子宫内膜异位症疼痛的治疗PPT课件
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子宫内膜异位症(课堂PPT)
4．指导患者遵医嘱按时服药，需在门诊定期随访，监测治疗期间病人 症状的变化、月经的改变、有无因雌激素低落而引起的身体改变等情况， 有异常及时与医师联系，以便修正治疗方案。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
25
健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
26
27
力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
23
护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
21
2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
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健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
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力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
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护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
21
2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
子宫内膜异位症的疼痛管理及药物治疗方案课件
禁忌症
对于年龄较大、身体状况较差、合并严重内科疾病的患者，手术治疗应谨慎考虑 ，因为手术风险较高。此外，对于症状较轻、对生活质量影响不大的患者，一般 不推荐手术治疗。
手术治疗的方法和效果
手术方法
子宫内膜异位症的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，但手术难度较 大，需要经验丰富的医生操作。开腹手术适用于病灶较大的患者，手术视野较好，但创伤较大，恢复时间较长。
分类
根据子宫内膜异位症病灶的部位不同，可分为腹膜 型子宫内膜异位症、卵巢型子宫内膜异位症、深部 浸润型子宫内膜异位症等。
子宫内膜异位症的症状和体征
症状
痛经、慢性盆腔痛、性交不适、 月经异常等。
体征
子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、 宫底韧带或子宫后壁下方可扪及 痛性结节，一侧或双侧附件处触 及囊实性包块，活动差。
症状改善
药物治疗后，患者的月经 周期、经血量等症状应有 所改善。
药物治疗的副作用及处理方法
恶心、呕吐
部分药物可能导致胃肠道不适， 可考虑使用止吐药缓解症状。
情绪波动、失眠
部分药物可能影响患者的情绪和 睡眠，可考虑使用抗焦虑药或镇 静药。
01 02 03 04
头痛、头晕
部分药物可能引起头痛、头晕等 神经系统症状，需注意调整药物 剂量或更换药物。
非激素类药物
非激素类药物主要用 于不能或不愿接受激 素治疗的患者。
非激素类药物可以缓 解疼痛，但对子宫内 膜异位症的病灶没有 治疗作用。
常用的非激素类药物 包括非甾体抗炎药（ NSAIDs）、阿片类 止痛药等。
其他辅助药物
01
其他辅助药物包括抗生素、抗炎药等，主要用于预防和治疗子宫内膜异位症引起 的感染和炎症。
对于年龄较大、身体状况较差、合并严重内科疾病的患者，手术治疗应谨慎考虑 ，因为手术风险较高。此外，对于症状较轻、对生活质量影响不大的患者，一般 不推荐手术治疗。
手术治疗的方法和效果
手术方法
子宫内膜异位症的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，但手术难度较 大，需要经验丰富的医生操作。开腹手术适用于病灶较大的患者，手术视野较好，但创伤较大，恢复时间较长。
分类
根据子宫内膜异位症病灶的部位不同，可分为腹膜 型子宫内膜异位症、卵巢型子宫内膜异位症、深部 浸润型子宫内膜异位症等。
子宫内膜异位症的症状和体征
症状
痛经、慢性盆腔痛、性交不适、 月经异常等。
体征
子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、 宫底韧带或子宫后壁下方可扪及 痛性结节，一侧或双侧附件处触 及囊实性包块，活动差。
症状改善
药物治疗后，患者的月经 周期、经血量等症状应有 所改善。
药物治疗的副作用及处理方法
恶心、呕吐
部分药物可能导致胃肠道不适， 可考虑使用止吐药缓解症状。
情绪波动、失眠
部分药物可能影响患者的情绪和 睡眠，可考虑使用抗焦虑药或镇 静药。
01 02 03 04
头痛、头晕
部分药物可能引起头痛、头晕等 神经系统症状，需注意调整药物 剂量或更换药物。
非激素类药物
非激素类药物主要用 于不能或不愿接受激 素治疗的患者。
非激素类药物可以缓 解疼痛，但对子宫内 膜异位症的病灶没有 治疗作用。
常用的非激素类药物 包括非甾体抗炎药（ NSAIDs）、阿片类 止痛药等。
其他辅助药物
01
其他辅助药物包括抗生素、抗炎药等，主要用于预防和治疗子宫内膜异位症引起 的感染和炎症。
子宫内膜异位症科普讲座PPT课件
流行病学数据: 子宫内膜异位症是常见 的妇科疾病，据估计影响全球约1%至 10%位症的 主要症状是盆腔疼痛，疼痛可 能在月经期间加剧。
不孕问题: 子宫内膜异位症是 不孕的常见原因之一，它可以 导致卵巢功能受损，影响受孕 和胚胎着床。
症状与诊断
诊断方法: 诊断子宫内膜异位症通常需 要结合病史、临床症状、体格检查和影 像学检查，如超声波和MRI。
对患者的建议
对患者的建议
