，脉沉迟无力。
第三节 脾与胃病辨证
脾的生理功能
脾病临床表现
脾主运化 水谷 —————— 纳呆食少、腹胀 水湿 —————— 便溏、水肿 脾主升 升清：水谷精微 —— 头晕目眩 升举内脏 ———— 内脏下垂
脾主统血————————— 出血 脾主肌肉，四肢；开窍于口；在志为思；在液为涎
脾病常见证候:
六、湿热蕴脾证
含义：湿热内蕴、脾失健运所表现的证候。 成因：①外感湿热 ②过食肥甘 表现： 湿热阻滞，脾失健运 ①主症 同寒湿困脾证— ②兼症 阳黄————— 湿热蕴脾，肝胆疏泄失职，胆汁外溢 小便短黄——— 水湿不运，热蒸于内 湿热下注 带下黄稠——— 舌红、苔黄腻、脉濡数—— 湿热内盛
辨证要点：纳呆、腹胀、便溏、身重、湿热表现
脾气虚弱 健运失权 脾气虚 阳虚生寒，水湿内停+阳虚证 （腹痛，浮肿，小便不利） 升举无力，内脏下垂 （坠、下垂 ） 脾气虚弱，统血失职 （出血）
脾胃病辨证ppt课件
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脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证鉴别
证候 病机
相同症状 不同症状
舌象
脉象
脾气虚 脾气亏虚，运化
证
失职
或浮肿，或消瘦
舌质淡或胖 嫩有齿痕，
苔白润
脉缓弱或沉 细弱或虚大
脾阳虚 证
中气下 陷证
脾阳虚衰，失于
腹痛喜温喜按，肢
温运，阴寒内生
冷尿少等
纳呆腹胀，
辨证要点 胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉
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一 寒饮停胃证 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之证
机制
饮食生冷 脘腹受凉
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表现·分析 胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减
--- 寒盛胃络拘急 呕恶 --- 胃失和降 吐后痛减 --- 吐后气机得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脉沉紧或弦 ---寒饮停胃证
时常拒食，不必勉强之，待病情缓解
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脾胃病护理 3饮食调护
3.1脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油 腻，生冷，硬固，壅阻气机之品
3.2湿热蕴脾宜且清热除湿之品，如赤豆， 绿豆等，忌食酒，辛辣，油腻之品
3.3寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药， 扁豆等
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脾胃病护理 3饮食调护
3.4胃寒者饮食宜温，忌食生冷瓜果，可饮 用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、
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实证
寒湿困脾证
湿热蕴脾证
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胃的生理功能： 仓廪之官 水谷之海 主受纳， 腐熟水谷；
主降、喜润恶燥
概述
6
胃气虚
胃阴虚
虚证
胃阳虚
7
胃热炽盛
寒饮停胃
脾与胃病辨证
胃火炽盛
▪ [基本概念]是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现 的证候。
▪ [临床表现]胃脘灼痛，拒按，口臭，渴喜冷饮， 吞酸嘈杂，便秘尿黄，或食入即吐，或消谷善饥， 或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄燥，脉滑数。
鼻衄,齿衄 运化失常——食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱
治法：补脾摄血 方药：归脾汤
脾气下陷
概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的 证候。
病因： 脾气虚 久泄久痢 劳倦伤脾
证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或 久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔, 头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔 白,脉虚弱。
平胃散 五苓散
脾胃湿热
概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因：
感受湿热外邪 饮食不节，过食辛辣肥甘之品
证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄, 小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏, 汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。
