脾胃病讲座

• 少苔，剥苔，无苔——表示胃气受损或胃阴损耗； • 其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，表示病邪 逐渐加重，舌苔由厚变薄，表示病邪逐渐减轻。
•
《灵枢·经脉》篇指出，足太阴脾经“散舌下”，必要时 临诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增粗、增长迂曲暴 露，色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱状，粗枝状或囊状突起， 均提示有瘀阻。
1.注重心理疏导
脾胃是人体情绪变化的晴雨表，人的忧思和恼怒 与脾胃病的病情进退关系十分密切，治疗时必须将 心理疏导与药物治疗同步进行，也是取得疗效的关 键，可谓治病的又一手段。
28
2.药味剂量宜小，同药宁可再剂，不可重剂： 药物剂量过大或药物的种类过多，都将给已经受 损的脾胃加重负担。
3.饮食宜少，不可过饱：
11
证治分类
本方消食导滞--脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证
保和丸： 神曲、山楂、莱菔子—消食导滞 茯苓、半夏、陈皮—和胃化湿 连翘—清热散结
12
证治分类
3．肝气犯胃证
症状--胃脘胀痛，痛连两胁—肝气郁滞，肝气犯胃，气机阻滞，不通则痛 遇烦恼则痛作或痛甚—情志怫郁，气郁加重 嗳气、矢气则舒—气滞暂得缓解 脘闷嗳气，善太息—肝气郁结，肝气乘脾之征 大便不畅—气机不利 苔薄白，脉弦—肝郁气滞之象 证机概要——肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞 治法——疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃） 代表方——柴胡疏肝散加减
20
证治分类
7．脾胃虚寒证
症状--胃痛隐隐，绵绵不休—脾胃虚寒，胃络失于温养 喜温喜按—虚则喜按，寒则喜暖 空腹痛甚，得食痛减—胃络借饮食之暖，以温通血脉 劳累或受凉后发作或加重—劳则气耗，受寒则虚寒加重 时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力—脾运迟缓，水饮停留，胃虚和 降无权 手足不温—脾阳不能达于四肢 大便溏薄，舌淡，脉软弱—中虚有寒，脾阳虚弱之象 证机概要——脾虚胃寒，失于温养 治法——温中健脾，和胃止痛 代表方——黄芪健中汤加减
15
证治分类
本方清化中焦湿热--痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛
清中汤： 黄连、栀子--清热化湿--黄芩、蒲公英 茯苓、半夏、白蔻--健脾除湿--藿香、苍术 陈皮、甘草--理气和胃
16
证治分类
5．瘀血停胃证
症状--胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割—瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛 痛有定处，按之痛甚，痛时持久—血属有形之邪 食后或入夜痛甚—血属阴，食后、夜间瘀血加重 或见吐血黑便—瘀血内阻，血不循经 舌质紫黯，有瘀斑，脉涩—血瘀之象 证机概要——瘀停胃络，脉络壅滞 治法——化瘀通络，理气和胃 代表方——失笑散合丹参饮加减
17
证治分类
前方活血化瘀 ，后方化瘀止痛，合用加强活血化瘀作用 --胃痛如针刺或痛有定处之证 丹参饮： 丹参--活血消瘀止痛 檀香、砂仁--行气和胃 失笑散： 蒲黄、五灵脂—活血消瘀止痛
18
证治分类
6．胃阴亏虚证
症状--胃脘隐隐灼痛—郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热 似饥而不欲食—虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食 口干咽燥，或口渴思饮—胃阴不足，津液不能上承 消瘦乏力—胃虚精微不足，形体失养 大便干结—津液不足，大肠失润 五心烦热，舌红少津，脉细数—阴虚火旺之象 证机概要——胃阴亏耗，胃失濡养 治法——养阴益胃，和中止痛 代表方—一贯煎合芍药甘草汤加减
6
三．病证相关
《灵枢 · 邪气脏腑病形》指出“胃病者，腹瞋胀，胃 脘当心而痛，膈咽不通，饮食不下” ，即指出该病是 以胃脘部疼痛，胀痞，满闷为主症的一种疾病。 该病包括了西医的“浅表性胃炎”，“浅表性萎缩 性胃炎” ，“慢性萎缩性胃炎” ，“胃溃疡” ，“十 二指肠溃疡” ，“十二指肠炎” ，“反流性胃炎” ， “疣状胃炎” ，“食道炎” ，“食道息肉” ，“食道 癌” ，“胃癌” ，“胃贲门迟缓症” ，“胃息肉”等。
一般主张细嚼慢咽，八分饱，少食对一般人健 康有益，对患胃病者的康复更是必不可少。
29
30
7
8
四、证治分类
1．寒邪客胃证
证治分类
症状--寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛，恶寒喜暖， 得温则痛减，遇寒加重。 口淡不渴—胃无热邪 或喜热饮—热能胜寒 苔薄白—寒痛之象 脉弦紧—弦脉主痛，紧脉主寒 证机概要——寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞 治法——温胃散寒，行气止痛 代表方——香苏散合良附丸加减
浅谈
中医对脾胃病的诊治特色
1
一· 概
述
中医认为“脾胃为后天之本”，五脏六腑，四肢 百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对 精微的吸收和输布的作用，将水谷转化为人体需要 的物质基础——津液、营卫和气血，三者层层深化， 津液化生营卫，营卫化生气血。 随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大 大增加，据不完全统计，现在社会70%～80%的人 都患有不同程度的脾胃病。
1.辨证与辨病相结合：