寻求医疗帮助: 如果你怀疑自 己可能患有子宫内膜异位症， 应尽早就医，寻求专业的医疗 帮助。
了解自身病情: 了解子宫内膜 异位症的症状和治疗方法，可 以帮助你更好地管理和应对疾 病。
对患者的建议
维持健康生活方式: 保持健康的饮食、 适度运动、避免过度劳累和压力，有助 于改善病情和提高生活质量。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 药物治疗是子宫内 膜异位症的常见治疗方法，包 括口服避孕药、黄体酮和促排 卵药物等，旨在控制疼痛和调 节激素水平。
治疗方法
手术治疗: 如果药物治疗无效或病情严 重，手术可能是必要的。手术选项包括 子宫切除术、子宫内膜切除术和异位灶 切除术等。
综合治疗: 一些病例可能需要综合治疗 ，结合药物和手术治疗，以达到最佳的 疗效。
子宫内膜异位 症科普讲座 PPT课件
目录 引言 症状与诊断 治疗方法 对患者的建议
引言
引言
什么是子宫内膜异位症: 子宫 内膜异位症是一种妇科疾病， 主要是指子宫内膜组织在子宫 以外的其他部位生长，造成疼 痛、不孕和其他症状。
引言
病因: 子宫内膜异位症的具体病因尚不 明确，但可能与遗传因素、免疫系统问 题和激素失调有关。
谢谢您的观 赏聆听
不孕问题: 子宫内膜异位症是 不孕的常见原因之一，它可以 导致卵巢功能受损，影响受孕 和胚胎着床。
症状与诊断
诊断方法: 诊断子宫内膜异位症通常需 要结合病史、临床症状、体格检查和影 像学检查，如超声波和MRI。
对患者的建议
对患者的建议
寻求医疗帮助: 如果你怀疑自 己可能患有子宫内膜异位症， 应尽早就医，寻求专业的医疗 帮助。
了解自身病情: 了解子宫内膜 异位症的症状和治疗方法，可 以帮助你更好地管理和应对疾 病。
对患者的建议
维持健康生活方式: 保持健康的饮食、 适度运动、避免过度劳累和压力，有助 于改善病情和提高生活质量。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 药物治疗是子宫内 膜异位症的常见治疗方法，包 括口服避孕药、黄体酮和促排 卵药物等，旨在控制疼痛和调 节激素水平。
治疗方法
手术治疗: 如果药物治疗无效或病情严 重，手术可能是必要的。手术选项包括 子宫切除术、子宫内膜切除术和异位灶 切除术等。
综合治疗: 一些病例可能需要综合治疗 ，结合药物和手术治疗，以达到最佳的 疗效。
子宫内膜异位 症科普讲座 PPT课件
目录 引言 症状与诊断 治疗方法 对患者的建议
引言
引言
什么是子宫内膜异位症: 子宫 内膜异位症是一种妇科疾病， 主要是指子宫内膜组织在子宫 以外的其他部位生长，造成疼 痛、不孕和其他症状。
引言
病因: 子宫内膜异位症的具体病因尚不 明确，但可能与遗传因素、免疫系统问 题和激素失调有关。
谢谢您的观 赏聆听
最新子宫内膜异位症指南PPT课件
• （5）复发型内异症或卵巢储备功能下降者，建议
首选辅助生殖技术治疗。内异症合并不孕的诊治 流程见图 2
• 2. 治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素：
（1）目前的研究显示，对于 ASRM 分期Ⅰ～Ⅱ期，手术能 增加术后妊娠率；尚无循证医学证据表明，手术对Ⅲ～Ⅳ 期内异症患者术后生育的影响。
（2）卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地造成 卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术 后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的 降低。故不孕患者腹腔镜手术前，应全面评估考虑手术对 卵巢储备功能的影响。对于复发性囊肿，不建议反复手术； 研究显示，再次手术后妊娠率仅为初治的 1/2，故建议首 选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果疼痛症状严重、 囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺或者辅助生殖技术治 疗反复失败者，应行手术治疗，但手术不能明显改善术后 妊娠率。
• （4）年轻、轻中度内异症、EFI 评分高者，术后
可期待自然妊娠 6 个月，并给予生育指导；EFI 评分低、有高危因素者（年龄在 35 岁以上、不 孕年限超过 3年，尤其是原发性不孕者；重度内 异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不
通者），应积极行辅助生殖技术助孕。助孕前应 使用 GnRH-a 预处理，通常应用3～6 个月。
必要时行肠镜检查及活检以除外肠道本身的病变。 有明显宫旁深部浸润病灶者，术前要常规检查输 尿管、肾是否有积水，如果有输尿管肾盂积水， 要明确积水的部位及程度以及肾功能情况。
• 5. 必要时泌尿外科及普通外科的协助。
• （四）手术实施的要点
• 1. 充分暴露手术视野。如有盆腔粘连，应首先分离盆腔粘
连，以恢复解剖。
十、不孕的治疗
• 1. 治疗原则：
首选辅助生殖技术治疗。内异症合并不孕的诊治 流程见图 2
• 2. 治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素：
（1）目前的研究显示，对于 ASRM 分期Ⅰ～Ⅱ期，手术能 增加术后妊娠率；尚无循证医学证据表明，手术对Ⅲ～Ⅳ 期内异症患者术后生育的影响。
（2）卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地造成 卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术 后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的 降低。故不孕患者腹腔镜手术前，应全面评估考虑手术对 卵巢储备功能的影响。对于复发性囊肿，不建议反复手术； 研究显示，再次手术后妊娠率仅为初治的 1/2，故建议首 选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果疼痛症状严重、 囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺或者辅助生殖技术治 疗反复失败者，应行手术治疗，但手术不能明显改善术后 妊娠率。