脾胃湿热
病机分析：
湿热之邪 脾胃升降失常——脘腹痞满,恶心欲呕 蕴结脾胃 湿热上泛——口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数
治法：温中健脾 方药：理中汤
党参 干姜 白术 甘草
寒湿困脾
▪ [基本概念]是由于寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候。 ▪ [临床表现]脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，口淡不渴，纳呆便溏，头身
困重；或身目发黄，其色泽晦暗如烟薰；或肢体浮肿，小便短少； 或妇女白带量多清稀；舌淡胖苔白腻，脉濡缓。 ▪ [辨证要点]以脘腹胀痛，呕恶便溏与寒湿内停见症为辨证要点。 ▪ [治法]温中化湿，胃苓汤
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。
脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。
脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。
脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。
胃居中焦，与脾相表里。
胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。
胃气以降为顺，喜润恶燥。
脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。
因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。
胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。
临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。
脾病的证候有虚实之分。
虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。
(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。
諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。
病變範圍：(1) 運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現1.吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。
2.營養不足，出現營血虧損，生血無源。
脾氣升，然清陽不升。
清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。
清陽不升，統血失職，脾主統血。
脾的功能還包括小腸的吸收。
脾有問題常出現的症狀：(1) 腹脹隱痛，肚子脹。
脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。
小腸分清別濁。
小腸即在肚臍周圍。
小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。
不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。
由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。
長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。
《伤寒论》脾胃病辨证探析
影响 ，李东垣在 《脾 胃论》日：“真气又名元气 ，乃先 有余之病而反泻者 ，则虚其虚也 ，实实虚虚，如此死
身 生之 精气 也 ，非 营 气不 能滋 之 。天气 、谷气 、荣 气 、 者 ，医杀之 耳 。”对 内伤 病 和外 感 病 的病 因 、病 机 、临
清 气 、卫 气 ，生 发 诸 阳上 升 之 气 ，此 六 者 ，皆 饮 食 入 床症状 、治 疗方 法等 各个方 面 ，从不 同角度 进行 了详
病 的发 生 ，感 受 外 邪 固 然 是 引起 疾 病 的根 本 原 因。 而 “正气 存 内 ，邪 不 可 干 ，邪 之 所 凑 ，其 气 必 虚 ”。如 《伤寒论》第 １００条 日：“伤寒 ，阳脉涩 ，阴脉 弦，法 当
理 中 汤 健 脾 燥 湿 ；少 阴 病 脾 肾 阳 虚 ，导 致 “欲 吐不 吐 ”“下利 清谷 ”，用 温 阳散寒 调理 脾 肾 ，使 脾 胃之 升 降有 序 ；厥 阴病 脾 肾 阳亏 ，寒 匿于下 ，肝 胃不 降 ，积热
外 感病 的辨 证论 治 中 ，对 于 脾 胃之 气 的 重视 是 放 在 感与杂病合论 ，是基于临床外感往往兼夹杂病 。治
首 位 的 ，脾 胃功 能正 常则 不易 受邪 致病 ，邪 正斗 争 的 疗外 感要 考 虑 原 有 的 内伤 杂 病 。后 世 李 东 垣 提 出
胜 败关 键决 定 于脾 胃的盛 衰 ，并 依 此 判 断 预 后 。又 如《伤寒论》第 １７７条日 ：“伤寒 ，脉结代 ，心动悸 ，炙 甘 草汤 主之 。”是 说 因 为气 血 阴 阳不 足 ，导 致 外 感 病
胃。谷气上升 ，胃气之异名。其实一也。”其意谓谷 细的辨析 ，实际上是完善了内伤、外感 的一系列鉴别