现代检查数值为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水 肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍 白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化 生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为 胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并 有力的促进疗效的提高。
23
2.脾胃病治疗与整体调节结合
2
二．诊查要点
1、望舌象
望舌象包括望舌质，舌体，舌苔三部分。舌为心 之苗，舌质的色泽变化，舌体的形态改变，反映人体 脏腑的虚实和气血盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物， 由胃气的蒸腾所生，有苔质，苔色等变化，反映病位 的浅深，疾病的寒热性质，病邪的进退和胃气的有无 等。
3
舌质红——多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄
24
4.通降治酸抑菌：
HP、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡的必要条件，郁 热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和 降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳壳， 煅瓦楞，乌贼骨，浙贝， 黄芩，川连，公英酌情选 用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。
5.溃疡宜托剂：
先贤云：“形不足者，调之以甘药”，治用小建 中汤或黄芪，桂枝，当归，白芍，乳香，没药等。 25
21
证治分类
本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛 黄芪健中汤： 黄芪、桂枝、饴糖—甘温补中，辛甘化阳 白芍、甘草—缓急和营止痛 生姜、大枣—温胃和中补虚
备用方--或合良附丸、理中汤
22
五．临证备要
古人有“治中焦如衡，非平不安”之说，以调脾胃 升降之气机，认为治疗胃病以通为用，以降为顺，以 清为道，病症相同有异当辨证治之。
9
证治分类
前方理气散寒--外感风寒，胃气郁滞 后方温胃散寒，理气止痛--暴作、喜热恶寒得胃痛之证 香苏散 ： 香附—理气止痛 紫苏—疏散风寒 陈皮—理气和胃——木香、乌药 甘草—益气和中
良附丸：
高良姜—温胃散寒——荜拨、干姜、吴茱萸、生姜 香附—理气止痛
10
证治分类
2．饮食伤胃证
症状--胃脘疼痛，胀满拒按—暴饮暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞 嗳腐吞酸—宿食不化，食浊之气上逆 呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减—胃失和降，气逆于上，食经 吐出气机得顺 不思饮食—宿食停滞，脾胃受损 大便不爽—食积下迫，大肠传导失司 苔厚腻，脉滑—宿食停滞之象 证机概要——饮食停滞，阻塞胃气 治法——消食导滞，和胃止痛 代表方——保和丸加减
19
证治分类
本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎 前方养阴益胃，后方缓急止痛，合之滋阴而不腻，止痛又不 伤阴--隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛
一贯煎： 沙参、麦冬、生地、枸杞子--养阴益胃 当归--养肝活血而具疏通之性 川楝子--疏肝理气，和胃止痛 芍药甘草汤： 芍药清热温润，用川连5g，酒干姜3g，蒲公英20g， 加九香虫5g，酌用连翘，百合，芦根等。
7.脘腹隐痛：
宜温通降气，用白术，元胡，当归，没药，蚕砂等。
8. 脘腹刺痛：
宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黄，灵脂等，以上 三种病症均可加白芍30g，炙甘草10g，予柔肝缓急。
26
9.呃逆嗳气：
宜平冲降逆，施半夏，橘皮，生姜，苏梗， 赭石，丁香，柿蒂，香橼，佛手等。
10.痞满，胀满实证：
宜理气通脾，用枳壳，榔片，厚朴，旋覆花 等，满闷虚证者，宜健脾和胃，用党参，云苓， 陈皮，半夏，生白术（30～60g），运脾除湿， 畅腹消胀。
27
六．重视养护与药疗结合
俗话说“三分治疗，七分得养”，胃病的治疗尤 重保养。
5
• 2．察脉象
• 《难经》： “寸口者，脉之大会，手太阴之脉”，
• 肺为十二经之终始，营卫气血循行复会于气口，诊寸 口能够了解营卫气血的盛衰，独取寸口，动脉浅，可 触之，易分辨。
• 正确掌握诊脉方法，寸关尺要定位准确，指力适度， 浮中沉应细心体会，且病人体位要自然，注意异常脉 位置，如斜飞脉，反关脉。 • 胃病患者的脉象多为弦，细缓，数，涩等，右手甚显。
13
证治分类
本方疏肝理气，用于胃痛胀闷、攻撑连胁之证 柴胡疏肝散： 柴胡（川楝子）--疏肝解郁，柔肝止痛--佛手、延胡索 陈皮、枳壳、香附（苏梗）--理气和中--沉香、旋覆花 川芎—理血 白芍、甘草—缓急止痛
14
证治分类
4．湿热中阻证
症状--胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热—湿热蕴结于胃，胃气郁滞 嘈杂，口干口苦，口渴不欲饮—热中兼湿 纳呆恶心—湿热中阻 小便色黄—湿热内盛，下注膀胱 大便不畅—湿热蕴结于肠，气机不畅 苔黄腻，脉滑数—湿热中阻之征 证机概要——湿热蕴结，胃气痞阻 治法——清化湿热，理气和胃 代表方——清中汤加减
腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。
舌体胖边有齿痕——多见于脾胃气虚；
舌质淡舌体胖，苔厚白——为脾胃阳虚；
舌色红或绛，舌面无苔如镜——为胃津干涸之象； 舌红有裂纹或花剥——为胃阴不足，阴虚内热；
舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑——均为胃络瘀阻之象。