• （4）年轻、轻中度内异症、EFI 评分高者，术后
可期待自然妊娠 6 个月，并给予生育指导；EFI 评分低、有高危因素者（年龄在 35 岁以上、不 孕年限超过 3年，尤其是原发性不孕者；重度内 异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不
通者），应积极行辅助生殖技术助孕。助孕前应 使用 GnRH-a 预处理，通常应用3～6 个月。
必要时行肠镜检查及活检以除外肠道本身的病变。 有明显宫旁深部浸润病灶者，术前要常规检查输 尿管、肾是否有积水，如果有输尿管肾盂积水， 要明确积水的部位及程度以及肾功能情况。
• 5. 必要时泌尿外科及普通外科的协助。
• （四）手术实施的要点
• 1. 充分暴露手术视野。如有盆腔粘连，应首先分离盆腔粘
连，以恢复解剖。
十、不孕的治疗
• 1. 治疗原则：
子宫内膜异位症完整(PPT课件)
公司
徽标
2021/2/10
1
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2021/2/10
26
1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2021/2/10
21
临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
2021/2/10
15
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
2021/2/10
16
2.体征
临床表现(续)
徽标
2021/2/10
1
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2021/2/10
26
1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2021/2/10
21
临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
2021/2/10
15
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
2021/2/10
16
2.体征
临床表现(续)
子宫内膜异位症-妇科教学课件
险。
02
避免不必要的盆腔手术
盆腔手术如剖腹产、输卵管手术等可能导致子宫内膜碎片进入腹腔，引
发子宫内膜异位症。因此，在必要情况下进行盆腔手术时应谨慎操作，
避免不必要的手术。
03
定期妇科检查
定期进行妇科检查可以帮助早期发现子宫内膜异位症，及时采取治疗措
施。
护理与康复
疼痛管理
生育指导
对于疼痛明显的患者，可采取药物治 疗、物理治疗等方法缓解疼痛。同时 ，保持良好的生活习惯和心理状态也 有助于减轻疼痛。
管理和预防意识。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯和饮 食习惯，避免过度劳累和精神压力 ，有助于病情的控制和康复。
定期随访
对患者进行定期随访，了解病情变 化和治疗效果，及时调整治疗方案 ，提高患者的生活质量和预后效果 。
05
CATALOGUE
子宫内膜异位症的科研进展与展望
科研现状与成果
子宫内膜异位症的病因研究
腹腔镜检查
01
通过腹腔镜技术直视观察盆腔内 的情况，发现并确诊子宫内膜异 位症的病灶。
02
在腹腔镜下可以取组织进行病理 学检查，进一步确诊子宫内膜异 位症。
03
CATALOGUE
子宫内膜异位症的治疗
药物治疗
01
02
03
激素治疗
通过抑制激素分泌或改变 激素水平，缓解子宫内膜 异位症的症状，如口服避 孕药、孕激素等。
非激素类药物
如非甾体抗炎药、抗炎药 等，可以缓解疼痛和其他 不适症状。
免疫治疗
通过调节免疫系统来减轻 疾病症状，如使用免疫调 节剂。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术， 如腹腔镜手术，适用于有 生育要求的年轻患者。
子宫内膜异位症的诊断与治疗PPT课件
康复指导
制定个性化的康复计划， 包括疼痛管理、药物治疗 、物理治疗等方面的指导 ，促进患者康复。
家属教育
对患者家属进行教育，让 他们了解疾病知识、护理 技能和患者心理需求，提 高家庭支持水平。
生活方式调整建议
饮食调整
建议患者保持均衡饮食， 增加蔬菜、水果和全谷物 的摄入，减少高脂肪、高 糖和刺激性食物的摄入。
运动锻炼
鼓励患者进行适度的有氧 运动，如散步、游泳、瑜 伽等，以增强身体素质和 免疫力。
睡眠管理
建议患者保持规律的睡眠 时间，避免熬夜和过度疲 劳，以改善睡眠质量和精 神状态。
定期复查和随访安排
定期复查
根据患者病情和治疗方案，制定定期复查计划，包括妇科检查、影 像学检查等，以监测病情变化。
随访安排
03
鉴别诊断与评估策略
类似疾病鉴别要点
01
卵巢囊肿
子宫内膜异位症与卵巢囊肿在临床症状和体征上有相似之处，但两者发
病机制不同，通过B超和腹腔镜检查可以鉴别。
02 03
盆腔炎
盆腔炎也可表现为盆腔疼痛和月经异常，但盆腔炎患者多有急性或反复 发作的盆腔感染史，妇科检查可发现宫颈举痛、附件区增厚或压痛等体 征。
子宫腺肌病
子宫腺肌病与子宫内膜异位症均属于子宫内膜异位性疾病，但子宫腺肌 病的异位内膜主要侵犯子宫肌层，两者在临床表现和治疗方法上有所不 同。
严重程度评估标准
病变范围
根据病变波及的范围和程 度，子宫内膜异位症可分
为轻微、轻度和重度。
症状严重程度
根据痛经、慢性盆腔痛、 月经异常和不孕等症状的
严重程度进行评估。
对生活质量的影响
子宫内膜异位症对患者的 生活质量产生严重影响， 包括工作、学习和家庭生来自活等方面。预后因素考量