气是产生人体诸气之根本 ，脾 胃之气无所伤方能滋 方法 ，并不 能 因此 而误 认 为 “外感 宗 仲 景 ，内伤法 东
小儿推拿医学之脏腑病辨证要点
小儿推拿医学之脏腑病辨证要点辨证，就是在综合分析四诊资料的基础上，分析疾病的病因，明确病变部位，确定病证的病机，判断邪正的消长、疾病的动态变化情况，并加以归纳概括。
儿科辨证方法基本与成人相同，但由于小儿疾病的特点，某些辨证方法在儿科更为常用，其证的临床表现也与成人有所差异。
本节仅介绍八纲辨证及脏腑辨证。
一、八纲辨证八纲是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领，以此来分析、归纳疾病的部位、性质的辨证方法称为八纲辨证。
通过八纲辨证来概括病变的部位、性质，机体与病邪斗争的情况。
一般顺序是：先辨别表里，找出病变部位，然后辨别寒热、分清病变性质；再进一步辨别虚实，了解人体正气的盈亏与病邪的盛衰；最后再分辨阴阳，加以总的概括。
下面把八纲分成四组介绍。
（一）阴阳阴阳，即八纲的总纲，表、里、寒、热、虚、实都可以用阴阳二纲加以概括，是观察分析疾病发生变化的纲领。
一般来讲，里证、寒证、虚证属阴；表证、热证、实证属阳。
阳盛则阴衰，阴盛则阳衰；反之，阴虚则阳盛，阳虚则阴盛。
1.阴证是机体阳气虚衰，阴寒内盛所出现的病证，以虚寒证为代表。
阴证的产生，有因外感寒邪或过食生冷者，更多的则是因先天不足、后天虚损而出现的证候。
主要的临床表现是：面色苍白或晦黯，精神萎靡，倦怠乏力，语声低怯，呼吸表浅，喜热恶冷，形寒肢冷，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长，舌质淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力或细弱，指纹沉而淡红。
2.阳证是机体阳气亢盛，脏腑功能亢进，导致阳亢热盛的证候，以实热证为代表。
阳证的产生，有外感热邪或风寒化热，有伤于热食、热药，或各类疾病脏腑阳气偏亢者。
主要的临床表现是：面红目赤，精神兴奋，烦躁不安，语声粗浊，喜冷恶热，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干喜饮，大便秘结或有奇臭，小便短赤，舌质红绛，苔黄或黄黑生芒刺，脉浮数有力或洪大，指纹紫滞（二）表里表里是辨别病变部位和病势轻重深浅的两个纲领。
在人体，凡皮肤、毛窍、肌肉、经络等为外属表，凡五脏六腑、髓海为内属里。
第三章 脾胃肠病证
第三章脾胃肠病证第一节胃痛一、选择题【A1型题】1.最早记载胃脘痛病名的是下列哪一部医著A《内经》B《金匮要略》C.《诸病源候论》D《丹溪心法》E《医宗必读》2.胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的A肺肝肾B.心肝肾C胃肝脾D脾肝肾E肺脾肝3.下列哪项不是胃痛病的病因A感受外邪B饮食所伤C情志抑郁D脾胃虚弱E房劳过度4.因情志所伤引起的胃痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛A刺痛B胀痛C灼痛D隐痛E冷痛5.下列哪项是胃痛与肝关系密切的表现A刺痛B胀痛C灼痛D隐痛E冷痛6.下列除哪项外均为胃痛的治疗原则A温胃散寒，行气止痛B消食导滞，降逆止呕C疏肝解郁，理气止痛D疏肝泄热，和胃止痛E化瘀通络，和胃止痛7.下列哪一项不是胃痛的证型A脾胃虚寒B肝气犯胃C痰饮内阻D胃阴不足E外邪犯胃8.因寒邪犯胃引起胃痛的特点是A冷痛拒按雨喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐9因肝气犯胃引起胃痛的主要表现的疼痛是・A.冷痛拒找而喜温B胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐10.因脾胃虚寒引起胃痛的主要表现的疼痛是A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐11.因胃阴不足引起胃痛的主霉表现的疼痛是A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐12.因瘀阻胃络引起胃痛的主要表现的疼痛是A.冷痛拒按而喜温B胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移 E.灼痛隐隐【A2型题】13.某患者，胃痛暴作，，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧，其主要病机为A.寒邪犯胃，胄气不通B.饮食停滞，胃失和降C.肝气郁滞，胃失和降D湿热中阻胃失和降E.瘀血内停，脉络不通14.胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，某味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉潸。
其治法是A.温胃散寒，行气止痛B.消食导滞，和胃止痛C.疏肝解郁，理气止痛D.疏肝泄热，和胃止痛E.化瘀通络，和胃止痛15.胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。
脏腑辨证与护理
3、饮食护理
（1）肺气虚者可补脾气，注意培土生金
（2）痰热者，可食梨、西瓜等清热化痰生津之 品；痰湿者，可食苡仁、陈皮等燥湿化痰之品； 寒痰者，可食橘皮、生姜等。