子宫内膜异位PPT课件
二种以上诊断 含铁血黄素 腹膜异位占内异症75%
30
临床分期(stages)
有多种分期法 美国生育协会(AFS)：部位、
数目、大小、深度 P353表23-1 有利疾病程度的判断及疗效
的判断
31
临床表现(clinical finding)
疼痛
痛经(dysmenorrhea) 4-52%
26
卵巢（ovary）：
微小病变型：灰红色、棕色、蓝红色斑 点及小囊（内有巧克力液体、囊肿数毫 米大小）
典型病变型：侵及皮质—囊肿积血—内 压升高—小裂隙，内容物流出—炎性反 应—纤维化，粘连
异位的内膜较成熟，对E、P有周期性反 应
27
腹膜
色素沉着型： 黑色、紫蓝色 无色素沉着型：
47
治疗
年龄、症状、病变部位和范围、 生育要求、既往治疗、患者意愿
→→综合考虑→个体化治疗
非手术治疗： 随访观察 药物治疗 假孕疗法pseudopregnancy therapy 雌激素和孕激素
OC：连续或周期用药 假绝经疗法pseudomenopause：丹那唑、内美通 药物性卵巢切除medical oophorectomy：GnRHa
37
诊断 1
病史：痛经、不孕 妇检：
触痛结节—宫骶韧带、后穹窿 子宫固定 囊性肿块—子宫一侧或双侧、固定
B超：囊肿，有月经周期变化，固定
38
诊断 2：CA-125
来源于体腔上皮的表面抗原，糖蛋白，与月经周期有 关，增生期低，黄体期高，月经期最高。
85%卵巢癌↑，良性卵巢肿瘤次之，浓度与病灶大小、 严重程度呈正比。
12
•经血受阻：经血内含有活力的子宫内 膜细胞，任何妨碍经血畅流的因素，均 易发生子宫内膜异位症
30
临床分期(stages)
有多种分期法 美国生育协会(AFS)：部位、
数目、大小、深度 P353表23-1 有利疾病程度的判断及疗效
的判断
31
临床表现(clinical finding)
疼痛
痛经(dysmenorrhea) 4-52%
26
卵巢（ovary）：
微小病变型：灰红色、棕色、蓝红色斑 点及小囊（内有巧克力液体、囊肿数毫 米大小）
典型病变型：侵及皮质—囊肿积血—内 压升高—小裂隙，内容物流出—炎性反 应—纤维化，粘连
异位的内膜较成熟，对E、P有周期性反 应
27
腹膜
色素沉着型： 黑色、紫蓝色 无色素沉着型：
47
治疗
年龄、症状、病变部位和范围、 生育要求、既往治疗、患者意愿
→→综合考虑→个体化治疗
非手术治疗： 随访观察 药物治疗 假孕疗法pseudopregnancy therapy 雌激素和孕激素
OC：连续或周期用药 假绝经疗法pseudomenopause：丹那唑、内美通 药物性卵巢切除medical oophorectomy：GnRHa
37
诊断 1
病史：痛经、不孕 妇检：
触痛结节—宫骶韧带、后穹窿 子宫固定 囊性肿块—子宫一侧或双侧、固定
B超：囊肿，有月经周期变化，固定
38
诊断 2：CA-125
来源于体腔上皮的表面抗原，糖蛋白，与月经周期有 关，增生期低，黄体期高，月经期最高。
85%卵巢癌↑，良性卵巢肿瘤次之，浓度与病灶大小、 严重程度呈正比。
12
•经血受阻：经血内含有活力的子宫内 膜细胞，任何妨碍经血畅流的因素，均 易发生子宫内膜异位症
子宫内膜异位症教学课件ppt
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持 良好的心态等。
如有病情变化或出现不适症状，及时就医。
07
子宫内膜异位症的预防措施
加强宣传教育
宣传教育是预防子宫内膜异位症的重要手段，包括加强宣传 教育力度，普及子宫内膜异位症知识，提高公众对该疾病的 认知和重视程度。
宣传教育的内容应包括子宫内膜异位症的发病原因、常见症 状、治疗方法、预防措施等，以提高公众的意识和自我保护 能力。
学生互动与讨论
学生分组讨论：针对不同类型和程度的子宫内膜异位症，如 何制定合适的治疗方案？
小组代表汇报讨论成果，其他小组补充和提问。
THANK YOU.
02
子宫内膜异位症的病理生理
病理改变
1
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体 和间质）在子宫体以外的部位出现、生长、浸 润并反复出血。
2
异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、 肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大 腿等处。
3
最常见于卵巢和宫骶韧带，也可侵犯直肠阴道 隔。
发病机制
01
发病机制尚未完全阐明，有多种学说，如经血逆流种植学说、 体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说等。
病因学
子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明确，可能与经血逆流、淋巴及静脉播 散、医源性种植、遗传因素等有关。
临床表现和诊断方法
临床表现
子宫内膜异位症患者可出现下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等症状。部分患 者还可能出现不孕、贫血、消化不良、食欲减退等症状。
诊断方法
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，结合血清CA125检测、超声检 查、磁共振成像（MRI）等辅助检查手段，可对子宫内膜异位症进行诊断。
妇产科子宫内膜异位ppt演示课件
月经来潮时子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。
④人工流产（负压吸宫术）吸管应缓慢拨出，压力缓降
. 21
助理医师历年考题
• 64．子宫内膜异位症最主要的临床特点 是 (E) • A. 经期第1～2日出现腹痛 • B. 两侧下腹剧烈疼痛 • C．经期腹痛伴发热 • D．经期腹痛伴肛门坠胀感 • E．继发性痛经、进行性加重
上皮、腺样结构、间质及出血。
.
3
.
4
概述
• 子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖腹 手术中，约5%～15％患者发现有此病;在因不 孕而行腹腔镜检患者中，12～48％有内膜异位 症存在。
• 定义 ：当具有生长功能的子宫内膜组织出现 在子宫腔以外的其他部位时称子宫内膜异位症。
.
5
.
6
发病机制
此病属于良性病变，但有恶性行为 （如远处转移和种植生长能力）。其原 因不明，目前有几种学说： 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说
. 22
助理医师历年考题
• 77 子宫内膜异位症采用性激素疗法 的主要作用是 (E) • A镇静。止痛 ，对症治疗 • B 调节月经周期 • C减轻痛经程度 • D促进排卵 • E抑制内膜增生
. 23
助理医师历年考题
30. 女性38岁,已婚未育，经期腹痛4个月余，呈进 行性加重。妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常 大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶 韧带扪及触痛性结节:最可能的诊断为： (D) A 盆腔结核 B宫颈癌 C慢性盆腔炎 D子宫内膜异位症 E子宫肌瘤
病理
致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发 展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块 。 2. 镜下检查 在病灶中可见到子宫内膜上 皮、腺样结构、间质及出血。但异位内膜反 2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁 复出血后，上述典型的组织结构可能被破坏 下段:处于盆腔较低或最低处，与经血 而难以发现 。
④人工流产（负压吸宫术）吸管应缓慢拨出，压力缓降
. 21
助理医师历年考题
• 64．子宫内膜异位症最主要的临床特点 是 (E) • A. 经期第1～2日出现腹痛 • B. 两侧下腹剧烈疼痛 • C．经期腹痛伴发热 • D．经期腹痛伴肛门坠胀感 • E．继发性痛经、进行性加重
上皮、腺样结构、间质及出血。
.
3
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4
概述
• 子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖腹 手术中，约5%～15％患者发现有此病;在因不 孕而行腹腔镜检患者中，12～48％有内膜异位 症存在。
• 定义 ：当具有生长功能的子宫内膜组织出现 在子宫腔以外的其他部位时称子宫内膜异位症。
.
5
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6
发病机制
此病属于良性病变，但有恶性行为 （如远处转移和种植生长能力）。其原 因不明，目前有几种学说： 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说
. 22
助理医师历年考题
• 77 子宫内膜异位症采用性激素疗法 的主要作用是 (E) • A镇静。止痛 ，对症治疗 • B 调节月经周期 • C减轻痛经程度 • D促进排卵 • E抑制内膜增生
. 23
助理医师历年考题
30. 女性38岁,已婚未育，经期腹痛4个月余，呈进 行性加重。妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常 大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶 韧带扪及触痛性结节:最可能的诊断为： (D) A 盆腔结核 B宫颈癌 C慢性盆腔炎 D子宫内膜异位症 E子宫肌瘤
病理
致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发 展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块 。 2. 镜下检查 在病灶中可见到子宫内膜上 皮、腺样结构、间质及出血。但异位内膜反 2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁 复出血后，上述典型的组织结构可能被破坏 下段:处于盆腔较低或最低处，与经血 而难以发现 。
子宫内膜异位症科普宣传PPT
子宫内膜异位症科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是子宫内膜异位症？ 2. 子宫内膜异位症的症状 3. 如何诊断子宫内膜异位症？ 4. 子宫内膜异位症的治疗方法 5. 子宫内膜异位症的展望
什么是子宫内膜异位症？
什么是子宫内膜异位症？ 定义
子宫内膜异位症是指正常生长于子宫内的内组 织，异常地出现在子宫以外的部位。
子宫内膜异位症的症状 常见症状
主要症状包括较强的痛经、性交疼痛、排便 或排尿时疼痛等。