（3）阴虚肺热者可食百合、银耳等养阴清热食 物；肺热壅盛，可予果汁及清凉饮料 （4）少量咯血者，可给予流质饮食，频繁大量 咯血应禁食 （5）大肠湿热者，可多食生大蒜、马齿苋 、绿 豆等解毒之品；大肠津亏者，可多食生津润肠通 便之品。
2、生活起居护理
（1）脾气虚、脾虚气陷者应注意休息，避 免劳累 （2）脾阳虚者病室宜向阳温暖 （3）寒滞胃脘者，应注意胃部的保暖
3、饮食调护
（1）脾胃虚弱者宜食益气健脾食物 （2）湿热蕴脾者宜选食清热除湿之品 （3）寒湿困脾者宜选用健脾化湿之品 （4）脾血虚者宜选食生血养血之品
（5）胃阴亏虚者宜食滋阴生津润燥的食物
四、肝与胆病辨证施护
（一）肝与胆病辨证
肝的病变主要反映在疏泄失常，气机逆乱，精 神情志变化，消化功能障碍；肝不藏血，全身 失养，筋膜失濡，以及肝经循行部位经气受阻 等多方面的异常。 胆的病证主要表现在由于胆汁疏泄失常而引起 的黄疸、口苦等
（3）观察有无胸痛、鼻衄、发热等情况的发生 （4）观察咯血的先兆及色、质、量 （5）观察大便的色、质、量及气味，及时送检
2、生活起居护理
（1）慎起居，避风寒 （2）温湿度适宜，空气新鲜 （3）肺痨有传染性者，做好呼吸道隔离措施
（4）平时宜加强身体锻炼，增强御邪能力
（5）大肠湿热者，保持病室环境，作好隔离措施
心烦、发热、吐衄、口舌生疮等
护治原则：清心泻火
6.心血痹阻
临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内 臂，时作时止。痛如针刺，并见舌紫黯有紫斑、紫 点，脉细涩或结代。
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目的要求
1 掌握脾与胃病的病变范围和病机特点
2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点
3 掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不 统血证四者鉴别要点
授课方式CAI、理论讲授、病例讨论
课 时 3 学时
生 理
脾— 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃— 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥
病 理
脾— 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃— 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气
1脾气虚证
概念脾气不足，运化失职之证机制
禀赋不足
饮食不节
劳倦过度
思虑太过
2脾阳虚证
概念脾阳不足，温运无力之证
机制
脾胃气虚
饮食生冷
攻下太过
3 中气下陷证
概念脾气不足，升清失职之证机制
脾气虚证的进一步发展
详见“脾气虚证”
表现·分析
头晕目眩 --- 脾虚清阳不升
久泄久痢，便意频数 --- 脾虚清阳下陷
脘腹坠胀，胃下垂，
子宫脱垂，脱肛等 --- 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉
辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症
4脾不统血证
概念脾气不足，血失统摄之证机制
脾气虚证的进一步发展
详见“脾气虚证”
表现·分析
出血症： 便血、尿血，衄血，
崩漏，或月经量多
-- 脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌
脉象：细弱
辨证要点 出血症 + 脾气虚见症
6湿热蕴脾证
概念湿热蕴结脾胃，纳运失职之证
机制
外感湿热
饮食不节
7 胃阴虚证
概念胃阴不足，虚热内扰之证 机制温病后期
情志化火
剧烈吐泻
嗜食辛辣
表现·分析
胃脘隐隐灼痛 ---- 虚火灼伤胃络
饥不欲食，或嘈杂 ---- 胃失濡养
干呕呃逆 ---- 虚热内扰，胃失和降
阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤
舌红少津，脉细数
辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食 + 阴虚见症
8 食滞胃脘证
概 念饮食停滞胃脘不能腐熟之证
机 制
饮食不节
食积胃脘胃腑失和脾胃虚弱
表现·分析
脘腹胀痛，拒按 --- 食滞内停，气机不畅
嗳腐吞酸 --- 食滞内停，胃失和降，浊气上犯
厌 食 --- 食积于内，纳腐不利
或吐物酸腐 --- 胃气上逆，浊气上犯
吐后胀痛得减 --- 吐后胃气得舒
或矢气，泻下臭秽如败卵 --- 食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑 --- 食积
辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食辨证要点
9 胃寒证
概念寒邪犯胃，胃府失和之证
饮食生冷
脘腹受凉
机 制
表现·分析
胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减
--- 寒盛胃络拘急
呕恶 --- 胃失和降
吐后痛减 --- 吐后气机得畅
实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脉沉紧或弦 --- 胃寒盛
辨证要点 胃脘疼痛 + 实寒见症
10胃热证
概念胃火亢盛，胃失和降之证
机制
嗜食辛辣
（火）热和降失职情志不遂胃
外 感。