有些患者也可能出现不孕症。
子宫内膜异位症的症状 症状的变化
症状可能随月经周期而变化，往往在月经前 加重。
部分患者在怀孕后症状可能会减轻。
子宫内膜异位症的症状 重症患者
重症患者可能会出现神经性疼痛或消化道症 状。
常见的异位位置包括卵巢、输卵管、盆腔等。
什么是子宫内膜异位症？ 发病机制
目前尚不完全明确，但可能与遗传、免疫以及环 境因素有关。
一些研究显示，月经逆流可能是重要因素之一。
什么是子宫内膜异位症？ 流行病学
据统计，约有10%-15%的育龄女性受到此病影响 。
早期诊断和治疗可以有效改善生活质量。
子宫内膜异位症的症状
这会严重影响日常生活和心理健康。
如何诊断子宫内膜异位症？
如何诊断子宫内膜异位症？ 临床评估
医生会根据病史和症状进行初步评估。
详细的病史询问非常重要。
如何诊断子宫内膜异位症？ 影像学检查
超声波及MRI可以帮助发现异位内膜组织。
但并不能完全替代确诊。
如何诊断子宫内膜异位症？ 腹腔镜检查
腹腔镜是确诊的金标准，可以直接观察和取样。
患者应积极寻求支持和信息，加入相关支持组织 ，分享经验。
心理支持和教育同样重要。
演讲人：
目录
1. 什么是子宫内膜异位症？ 2. 子宫内膜异位症的症状 3. 如何诊断子宫内膜异位症？ 4. 子宫内膜异位症的治疗方法 5. 子宫内膜异位症的展望
什么是子宫内膜异位症？
什么是子宫内膜异位症？ 定义
子宫内膜异位症是指正常生长于子宫内的内组 织，异常地出现在子宫以外的部位。
子宫内膜异位症的症状 常见症状
主要症状包括较强的痛经、性交疼痛、排便 或排尿时疼痛等。
有些患者也可能出现不孕症。
子宫内膜异位症的症状 症状的变化
症状可能随月经周期而变化，往往在月经前 加重。
部分患者在怀孕后症状可能会减轻。
子宫内膜异位症的症状 重症患者
重症患者可能会出现神经性疼痛或消化道症 状。
常见的异位位置包括卵巢、输卵管、盆腔等。
什么是子宫内膜异位症？ 发病机制
目前尚不完全明确，但可能与遗传、免疫以及环 境因素有关。
一些研究显示，月经逆流可能是重要因素之一。
什么是子宫内膜异位症？ 流行病学
据统计，约有10%-15%的育龄女性受到此病影响 。
早期诊断和治疗可以有效改善生活质量。
子宫内膜异位症的症状
这会严重影响日常生活和心理健康。
如何诊断子宫内膜异位症？
如何诊断子宫内膜异位症？ 临床评估
医生会根据病史和症状进行初步评估。
详细的病史询问非常重要。
如何诊断子宫内膜异位症？ 影像学检查
超声波及MRI可以帮助发现异位内膜组织。
但并不能完全替代确诊。
如何诊断子宫内膜异位症？ 腹腔镜检查
腹腔镜是确诊的金标准，可以直接观察和取样。
患者应积极寻求支持和信息，加入相关支持组织 ，分享经验。
心理支持和教育同样重要。
子宫内膜异位症(完整版)PPT课件
日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 ，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体 负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症，医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制，而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。
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子宫内膜异位症
疼痛的治疗
北大医院 周应芳
20090716
美国内异症经验治疗规范
目前法国内异症治疗规范
中国内异症诊治规范
病史、症状、检查 拟诊EM
痛经
盆腔包块
非甾体镇痛剂 OCs ×3～6 mon 周期或连续
囊肿＞5cm 或提示巧 囊和其他 肿瘤
有效
无效
影像学检查
囊肿＜5cm 且不除外功能性
GnRH-a/add-back
1. 病灶是否切净 2. 脏器有无损伤（直肠指诊，充气，灌水，输尿管检查） 7. 粘连预防
DIE-USL
DIE 的手术切除
后穹窿内异症病灶 切除术(1-3)
DIE 的手术切除
后穹窿内异症病灶 切除术（4）
后穹窿和宫颈后方 内异症病灶切除术(1-2)
内后 异穹 症窿 病和 灶宫 切颈 除后 术方
▪ 知情同意
▪ 手术的风险 ▪ 中转开腹手术的可能 ▪ 成功概率
▪ 肠道准备
▪ 病变累及阴道直肠部位者
▪ 科室协助
▪ 输尿管，肾脏和直结肠检查及评估 ▪ 他科协助手术的可能
DIE的腹腔镜手术
手术步骤
1. 截石位，良好的举宫操作 2. 水垫的应用
1. 减少渗血，预防损伤 3. 粘连分离，暴露病灶 4. 切除病灶（镜下，阴道协助或完全阴道途径） 5. 创面止血 6. 检查
(p=0.008) 整体疼痛评分
– VS DIE(USL)(p=0.0001) – VS 腹膜粘连(p = 0.01) – VS 附件粘连(p =0.01)
Porpora MG，et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999，6(4):429-34. Italy
深部浸润型内异症
药物治疗为辅（主要针对疼痛） –重要的辅助治疗
手
深部结节----单极电凝
术 方
----单极汽化
法
剥除囊壁（stripping technique）
直接剥除法
（immediate stripping）
– 一般囊肿
环切剥除法
（circular excision and subsequent stripping）
– 大囊肿
– 年龄较大者
分离粘连
剥除囊壁
（直接剥除法）
打开囊腔 找到囊壁 完整剥除 妥善止血
Small ECO
Small ECO (Type-1)
只剥巧囊是不够的！
越来越多的证据表明
1. 内异症患者的深部性交痛和直肠部位疼痛症状与 深部浸润型内异症（DIE）有密切关系（Porpora MG，
–症状不明显则仅行病灶部分切除，像刮胡子似的切 除病灶（shaving operation），尽量不损伤肠管
泌尿系内异症的处理细节
膀胱内异症
病灶切除 部分膀胱壁切除
输尿管内异症
外在型
粘连松解 病灶切除 术前最好行输尿管插管
内在型
病变部位输尿管切除及吻合术 病变部位输尿管切除后行输尿管膀胱植入术 术中行输尿管插管
▪ 子宫神经去除术（LUNA） ▪ 骶前神经切除术（PSN）
DIE的腹腔镜手术
我国现状：
– 妇科医生面前急需解决的问题
– 妇科医生大多数缺乏手术经验，不敢或不愿 做这些手术
– 相信妇科医生与肠道外科医生联手手术是以 后发展的方向
充分的术前准备
▪ 手术风险评估
▪ 疾病程度 ▪ 医生技术 ▪ 器械设备
et al. 1999）
2. 切除DIE病灶显著改善疼痛症状（Chopin，et al 2005） 3. 内异症复发与DIE密切相关
因此，只做巧囊剥除不是彻底治疗
内异症与盆腔疼痛
90例病理证实的内异症
– 疼痛症状关联原因
痛经程度 VS 盆腔粘连及程度 (p = 0.004) CPP程度 VS DIE(USL)(p = 0.0001),盆腔粘连(p = 0.02) 深 部 性 交 痛 VS DIE(USL)(p=0.04),ECO 伴 卵 巢 周 围 粘 连
直肠游离方法
肠道内异症的处理细节
对肠道内异症的处理尽管有较大争议，多数学 者的意见为
–内异症罕见穿透直结肠粘膜，大多数情况下，病变 即使侵犯直肠及直肠阴道隔，也不一定需做肠切除 术
–如果病变侵犯肠粘膜引起出血，疼痛或梗阻症状则 行肠管切除和吻合术，美国的Harry Reich喜欢用 直肠环型切割吻合器修补小的破损，简单易行，效 果可靠，但费用较高
–子宫直肠陷凹消失 –宫骶韧带有明显粘连
巧囊，肠管或子宫
–直肠或其系膜与周围明显粘连 –子宫后倾后曲伴有：
宫骶韧带，子宫直肠陷凹，子宫颈后方组织变硬 输尿管靠近宫骶韧带
子宫直肠陷凹消失
DIE的治疗
▪ 腹腔镜手术有优势
▪ 切除异位病灶(囊肿和结节)
▪ 恢复盆腔解剖
▪ 阻断神经通道?（下腹中部的疼痛）
（deeply infiltrating endometriosis，DIE）
▪ 定义 ▪ 病灶浸润深度≧5mm
▪ 常见部位 ▪ 宫骶韧带 ▪ 阴道穹窿 ▪ 子宫颈后方 ▪ 直肠阴道隔 ▪ 直结肠 ▪ 输尿管
DIE的诊断
术前提示
– 疼痛症状
深部性交痛 经期排便痛，甚至黏液便或血便 CPP 肾积水或直肠狭窄
– 盆腔三合诊检查
触痛断
辅助诊断
1. 血清CA125显著升高 2. 超声、CT等
– 适合于有子宫内膜异位囊肿的患者
3. MRI
– 深部浸润型内异症
4. 内镜超声
– 较新的技术 – 对肠壁内异症的准确性甚至优于MRI
DIE的诊断
术中提示
Ureter EM RVEM
1
Ureter EM-Sample
Ureter EM
DIE-RVEM
2
Ureter EM-Sample
Ureter EM-Sample2
3
Ureter EM-Sample
Ureter EM-Sample-3
腹腔镜子宫神经去除术
(laparoscopy uterine nerve ablation，LUNA)
无变化 或变大
缩小 或消失
无效
不孕 LAP+HYS
年龄＜35Y I～II期
指导或 IUI/COH
年龄≥35Y III～IV期 不孕≥3Y
妊娠
无效
观察
LAP或手术
观察
直接IVF-ET或 GnRHa 3mon后IVF IVF
IVFIVF
子宫内膜异位症
– 治疗原则 手术治疗为主（针对实质性病变） –首选腹腔镜手术
疼痛的治疗
北大医院 周应芳
20090716
美国内异症经验治疗规范
目前法国内异症治疗规范
中国内异症诊治规范
病史、症状、检查 拟诊EM
痛经
盆腔包块
非甾体镇痛剂 OCs ×3～6 mon 周期或连续
囊肿＞5cm 或提示巧 囊和其他 肿瘤
有效
无效
影像学检查
囊肿＜5cm 且不除外功能性
GnRH-a/add-back
1. 病灶是否切净 2. 脏器有无损伤（直肠指诊，充气，灌水，输尿管检查） 7. 粘连预防
DIE-USL
DIE 的手术切除
后穹窿内异症病灶 切除术(1-3)
DIE 的手术切除
后穹窿内异症病灶 切除术（4）
后穹窿和宫颈后方 内异症病灶切除术(1-2)
内后 异穹 症窿 病和 灶宫 切颈 除后 术方
▪ 知情同意
▪ 手术的风险 ▪ 中转开腹手术的可能 ▪ 成功概率
▪ 肠道准备
▪ 病变累及阴道直肠部位者
▪ 科室协助
▪ 输尿管，肾脏和直结肠检查及评估 ▪ 他科协助手术的可能
DIE的腹腔镜手术
手术步骤
1. 截石位，良好的举宫操作 2. 水垫的应用
1. 减少渗血，预防损伤 3. 粘连分离，暴露病灶 4. 切除病灶（镜下，阴道协助或完全阴道途径） 5. 创面止血 6. 检查
(p=0.008) 整体疼痛评分
– VS DIE(USL)(p=0.0001) – VS 腹膜粘连(p = 0.01) – VS 附件粘连(p =0.01)
Porpora MG，et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999，6(4):429-34. Italy
深部浸润型内异症
药物治疗为辅（主要针对疼痛） –重要的辅助治疗
手
深部结节----单极电凝
术 方
----单极汽化
法
剥除囊壁（stripping technique）
直接剥除法
（immediate stripping）
– 一般囊肿
环切剥除法
（circular excision and subsequent stripping）
– 大囊肿
– 年龄较大者
分离粘连
剥除囊壁
（直接剥除法）
打开囊腔 找到囊壁 完整剥除 妥善止血
Small ECO
Small ECO (Type-1)
只剥巧囊是不够的！
越来越多的证据表明
1. 内异症患者的深部性交痛和直肠部位疼痛症状与 深部浸润型内异症（DIE）有密切关系（Porpora MG，
–症状不明显则仅行病灶部分切除，像刮胡子似的切 除病灶（shaving operation），尽量不损伤肠管
泌尿系内异症的处理细节
膀胱内异症
病灶切除 部分膀胱壁切除
输尿管内异症
外在型
粘连松解 病灶切除 术前最好行输尿管插管
内在型
病变部位输尿管切除及吻合术 病变部位输尿管切除后行输尿管膀胱植入术 术中行输尿管插管
▪ 子宫神经去除术（LUNA） ▪ 骶前神经切除术（PSN）
DIE的腹腔镜手术
我国现状：
– 妇科医生面前急需解决的问题
– 妇科医生大多数缺乏手术经验，不敢或不愿 做这些手术
– 相信妇科医生与肠道外科医生联手手术是以 后发展的方向
充分的术前准备
▪ 手术风险评估
▪ 疾病程度 ▪ 医生技术 ▪ 器械设备
et al. 1999）
2. 切除DIE病灶显著改善疼痛症状（Chopin，et al 2005） 3. 内异症复发与DIE密切相关
因此，只做巧囊剥除不是彻底治疗
内异症与盆腔疼痛
90例病理证实的内异症
– 疼痛症状关联原因
痛经程度 VS 盆腔粘连及程度 (p = 0.004) CPP程度 VS DIE(USL)(p = 0.0001),盆腔粘连(p = 0.02) 深 部 性 交 痛 VS DIE(USL)(p=0.04),ECO 伴 卵 巢 周 围 粘 连
直肠游离方法
肠道内异症的处理细节
对肠道内异症的处理尽管有较大争议，多数学 者的意见为
–内异症罕见穿透直结肠粘膜，大多数情况下，病变 即使侵犯直肠及直肠阴道隔，也不一定需做肠切除 术
–如果病变侵犯肠粘膜引起出血，疼痛或梗阻症状则 行肠管切除和吻合术，美国的Harry Reich喜欢用 直肠环型切割吻合器修补小的破损，简单易行，效 果可靠，但费用较高
–子宫直肠陷凹消失 –宫骶韧带有明显粘连
巧囊，肠管或子宫
–直肠或其系膜与周围明显粘连 –子宫后倾后曲伴有：
宫骶韧带，子宫直肠陷凹，子宫颈后方组织变硬 输尿管靠近宫骶韧带
子宫直肠陷凹消失
DIE的治疗
▪ 腹腔镜手术有优势
▪ 切除异位病灶(囊肿和结节)
▪ 恢复盆腔解剖
▪ 阻断神经通道?（下腹中部的疼痛）
（deeply infiltrating endometriosis，DIE）
▪ 定义 ▪ 病灶浸润深度≧5mm
▪ 常见部位 ▪ 宫骶韧带 ▪ 阴道穹窿 ▪ 子宫颈后方 ▪ 直肠阴道隔 ▪ 直结肠 ▪ 输尿管
DIE的诊断
术前提示
– 疼痛症状
深部性交痛 经期排便痛，甚至黏液便或血便 CPP 肾积水或直肠狭窄
– 盆腔三合诊检查
触痛断
辅助诊断
1. 血清CA125显著升高 2. 超声、CT等
– 适合于有子宫内膜异位囊肿的患者
3. MRI
– 深部浸润型内异症
4. 内镜超声
– 较新的技术 – 对肠壁内异症的准确性甚至优于MRI
DIE的诊断
术中提示
Ureter EM RVEM
1
Ureter EM-Sample
Ureter EM
DIE-RVEM
2
Ureter EM-Sample
Ureter EM-Sample2
3
Ureter EM-Sample
Ureter EM-Sample-3
腹腔镜子宫神经去除术
(laparoscopy uterine nerve ablation，LUNA)
无变化 或变大
缩小 或消失
无效
不孕 LAP+HYS
年龄＜35Y I～II期
指导或 IUI/COH
年龄≥35Y III～IV期 不孕≥3Y
妊娠
无效
观察
LAP或手术
观察
直接IVF-ET或 GnRHa 3mon后IVF IVF
IVFIVF
子宫内膜异位症
– 治疗原则 手术治疗为主（针对实质性病变） –首选腹腔镜手术